INTRODUCTIONOsteomyelitis est une maladie inflammatoire de la moelle osseuse, qui, dans presque tous les cas se prolonge d'impliquer le cortex osseux et périoste de l'infection euro1 ostéomyélite chronique peut être une séquelle persistante de aiguë ostéomyélite, ou il peut représenter de longue date, une infection inflammatoire de bas grade sans phase.2 aiguë cliniquement évidente la classification Zurich de l'ostéomyélite divise l'entité de la maladie en trois types distincts. Aiguë et ostéomyélite chronique secondaire sont essentiellement la même maladie, arbitrairement séparés par un mois à partir du début de symptoms.3 Ils se composent de suppuration, les fistules et la formation de séquestres, et constituent une véritable infection bactérienne. Ils sont analogues à l'ostéomyélite chronique suppurée, selon Marx4 et Topazian.5 primaire ostéomyélite chronique est une maladie rare de la mâchoire, présentant comme une inflammation chronique nonsuppurative de cause inconnue. Il peut se manifester par l'apparition précoce ou adulte et caractérisé par le manque de formation de pus, fistule ou séquestres formation.3 Principalement, les cas d'ostéomyélite mandibulaire peuvent être subdivisés en ces cas accompagnés de signes dermatoskeletal extragnathic de synovite, acné, pustulose, hyperostose et ostéite (syndrome SAPHO), ou des cas montrant des poussées et des rémissions périodiques sur plusieurs années en tant que ostéomyélite chronique multifocale récidivante (CRMO). Chronique diffuse ostéomyélite sclérosante a été montré pour être causés par les espèces Actinomyces et corrodens Eikenella qui induisent sclerosis.6 Bien que cette maladie est considérée moins souvent aujourd'hui en raison de l'utilisation généralisée des antibiotiques, il a encore un cours intraitable, et continue d'être une séquelle relativement courante après la troisième molaire surgery.7,8 Nous décrivons cinq cas d'ostéomyélite chronique secondaire après la chirurgie de la troisième molaire, dans lequel deux cas ont entraîné des fractures de la mâchoire anatomopathologiques.
CASE 1Une autrement en bonne santé de 21 ans pour la femme présentée l'enlèvement d'un éclaté et trois troisièmes molaires. Elle a été un contrôle asthmatique prenant Advair, Ventolin et Flovent. Elle avait de multiples allergies alimentaires et pharmaceutiques, y compris les arachides, les pois, les lentilles, Amoxil, érythromycine, Septra et Keflex. En Janvier 2007, elle a subi l'élimination sans incident de ses quatre troisièmes molaires sous le bureau anesthésie générale. Une semaine de suivi était insipide. Sept semaines après l'opération, elle a présenté un gonflement et des douleurs dans le # 48 site précédent. Un abcès sous-périostée a été drainé, un pansement médicamenteux a été placée et elle a été donnée par voie orale Clindamycin 300mg QID. Le pansement médicamenteux a été enlevé deux jours plus tard et elle a été suivie par semaine pendant trois semaines, montrant une meilleure guérison et une bonne hygiène buccale. Cependant, à la semaine quatre (trois mois après les extractions), elle a présenté des symptômes récurrents de plus en plus l'enflure, la douleur et, en outre, de la difficulté avec l'ouverture de la mâchoire. Panorex Radiographie a montré des zones de radiotransparence a augmenté dans l'angle droit de la mandibule, avec l'érosion diffuse à la base de la prise (Fig. 1). CT crânienne complexe de la mandibule (fig. 2-4) avec multiplanaire Reconstruction (MPR) Imagerie sans contraste (Fig. 5), a montré liserés corticales dans la marge latérale corticale, avec sus-jacente périostée formation d'os nouveau le long de la face latérale de la droite angle de la mandibule. Les écouvillons ont été prises pour la coloration de Gram, la culture et la sensibilité pour les organismes aérobies et anaérobies, montrant 4+ croissance d'une population mixte comprenant des anaérobies mixtes, sans organisme prédominant. biopsies de tissus durs et mous incisionnelles, ainsi que des séquestres et des tissus inflammatoires de la prise, ont été envoyés pour examen. Ceux-ci ont montré un tissu de granulation avec une inflammation aiguë marquée et épithélium hyperplasique à l'inflammation sous-jacente et de la fibrose. Total scintigraphie osseuse du corps a montré l'absorption très intense impliquant l'angle de la mandibule droite. scan Gallium de la tête et du cou a montré un foyer de Gallium absorption dans la région de l'angle droit. CBC a révélé un nombre de globules blancs de 11,3. Ces résultats sont compatibles avec un diagnostic de l'ostéomyélite.
