Le problème de la toxicomanie est devenue un problème majeur dans la société et est devenue un domaine d'intérêt majeur pour les professionnels de la santé. Selon l'entrevue de l'enquête 2007 de la drogue, le taux de courant (passé mois) usage de drogues illicites chez les personnes âgées de 12 ans ou plus était de 19,9 millions, ce qui représente environ 8,0% de la population.1 États-Unis. & Ldquo; Avec des taux élevés d'abus de divers types de substances parmi une population diversifiée, il y a un besoin urgent de l'enquête sur les meilleures pratiques pour le traitement de la douleur et l'amélioration des soins sans douleur. Il est également impératif d'élaborer des protocoles de diagnostic et de gestion propres à réduire les futurs abus & rdquo. La toxicomanie est souvent décrit comme & ldquo; l'auto-administration de divers médicaments qui dérogent à une utilisation médicalement ou socialement acceptée, qui, si elle se prolonge, peut conduire à l'apparition d'une dépendance physique et psychologique et rdquo;. 2 & ldquo; Ce processus de la maladie, souvent appelé à la dépendance comme produit chimique, est caractérisé par un contrôle périodique ou continue avec facultés affaiblies sur la drogue (s) acquisition, et les distorsions de la capacité mentale, notamment le déni et rdquo;. 3
Diverses autres définitions de la toxicomanie ont également été proposé par organisations professionnelles dans le passé. Ceux-ci incluent:
& bull; & Ldquo; L'usage non médical d'un médicament, et rdquo; [Drug Enforcement Administration (DEA)],
& bull; & Ldquo; utilisation non médicale d'une substance & rdquo; [Institut national sur l'abus des drogues (NIDA)],
& bull; & Ldquo; L'usage non médical d'une substance pour effet psychique, la dépendance, ou tentative de suicide ou d'un geste & rdquo; [Toxicomanie et de santé mentale Services Administration (SAMSHA)],
& bull; & Ldquo; Tout usage nocif, indépendamment du fait que le comportement constitue un & lsquo; le trouble & rsquo; dans la nomenclature de diagnostic DSM-IV [Institute of Medicine (IOM)],
& bull; & Ldquo; Un modèle d'utilisation inadéquat d'une substance conduisant à une altération ou une souffrance cliniquement significative, telle qu'elle se manifeste par un ou plusieurs des éléments suivants se produise dans une période de 12 mois: l'utilisation répétée d'une substance conduisant à l'incapacité de remplir des obligations majeures au travail, à l'école, ou à la maison; l'utilisation répétée d'une substance dans des situations dans lesquelles il est physiquement dangereux; problèmes récurrents liés à une substance; ou l'utilisation continue de la substance malgré des problèmes persistants ou récurrents interpersonnels ou sociaux causés ou exacerbés par les effets de la substance & rdquo.; [Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (quatrième édition, le DSM-IV, 1994) par l'American Psychiatric Association]. De nombreuses théories
THÉORIES DE MÉDICAMENTS ADDICTIONThere ont été proposés pour décrire la nature essentielle de la toxicomanie. Il est important de réaliser que la toxicomanie est ni une faiblesse de caractère, ni une question morale.
