traitement de la pâte Vital est un aspect critique de tout traitement de restauration. L'objectif lors de la mise en place de toute restauration, que ce soit une résine composite placement direct ou la restauration d'amalgame ou une couronne de couverture complète, est de maintenir mieux une pulpe vivante et en bonne santé. Ceci est accompli avec les bonnes pratiques cliniques de l'élimination de la carie, le traitement d'une lésion traumatique d'une dent, et l'utilisation judicieuse de pulvérisation air-eau lors de la préparation d'une dent avec une pièce à main haute vitesse, entre autres. Il y a des moments où la thérapie de la pulpe vitale comprend les situations cliniques où la pulpe est à risque en raison d'un traumatisme, la carie ou la mise en place et le remplacement des restaurations au cours du cycle de restauration de la vie d'une restauration. L'objectif de cet article sera sur la thérapie de la pulpe vitale en ce qui concerne le coiffage pulpaire.
Il est généralement peu d'accord sur le traitement d'une pulpe exposée cariée pour une tooth1,2 permanente vitale (Fig. 1). Un récent examen systématique de la thérapie de pâte vital dans les dents permanentes vitales avec pulpes carieuse exposés examinés taux de capping.3 direct de la pulpe de succès Dans cette revue, le taux de coiffage direct de la pulpe de réussite a été signalée comme & gt; 6 mois-1 an, 87,5%; & Gt; 1-2 ans, 95,4%; & Gt; 2-3 ans, 87,7% et & gt; 3 ans, 72,9%. pulpotomie partielle et complète soutenue des taux de réussite élevés à plus de trois ans (pulpotomie partiel, 99,4%; complète pulpotomie, 99,3%). La conclusion de cette étude est que les dents permanentes vitales avec des expositions pulpaires carieuses peuvent être traités avec succès avec la thérapie de la pulpe vitale. Une étude rétrospective des étudiants en médecine dentaire de pâte de coiffage avec de l'hydroxyde de calcium par directs évaluant les résultats radiographiques a examiné des cas qui étaient la pâte à coiffe au moins trois ans auparavant à la fois des expositions pulpaires mécaniques et exposures.4 cariée Les résultats indiquent un taux de réussite pour les expositions mécaniques de 92,2 % et pour les pulpes exposées carieuses, 33,3%. Grandes préparations avaient moins de succès, la classe II (56,1%) que la classe I (83,8%).
Avant qu'un clinicien considère le placement d'un bouchon directe de pâte à papier, le patient doit comprendre que, dans la plupart des situations cliniques d'une exposition cariée doivent être traités avec un traitement endodontique (Fig. 1). Dans le cadre traditionnel de traitement Les circonstances les plus favorables de canal a un taux allant jusqu'à 95% .5 succès Il y a beaucoup de facteurs qui peuvent guider le clinicien dans la prise de décision au coiffage pulpaire ou non. Tout d'abord, le type d'exposition de la pâte joue un rôle essentiel dans le potentiel de réussite, à savoir, les expositions carieuses réussissent moins bien que d'une lésion mécanique ou d'un traumatisme exposant la pulpe. Pour chaque situation clinique des données cliniques doivent être recueillies et évaluées au moment de la décision de plafonnement de la pâte. Ces données comprennent l'histoire passée de la douleur, l'évaluation radiographique, les données de test de vitalité pulpaire, quel type de restauration est le traitement prévu pour la dent, si des mesures d'appoint seront nécessaires pour sauver la dent (par exemple, le traitement endodontique, allongement de la couronne, la couronne par rapport à une implant), et les considérations financières. Le patient a besoin de comprendre ce qui est le traitement optimal pour la pâte exposée dents par rapport aux