Elle a commencé à intraveineuse de clindamycine q8h 600mg, 500mg Flagyl q8h et gentamycine q24h 300mg. Elle n'a pas été en mesure de tolérer Levaquin et cela a été interrompu. Le pansement médicamenteux a été changé. Un PICC (cathéter central inséré par voie périphérique) en ligne a été insérée. Elle a ensuite été emmené à la salle d'opération pour une séquestrectomie intraoral et répéter les biopsies de tissus durs et mous. Un cône de ciment Gentamycine imprégné a été placé dans la douille. Les résultats ont montré aucune preuve d'actinomycètes ou bacilles acido-rapide. Elle avait une certaine amélioration initiale, mais une semaine plus tard présenté au service des urgences avec significative droite submandibular gonflement, douleur et trismus. Son nombre de globules blancs était de 14,0. Un scanner a montré une augmentation des marbrures et la destruction osseuse. Elle a été retourné à la salle d'opération et a subi une incision extrabuccale et le drainage d'un abcès sous-maxillaire droit, l'élimination de l'antibiotique imprégné cône de ciment, et séquestrectomie et saucérisation pour ostéomyélite. Vancomycine 1g Q12H fut remplacé par Flagyl. Les cultures ont augmenté un clindamycine Streptococcus résistant intermedius. Elle a finalement commencé à montrer beaucoup d'amélioration avec une diminution de la douleur et l'augmentation de l'ouverture de la mâchoire. changements d'emballage tous les trois jours ont été poursuivis pendant les deux mois suivants. Des antibiotiques intraveineux ont été poursuivis pendant au moins sept semaines, après quoi sa ligne PICC a été retiré. Une scintigraphie osseuse suivi du crâne et du cou a montré une persistante, mais a diminué l'accent de l'activité du traceur, indiquant une réponse positive au traitement. Elle a finalement été libéré de soins six mois après son opération de la troisième molaire.
CASE 2A sain de 25 ans, de sexe masculin âgé pour l'enlèvement de quatre troisièmes molaires touchées après un épisode de pericoronitis impliquant la dent n ° 48. En Janvier 2007, il a subi l'élimination sans incident de ses quatre troisièmes molaires sous le bureau anesthésie générale. Sa seule semaines de suivi visite était insipide. En Avril 2007, 14 semaines après la chirurgie, il a présenté un gonflement facial gauche et douleur à la mâchoire. Une exploration intraoral du n ° 38 place a montré un tissu de granulation importante, qui a été curetée et la région garnie d'un pansement médicamenteux. Pénicilline orale et ont commencé Flagyl. Deux jours plus tard, le pansement a été changé, mais le patient se plaint de l'augmentation de la douleur et de trismus. Panorex Radiographie a montré la preuve du manque de remplissage osseux et les grandes lignes d'un socket non-guérison (Fig. 6). CT scan de la mandibule montrent aucune preuve de lésions lytiques. Multiplanaire Reconstruction a révélé localisé la destruction osseuse dans l'extraction # 38 place (Fig. 7). Total scintigraphie osseuse du corps a montré une légère absorption accrue dans # 38 site, suggérant ostéomyélite. Il a été admis à l'hôpital pour Pénicilline intraveineuse et Flagyl, mais sans aucune amélioration après quatre jours, il a été emmené à la salle d'opération. Il a subi un débridement ouvert, coloration de Gram, la culture et la sensibilité, des biopsies de tissus durs et mous et séquestrectomie et saucérisation pour ostéomyélite. Blanc nombre de cellules était de 9,3. Une ligne PICC a été inséré et il a été placé sur la clindamycine et la ceftriaxone. les rapports de pathologie chirurgicale ont montré une inflammation mixte et la fibrose compatible avec ostéomyélite. Il avait médicamenteux changements de pansements tous les trois jours pour les huit semaines suivantes, après quoi il a commencé à montrer une amélioration. Suivi panorex Radiographie dix mois après la chirurgie a montré une excellente cicatrisation osseuse de la prise.