Théories génétiques et biochimiques réponse exagérée à des niveaux inférieurs de stimuli peut entraîner une dépendance chez les personnes sensibles. Ceci a été montré pour être vrai avec l'hypersensibilité des récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine à la nicotine. Ces personnes peuvent développer la tolérance et de sensibilisation en raison de l'exposition chronique à la nicotine. Habituellement, ce genre de sensibilité joue un rôle dans la transition de l'utilisation d'une substance à la dépendance et également d'une utilisation chronique à addiction.4 Le récepteur muscarinique cholinergique 2 a été associée à la fonction de la mémoire et de la cognition, mais a également été montré pour être lié à la dépendance à l'alcool et syndrome de dépression majeure. Les chercheurs ont identifié des allèles, génotypes, haplotypes et diplotypes spécifiques associés au risque de la dépendance ou de troubles affectifs. En outre, la toxicomanie a été documentée au sein de plusieurs générations de certaines familles, indiquant predisposition.4 génétique Figure 1 est la représentation schématique du circuit limbique avec la localisation provisoire des fonctions impliquées dans la drogue addiction.5 Psychiatric conditions de co-morbidité Les théories liées à l'exposition MANIFESTATION ORALE DE SUBSTANCE ABUSEMany des substances violentées avoir des conséquences dévastatrices sur la santé bucco-dentaire. La cocaïne peut entraîner des troubles du mouvement et de se manifester comme la chorée transitoire. En outre, la dyskinésie vestibulo-linguale, qui est communément connu sous le nom & lsquo; craquer danse & rsquo; ou boca torcida (de bouche tordue), peuvent également être présents. Dans le cas de l'abus d'héroïne, un nombre accru de cariées, manquantes et obturées peuvent être détectées dans la bouche. Cela peut résulter de la malnutrition chronique, une mauvaise hygiène buccale en raison de fonctions motrices et neuropathologie secondaire à une infection, vascularite, embolies septiques, thromboembolie, prolongée induite héroïne dépression respiratoire, hypotension, compression vasculaire de position, aiguë parkinsonisme et spongiformes leucoencéphalopathie. l'abus de marijuana peut conduire à l'érosion de l'émail acide due à hyperemesis cannabinoïdes, dans lequel des épisodes fréquents de vomissements se produisent. En outre, ces patients développent des caries dentaires, une inflammation et une hyperplasie gingivale, uvulite, leucoplasies, des papillomes par voie orale, et le carcinome de la langue. La pathologie sous-jacente comprend une mauvaise hygiène buccale due à court terme et à long terme débilitante effets psychologiques, xérostomie, perte d'os alvéolaire, et des substances cancérigènes dans la marijuana. Augmentation de l'incidence du VIH a également été signalé. & Ldquo; Indirectement, la consommation de marijuana a été liée au VIH parce que les agresseurs adoptent des pratiques sexuelles plus risquées et non protégées et rdquo;. D'autre part, le principal composant psychoactif de la marijuana (les cannabinoïdes), y compris & Delta; 9-tétrahydrocannabinol (THC) induisent immunosuppression et augmenter la réplication du VIH chez des souris immunodéficientes combinés sévères implantés avec des lymphocytes du sang périphérique humain (souris huPBL-SCID), ce qui indique un lien direct entre l'abus de marijuana et plusieurs mécanismes de VIH ont été décrits dans l'abus chronique de méthamphétamine qui conduit à & ldquo; bouche & rdquo Meth; (Figure 2)., Et caractérisé par de grandes lésions carieuses dans les zones de surface lisse buccales et teeth.6,7 fracturé & ldquo; xérostomie est due à la stimulation des récepteurs a2, dysphorie légère, et le sommeil prolongé qui conduit à une mauvaise hygiène buccale. craving induite par les médicaments pour la haute teneur en calories des boissons gazeuses entraîne une augmentation des caries dentaires, bruxisme, crispant et fracture de la dentition compromise en raison de l'activité accrue du moteur et rdquo. Enfin, conduit à une vasoconstriction breakdown.6 périodontique Il est important de noter qu'un niveau significatif de l'ostéoporose ont également été signalés dans un pourcentage élevé de la méthamphétamine abusers.8 Par conséquent, il est possible que cette faiblesse structurelle peut se produire dans la denture aussi. mANIFESTATIONS CUTANEES dE SUBSTANCE ABUSEIn outre une prise complète de l'histoire qui suit tous les HIPAA (Loi sur l'assurance de responsabilité Portability Santé et) Lignes directrices, il est nécessaire de rechercher toutes les manifestations