solutions de rechange. Dents avec une histoire de douleur et un diagnostic de pulpite irréversible devraient être exclus de la contrepartie d'une pâte directe d'une exposition cariée. Le but est de garder la dent. Coiffage pulpaire d'exposition mécanique et traumatique vitale de la pâte si le champ est gardé aseptique peut avoir une chance raisonnable de succès. Pour ces auteurs, le choix de coiffage pulpaire direct des expositions carieuses dans l'état civil, les dents permanentes asymptomatiques et la restauration d'une dent est un meilleur choix que l'extraction
Aujourd'hui, les finances sont une force motrice considérable pour certains de nos patients et rsquo;. S les décisions de traitement. Si le patient pour des raisons financières ne peut pas se permettre un traitement endodontique, il faudrait envisager pour le traitement de la pulpe vitale pour conserver la dent. traitement de la pâte Vital peut inclure coiffage pulpaire direct ou en effectuant une pulpotomie couvrant les orifices de canal avec des matériaux de pâte bioactif coiffage. Le succès de la thérapie de la pulpe vitale dépend des stratégies d'ingénierie dentine-pâte en utilisant des matériaux qui ont des potentiels de cellules progénitrices et interagissent également avec d'autres non-progéniteurs & ldquo; soutien & rdquo; Sous cells.6 sévères lésions carieuses, les cellules progénitrices peut être activée par des facteurs de croissance libérés après la dissolution acide de dentin.6 cariée Ces stratégies peuvent conduire à la régénération de la dentine.
En utilisant un processus chimique similaire à celui de la MTA, une bioactif silicate tricalcique (Biodentine, Septodont) a été introduit pour une utilisation dans le traitement de la pâte vitale pour coiffage direct de la pulpe, pulpotomie et coiffage pulpaire indirect. Des études récentes évaluant un matériau à base de qualité médicale de silicate de calcium (Biodentine, Septodont) et techniques pour le traitement de la pâte vitale ont été très positifs. Dans le cadre de la réaction de durcissement chimique Biodentine l'hydroxyde de calcium est formed.7 Biodentine a démontré une activité biologique et la formation de apatite.8 D'autres études ont décrit la capacité du ciment à base de silicate tricalcique pour induire la synthèse de la dentine réparatrice en modulant les cellules de pâte à sécréter du TGF - & Szlig; 1 et stimuler la pulpe dentaire mineralization.9 bioactif silicate tricalcique présente plusieurs avantages par rapport à l'hydroxyde de calcium et d'agrégats de trioxyde minéral (MTA). Le silicate tricalcique commercialisé est différente de la dentaire habituelle du silicate de calcium et ldquo; Ciment Portland & rdquo; matériaux. Le processus de fabrication de la technologie biosilicate actif élimine les impuretés métalliques vus dans le & ldquo; Ciment Portland & rdquo; les silicates de calcium. La réaction de durcissement est une hydratation du silicate tricalcique qui produit un gel de silicate de calcium et d'hydroxyde de calcium. En contact avec des ions phosphate, il crée des précipités qui ressemblent à hydroxyapatite.10 Ces précipités de MTA et le silicate tricalcique peuvent être incorporés dans canalaire dentin.11 Une comparaison de l'absorption de calcium et de la silice des canaux radiculaires adjacents traités par la MTA par rapport silicate tricalcique démontré un une plus grande absorption des silicate.11 tricalcique utilisant la microscopie confocale il y a eu une augmentation de la teneur en carbonate de dentine interfaciale, qui a suggéré diffusion intertubulaire et minérales Tags de Biodentine produits d'hydratation créant un hybride zone.12 Burgess et ses collaborateurs caractérisent cette zone hybride comme étant microfuites free.13
