Dr. Mark Lin: Dr. Bongard, je vous remercie d'avoir pris le temps de participer à cette interview sur le & ldquo; All-on-4 & rdquo; Concept de traitement. S'il vous plaît nous parler de votre parcours scolaire.
Dr. Steven Bongard: Je suis diplômé de l'Université de Toronto en 1986 et actuellement maintenir un cabinet privé à Toronto qui se limite à la mise en place et la restauration des implants dentaires. Depuis 1995, mon intérêt a été porté sur tous les aspects de la dentisterie implantaire. Je possède une grande expérience dans la pose des implants et des procédures de greffe d'os ainsi que le composant prothétique de la restauration de l'implant. J'ai publié et donné des conférences à l'échelle nationale et internationale sur le placement de l'implant, et ldquo; guidée & rdquo; la chirurgie des implants, ainsi que des solutions d'implants alternatives et leur restauration. Mon récent accent a été mis sur le développement de solutions d'implants innovants pour prévoir le traitement le jour même du patient sévèrement atrophique édentée
Lin: Qu'est-ce que ce concept de traitement appelé & ldquo; All-on-4 & rdquo ;? Lin:. Comment le concept All-on-4 comparer à l'approche conventionnelle de traitement pour l'ensemble de la bouche rééducations? Pouvez-vous mettre en évidence quelques-unes des principales différences Bongard: Du point de vue clinique, la principale différence entre All-on-4 et les approches traditionnelles dans le traitement du patient complètement édenté est dans l'approche de placement de l'implant. Dans le maxillaire postérieur, les implants sont placés sur un angle, juste en avant du sinus maxillaire, dans l'os plus dense de la pré-maxillaires. Cela évite la nécessité d'une augmentation des sinus tout en permettant un cantilever postérieur raccourci. Dans la mandibule, les implants sont placés entre le foramen mental, angle dans la partie postérieure, engageant l'os dense plus prévisible de la mandibule antérieure De un patient & rsquo;. Point de vue, les différences sont assez importantes. Le traitement conventionnel de l'arc complet serait le plus souvent nécessiter une greffe osseuse qui est associée à une morbidité importante et une longue période de transition délicate. Avec le traitement All-on-4, la nature moins invasive de la procédure réduit la morbidité et les Transitionals immédiatement fixes permettent de considérablement moins de perturbations à un patient & rsquo; s la vie. En outre, l'esthétique de ce traitement sont beaucoup plus prévisible et plus favorables. Il est beaucoup moindre coût pour le patient pour une solution complète de la voûte en utilisant All-on-4 par rapport aux approches traditionnelles. Le résultat est un niveau élevé de satisfaction des patients Lin:. S'il vous plaît partager avec nous la mesure de votre expérience clinique avec ce concept Bongard:. Je commençai le traitement des patients avec ce concept dans 2005 et depuis ce temps, nous & rsquo; ve bien traités plus d'un millier de cas avec cette approche. La satisfaction des patients a été remarquable et le taux global de complications a été très faible. Les complications chirurgicales sont rares et sont principalement liés à des facteurs de risque traditionnels d'implants liés. les taux de survie de l'implant à court terme sont comparables à l'approche traditionnelle en deux étapes et la plupart des préoccupations prothétiques impliquent une rupture de la prothèse tout acrylique de transition. Les modifications apportées à nos protocoles prothétiques au fil du temps ont réduit les complications prothétiques considérablement Lin:. Qu'est-ce que le spectacle de la littérature sur le plan international ou dans le monde entier? Y at-il d'autres médecins pratiquant All-on-4? Qu'est-ce que reflètent leurs données Bongard: En Mars 2011 Dr Paulo Malo, à Lisbonne au Portugal, a publié une étude de suivi de 10 ans dans le Journal de l'American Dental Association, (Une étude longitudinale de la survie de All-on-4 implants dans la mandibule avec jusqu'à 10 ans de suivi Malo et al JADA 2011; 142 (3):. 310-320) qui a montré un taux de survie de 95% pour quatre implants supportant une restauration de plein cintre . d'autres études qui confirment la technique actuelle peut être considérée comme une option de traitement viable pour la réhabilitation immédiate des deux maxillaires et mandibulaires comprennent: & bull; & ensp; Agliardi E, Panigatti S, Clerc & ograve; M, Villa C, Mal & ograve; P. réhabilitation immédiate des mâchoires édentées avec des prothèses fixes complètes soutenues par quatre implants. Les résultats provisoires d'une seule cohorte étude prospective de 5 ans. Accepté pour publication dans Clin Res implants dentaires & bull;. & Ensp; Clin Implant Dent Relat Res. 2008 décembre; 10 (4): 255-63. Epub 2008 Avr 1. réhabilitation immédiate de la mandibule avec prothèse complète fixe soutenue par axiale et incliné implants: les résultats intermédiaires d'une étude prospective unique cohorte & bull; & ensp; Francetti L, Agliardi E, Testori T, Romeo. D, Taschieri S, MD Fabbro. Int J Oral Implants Maxillofac. 