cutanées de ce groupe d'individus. Souvent, les patients peuvent présenter une infection et cellulites de la zone où le médicament a été injecté. Habituellement, les agents pathogènes s'introduits dans la région en raison de fournitures non stériles, léchant des aiguilles, et l'utilisation de la salive pour humidifier la peau et diluer le médicament. Une ulcération ou une nécrose des tissus peuvent résulter de la vasoconstriction, les veines sclérosées et de l'insuffisance veineuse chronique. Les exemples incluent retardés ulcères de jambe et nasale nécrose vu dans l'abus de cocaïne. Voie sous-cutanée et intramusculaire de l'abus de drogues peut être favorisée par les agresseurs pour cacher les marques de piste. Cette pratique est souvent appelée & ldquo; la peau popping & rdquo; et peut ensuite former les veines sclérosées. Les infections localisées résultant de l'abus de substances guérissent souvent avec des cicatrices caractéristique irréversible, appelée & lsquo; cicatrices pop & rsquo. Ceux-ci peuvent être bien circonscrites ronde irrégulière ou zone ovale 0,5-3 cm de diamètre, et peuvent être hypopigmentées ou hyperpigmentées, atrophiques ou hypertrophiques cicatrices ou keloids.6 excoriées papules et la gangrène des extrémités ont également été rapportés avec la cocaïne abuse.9,10 le drainage lymphatique avec facultés affaiblies peut également en résulter et entraîner le syndrome de la main bouffi, un terme, qui est auto-explanatory.6 Ces conditions ont été illustrées dans les figures 3a-c. Nous avons observé deux cicatrices pop et syndrome de la main bouffie dans notre 61 ans patiente complètement édenté. Ses lésions bien circonscrites mesurées entre 3-18 mm de diamètre. Chaque lésion a été caractérisée par une zone centrale de cicatrisation élevée avec pourtours déprimés. Les lésions ont été entourées par une peau lisse hyperpigmentées. Cependant, elle n'a signalé aucune démangeaisons, brûlures, ou la sensation de douleur dans ou autour des lésions. Elle a admis à la cocaïne et de l'abus de méthamphétamine et de la peau popping behavior.6 La toxicomanie est souvent marquée avec des indices comportementaux significatifs. Les patients pensent souvent qu'ils ont été infestés de & ldquo;. Crank insectes & rdquo; Cette parasitose délirante provoque l'individu de choisir leur propre peau. Par conséquent, fortement circonscrites ulcérations chroniques qui ne guérissent pas sont difficiles à diagnostiquer avec des cultures ou des biopsies. Les patients peuvent souvent présenter des types inorganiques de & lsquo; fibres & rsquo; comme preuve de l'infestation. Cette condition a été appelée & ldquo; la maladie de Morgellons & rdquo. Certaines de ces personnes démontrent également la coupe de ses propres poignets, les bras et d'autres parties du corps qui constituent la sculpture délibérée behavior.6 GESTION DES DENTAL gestion DRUG ABUSERSThe de la toxicomanie chez les patients peuvent souvent devenir une tâche ardue. Un rapport d'étude publié en 2002 a identifié quatre causes possibles de méfiance mutuelle dans les soins médicaux des usagers de drogues. Tout d'abord, les médecins sont sceptiques quant à la nécessité médicale des opiacés pour traiter la douleur chez les toxicomanes. Les agresseurs craignent une pratique trompeuse de leur part parce que l'évaluation de la douleur est surtout tributaire de la documentation de l'auto-déclaration. Deuxièmement, il n'y a pas d'approche standard disponible pour vérifier le besoin réel avec précision. Troisièmement, les médecins se sentaient mal à l'aise pour répondre aux questions qu'ils soupçonnaient étaient fondées sur la tromperie sur les agresseurs et rsquo; partie et sont plus incertaines en termes d'évaluation et d'intervention. Enfin, les toxicomanes se sentent aussi maltraités. Ils perçoivent le médecin incohérence et d'éviter que des signes d'attitude partiale. Ils considéraient les soins retard que les mauvais traitements intentionnels. Malheureusement, le réglage dentaire peut se révéler être le même si les fournisseurs de soins dentaires ne sont pas bien informés sur le protocols.11 recommandé Notre patient édenté a été renvoyé au chirurgien buccal pour l'élimination des exostoses maxillaires bilatérales qu'elle présenté avec puisque ceux empêcherait la fabrication d'une prothèse complète maxillaire. Par la suite, une série de prothèses complètes maxillaires et mandibulaires ont été fabriqués pour répondre de son esthétique et les besoins fonctionnels. Les patients comme elle, qui ont besoin de procédures dentaires simples ou étendue, exigent également pré adéquat et /ou la gestion de la douleur post-opératoire. Comme une routine, les patients associent la qualité des soins dentaires avec le degré de la gestion efficace de la douleur . Beaucoup de situations dentaires exigent la prescription over-the-counter analgésiques non narcotiques. Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'aspirine, l'ibuprofène et le naproxène sont excellents en raison des effets anti-inflammatoires et analgésiques double. Cependant, ceux-ci augmentent tendance aux saignements. L'acétaminophène peut être utilisé pour la douleur moins intense. Les inhibiteurs de la COX-2, tels que le rofécoxib et le célécoxib ont été utilisés pour le traitement efficace des problèmes TMJ mais ne sont pas sans risques. Les corticostéroïdes peuvent être utilisés en cas d'urgence pour réduire l'inflammation et l'enflure, empêchant ainsi les lésions nerveuses, mais qui ont le potentiel de causer une crise surrénalienne et l'élévation de la glycémie level.6 Il a été informé que la prescription de l'acétaminophène pour la douleur postopératoire devrait être limitée à moins de 2,5 g par jour chez les patients dentaires ayant des antécédents d'abus de drogues et d'alcool avec une fonction hépatique altérée. La récente réduction de la dose quotidienne maximale recommandée de l'acétaminophène pour les personnes en bonne santé par son fabricant peut également indiquer la nécessité d'une révision de cette regimen.6 Cependant, le degré de gravité d'un état peut nécessiter la sélection des un analgésique opioïde plus forte et plus efficace. Par conséquent, certaines formulations comme fentanyl peuvent être livrés par voie transdermique pour assurer l'apparition progressive, de minimiser la nécessité de fréquents auto-administration, et de réduire les risques d'abus. Oxycontin offre un mécanisme durable de livraison à travers le mécanisme de libération à double, qui se caractérise par une phase de libération immédiate renforcée suivie par une distribution soutenue pour prolonger la durée d'action. Une combinaison d'un analgésique opioïde et un antagoniste des opioïdes comme la naloxone, la naltrexone, ou nalméfène pourraient également réduire les risques d'abus. Cependant, & lsquo; connu & rsquo; les utilisateurs de drogues peuvent encore trouver des façons de manipuler le potentiel d'abus. La combinaison des analgésiques avec différents modes d'action comme un opioïde et l'acétaminophène pourrait fournir une plus grande efficacité analgésique que la thérapie utilisant un seul agent. La combinaison ibuprofène et l'acétaminophène peut être aussi efficace pour certains modéré à contrôler la douleur sévère. Fait intéressant, les professionnels de la santé peuvent aussi souffrir de & ldquo; opiophobia & rdquo; et restent réticents à prescrire, administrer, distribuer, ou stock de médicaments opioïdes. Les fournisseurs de soins dentaires doivent être bien informés sur les effets pharmacologiques, la durée d'action, et la demi-vie des opioïdes afin de prescrire le bon médicament pour une gestion efficace de la douleur. Diverses techniques de gestion du comportement tels que la gestion des mesures d'urgence peuvent également être utilisés avec la livraison de pièces justificatives subordonnées à la conformité de la naltrexone, les échantillons d'urine sans drogue. La participation d'un autre significatif a également été montré pour augmenter la conformité et de l'utilisation des disponibles pharmacotherapies.6 Les anesthésiques locaux avec vasoconstricteurs peuvent augmenter les risques cardiovasculaires tels que des arythmies cardiaques mortelles et une hémorragie cérébrale dans les toxicomanes. toxicomanes de cocaïne éprouvent des convulsions avec l'utilisation de lidocaïne. application Intrapocket du gingival cordon de rétraction et ORAQIX, une combinaison de lidocaïne /prilocaïne gel peut également augmenter les risques dus à l'absorption d'une quantité importante de vasoconstricteurs. Dans certains cas, des nerfs périphériques stimulateur peut être aussi efficace que la lidocaïne 2% avec 1: 100.000 adrénaline et peut réduire davantage les risques cardiovasculaires. Néanmoins, il est conseillé de consulter un patient & amp; rsquo; s médecin ou un spécialiste de l'abus d'esquisser un plan de traitement qui permet la sédation consciente pour les grands procedures.6 dentaires Le cours de l'action pour la gestion dentaire dépend aussi l'étendue de l'insuffisance rénale. La présence d'un shunt artério dans une hémodialyse du patient justifie de prophylaxie antibiotique. AINS peut se révéler néphrotoxique. Par conséquent, ceux-ci