CASE 3A 37-year-old male présenté en Juillet 2007 avec pericoronitis liées à une partie touchée # 38, ouverture de la mâchoire limitée et un engourdissement du menton gauche. Il était allergique à la pénicilline et du fromage. Il a pris plusieurs médicaments, y compris Ativan, Gemfibrozil, trazodone, Pariet, Percocet, Rami & timide, vril, Cotazym, OxyContin et Cytomel. Il avait une longue histoire d'admissions récurrentes à l'hôpital pour une pancréatite alcoolique induite. Il a continué à fumer et boire beaucoup. Il avait une réparation d'une hernie dans le passé. Il a été placé sur la clindamycine orale et a subi une incision et le drainage dans le troisième site molaire inférieure gauche. Son panorex Radiographie n'a pas montré des changements osseux anysignificant autour de la partie touchée # 38. Après une amélioration progressive de son trismus, n ° 38 a été retiré sous anesthésie locale en Septembre 2007. Au cours de l'extraction, de grandes quantités d'mucopurulence drainés de la cavité de la moelle environnante autour de la douille. Il a été admis à l'hôpital pour haute dose des antibiotiques par voie intraveineuse et la coloration de Gram, la culture et la sensibilité. Un scanner et scintigraphie osseuse ont été réalisées. Le scanner n'a pas été concluante pour ostéomyélite, bien qu'une ostéomyélite début ne pouvait être exclue. Cependant, la scintigraphie osseuse a montré un foyer d'absorption intense dans le condyle mandibulaire gauche et une faible reprise en grade dans l'ensemble du ramus et le corps de la mandibule, l'extension de la ligne médiane. Ces résultats sont compatibles avec un diagnostic de l'ostéomyélite. Une ligne PICC a été inséré et il a été placé sur clindamycine et céfuroxime. Il a subi de multiples changements de pansement médicamenteux de la troisième molaire prise au cours des huit semaines suivantes. Avec la granulation éventuelle de la prise, il a continué à guérir et a ensuite été perdu pour le suivi.
CASE 4A 55 ans féminin présenté en mai 2009 avec pericoronitis liées à une partie touchée # 38. Ses antécédents médicaux ont montré un trouble affectif bipolaire et de l'asthme. Elle était allergique à la codéine et Percocet et ses médicaments inclus Lithium, Ciprolex, Effexor, Wellbutrin, Synthroid, Eltroxin, Advair et Ventolin. Ses interventions chirurgicales passées inclus tunnel carpien bilatéral, trois césariennes et la ligature des trompes. En Juin 2009, elle a subi l'ablation chirurgicale de n ° 38 sous le bureau sédation. Il y avait une lésion du nerf témoin gauche mandibulaire. A elle une semaines de suivi, elle se plaignait de douleur intense persistante depuis la chirurgie et la prise a été emballé avec un pansement médicamenteux. Une semaine plus tard, elle a de nouveau présenté avec une tendre gonflement du visage gauche, et la douille a été explorée sans production de purulence. Dix jours plus tard, elle avait continué gonflement douloureux de la face gauche, qui était devenue indurée. Elle a ensuite été admis à l'hôpital pour clindamycine intraveineuse et Flagyl, et une incision extrabuccale et le drainage d'un éventuel abcès espace buccal sous anesthésie générale. Cela a été productive pour les petites quantités de purulence. Un prélèvement a été envoyé pour la coloration de Gram, la culture et la sensibilité. Un scanner postopératoire n'a pas montré de modifications érosives osseuses ou une nouvelle formation osseuse périostée. La culture est un streptocoque alpha-hémolytiques. Elle a commencé à montrer une amélioration marquée avec une diminution de l'enflure et la douleur. Elle a été déchargée sur clindamycine et Avelox.