2012 Mai; 27 (3): 628-33 & bull; & ensp; Francetti L, Agliardi E, Testori T, Romeo D, Taschieri S, MD Fabbro.. la réhabilitation immédiate de la mandibule avec prothèse complète fixe supportée par des implants axiaux et inclinés: résultats intermédiaires d'une étude prospective de cohorte unique. Clin Implant Dent Relat Res 2008; 10 (4):.. 255-263 & bull; & ensp; Khatami AH, Smith CR & rdquo; All-on-Four & rdquo; notion immédiate de fonction et rapport clinique du traitement d'une mandibule édentée avec une prothèse complète fixe et cadre de titane blanchi. J Prosthodontics 2008; 17 (1):. 47-51 & bull; & ensp; Mal & oacute; P, de Araujo Nobre M, Rangert B. Implants placés en fonction immédiate dans les sites parodonte compromis: une étude de cinq ans et d'un an prospective. J Prosthet Dent 2007; 97: 86-95 & bull; & ensp; Pomares C. Une étude clinique rétrospective du patient édenté réhabilité selon l'oral Implantol tout-sur-quatre ou le concept tout-sur-six fonction immédiate Eur J 2009. ; . 2 (1): 55-60 & bull; & ensp; Testori T, Del Fabbro M, M Capelli, Zuffetti F, Francetti L, Weinstein RL. occlusal charge immédiate des implants inclinés pour la réhabilitation du maxillaire édenté atrophique: 1 an les résultats provisoires d'une étude prospective multicentrique. Clin implants dentaires Res 2008 Mar; 19 (3): 227-32 Lin: Le nom All-on-4 implique l'utilisation de seulement quatre implants. S'il vous plaît élaborer sur ce point Bongard:. À ma connaissance, il y a des cliniques qui offrent ce traitement utilisant quatre implants exclusivement. Nos protocoles, cependant, diffèrent en ce que nous allons souvent utiliser plus de quatre implants en fonction des circonstances propres au patient. Fonction immédiate nécessite une bonne stabilité primaire et à l'occasion, dans les os plus doux, plus implants sont nécessaires pour aider à assurer la stabilité de la prothèse suffisante pendant la guérison Très souvent dans le maxillaire, en fonction: la qualité et la distribution de l'os disponible, patient & rsquo; biomécanique masticatoires de, et des considérations para-fonctionnelle; quatre, cinq ou même six implants sont utilisés. Quel que soit le nombre d'implants placés, nous considérons encore le concept All-on-4 Lin:. Alors, quels sont les paramètres cliniques qui pourraient vous aider à déterminer l'utilisation de quatre, cinq ou six implants par arc Bongard: Il est toujours notre intention de tenter de fournir une prothèse transitoire fixe immédiate pour nos patients et bien plus de 95% du temps, nous sommes en mesure de le faire. Il est bien entendu que l'intégration de l'implant réussie dépend de la limitation de micro-mouvement implant au cours des premières étapes de l'intégration, il est donc pas rare pour nous d'ajouter des implants supplémentaires pour aider à la stabilité initiale globale de la structure. Bien sûr, la qualité de l'os et les forces de morsure anticipés générés par l'arcade opposée sont des considérations importantes ainsi Lin:. La philosophie traditionnelle est que, si et lorsque cela est possible, nous aimerions promouvoir le chargement axial des implants . En juxtaposition à la philosophie traditionnelle, All-on-4 appels à la mise en place d'implants inclinés. S'il vous plaît partagez vos impressions concernant le basculement des implants à l'égard de All-on-4 Bongard:. Implants Tilted sont l'un des éléments clés du concept All-on-4. Il y a plusieurs avantages bien documentés aux implants de basculement. Nous inclinons les implants pour raccourcir cantilevers améliorer grandement la distribution de la force, afin d'éviter l'antre éliminant le besoin de procédures sinus d'augmentation, pour permettre l'engagement de la partie antérieure des os plus denses, et pour être en mesure d'utiliser des implants plus longs dans les zones d'os vertical limité. Lin: Nous soupçonnons instinctivement que les implants de basculement provoquera une réaction osseuse défavorable et /ou introduire des problèmes d'interaction avec des composants prothétiques. Quelle a été votre expérience avec le basculement des implants postérieurs Bongard: Ce fut ma première préoccupation quand j'entendu parler