devraient être évités chez les patients présentant une insuffisance rénale, mais peut être utilisé si le patient est déjà dans une maladie rénale au stade terminal sans fonction rénale résiduelle. protocole similaire a été proposé à l'usage de stupéfiants dans les toxicomanes présentant une insuffisance rénale. Peu importe, les stupéfiants avec une durée d'action prolongée doit être évitée. Cependant, les métabolites actifs de mépéridine peuvent accumuler chez les patients rénaux de provoquer des crises et doivent être évités. Chez les patients présentant une insuffisance rénale, aucun ajustement précis pour le dosage sont nécessaires à l'utilisation d'anesthésiques locaux, mais la quantité de vasoconstricteur devraient être réduits au minimum en raison de l'hypertension secondaire rénale maladie6 Il y a des études fondées sur des preuves qui confirment l'apparition de l'hépatite C chez les toxicomanes. De nombreux toxicomanes peuvent également être alcooliques présentant une insuffisance hépatique. Le compromis obtenu dans la fonction hépatique nécessite des précautions supplémentaires avec l'utilisation d'anesthésiques de type amide comme lidocaïne et prilocaïne, les deux qui sont métabolisés dans le foie. De plus, les esters sont biotransformé par cholinestérase plasmatique (également connu sous pseudocholinestérases). Ceci est une enzyme qui est également synthétisée par le foie. Par conséquent, l'utilisation du type d'anesthésique ester ne fournit pas d'avantages supplémentaires chez les patients souffrant d'insuffisance hépatique. l'insuffisance hépatique n'a aucune incidence sur la durée d'action des anesthésiques locaux. Par conséquent, ces patients ont besoin de la quantité standard d'un anesthésique local pour chaque site traité. Il est toujours conseillé de traiter un seul quadrant à la fois pour minimiser la dose.6 L'utilisation de longue durée d'action des anesthésiques locaux en chirurgie buccale et les procédures d'endodontie doit être considérée pour ce groupe de patients pour réduire le général quantité d'anesthésiques. anesthésiques de longue durée d'action comme bupivacaïne 0,5% avec 1: 200.000 épinéphrine pourraient retarder l'apparition, et de réduire l'intensité de la douleur postopératoire, mais a également été montré bupivacaïne pour provoquer une toxicité grave, y compris l'arrestation cardiovasculaire. Levobupivacaine et ropivacaïne ont été considérés comme des alternatives plus sûres pour longue durée d'action anesthetics.6 Les toxicomanes peuvent présenter pour les soins dentaires à un stade quelconque de la violence. Comprehensive régime d'hygiène bucco-dentaire doit inclure la prophylaxie dentaire et l'hygiène buccale instruction régulièrement tous les trois à six mois pour les patients partiellement édentés. fluorure neutre régulier est recommandé au lieu de ceux acidulés pour prévenir d'autres dommages à la dentition déjà compromise. Les patients ont besoin d'être éduqués sur les effets néfastes de l'abus de drogues sur la santé bucco-dentaire et dans l'ensemble. Sialogogue tels que le chlorhydrate de pilocarpine et le chlorhydrate de cevimeline, gomme sans sucre ou hydratants oraux peuvent être prescrits pour traiter les problèmes de xérostomie. substituts de salive peuvent ne pas être aussi effective.6 Bains de bouche contenant de l'alcool doit être évité chez les patients atteints de l'abus de drogues qui ont également des infections fongiques. Cela peut aussi être vrai pour la xérostomie sévère. L'application topique d'hydrocortisone et iodoquinol ou nystatine et la crème de triamcinolone peut être recommandée. infection fongique sévère peut être traitée avec du fluconazole au lieu de kétoconazole, qui peut être hepatotoxic.12 FEMMES ENCEINTES ET FOURNISSEURS DE SOINS DE SANTÉ EN TANT ABUSERSThe fait que les femmes enceintes et les fournisseurs de soins de santé qui sont également toxicomanes peuvent demander des soins dentaires est souvent négligé. L'utilisation de substances par les femmes enceintes est une cause évitable de problèmes mentaux, physiques et psychologiques chez les nourrissons et les enfants. En 2002 et 2003, 4,3 pour cent des femmes enceintes âgées de 15 à 44 consommé des drogues illicites au cours du dernier mois, 4,1 pour cent ont déclaré avoir consommé de l'alcool de façon excessive, et 18,0 pour cent ont déclaré fumer des cigarettes. Il a également été noté que les femmes enceintes âgées de 15 à 25 étaient plus susceptibles d'utiliser des médicaments et des cigarettes de fumée illicite au cours du dernier mois que les femmes enceintes âgées de 26 à 44,13 Près de 16 