INTRODUCTION ET EXAMEN DE LA mouvement des dents LITERATUREOrthodontic est dépendant de l'évolution de l'environnement local, y compris les changements vasculaires, le recrutement de médiateurs inflammatoires et alvéole remodelling.1 Dans la plupart des cas, le mouvement des dents orthodontique se produit sans des dommages importants aux dents et du parodonte environnant. Rarement, les effets pulpaire secondaires peuvent se produire, y compris le taux modifié pulpaire de la respiration, la résorption de la racine interne, oblitération pulpaire par dentine secondaire et necrosis.2 pulpaire Bien qu'il soit entendu que des modifications dans le faisceau neurovasculaire sont nécessaires pour l'orthodontie avec succès, la question clé clinique est de comprendre le point où ces changements deviennent pathologiques et cliniquement significative. En outre, il serait utile que le clinicien puisse prédire quels patients sont plus sensibles à des changements pathologiques, ainsi que d'avoir la possibilité de mettre en œuvre des mesures pour les empêcher de se produire. Cet article décrit les changements de pulpaire communs qui se produisent avec l'orthodontie. Un cas de nécrose pulpaire qui a développé au cours du traitement orthodontique sera discuté et les raisons possibles de la nécrose sera examinée.
Des études ont déterminé que le risque de dommages de la pâte dans le patient orthodontique moyenne est minor.3 Il y a des conditions cependant que prédisposer un patient à un risque accru d'endommagement pulpaire lors d'un traitement orthodontique. Dans une étude comparant canines à canines non touchés, 21% des canines affiché radiographique pulpaire oblitération, 25% d'entre eux n'a pas répondu à l'essai de pâte à papier électrique, et 3% de ces dents nécessaires le traitement du canal radiculaire. Toutes les canines de contrôle avaient des réponses pulpaires normales et aucun besoin de canal traitement.4 Une autre étude a suggéré que les dents avec une perte osseuse avancée parodontale sont plus sensibles à la nécrose pulpaire après un traitement orthodontique, car ces dents ont une capacité limitée pour atténuer les forces sur le neurovasculaire bundle.5
la plupart des altérations du flux sanguin pulpaire qui résultent d'un traitement orthodontique sont réversibles, à moins que la pulpe a été préalablement irrité par des caries, restaurations ou trauma.6 la littérature soutient que les dents avec foramen apical fermé qui ont une histoire de traumatisme ou de caries, et qui sont soumis à des forces orthodontiques lourdes et longues, sont plus sensibles à des changements irréversibles de la pulpe ou la nécrose que les dents sans antécédents de tels insult.6,7 dents avec foramen apical incomplètes ne sont pas à l'abri des séquelles indésirables pendant le mouvement orthodontique des dents; mais ils sont plus résistants à ces changes.6
Parmi les vecteurs de force qui peuvent être appliquées sur les dents pendant le mouvement orthodontique, l'intrusion est pensé pour avoir l'effet le plus significatif sur la pâte en raison de la concentration de la force à la apex.2 dans une étude portant sur des altérations de la pulpe du flux sanguin des forces physiologiques de l'intrusion, il a été démontré que le flux sanguin pulpaire n'a pas été modifiée au cours de l'application de différents niveaux de vigueur2 intrusive une autre étude comparant les changements histologiques de la pulpe suivante intrusives et forces effusives ont constaté qu'il n'y avait pas de différence entre ces groupes, et il n'y avait que des modifications histologiques mineures par rapport aux études de contrôle de group.8 ont également montré que les changements dans le flux sanguin pulpaire qui se produisent en raison de la force orthodontique normalisent après 72 hours.9 10 de l'examen de la littérature, on peut conclure qu'il ya des changements transitoires dans le flux sanguin pulpaire qui se produisent avec le mouvement des dents; Cependant, le mouvement orthodontique des dents avec une application de force physiologique ne conduit pas à des changements pathologiques dans le flux sanguin pulpaire ou une nécrose
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Bien que la littérature indique que, des dents saines normales soumises à des forces orthodontiques doivent avoir des changements de pulpaire transitoires et réversibles, rarement des effets secondaires irréversibles pulpaire se produisent. Nous allons examiner le cas d'un patient qui a connu pulpaire