de ce concept. Il est important de comprendre, cependant, que lorsque nous parlons de l'inclinaison des implants avec ce concept, nous ne faisons référence à des implants qui sont rigidement reliés à d'autres implants, et qui permet une force totalement différente dynamique par rapport à un seul hors-angle implant. Notre expérience a été très favorable, comme nous l'avons vu aucune différence significative dans la réaction de l'os par rapport aux implants placés dans une inclinaison plus axiale dans de telles conditions Lin:. Etes-vous au courant de la littérature qui donne un peu plus d'une perspective historique sur les implants inclinés Bongard: Il y a une étude suédoise: os niveau des changements à axiaux et non-axiaux positionnés implants supportant des prothèses partielles fixes. Une étude longitudinale rétrospective de 5 ans. (Koutouzis et Wennstrom 2007), qui n'a pas réussi à soutenir l'hypothèse selon laquelle l'implant inclinaison a un effet sur péri-implantaire perte osseuse. Clin implants dentaires Res. Oct 2007; 18 (5): 585-90. Epub 2007 Juin 30. Une autre étude de 5 ans sur les implants inclinés dans les deux mâchoires (Basculement de la mandibule postérieure et implants maxillaires pour un support amélioré de la prothèse. Krekmanov et al International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 2000) ont trouvé une taux de 98% de réussite pour les implants inclinés dans le maxillaire et un 100% dans la mandibule un certain nombre d'études supérieures de banc ou de simulation informatique de la mécanique ont été fait aussi bien que montrer une situation biomécanique favorable:. 1. Stress Patterns autour Distal inclinés culées dans le All-on-4 configuration concept Begg et al International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 2009) ont constaté que les implants placés à 15 et 30 degrés angles il y avait peu de différence de contraintes entre la ligne droite centrale et la partie distale implant oblique; 2. Tilting des implants solidarisés pour un meilleur soutien prothétique: une analyse par éléments finis à deux dimensions. Zampelis et al J prothétique Dent. 2007; 97: S35-S43 et 3. Effet de la longueur du cantilever et implants inclinés sur la force axiale et le moment de flexion dans les prothèses fixes sur implants. Geremia et al Rev Odonto Cienc. 2009; 24 (2): 145-150 Last but not least, il y avait une étude publiée en 1999 (traitement des implants sans greffe osseuse dans maxillaires édentés sévèrement résorbée; Mattson et al International Journal of chirurgie buccale et maxillo-faciale avec une publication de suivi 10 an (traitement des implants sans greffe osseuse dans maxillaires édentés sévèrement résorbés: une étude de suivi à long terme Rosen et Gynther IJOMS 2007) qui a montré un taux de réussite élevé pour les implants inclinés de chirurgies qui ont été faites dans le début des années nonante, il y a près de 20 ans Lin:... le troisième volet de ce concept All-on-4 est la mise en charge immédiate de ces implants S'il vous plaît nous donner plus de perspective sur le chargement immédiat Comment les différences dans les os la densité et la qualité des os affectent votre approche Bongard:?. Il est notre intention, quand nous allons dans toutes les interventions chirurgicales, pour charger immédiatement chaque cas Être en mesure de fournir aux patients avec un implant soutenu immédiate transitoire est une partie importante de l'attente des patients à notre clinique. Nos protocoles chirurgicaux sont conçus pour essayer de maximiser la stabilité primaire pour permettre que cela se produise de manière prévisible. Dans le maxillaire les implants sont inclinés pour éviter l'os postérieur moins dense. Le pré-maxillaires, pour la plupart, a os assez dense et possède suffisamment de qualité de l'os similaire à l'os trouvés dans la région intra-foramina de la mandibule. Nous haven & rsquo; t vu aucune différence significative dans les taux de survie pour les deux arc Lin: Quels sont les paramètres ou conditions cliniques à considérer lors de la fourniture de charge immédiate, et dans quels cas vous à la place effectuer une procédure en découvrant la deuxième étape. et la charge après 4-6 mois Bongard: l'une des clés du concept All-on-4 du patient & rsquo; le point de vue est la commodité de recevoir les dents sur le même jour que la chirurgie. Nos protocoles de la mandibule ou l'appel maxillaires pendant au moins 35 Ncm de stabilisation initiale sur au moins 4 implants pour nous permettre de charger immédiatement Lin:. En supposant que vous avez atteint la stabilité de l'implant initial supérieur à 35 Ncm et étiez capable