INTRODUCTIONTreatment planification pour manque incisives latérales maxillaires est une situation clinique courante rencontrée par les orthodontistes, en particulier à l'Hôpital de réadaptation pour enfants Holland Bloorview où l'absence congénitale des incisives latérales maxillaires est une caractéristique commune de beaucoup de nos patients atteints par syndromique ou non syndromaloligodontia. Trois principales options de traitement existent, y compris: la substitution canine; une dent supportée restauration; ou un implant dentaire unique dent. Auto-transplantation et les prothèses partielles amovibles sont d'autres options moins courantes. Décider quelle option est la mieux adaptée pour chaque patient implique un examen attentif des variables cliniques multiples. Une approche interdisciplinaire est important tout au long de la planification du traitement, et le traitement ultérieur peut impliquer des membres de l'équipe dentaire tels que un orthodontiste, chirurgien buccal et maxillo-facial ou parodontiste et réparatrice dentiste ou prothésiste. L'utilisation d'un diagnostic set-up est l'une des aides les plus importantes dans la prise de décision clinique en raison de la différence inhérente Bolton.
Cet article discutera des considérations impliquées dans la décision qui peuvent être l'option la plus favorisée pour un patient manquant incisives latérales maxillaires, suivant un cas sera présenté impliquant une méthode unique de substituer canines pour incisives latérales en utilisant des dispositifs d'ancrage osseux temporaires orthodontiques.
CANINE sUBSTITUTION substitution Canine est l'option la plus pratique pour les patients déjà engagés de subir un traitement orthodontique fixe. Le résultat final de l'espace manquant peut être résolu sans avoir à attendre la fin de la croissance du squelette. Il enregistre également le patient d'avoir des interventions chirurgicales supplémentaires ou des procédures de réparation, ce qui rend non seulement plus inoffensive, mais aussi une option plus rentable.
substitution Canine manquantes incisives latérales supérieures est plus facile à réaliser lorsque l'orthodontiste est présenté avec deux types de malocclusions dentaires:
1) une malocclusion de classe II avec overjet et minimal encombrement plus faible pour permettre une occlusion finale qui se termine par une relation molaire de classe II et les premières prémolaires supérieures substitution pour les canines dans un position I de classe avec les canines inférieures.
2) une classe I malocclusion avec encombrement inférieur suffisant pour permettre prémolaires inférieures à extraire et une occlusion finale qui se termine dans une classe I molaire relation avec les premières prémolaires supérieures substituant pour les canines dans une position de classe I avec les canines inférieures. En fonction de l'espace inter-arc taille des dents divergence, il peut être plus idéal pour une incisive inférieure à extraire. Si cela est une considération, un diagnostic set-up devrait être entrepris pour évaluer l'occlusion finale, overjet et relation supraclusion.
Il est souhaitable que les canidés substitués pour les incisives latérales ont la même couleur que les incisives centrales. La canine ne devrait pas être plus sombre que l'incisive centrale ou il peut avoir besoin d'être blanchi individuellement, collé ou plaqué.
Il est préférable pour la canine substitué soit relativement étroite à la jonction émail-cément (JAC) buco -lingually et mésio-distalement et pour qu'il ait une surface labiale relativement plat et la largeur à mi-couronne-lingual buco étroite. La largeur de la couronne à la JAC devrait être évalué au cours des étapes de planification de traitement pour évaluer le profil d'émergence finale. La plus étroite la largeur mésio-distale à la JAC de la canine substitué, plus il sera en mesure de remplacer facilement pour une incisive latérale.
Normalement, un chien a une surface labiale plus large et plus convexe qu'un incisive latérale. Remodelage de la surface labiale est contre-indiqué en raison du risque d'exposition dentinaire et de la sensibilité. De plus, chez les patients ayant une ligne de sourire élevé, il devient souhaitable de parvenir à une harmonisation des marges gingivales, car ils seront en plein écran lors de sourire. Souvent, cependant, l'harmonisation de la marge gingivale d'une canine substitué avec les marges gingivales de l'incisive centrale et la première prémolaire résultats adjacents, en raison de la normalement une plus grande longueur de la couronne de la canine, dans une pointe de rebroussement canine qui se prolonge coronale sous l'arc de sourire . Afin d'obtenir une relation esthétique idéale, la pointe de l'aube canine étendant devra être amputée, une procédure qui serait susceptible d'entraîner une exposition dentinaire, la sensibilité et la vulnérabilité à l'érosion et à l'attrition. Dans le cas d'un court canin, où la pointe de rebroussement ne se prolonge pas coronale à l'arc de sourire, il peut être suffisant pour augmenter le mésio-incisal et /ou des bords de disto-incisal avec de la résine composite.
Lorsque la marge gingivale est positionnée au même niveau ou plus élevé que la marge gingival de l'incisive centrale, ou lorsque l'éminence canine est importante, la substitution canine est plus acceptable chez les patients avec des lignes de sourire bas.
substitution canine est généralement contre-indiqué chez les patients manquer une seule incisive latérale supérieure en raison de la difficulté à créer une symétrie réparatrice entre la canine substitué et l'incisive latérale controlatéral qui a souvent une largeur mésio-distale plus petite.
substitution canine est également difficile chez les patients avec une supraclusion profonde, comme la morsure tend à approfondir avec la fermeture de l'espace. Il est également difficile chez les patients avec un overjet minimal, auquel cas l'orthodontiste doit envisager des méthodes pour créer overjet tout en fermant l'espace maxillaire antérieure comme la réduction interdentaire de l'arc inférieur ou l'extraction des prémolaires inférieures ou une incisive inférieure.