pour cent des femmes enceintes âgées de 15 à 17 ans consommé de l'alcool au cours du mois passé, et ils ont consommé en moyenne 24 boissons au cours du mois passé (ils buvaient en moyenne de 6 jours au cours du dernier mois et avait une moyenne d'environ quatre verres sur les jours où ils ont bu) .14 de données combinées de 2004 à 2006 indiquent que une moyenne annuelle de 6,3 millions de femmes âgées de 18 à 49 ans (9,4 pour cent) besoin d'un traitement pour un problème de consommation de substances. La recherche suggère que la plupart des gens qui ont un problème de consommation de drogues ne reçoivent pas de traitement. En 2006, 7,4 millions de femmes âgées de 18 ans ou plus le traitement nécessaire pour un trouble de la toxicomanie impliquant l'alcool ou de drogues illicites, mais seulement 822.000 (11,2 pour cent) ont reçu un traitement. Ce rapport met l'accent sur le traitement de la toxicomanie chez les femmes en âge de l'éducation des enfants (18 à 49), pour lesquels l'utilisation de substances peut présenter des risques particuliers pour vulnérables offspring.15 Quelle que soit la drogue (s) ingérés ou les symptômes cliniques, il est très difficile de prévoir les implications anesthésiques dans les toxicomanes. Il est également vrai pour les deux anesthésie loco-régionale et générale administrés à la parturiente. L'alcool et d'autres substances prises par les femmes enceintes peuvent nuire à la mère et le bébé à naître. Parfois, les situations d'urgence peuvent survenir lorsque les dentistes devront effectuer des interventions chirurgicales majeures sur les femmes enceintes qui ont aussi une histoire connue ou cachée de la toxicomanie. Les accidents et les autres cas de traumatisme peuvent nécessiter des interventions chirurgicales maxillo d'urgence sur une patiente enceinte qui peut aussi être une substance agresseur active. Dans ces cas, l'administration de l'anesthésie régionale ou même générale peut devenir impératif. Malheureusement, l'administration de l'anesthésie locale, régionale ou générale peut avoir des conséquences importantes sur la santé. Professionnels Soins de santé aussi peuvent devenir accro aux médicaments qu'ils manipulent souvent au cours de leurs responsabilités professionnelles. Divers mécanismes peuvent jouer un rôle ont été décrits dans les théories possibles de la toxicomanie. L'alcoolisme et d'autres formes d'abus de substances peuvent affecter entre 10 à 15 pour cent des dentistes et ont besoin de l'aide de leurs pairs pour surmonter la problem.16 Il y a beaucoup de signes avant-coureurs qui peuvent être observés dans un professionnel de la santé qui abuse de la drogue. Ceux-ci sont résumés ci-dessous: 17,18 & bull; La plupart signe éclatant peut être le retrait de la famille, des amis et des activités de loisirs. Au lieu de cela plus de temps peut être consacré au travail, où les médicaments peuvent être facilement disponibles & bull. Souvent, ces praticiens volontaires pour des appels ou des quarts de travail supplémentaires et de se présenter au travail en dehors des heures & bull. Les sautes d'humeur peuvent inclure des épisodes de dépression, l'euphorie, la colère, l'irritabilité, l'hostilité et peuvent imiter double personnalité & bull. Ils peuvent également refuser de prendre le déjeuner ou pauses-café de rester ou de prendre des pauses-toilettes fréquentes afin de trouver un environnement isolé pour se procurer ou d'administrer le médicament & bull. Lorsque l'appel, ces fournisseurs peuvent être difficiles à atteindre sur pager, ou ne peuvent pas fonctionner. Ils ne parviennent pas à répondre aux urgences lorsque le soir de l'appel & bull. Ces fournisseurs peuvent se déconnecter de façon plus que la quantité normale de stupéfiants pour un cas donné de telle sorte que le montant excédentaire peut être utilisé pour l'auto-administration & bull. Pour la même raison il peut y avoir augmentation inexpliquée de la quantité de & ldquo; la rupture ampoule & rdquo; ou & ldquo; déchets & rdquo;. & bull; La perte de poids et la peau pâle en raison de l'échec à maintenir un mode de vie sain & bull. Ils peuvent aussi habiller d'une manière telle que des vêtements à manches longues, de sorte qu'ils peuvent se cacher des preuves physiques de la toxicomanie. La situation devient généralement un peu délicat quand un professionnel de soins de santé devient accro aux substances réglementées. Il devient problématique pour faire face à l'un des collègues basés sur des soupçons. Les incidences juridiques ne peuvent pas être réduits soit. D'une part, il est éthiquement responsable pour résoudre