de charger immédiatement la prothèse, ce sont quelques-unes des instructions que vous proposeriez pour vos patients en termes d'instructions post-op Bongard:? Nous demandons à nos patients de manger un régime alimentaire normal quelque peu modifiée pour la première 3 mois après le placement de l'implant; nourriture avec une consistance plus molle, comme le poisson ou des pâtes. Nos protocoles comprennent des ajustements occlusales et les chèques initialement, au jour de la chirurgie à 2 semaines et suivis à nouveau à 6 semaines. A deux semaines postopératoires rendez-vous, nous introduisons l'hygiène buccale avec un waterpik. Un schéma occlusal bien ajusté et bien équilibré est très important sur le plan clinique, ainsi que pour nos patients et rsquo; continué confort avec leur nouvelle prothèse. Par conséquent, nous portons une attention particulière à chaque patient et rsquo; s système occlusal, méticuleusement l'évaluation et l'ajuster, en utilisant le T-scan système d'analyse informatisé à 2 semaines et re-vérifié à 8 semaines post-opératoire Lin:. Vous avez parlé de la méticuleuse, une attention particulière aux détails du schéma occlusal. Pouvez-vous commenter sur ce qu'il est que vous recherchez ou le suivi de ces patients à nouveau à 1 semaine, et 2 semaines parce que, quand vous avez les patients dos, précisément ce type de régimes occlusales vous cherchez à atteindre? Bongard: Nos protocoles appellent, contacts postérieurs d'intensité bilatérales simultanées égales dans la position maximale de intercuspidation. Nous voulons éviter tout contact dans la partie en porte à faux et nous voulons éviter les contacts prématurés. Nous prenons le temps de vérifier tout contact avec un t-scan pour garantir son exactitude Lin. On dirait que vous essayez d'atteindre un schéma occlusal mutuellement protégé dans lequel lorsque les dents sont dans la Maximal Intercusp ( MIP) la position, il y a intensité égale contacts simultanés postérieurs dans lesquels il existe peu ou pas de contacts avec les dents antérieures. Dans les mouvements excursifs de saillie et /ou des excursions latérales des dents antérieures fournira des indications où il y a désocclusion immédiate des dents postérieures Bongard:. C'est exact, cependant, nos protocoles appellent à plus de contact antérieur que vous avez décrit . Nous avons en fait les dents de devant contribuer également à la MIP. Les dents de devant contribuent également avec les dents arrière. Puisque nous parlons des implants qui sont placés principalement dans le maxillaire antérieur, nous incluons le contact avec les dents antérieures à MIP Lin:. Dr. Bongard, je peux voir que dans certains cas cliniques de totalement édentée résiduelle résorption de la crête, nous considérons ce concept All-on-4. Quelles sont vos expériences cliniques avec les cas où le patient présente un mauvais pronostic des dents et /ou les dents restantes qui ne sont pas récupérables Bongard: Il a été notre expérience que plus de 60% des cas sont les patients qui ont des dents qui sont défaillantes à extraire. Motivé par essayer de réduire le nombre de chirurgies totales pour un patient et la période de transition désagréable ou maladroit, il est de notre intention d'extraire les dents, placer immédiatement les implants, et la charge immédiate de ces implants avec le 4 All-on-tout acrylique transitoire prothèse. Nous avons trouvé que cette séquence de traitement a un taux de réussite global équivalent, à condition que nous avons atteint la stabilisation initiale des implants dans les mêmes paramètres que nous avons discuté plus tôt Lin:. Au cours de la provisoire immédiate de l'All-on -4 concept, pouvez-vous nous décrire quels types de prothèses sont insérées sur ces implants qui ont atteint la fixation initiale Bongard: la prothèse initiale, ou ce que nous appelons & lsquo; la prothèse & rsquo ;, transition est un tout -acrylique, vissées, fixe, prothèse provisoire. Nous attendons 4-6 mois avant que nous fabriquons une seconde ou dernière prothèse. Pendant ce temps, nous mesurons l'implant & ndash; stabilité & ndash; quotient (ISQ) à intervalles réguliers pour faire en sorte que l'intégration de l'implant progresse avec succès. Notre restauration finale est un type de restauration, qui est un, blanchi, barre de titane vissée avec des dents acryliques primes attachées hybride Lin:. Ainsi, dans la prothèse finale, ça sonne comme il y a un acrylique base et aussi les dents prothétiques. Quelles sont vos réflexions sur l'utilisation de la porcelaine pour les dents définitives Bongard: La porcelaine est une option qui est certainement disponible. Dans