Histologiquement, le tri bioactive et timide, le silicate de calcium a démontré la capacité à induire la différenciation odontoblaste à partir de cellules progénitrices de pâte. La matrice minéralisée obtenue a les caractéristiques moléculaires des dentin.6 Une évaluation comparant la biocompatibilité du silicate tricalcique par la MTA et Dycal ont démontré que la Biodentine était équivalente à MTA (Dentsply) et plus biocompatibles que les Dycal (Dentsply-Caulk) .14 Une clinique évaluation sur 6-35 mois de Biodentine comme une base et pour le coiffage pulpaire démontré à la fois biocompatibilité et longevity.15
des évaluations cliniques ont démontré des taux de réussite avec le coiffage pulpaire des dents exposées carieuses en utilisant l'hydroxyde de calcium, MTA et silicate tricalcique comprise entre 72,9% à 98% .3,16-18 les patients plus jeunes ont plus de succès rates.16 MTA a étendu travail et la mise en times.19,20 en outre, Biodentine est le réglage plus rapide que d'autres ciments de silicate de calcium, ce qui lui permet d'être utilisé comme une doublure et comme base de la dentine de remplacement sous materials.13 réparatrice définitif Sluyk et ses collègues ont rapporté que MTA nécessitait un temps de prise de 72 heures pour résister au déplacement et le délogement des murs de la dentine d'un preparation.20 dans les 35 minutes de placement MTA démontré paramètre insignifiant et temps de prise prolongée de; dans les 24 heures, il avait seulement 23% de la résistance à la compression du matériau à 28 jours13 il a été recommandé que, avant la restauration de la MTA de la dent doit être recouverte d'une lumière guéri verre ionomère liner après le placement en raison de MTA & rsquo .21 une évaluation comparant Biodentine deux disponibles dans le commerce des matériaux liner /base, Fuji IX (GC America) et Vitrebond (3M ESPE) dans leur résistance à la flexion en compression lorsqu'elle est recouverte d'une résine composite réparatrice, a démontré que, après un temps de prise de 10 minutes les trois matériaux testés pris en charge la résine composite à une load.22,23 cliniquement pertinente est Biodentine réglage plus rapide que le silicate de calcium, les ciments qui lui permet d'être utilisé comme une doublure et une base dentinaire de remplacement sous les matériaux de restauration définitif.
au cours des dernières années, il y a eu une plus grande acceptation de la recherche studies.24,25 axée sur la pratique Ces évaluations fondées sur la pratique ont entrepris des études cliniques à court terme pour résoudre les problèmes que l'on rencontre dans les réseaux de recherche quotidiens basés sur la pratique de pratique26 clinique ont été montré pour renforcer la base de connaissances professionnelles en appliquant les principes de bonnes pratiques cliniques, la création d'une ressource pour les professionnels de la formation et l'amélioration de la portée de care.27 une étude basée sur la pratique par le second auteur de cet article a évalué l'utilisation d'un matériau tricalcique de silicate ( Biodentine) thérapie de pâte à papier comme vital dans le coiffage pulpaire des dents cariées avec rappels jusqu'à deux ans (fig. 2 & amp; 3); au dernier rappel 46 de 48 dents étaient encore vital et sans douleur. Critique au succès clinique et dans le cadre du protocole, les dents qui étaient asymptomatiques dents permanentes vitales avec des signes radiologiques de caries profondes à proximité de la pulpe, avec aucune preuve radiographique de pathologie périapicale et aucun antécédent de douleur, ont été sélectionnés pour l'inclusion dans ce étude.