Une semaine plus tard lors de la mastication des bonbons durs dans un restaurant, elle a connu une fissure distincte de sa mâchoire, accompagnée d'une forte douleur dans la mandibule gauche. L'examen a montré mucopurulence la vidange de la prise d'extraction de n ° 38. Panorex Radiographie a montré une fracture non déplacée à travers l'alvéole d'extraction du n ° 38. Un scanner a confirmé une fracture pathologique non déplacée à travers l'angle de l'alvéole d'extraction mandibule et ancienne gauche de # 38. Elle a été emmenée à la salle d'opération et a subi une réduction fermée de la fracture de la mandibule avec fixation maxillo-mandibulaire (Fig. 8). Un débridement et séquestrectomie du n ° 38 prise pour ostéomyélite a été réalisée simultanément. La coloration de Gram a montré cocci Gram positif. Une ligne PICC a été insérée et elle a commencé le clindamycine et ceftriaxone pendant au moins six semaines. granulation sain de la prise a eu lieu progressivement. Six semaines plus tard, la fixation intermaxillaire a été retiré et placé de traction élastique. Le patient a été suivi toutes les deux semaines avec des radiographies de panorex. Suivi CT (Fig. 9), multiplanaire Reconstruction (Fig. 10), des os et des Gallium balayages a montré une non-union de la fracture avec l'absorption intense dans la zone de l'angle gauche de la mandibule avec une petite quantité de nouvelles périostée la formation osseuse, ce qui suggère une infection résiduelle et l'ostéomyélite. Cependant, la guérison clinique a continué à être apparent et quatre mois après la fracture, les segments mandibulaires étaient stables. Six mois après l'événement de fracture et sept mois après l'extraction, la guérison intraoral était complète, paresthésie avait résolu et la mandibule cliniquement stable. Elle a été déchargé de suivi supplémentaire.
CASE 5A 42-year-old femme présentée pour l'enlèvement de deux éclaté et un partiellement éclaté et infecté troisième molaire. Ses antécédents médicaux a été positive pour la dépression et l'anxiété, et elle avait été un alcoolique récupéré pendant trois ans. Elle était un fumeur et a eu une allergie à la pénicilline. En Septembre 2008, elle a subi l'enlèvement de trois troisièmes molaires sans incident. Quatre jours après l'opération, le patient se plaint de douleur accrue dans les sites tiers molaires inférieurs, qui ont ensuite été irrigués et emballés avec un pansement médicamenteux. Elle se plaignait également de gauche nerf paresthésie mentale. Le pansement a été enlevé deux jours plus tard sans signe d'infection. Quatre jours après le retrait de l'emballage, le patient est retourné avec l'augmentation de la douleur dans l'alvéole d'extraction de n ° 38. L'examen a montré aucun signe d'infection, écoulement purulent ou trismus. Elle a de nouveau été traitée pour une ostéite alvéolaire avec un pansement médicamenteux, qui a été enlevé quatre jours plus tard. Quinze jours plus tard, elle a présenté avec la mâchoire ouverture limitée de 35 mm avec une tendresse sévère dans le muscle masséter gauche. Elle a été traitée pour la douleur myofascial avec lorazépam à la nuit, mais il est revenu trois jours plus tard avec l'aggravation des douleurs et Toradol, Flexeril et Elavil a été prescrit. Ses symptômes se calmèrent trois jours plus tard et elle sentit une amélioration significative. Deux jours plus tard, le patient se plaint d'un gonflement avec écoulement purulent sur le site d'extraction # 38. Une incision et le drainage a été réalisée et clindamycine 300mg QID a été prescrit pendant une semaine. Elle avait une amélioration momentanée après trois jours, mais par la suite, le gonflement a augmenté et l'espace sous-maxillaire gauche est impliqué. Ceci a été accompagné de douleur et trismus significative, et une numération des globules blancs élevé de 12. Une tomodensitométrie a montré une collection de fluide à l'angle postérieur de la mandibule gauche avec des marbrures osseuse et la destruction. Elle a été emmenée à la salle d'opération pour une incision et le drainage intra et extra-. Écouvillons pour la coloration de Gram, la culture et la sensibilité pour les organismes aérobies et anaérobies ont été prises. Ils ont montré 3+ croissance d'une population mixte comprenant des anaérobies mixtes, sans organismes prédominants. biopsies incisionnelles des tissus mous et durs ont montré un tissu de granulation avec une inflammation marquée et la fibrose, compatibles avec un diagnostic de l'ostéomyélite