le problème. D'autre part, il peut être un défi pour signaler un collègue ou d'un supérieur. Néanmoins, l'intervention doit être lancé plus tôt que tard. À de nombreuses reprises, l'agresseur peut être dans le déni ou employant simplement la tromperie. Il devient alors l'obligation des pairs à intervenir. Il y a quelques lignes directrices qui peuvent être suivies alors que l'intervention est offert à un professionnel de la santé accro. Ceux-ci ont été énumérés ci-dessous: 4,17-19 & bull; Collègues ont besoin de parler chez le dentiste avec facultés affaiblies et lui conseiller de demander de l'aide. Cette discussion doit se faire dans un cadre privé. Cependant, il est conseillé d'avoir d'autres personnes de confiance dans la chambre comme témoin & bull. Compte-rendu d'un collègue ou supérieur peut produire des divisions entre les parties. Par conséquent, le chef de la direction de l'entreprise ou la pratique peut être notifiée à gérer la situation, si elle est un inconvénient pour faire face à un ami, un collègue ou un dentiste principal & bull. Les Americans with Disabilities Act, promulguée en 1992, offre une certaine protection au fournisseur de soins de santé accro. Cependant, cela vaut plus pour les personnes qui sont accros à l'alcool et ne protège pas les personnes dépendantes à d'autres substances d'abus & bull. Un interventionniste formé doit être disponible pendant les sessions à tous les temps & bull. Intervention doit toujours se faire dans un plus grand groupe. Le toxicomane ne se sentent pas du doigt. Dans le même temps, le résultat du traitement peut se révéler favorable si le groupe comprend les personnes de soutien, comme le conjoint, les membres de la famille, amis et collègues & bull. Une attention particulière doit être accordée au sexe du fournisseur accro. Un groupe d'intervention composé de tous les membres de sexe masculin ne peut pas être accueilli par une personne femme & bull. Toutes les preuves doivent être portées à la discussion. Sinon, la rencontre peut se révéler un caractère accusatoire plutôt que celui qui vise à aider l'individu. Habituellement, les employeurs peuvent effectuer des projections de drogues aléatoires pour exécuter un programme de surveillance efficace. une procédure régulière est primordiale pour obtenir l'échantillon et des essais. Le coût du dépistage initial du médicament est généralement pris en charge par l'employeur ou à l'hôpital ou d'un service ou la pratique. Cependant, un toxicomane est souvent nécessaire pour supporter le coût pour les essais futurs. En 2008, le coût pour un test d'urine avec un dosage de fentanyl dans un laboratoire de New York était de 32,50 $; mais le coût a augmenté de façon spectaculaire à 290 $ pour un essai de propofol et traversé de 1000 $ pour l'analyse de chaque échantillon de cheveux. a) Prélèvement d'échantillons doit être vraiment aléatoire et imprévisible, b) miction doit être témoin, c) Chaque échantillon d'urine doivent être séparés; moitié testée et moitié congelé. La première moitié de l'échantillon est testé avec radioimmunoessai (RIA) qui seules règles sur l'usage de drogues. d) Tout résultat positif doit être confirmé par chromatographie-spectrométrie de masse de gaz (GC /MS). L'analyse des cheveux peut aussi être fait avec cette technique. e) Autres demandes spécifiques doit être faite en fonction de la nécessité. Par exemple, les demandes spécifiques doivent être prises pour le dosage de phénylpipéridines ou de l'utilisation analogique de fentanyl, rentrée sur naltrexone, l'utilisation du propofol & bull. Ne laissez pas le congé individuel seul ou conduire, comme il ou elle peut être altérée ou peut obtenir suicidaire & bull. Des dispositions doivent être prises pour le transfert direct à un service de consultation externe avant l'intervention & bull. Le toxicomane est de ne pas être autorisé à dicter le traitement. Cela peut comprendre la nature exacte du traitement ou de la durée de l'initiation du procédé. Une personne avec facultés affaiblies ne sont pas capables de faire un bon jugement & bull. Si toutes les tentatives échouent à convaincre le toxicomane à demander de l'aide, la personne qui manipule la session devrait menacer d'appeler la police en dernier recours & bull. Le dentiste & rsquo; s déficience ou antécédents de violence ne doivent pas être révélés au patient à tout moment. Comme une personne ayant une déficience dentiste a également le droit à la vie privée. La divulgation de ces informations sensibles peut être considéré comme une violation de la vie privée et la diffamation & bull. Il est inhabituel