INTRODUCTIONIt a été connu depuis le début du siècle dernier que les microorganismes peuvent être tués par diverses combinaisons de colorants et de la lumière. civilisations égyptiennes, indiennes et chinoises antiques utilisés lumière pour traiter diverses maladies dont le psoriasis, le rachitisme, le vitiligo et le cancer de la peau. En 1901, Niels Finsen utilisé la lumière pour traiter la variole et la tuberculose cutanée et en 1903, il a remporté le prix Nobel pour ses travaux sur la photothérapie (Nature 2003, Dennis et al) Cependant, l'intérêt pour la thérapie photodynamique antimicrobienne (aPDT) a diminué en même temps que l'introduction des antibiotiques; il est seulement au cours des dernières années, avec l'émergence de souches résistantes aux antibiotiques, tels que la méthicilline Staphylococcus aureus résistant et résistant à la vancomycine Enterococcus faecalis que la recherche de traitements alternatifs a stimulé un regain d'intérêt sur aPDT. Il est un traitement antibactérien efficace qui implique l'utilisation de l'énergie lumineuse spécifique d'onde pour activer un composé photosensible (photosensibilisateur), qui interagit avec l'oxygène moléculaire présent localement. APDT a le potentiel d'être une alternative efficace à la thérapie antibiotique, en particulier pour le traitement des infections localisées de la peau et la cavité buccale. Microorganismes qui sont tués par cette technique comprennent les bactéries, les champignons, les virus et les protozoaires
ANTIMICROBIENNE THÉRAPIE PHOTODYNAMIQUE (aPDT) APDT comporte trois volets:. La lumière, un photosensibilisant, et de l'oxygène. Un agent photosensibilisant est administré par voie topique au patient à un site d'infection. Après irradiation avec une lumière d'une longueur d'onde spécifique, le photosensibilisateur subit une transition d'un état du sol à faible énergie à un état singulet excité et le transfert d'énergie du photosensibilisant activé par la lumière à l'oxygène moléculaire disponible produit des espèces réactives de l'oxygène toxiques, tels que singlet l'oxygène et les radicaux libres. Ces espèces chimiques réactives médiatisent la destruction des microbes principalement par la peroxydation lipidique et bactérienne dommages à la membrane (Fig. 1). APDT a été prouvé efficace dans le traitement des infections bactériennes, fongiques, parasitaires, et les infections virales (2) Un avantage majeur de aPDT est qu'en raison de ce mécanisme bactéricide non spécifique, il est soumis aux problèmes de résistance qui affligent l'utilisation des antibiotiques. APDT est également efficace contre les bactéries résistantes aux antibiotiques et aux antibiotiques sensibles, et photosensibilisation répétée n'a pas induit la sélection de souches résistantes (3). L'absence d'effets génotoxiques et mutagènes de aPDT est un facteur important pour la sécurité à long terme au cours du traitement.
APDT est un traitement topique localisée qui peut être administré dans des domaines tels que la cavité buccale. Il représente une nouvelle approche thérapeutique dans la gestion des biofilms buccaux. Ses applications en dentisterie se développent rapidement: dans le traitement des thérapies d'infection bactériennes et fongiques, les maladies parodontales et traitement endodontique
L'PHOTOSENSITIZERThe efficacité sélective de la technique contre les bactéries semble être liée à la charge du sensibilisateur.. colorants phénothiazinium comme le bleu de méthylène (MB) sont chargés positivement (cationiques) sensibilisateurs. Les parois cellulaires des micro-organismes Gram-négatifs ont une teneur en lipides supérieure à celle des cellules Gram-positives et portent une charge négative, qui a une forte affinité pour positivement chargé photosensibilisants, par opposition à des cellules de mammifères qui ne sont pas. La microscopie électronique a révélé l'éradication complète des bactéries dans les biofilms uniformes de actinomycetemcomitans Aggregatibacter, Porphyromonas gingivalis, ou Prevotella intermedia, préparés sur différentes surfaces d'implants traités avec phénothiazinium colorant et irradiés par un laser à diode (4).
LA LUMIERE SOURCEAPDT exige une source de faible puissance de la lumière qui active le photosensibilisateur à une longueur d'onde spécifique. Par exemple, le bleu de méthylène (un colorant phénothiazinium cationique bien toléré utilisé depuis plus de 100 ans dans d'autres applications médicales) est un photosensibilisant aPDT efficace avec un pic d'absorption bien définie à 670 nm (rouge foncé). Le tissu humain transmet la lumière rouge (entre 630 et 700 nm) de manière efficace avec un minimum d'absorption, et la longueur d'onde d'activation des méthylène résultats photosensibilisateurs bleus de la pénétration de la lumière plus efficace (Fig. 2), permettant l'accès à des sites d'infection plus profondes. Le total nécessaire dose de lumière, les débits de dose, et le degré de destruction microbienne résultante varie avec la pigmentation tissulaire locale, le degré d'absorption du sensibilisateur, le type et la fréquence de chaque micro-organisme, l'âge du biofilm contenant les micro-organismes, de sang et de plasma exsudats environnante et la nature du tissu environnant.