Elle a commencé à Cipro et timide;. Floxacin 400mg q12h oralement et clindamycine q8h 800mg par voie intraveineuse, tel que recommandé par des maladies infectieuses consultation. Avant sortie de l'hôpital, une ligne PICC a été inséré. En raison d'une épidémie de Clostridium difficile dans la communauté, le patient était très inquiet au sujet de sa situation et a demandé un autre antibiotique. Après consultation avec les soins intensifs, il a été convenu que le patient subit une procédure de désensibilisation à la pénicilline dans l'unité de soins intensifs. Dans cette procédure, elle a été exposée à l'antigène (Penicillin), jusqu'à ce que la dose recommandée a été atteint, tout en étant surveillé de près dans l'unité de soins intensifs. Elle toléré Pénicilline pendant 24 heures après la dose avait été atteint. Elle a ensuite été déchargée sur Pénicilline G 24 millions d'unités par 24 heures de perfusion, Flagyl TID 500mg par voie orale, l'hydromorphone pour l'analgésie et l'Ativan à la nuit comme un relaxant musculaire. Un panorex postopératoire a montré une fracture non déplacée pathologique de l'angle mandibulaire gauche, qui a été confirmé par un scanner. Son occlusion est restée stable et elle a été traitée avec une diète molle. Le patient a commencé à améliorer lentement ses antibiotiques par voie intraveineuse ont été poursuivis pendant sept mois. Un scanner a confirmé une bonne cicatrisation osseuse à travers le site de fracture et une scintigraphie osseuse n'a montré aucune activité du traceur, indiquant une réponse positive au traitement. À ce moment-là, elle a été commuté à Clavulin 875 mg bid par voie orale pendant trois mois sur la recommandation du service des maladies infectieuses. Elle a été déchargé de soins 18 mois après son opération de la troisième molaire.
DISCUSSIONThe pathogenèse de l'ostéomyélite chronique de la mâchoire se produit par l'invasion bactérienne dans l'espace médullaire, ce qui entraîne une atteinte vasculaire éventuelle aux tissus osseux. Des études récentes microbiologiques de l'ostéomyélite du spectacle organismes mandibule semblables aux infections odontogènes et comprennent viridans streptocoques, les cocci anaérobies tels que Peptostreptococcus spp, et les tiges de Gram négatif anaérobies comme Prevotella et Fusobacterium.1 Lorsque défenses de l'hôte sont intacts, l'ostéomyélite se produit rarement. Co-morbidités telles que l'alcoolisme, le tabagisme, la toxicomanie, la malnutrition, le diabète, la leucémie, la drépanocytose VIH et immunosuppression de la chimiothérapie du cancer, sont des facteurs prédisposants pour osteomyelitis.9
radiographiques d'imagerie osseuse en utilisant plaine classique dentaire ou radiographies panorex nécessitent au moins 30-50 pour cent de perte de la densité minérale osseuse avant la détection de la maladie et, par conséquent, peuvent sembler normaux jusqu'à trois jours ou pour autant que trois semaines après l'apparition des symptoms.10 conclusions radiographiques montrent la destruction osseuse et une augmentation radioclarté avec une apparence mitée. tomodensitométrie montrer la perforation imminente corticale (cortical de l'amincissement des os), séquestres, nouvelle formation osseuse périostée, interruption corticale et involucre (périoste nouvelle formation osseuse entourant un sequestrum) .11 osseuses et de gallium scans combinés ont 98 pour cent de sensibilité et peuvent montrer des changements dès trois jours après l'apparition des infection.12 modalités plus récentes, telles que l'IRM et TEP /CT, sont prometteurs dans le diagnostic de l'ostéomyélite, en particulier en combinaison avec d'autres techniques d'imagerie conventionnelle.