pour un dentiste accro à chercher de l'aide, à surmonter l'état et reprenne ses fonctions normales. Cependant, dans de nombreux cas, un dentiste et rsquo; la carrière peut être compromise à jamais à cause des rumeurs que la surface en raison de l'échec dans le suivi des protocoles appropriés. Cela peut devenir une obligation légale énorme pour les personnes impliquées dans la mauvaise gestion & bull. Il est également obligatoire de signaler le collègue au & lsquo;. Assistance professionnelle ou d'un comité de dépendance chimique de la société dentaire appropriée & rsquo; En effet, votre devoir ne se termine pas jusqu'à ce que vous avez fait en sorte que la personne a demandé de l'aide professionnelle. Cependant, les lois de l'Etat individuels et la disponibilité du & lsquo; & rsquo programmes société parrainée dentaires; doivent être explorées avant de prendre cette action. Si ces programmes n'existent pas, au moins, vous pouvez en aviser son /son médecin. Il peut être conseillé de se référer la personne à un spécialiste des occasions où la suite de toutes ces directives peuvent ne pas être possible. Une personne qui devient suicidaire ou peut-être trop agressif et peut causer des dommages à d'autres ne devraient pas être gérés sur place. INITIATIVES DE RECHERCHE RÉCENTE ET approches POURSUITE SYSTEMMany ont été introduites ces dernières années dans le but de lutter contre la tendance actuelle d'augmentation de la toxicomanie. D'autres initiatives de recherche et des systèmes de suivi ont été mis en place sur le dessus de l'éducation des professionnels des soins de santé. Par exemple, la psychopharmacologie humaine est utilisé comme un outil essentiel pour surveiller les personnes qui ont des antécédents d'abus de drogues. SPECT (émission de photon unique tomographie) et PET (tomographie par émission de positions) ont été utilisées pour une meilleure compréhension de la pharmacocinétique et la pharmacodynamie des médicaments maltraités. Ces technologies ont été utilisées pour étudier les mécanismes de médicaments, les interactions médicamenteuses (par exemple, la cocaïne et l'alcool), leurs effets aigus, tels que l'euphorie et le désir de la drogue sur le médicament actif abusers.20 facteurs génétiques et environnementaux complexes font certains les personnes vulnérables à la toxicomanie et l'alcoolisme. L'identification de ces & ldquo; gènes de toxicomanie et rdquo; est une tâche difficile en raison de la variance de la composante génétique.
Bien que les substances d'abus sont des molécules chimiquement divergentes avec des activités très différentes initiales, le dépendances résultantes partagent de nombreuses caractéristiques importantes. La plupart des médicaments addictifs activent directement ou indirectement le cerveau & rsquo; le système de récompense en augmentant nettement la libération de dopamine. La dopamine est un neurotransmetteur régulant l'émotion, la cognition, le mouvement, la motivation et le plaisir. Surstimulation de la voie de récompense du cerveau avec la dopamine produit des effets euphorisants intenses recherchés par la plupart des toxicomanes. Cette sensation de plaisir est très renforce. La voie de récompense du cerveau est associée à plusieurs substances d'abus, y compris la nicotine. Il peut être associé des changements de comportement qui reflètent les changements dans la physiologie des neurones et de la biochimie.
Il a été suggéré que certains toxicomanes présentent généralement des traits de co-morbidité pré-existants, tels que recherche de la nouveauté et le comportement antisocial. Beaucoup d'entre eux choisissent le médicament d'automédication coïncidant avec les symptômes de la co-morbidité psychiatrique disorders.4
Les chercheurs ont suggéré que l'exposition à une classe de médicaments qui ont le potentiel d'abus peuvent sensibiliser les voies de récompense dans le cerveau de promouvoir la toxicomanie. Une telle exposition modifie la chimie du cerveau dépendant, de modifier les niveaux relatifs des neurotransmetteurs, tels que & gamma; -aminobutyrique, la dopamine et la sérotonine. & Ldquo; Par exemple, des anesthésiologistes peuvent être affectés en raison de l'exposition professionnelle et peuvent continuer à utiliser les agents pour soulager les symptômes de sevrage, ils se sentent quand loin de l'exposition & rdquo. En outre, de faibles doses d'opiacés qui peuvent induire une sensibilisation sont présents et mesurables dans le souffle exhalé des patients qui les reçoivent. Cependant, certains croient que les niveaux de trace ne suffisent pas à provoquer changes.4 chimique
totale