CASE Reporta en bonne santé, 41 ans, de sexe masculin a été renvoyé par son médecin généraliste pour une évaluation orthodontique. Sa principale préoccupation était son & lsquo; mordre & rsquo ;. En particulier, il se sentait un contact minimal entre les dents de la deuxième et troisième quadrant. Sur la base d'un examen approfondi et l'examen des dossiers de diagnostic, le diagnostic suivant a été fait: malocclusion gauche de classe II associée à occlusions postérieures, surpeuplement, l'asymétrie, la ligne médiane, écart latéral béance, les dents 14,24,34,44 et la récession gingivale manquantes au 33, 35 et 43, 45. (figures 1-5)
Il a été recommandé que le patient envisager un traitement orthodontique avec des appareils fixes. élastiques intermaxillaires seraient prescrits pour améliorer l'occlusion et un dispositif d'ancrage temporaire (TAD) a été recommandé dans le quadrant 3 pour permettre le mouvement mésial des dents 35, 36, 37. greffe gingivale libre à 33, 35 et 43, 45 a été informé par un parodontiste. Les objectifs du traitement sont les suivants: 1) Alignez les dents et consolider des espaces, 2) corriger l'occlusion croisée postérieure droite, 3) corriger la morsure latérale ouverte à gauche et 4) créer une malocclusion fonctionnelle gauche, acceptant la croisée postérieure gauche et une Angle de classe II de la relation canine.
Le patient a consenti au traitement et a procédé à avoir fixé lingual supérieur et appareils labiaux inférieurs placés le 18 Juin 2010. Les progrès d'ensemble de traitement se déroule sans incident. Greffes ont été achevés à deux reprises en date du Août 2010 et Janvier 2011. Un examen des photos de progression en mai 2011 a révélé une légère décoloration de la dent 13 (Figure 6, 7). 13 était asymptomatique. Un répondeur a été placé le 25 Juillet, 2011 sans incident et une radiographie panoramique a été prescrit pour confirmer son & rsquo; un placement correct. L'épaississement de l'espace du ligament parodontal à la dent 13 était évident (figure 8).
En Août 2011, le patient a présenté un nettoyage de routine avec son dentiste généraliste et signalé l'inconfort quand il pressé contre le sommet de la dent 13 . Pas d'autres symptômes tels que, sensibilité au froid ou à percussion chaud étaient présents. Une référence a été faite à un test de endodontist et de la pâte considérée cette dent à être nécrotique. Le traitement de canal a été achevé le 15 Septembre 2011 (figures 9, 10).
DISCUSSIONIrreversible pulpaire changements sont très rares avec le mouvement orthodontique des dents saines normales. Dans ce cas, il n'y avait aucune raison évidente pour laquelle ce patient a connu une nécrose pulpaire du 13 au cours du traitement orthodontique; il n'y avait pas d'antécédents déclarés de traumatisme à 13, aucune restauration existante, aucune oblitération pulpaire évidente sur la radiographie, et aucune perte osseuse parodontale. En outre, les forces orthodontiques utilisés étaient biologiques, la distance cette dent devait Voyage était minime et il y avait absence d'occlusion traumatique. Fait intéressant, le patient a rapporté que ses canines maxillaires primaires ont été extraits comme un enfant, ce qui peut être le signe d'éruption ectopique ou impaction de ses canines permanentes. Cependant, sans avoir accès à ses dossiers dentaires précédents, il est difficile de faire cette conclusion
Dans le endodontist & rsquo traitement;. Le rapport, il a été indiqué que le sommet du 13 mai ont été près de l'os cortical. Il est plausible que cela peut avoir comprimé l'approvisionnement en sang apical ou causé un fenêtrage au niveau apical, remettant ainsi en cause l'approvisionnement en sang à la dent et contribuer à son & rsquo; nécrose pulpaire. Il est difficile de déterminer si le sommet 13 est comprimée contre la plaque corticale avant le traitement orthodontique, par conséquent, en partant d'un apport de sang compromis ou si le mouvement a provoqué orthodontique que cela se produise. Bien que la compression cortical peut avoir été un facteur dans la contribution à la nécrose pulpaire de 13 ans, il est impossible de faire cette conclusion avec un grand degré de certitude. Peut-être avec l'utilisation du faisceau conique tomodensitométrie, cela aurait pu être démontré avec plus de précision.