le diagnostic précoce de l'ostéomyélite de la mâchoire dépend d'une haute indice de suspicion clinique, ainsi qu'un examen approfondi et d'imagerie approprié. Un traitement précoce réduit la morbidité et la quantité d'intervention chirurgicale nécessaire. antibiotiques empiriques de choix comprennent la clindamycine, la pénicilline /métronidazole et fluoroquinolones et devraient être engagées de manière agressive pour un minimum de six semaines. L'hospitalisation peut être nécessaire pour l'administration intraveineuse d'antibiotiques, après quoi la maison traitement par voie intraveineuse peut être administré par un cathéter central inséré par voie périphérique, et ensuite suivi par un traitement par voie orale pendant plusieurs mois. Il est toujours prudent de faire intervenir un spécialiste des maladies infectieuses afin de coordonner les agents pharmacologiques dans les cas plus complexes. Le traitement chirurgical doit également être précoce et agressif et impliquer débridement chirurgical par enlèvement de dents infectées et non-vitaux, des tissus mous touchés, et nécrotiques et les os chroniquement infectés. procédures multiples sur plusieurs jours ou semaines peuvent être nécessaires pour contrôler l'infection, et comprennent séquestrectomie, saucérisation, décortication en réfractaire, les cas non répondeurs à un traitement chirurgical conservateur, et éventuellement résection avec reconstruction en cas11 persistante sévère, de longue date les cas réfractaires de ostéomyélite peut bénéficier d'un traitement à l'oxygène hyperbare comme adjuvant pour améliorer la tension d'oxygène dans la plaie et de renforcer la défense de l'hôte. Il a le plus grand avantage dans les infections anaérobies strictes, mais il n'y a pas d'études de droits futurs à grande échelle à ce jour pour valider son utilisation au début ou aiguë osteomyelitis.12
Le risque de fractures pathologiques de la mandibule, en présence de de longue date ostéomyélite après l'extraction des dents de sagesse a été reported.13-16 réduction fermée avec des barres de voûte et la fixation maxillo-mandibulaire a été l'treatment.14,16 ouverte réduction standard avec fixation rigide interne n'a pas été ressenti comme le traitement de choix, pour éviter d'autres compromis vasculaire par réflexion périoste. Toutefois, d'autres auteurs préconisent une fixation interne avec des plaques rigides solides, telles que des plaques de reconstruction, afin d'assurer l'immobilisation du site infecté fracturé. Il est avéré être, une procédure prévisible en toute sécurité avec une bonne outcome.17 Case 4 est un exemple d'une fracture pathologique survenant à la suite de l'ostéomyélite après la troisième élimination molaire, et a été traitée par réduction fermée avec des barres de voûte, la fixation maxillo-mandibulaire et antimicrobien thérapie. Dans l'affaire 5, la douleur ressentie par le patient était si atroce qu'elle a refusé une période d'immobilisation, sachant très bien le risque de complications que cela pourrait avoir causé. La fracture a continué à guérir complètement avec la direction conservatrice impliquant une diète molle, à proximité des antibiotiques de surveillance régulière et à long terme.