notre bureau, nous préférons les dents acryliques pour plusieurs raisons, y compris la prévisibilité et la facilité de réparation. Les patients sont très satisfaits de l'esthétique des dents acrylique haut de gamme qui sont maintenant disponibles sur le marché. La réparation et l'entretien sont beaucoup plus faciles à l'acrylique qu'avec des dents en porcelaine Lin:.? Une fois la prothèse finale a été fabriquée et insérée, ce type de protocole de maintenance ou de rappel ne vous fournissez pour vos patients Lin: et je suppose que dans ces rappellent les rendez-vous. vous vérifier et vérifier l'occlusion Bongard: correct. L'occlusion est vérifiée, les implants sont évalués, et les surfaces des tissus sont examinés pour la santé. Cela se fait habituellement de retour chez le dentiste et rsquo référence; bureau Lin:.? Quels sont certains des facteurs de risque que vous souhaitez prendre en compte dans l'évaluation d'un patient comme un candidat potentiel pour ce concept de traitement All-on-4 Bongard: Comme dans toutes les modalités chirurgicales de placement de l'implant; il y a plusieurs facteurs qui pourraient potentiellement compromettre un résultat positif. Ces facteurs comprennent:. Le tabagisme, les médicaments immunosuppresseurs, la radiothérapie à la zone touchée, le diabète mal contrôlé, par fonction, et d'autres conditions systémiques qui peuvent nuire à la guérison Lin: Quels sont quelques-uns des contre-indications que vous dire interdire les patients pour ce type de modalité de traitement Bongard: médicalement ou psychologiquement les patients instables ou des patients qui refusent ou sont incapables de consentir au traitement Lin:. Quels sont les cliniques contre-indications ou des exigences minimales à prendre en considération dans cette modalité de traitement Bongard: les patients sont considérés comme idéal pour ce traitement si elles ont 5mm de largeur d'os et 10 mm de hauteur de l'os entre les canines dans le maxillaire, et 5mm de la largeur de l'os et au moins 8 mm de hauteur de l'os intra-foraminally dans la mandibule. Cependant, il y a une population importante de patients qui, en raison de la perte précoce des dents, présente avec beaucoup moins d'os puis nous venons de décrire. Nous avons travaillé sur quelques nouvelles modifications de protocole pour ces & ldquo; les cas extrêmes & rdquo; qui montrent des résultats très favorables à court terme Lin:. En conclusion, comme une enveloppe générale up, il semble y avoir un énorme avantage du patient en termes de cette modalité de traitement. Pouvez-vous commenter sur ce que ces patients ont partagé avec vous au sujet de leurs expériences Bongard:? Qu'est-ce que & rsquo; s cohérent est le niveau très élevé de satisfaction des patients que nous sommes en mesure d'atteindre. La combinaison de la chirurgie simple et mise en charge immédiate des prothèses permet au patient de quitter la clinique avec des dents esthétiques, fixes avec laquelle ils peuvent commencer à mâcher et en toute confiance reprendre le reste de leur vie. Ils rapportent une amélioration incroyable de la qualité de leur vie, y compris une amélioration immédiate de l'esthétique, une amélioration immédiate de la phonétique, une amélioration immédiate de leur capacité à fonctionner et à mâcher, et la confiance que ayant fixé, les dents non amovible leur fournit dans le domaine social situations. Tous ces facteurs contribuent à la réalisation d'un taux de satisfaction des patients qui est bien au-delà de toute autre modalité de traitement que j'ai jamais été en mesure d'offrir en tant que dentiste Lin:. Dr. Bongard, je vous remercie pour votre expertise précieuse et partager votre expérience avec nous Bongard:. Dr Lin, vous êtes les bienvenus. Il a été mon plaisir de partager mon expérience clinique et de connaissances avec mes collègues professionnels et d'avoir cette interview publiée dans Health.OH orale www.chrysaliscanada.com Oral accueille Santé cet article original. Dr. Lin est professeur adjoint, Co-directeur de l'implant prothétique Unité Programme Post Graduate Prosthodontics et, prosthodontie, Université de Toronto. En outre, il maintient une pratique de la spécialité à temps plein en tant que prothésiste au Dr Mark Lin Prosthodontic Centre Dr. Lin est l'un des instructeurs pour Nobel Biocare et lui et le Dr. Bongard donnent des cours pour Nobel Biocare et le All-on-4 Concept. Ni ont été payés pour générer cet article.
< p> Bongard: similaire aux dents naturelles, le maintien de la prothèse finale est plutôt spécifique cas en fonction du patient et rsquo; s volonté et la capacité de maintenir le contrôle de la plaque