CASE Reporta 24 années patient présentait une lésion carieuse profonde sur la surface faciale de la canine mandibulaire. Il n'y avait pas l'histoire passée de la douleur, la pulpe dentaire testée vitale pour l'EPT et test à froid sans douleur persistante. La dent a été négative à la percussion et la palpation. Il n'y avait aucune preuve radiographique de pathologie périapicale (Fig. 4). Au cours de la carie enlèvement avec un instrument à main cuillère pelle, une petite exposition pulpaire cariée a été visualisée (Fig. 5). Comme il n'y avait pas d'histoire de la douleur et la pulpe était vital, la décision a été prise de faire un coiffage pulpaire direct avec un matériau de silicate tricalcique (Biodentine). En suivant le protocole clinique décrit par Bogen et ses collaborateurs, 16 après le retrait des caries, des saignements de la pulpe vitale a été contrôlée à l'aide d'une pastille de coton humide avec une pression de mise en place d'hypochlorite de sodium sur l'exposition de la pâte. Lorsque le saignement a été contrôlé la préparation a été transféré à sec avec une boulette de coton sec. Le silicate tricalcique a été mélangé selon le fabricant et le rsquo; s directions. Le matériau mélangé est du mastic comme dans la cohérence (Fig. 6). Le Biodentine a été distribué à un bloc de mélange et a été appliquée à la préparation de la cavité à l'aide d'un support d'amalgame. La préparation de la cavité est rempli en vrac et le matériau a été adaptée et profilée à l'aide d'un instrument de remplissage en plastique. Le matériau a été laissé au repos pendant 10 minutes. matériau de restauration en excès a été profilée avec des disques (Fig. 7). À l'heure actuelle sur la base des plus récents data34,37,38 le silicate tricalcique peut être placé comme une doublure à base, a permis de mettre en cinq minutes, puis la préparation restaurée avec de la résine composite.
Un mois après le placement, la dent a été évaluée pour la vitalité pulpaire et testée normale au froid et à l'EPT. La dent a été négative à la percussion et la palpation et avait été asymptomatique. Le matériau de restauration a été retiré en laissant un revêtement mince pour ne pas perturber le bouchon de la pâte et la prémolaire adjacente a également été préparé (Fig. 8). Les préparations ont ensuite été restaurées avec une gravure et de rinçage adhésif et une résine composite nano-hybride (Fig. 9).
CONCLUSIONFor caries exposés pulpes vitaux où il existe déjà une inflammation de la pulpe, il est difficile d'obtenir un consensus sur la prise de décision pour les coiffage pulpaire direct. L'objectif pour une dent permanente avec carie profonde et le potentiel d'exposition de la pâte qui est vital, asymptomatique sans preuves radiographiques de l'infection périapicale est de maintenir la vitalité pulpaire. Un bouchon indirect de la pâte est préférable. Pour une dent avec les critères d'une pulpe vitale (pas d'antécédents de douleur spontanée, aucun radiotransparences périapicales et des réponses normales à la percussion et la palpation), silicate tricalcique du ciment (Biodentine) est un choix de traitement pour les expositions de pâte mécanique ou pour des expositions carieuses.
le patient doit comprendre que la dent est encore à risque de nécessité d'un traitement endodontique à une date ultérieure. Suivi des évaluations est cruciale pour évaluer la vitalité pulpaire. Pour ces auteurs, ce bioactif silicate tricalcique ciment innovant est un & ldquo; héroïque & rdquo; Matériel. Ses utilisations cliniques recommandées sont pour les situations cliniques où les conditions cliniques sont difficiles et le pronostic est discutable. Ces utilisations cliniques comprennent la restauration des perforations profondes, la restauration de la résorption interne et externe, et pour apexification.OH
Howard E. Strassler, DMD, professeur, directeur dentisterie opératoire, Département d'endodontie, prosthodontie et dentisterie opératoire , Université de l'école dentaire Maryland, Baltimore, MD, USA (410) 706-7551, courriel: [email protected] Robert Levin, DDS, 18800 Delaware, St # 600, Huntington Beach, CA 92648, (714) 841-0264 email: [email protected] Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original Références1.. Bergenholtz G. Spangberg I. Controverses en endo et timide; dontie. Crit Rev Med Oral Biol. 2004; 15:. 99-114 2. J. Ward traitement de la pâte Vital en dents permanentes carieuse apparentes et ses limites. Aust endod J. 2002; 28: 29-37. 3. Aguilar P, Linsuwanont P. traitement de la pâte Vital en dents permanentes vitales avec de la pâte carieuse exposée: une revue systématique. JOE. 2011; 37:. 581-7 4. Al-Hiyasat AS, Barrieshi-Nusair M, Al-Omari MA. 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