CONCLUSIONAll les cas rapportés dans cet article ont présenté un défi pour le clinicien dans la gestion de l'ostéomyélite mandibulaire chronique après la troisième la chirurgie molaire. Tous les cas ont nécessité des antibiotiques intraveineux agressifs via un cathéter central inséré par voie périphérique et débridement chirurgical rapide. Les fractures pathologiques ont été traités de façon conservatrice. Aucun des cas dans notre série nécessaire mâchoire résection. Le résultat de ces cas met en évidence le fait que, malgré les progrès de la médecine moderne, la difficulté de gérer cette maladie est encore rencontrée et d'autres recherches sont required.OH
Katie Gilbertson est un hygiéniste dentaire dans le département de dentisterie pédiatrique, Université du Michigan School of Dentistry, Michigan. Elle peut être atteint à [email protected] Dr. Daisy Chemaly est un chirurgien buccal et maxillo-faciale en pratique privée à Toronto, ON et le personnel en activité au Centre de santé de Peterborough Regional et Sault Area Hospital. Elle peut être atteint à [email protected] Dr. Gordon B. Wong est un chirurgien buccal et maxillo-faciale en pratique privée à Sault Ste. Marie, ON et le personnel actif à l'Hôpital de Sault. Il peut être atteint à [email protected] Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. Kuriyama T, Lewis MAO, Williams DW. Les infections de la région buccale et maxillo-faciale. Dans: Andersson L, Kahnberg KE, Pogrel MA. Eds. chirurgie buccale et maxillo-faciale. Wiley Blackwell, 2010, p. 519. 2. JA Regezi, Sciubba JJ, Jordan RCK. Les lésions inflammatoires de la mâchoire. Dans:. Pathologie orale corrélations pathologiques cliniques, 4e éd, Saunders, St. Louis, Missouri, 2003, p.314 3. Baltensperger MM, Eyrich GKH. Ostéomyélite des mâchoires: définition et classification. Dans Baltensperger MM, Eyrich GKH. Eds. Ostéomyélite des mâchoires. Berlin:. Springer, 2009, p.11 4. Marx RE. ostéomyélite chronique des mâchoires. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3 (2):. 367-381 5. RG Topazian. Ostéomyélite des mâchoires. Dans: Topazian RG, Goldberg MH, Hupp JR. Eds. Les infections buccales et maxillo-faciale, 4e EDN, Saunders, Philadelphie, 2002, p.214-242. 6. Marx RE, Carlson ER, Smith BR, Toraya N. Isolation des espèces Actinomyces et Eikenella corrodens des patients souffrant de maladies chroniques ostéomyélite sclérosante diffuse. J Oral Maxillofac Surg 1994; 51: 26-33. 7. Schoen R, Suarez-Cunqueiro MM, Metzger MC, Schmelzeisen R. ostéomyélite de la mandibule après la chirurgie de la troisième molaire: une conséquence regrettable chez un patient sain. Quin Int 2009; 40 (5):. 351-354 8. Schlieve T, Kolokythas A, Miloro M. troisième molaire chirurgie: ostéomyélite. Dans: Miloro M, Kolokythas A. Eds. Gestion des complications en chirurgie buccale et maxillo-faciale. Wiley-Blackwell, 2012, p.37-38. 9. Flynn TR. infections odontogènes complexes: ostéomyélite. Dans: Hupp JR, Ellis III E, Tucker MR. Eds. chirurgie buccale et maxillo-faciale contemporaine, 5e éd, Mosby, St. Louis, Missouri, 2008, p.333-334. 10. Worth HM, Stoneman DW. Ostéomyélite, maladie maligne et la dysplasie fibreuse. Quelques similitudes et les différences radiographiques. Dent Radiogr Photogr 1977; 50: 1-9. 11. Koorbusch GF, Deatherage JR. Comment pouvons-nous diagnostiquer et traiter l'ostéomyélite des mâchoires le plus tôt possible? Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23 (4):. 557-567 12. Krakowiak PA. ostéite alvéolaire et l'ostéomyélite des mâchoires. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2011; 23 (3):. 401-413 13. Wagner, Wongchuensoontorn C, Schmelzeisen R. Complicated fin fracture mandibulaire après le retrait de la troisième molaire. Quin Int 2007; 38 (1): 63-65. 14. van Merkesteyn JPR, Groot RH, van den Akker HP, Bakker DJ, Borgmeijer-Hoelen AMMJ. Le traitement de l'ostéomyélite chronique purulente de la mandibule. Int J Oral Maxillofac Surg 1997; 26:. 450-454 15. Gerhards F, Kuffner HD, fractures Wagner W. anatomopathologiques de la mandibule. Un examen de l'étiologie et le traitement. Int J Oral Maxillofac Surg 1998; 27:. 186-190 16. Coletti D, Ord RA. justification du traitement des fractures pathologiques de la mandibule: une série de 44 fractures. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37:. 215-222 17. Baltensperger MM, Eyrich GKH. Thérapie & ndash ostéomyélite; considérations générales et le traitement chirurgical. Dans: Baltensperger MM, Eyrich GKH. Eds. Ostéomyélite des mâchoires. Berlin: Springer, 2009, p.169 ..