< p> Si, sur l'équilibre, la substitution d'une canine pour une incisive latérale manquante est réputé mal avisé, l'orthodontiste peut envisager une restauration dentaire soutenue ou implant dentaire, dans lequel une classe I molaire et relation canine est généralement atteint.
dENTS dE POSITIONNEMENT pOUR FACILITER uNE dENT rESTAURATION sOUTENU une dent de restauration pris en charge antérieure est préférable dans les situations où il est difficile d'obtenir l'espace approprié pour un implant dentaire intercornally et interradicularly. Il est une option plus rentable pour les patients, mais peut avoir un taux de survie à long terme les plus pauvres. Il peut nécessiter le sacrifice de la structure dentaire adjacente généralement en bonne santé, mais il n'a pas besoin augmentation de la crête dans les cas où il n'y a pas assez d'os pour un implant dentaire.
RESINE LIÉ BRIDGESResin lié ponts exigent moins de préparation des dents adjacentes, mais ont un taux survivial réduit généralement à la suite d'une défaillance due à un décollement. Plus la zone de couverture de l'incisive centrale supérieure et canine avec un pont de retenue de résine lié, plus la rétention et la probabilité de succès à long terme.
Un pont de résine collée supportée par des dents qui sont relativement verticale avec un minimum overbitewill ont une plus grande chance de succès parce qu'ils éprouvent plus verticale, par opposition à des forces latérales.
aNTERIOR CLASSIQUES BRIDGESThis est la moins conservatrice de toutes les options, mais une considération si le patient présente des dents antérieures préalablement traitées par endodontie, restaurations importantes ou les incisives et les canines qui nécessitent la restauration fracturés. Si l'échec se produit, il est généralement dû à la rupture ou de ciment lavage et les caries.
SINGLE-DENT DENTAL IMPLANTSThe avantage d'utiliser les implants dentaires pour remplacer maxillaires incisives latérales se trouve dans une excellente réussite et les taux de survie, et l'absence de nécessité d'impliquer les dents adjacentes dans une restauration fixe. les implants dentaires, cependant, ont augmenté les coûts et la nécessité d'au moins une intervention chirurgicale. La quantité et la qualité de l'os doivent être adéquates ou le patient peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale distincte pour augmentation de la crête. En règle générale, il devrait y avoir un minimum de 10 mm d'os inciso-gingival et un minimum de 6.0mm de l'os facial-lingual. Un dispositif d'aide à évaluer la hauteur et la largeur de l'os est l'utilisation d'un faisceau conique de rayons X CT. Guider éruption de la canine maxillaire permanente dans la position de l'incisive latérale manquante, puis distalisation il orthodontique est une stratégie qui peut souvent être utilisé pour encourager le développement d'un processus alvéolaire robuste dans le sillage de la canine distalisée, réduisant ainsi la nécessité de chirurgie d'augmentation crête avant le placement de l'implant dentaire.
CASE Reporta) 15-year-old patient avec incisives latérales supérieures congénitalement manquantes qui ont refusé l'option d'implants dentaires en remplacement.
b) Deux dispositifs d'ancrage osseux temporaires placés dans le palais et liés aux incisives centrales supérieures pour stabiliser les leurs positions. Cela empêche retroclination des incisives centrales supérieures comme l'espace supérieur est consolidée pour permettre les canines être substitué comme incisives latérales.
c) Suite à la consolidation de l'espace. Les incisives centrales supérieures ont pas changé de position et le patient est toujours en overjet positive.
d) Au jour de déliaison des brackets orthodontiques. Le patient est heureux avec l'esthétique des canines maxillaires substitués. Une finition finale avec accouplement antérieure et une relation molaire de classe II. Les premières prémolaires supérieures sont substituées aux canines dans une relation de classe I aux canines inférieures. La marge gingivale de la canine substitué est située coronale à la marge gingivale de la, une considération importante dans le centre de ce patient avec une ligne du sourire élevé. L'excès de gencive est présent entre la canine et l'incisive centrale, de sorte que le besoin de gingivectomie sera évalué une fois qu'il installe
Cette figure est utilisée avec la permission de:. James Noble. Chapitre 8. Preuve utilisation Sur la base de orthodontiques TSADs. En preuve basée sur l'orthodontie clinique, édité par Peter G. Miles, Daniel J. Rinchuse, Donald J. Rinchuse. Quintessance 2012.
CONCLUSION Cet article a examiné les considérations impliquées dans le processus de prise de décision utilisé pour évaluer l'option la plus favorisée pour un patient présentant des incisives latérales manquantes maxillaires. Un cas a été présenté qui a démontré l'utilisation d'une méthode unique de substituer canines pour incisives latérales en utilisant l'ancrage squelettique temporaire orthodontique devices.OH
James Noble, personnel Ortho et timide; dontist, Rehabilitation Hospital Hollande Bloorview Kids, Toronto , Ontario. Conférencier invité, Université du Manitoba, Division de l'orthodontie, Winnipeg, Manitoba. Société d'aide de Toronto, Toronto, Ontario; Professeur adjoint, Université de Seton Hill, Département d'orthodontie, Greensboro, Pennsylvania, orthodontiste, Enfants & rsquo. E-mail:.. [email protected] Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original