Compte tenu de l'examen de la documentation et le rapport de cas, les recommandations suivantes peuvent être faites pour les patients qui auront un traitement orthodontique, avec rapport à la nécrose pulpaire.
1. & ensp; Une histoire détaillée de la dentition doit être prise, avec une attention particulière donnée à tout antécédent de traumatisme dentaire
2. & ensp; A l'examen radiographique, les dents doivent être examinés pour des preuves de l'oblitération pulpaire que ces dents sont à un risque plus élevé de changements de pulpaires irréversibles pendant le traitement orthodontique
3. & ensp;. les patients qui ont des facteurs de risque de nécrose pulpaire avec un traitement orthodontique (dents incluses, dents ayant des antécédents de traumatisme, caries ou de restaurations, des dents avec perte osseuse parodontale, des dents avec des preuves de l'oblitération pulpaire) doivent être informés du risque de dommages au cours du traitement pulpaire
4. & ensp;. forces orthodontiques doivent être lumière et continue, en respectant les limites physiologiques
5. & ensp;. des précautions doivent être prises pour veiller à ce que le mouvement des dents orthodontique prévue ne remet pas en cause l'approvisionnement en sang apicale (par exemple comprimer l'apex contre la plaque corticale)
6. & ensp;. symptômes pulpaire qui surviennent pendant le traitement orthodontique doivent être traités de manière appropriée et rapidement
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.. OH Références1. Proffit WR, Fields HW, Sarver DM (2007). Orthodontie contemporaines. 4th ed, Mosby, St Louis, 334-343. 2. Barwick PJ, Ramsay DS. Effet de la brève vigueur intrusive sur le flux du sang humain pulpaire. Am J Orthod Dentofac Orthop 1996; 110 (3):. 273-9 3. Popp TW, Artun J, la réponse L. pulpaire Linge au mouvement orthodontique des dents chez les adolescents: une étude radiographique. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1992; 101 (3): 228-33 4.. Woloshyn H, Artun J, Kennedy DB, Joondeph DR. réactions pulpaires et parodontaux à l'alignement orthodontique des canines palatine. Angle Orthod. 1994; 64 (4): 257-64 5.. Artun J, Urbye KS. L'effet d'un traitement orthodontique sur le support osseux périodontique chez les patients présentant une perte avancée du parodonte marginal. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1988; 93 (2):. 143-8 6. Hamilton RS, Gutmann JL. relations endodontique-orthodontie: un examen des défis de planification de traitement intégrés. Int endod J. 1999; 32 (5):. 343-60 7. Rotstein I, Engel G. Le traitement conservateur d'une lésion endodontique-orthodontique combinée. Endod Dent Traumatol. 1991; 7 (6):. 266-9 8. Ramazanzadeh BA, AA Sahhafian, Mohtasham N, N Hassanzadeh, Jahanbin A, Shakeri MT. Les modifications histologiques dans la pulpe dentaire humaine après l'application de forces orthodontiques intrusives et extrusives. J Oral Science. 2009; 51 (1): 109-15 9.. McDonald F, Pitt Ford TR. changements de débit sanguin dans les canines maxillaires permanentes pendant la rétraction. Eur J Orthod. 1994; 16 (1): 1-9. 10. Santamaria M Jr, Milagres D, Stuani AS, Stuani MB, Ruellas AC. changements initiaux dans microvascularisation pulpaire pendant le mouvement des dents orthodontique: une étude stéréologique. Eur J Orthod. 2006; 28 (3): 217-20
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