PARODONTALE THERAPYClinical manifestations de la parodontite chronique est le résultat d'une cascade complexe d'événements qui commence par la présence de bactéries pathogènes dans le sulcus gingival et conduit à des réactions de l'hôte destructrices. La réponse inflammatoire, qui est provoquée dans le tissu gingival, est responsable de la perte progressive de la fixation de collagène de la dent et l'os alvéolaire sous-jacente, qui, sans contrôle, peut causer la dent à desserrer puis à perdre. La poche parodontale peut abriter, en fonction de sa profondeur et de l'étendue, de 107 à près de 109 cellules bactériennes. Les effets bénéfiques de la mise à l'échelle et le surfaçage radiculaire dans le traitement de la parodontite chronique ont été largement étudiées et validées dans la littérature parodontale. Réduction de l'inflammation clinique, les changements microbiens à une flore moins pathogènes, une diminution de la profondeur de sondage, gain d'attache clinique et une diminution de la progression de la maladie sont parmi ces avantages. Le succès de procédures de debridement traditionnelles et /ou des agents antimicrobiens pour améliorer la santé parodontales peut être associée à la réduction des concentrations de ces bactéries anaérobies dans la plaque dentaire. Le traitement a traditionnellement mis l'accent sur la réduction de la charge bactérienne principalement dans les tissus parodontaux, soit par des interventions chirurgicales ou non chirurgicales avec l'utilisation adjuvante des agents antimicrobiens systémiques et locaux dans certaines situations. Les antibiotiques systémiques peuvent être utiles chez les patients qui ne répondent pas de manière adéquate aux procédures mécaniques. Leur utilisation est limitée, en raison de l'émergence de bactéries résistantes, le développement de réactions d'hypersensibilité potentiels et l'apparition d'effets secondaires. L'ajout de systèmes de distribution locaux, qui se déposent concentré doses d'agents antibiotiques et /ou antimicrobiens directement sur le site de l'infection ont été montré pour améliorer l'efficacité tout en réduisant les effets secondaires et la limitation
resistance.5,6
ÉMERGENTS TECHNOLOGYMore récemment , Periowave (PW), (Ondine Biomedical Inc., Vancouver, BC) une technique aPDT ciblée qui combine la technologie de diode laser non-thermique avancée avec une solution photosensibilisant de seconde génération pour le traitement des maladies parodontales a été introduit.
Le traitement Periowave est relativement simple à administrer. débridement approfondie est nécessaire avant la procédure de photodésinfection initial pour enlever les couches de tartre sous-gingival qui entravent recollement des tissus mous et de fournir un port sûr pour les bactéries orales. Pour minimiser les saignements et de maximiser les résultats, débridement mieux est accompli avec des instruments à ultrasons approfondie et curettes spécialisés et les fichiers pour terminer. Chaque site de défaut nécessite une irrigation par photosensibilisant, immédiatement suivie de 60 secondes d'activation de la lumière laser. (Fig 3) Chaque site de traitement doit être irrigué et illuminé avant le prochain site de défaut est irrigué et illuminé. Pour une efficacité maximale, certaines règles doivent être respectées. 1) Il est essentiel d'inonder la poche parodontale d'être traité avec suffisamment de solution de photosensibilisation. Trop peu de solution aura une incidence négative sur les résultats. 2) La durée d'irradiation est d'une minute et doit être respecté. Trop court un temps d'illumination se traduira par une désinfection optimale. 3) Chaque poche parodontale doit être traité individuellement. Le traitement de multiples poches successives peut se traduire par des résultats réduit, en raison sensibilisateur est éjecté du sillon par l'écoulement de fluide et de sang gingival en attendant l'étape consistant à laser. 4) Les résultats sont meilleurs si la poche traitée ne saigne pas abondamment. Un saignement excessif va diluer et de déplacer la solution de photosensibilisation. Si un patient saigne abondamment après un traitement mécanique, il est conseillé de prendre le temps de contrôler le saignement avant l'application de aPDT. 5) Certains sites répondent beaucoup mieux lorsqu'ils sont traités plus d'une fois.
Periowave a été soigneusement testé dans 5 études cliniques distinctes allant de 12 semaines à 1 an de suivi, avec plus de 20.000 sites de défauts traités. Tous les essais ont été randomisés, prospectifs, les études du groupe parallèle examinateur aveugle évaluant Periowave en combinaison avec SRP (détartrage et surfaçage radiculaire) contre SRP seul dans le traitement des adultes atteints de parodontite chronique. Dans les essais cliniques, les patients recevant un traitement PW conjointement avec SRP ont connu des améliorations significatives sur les patients traités avec SRP seulement, y compris la réduction de la profondeur de la poche, l'augmentation des niveaux d'attache clinique et réduit le saignement au sondage (7).
RAPPORTS DE CAS ( cHANGEMENTS tissus mous et durs) Bien que pas destiné à être utilisé en tant que monothérapie, l'application du traitement Periowave seul peut conduire à des changements significatifs (figure 4). L'utilisation combinée de thérapie et de photodésinfection résultats non-chirurgicaux mécaniques dans la réduction significative des signes cliniques de l'inflammation (de la suppuration, des saignements lors du sondage et de l'œdème) et des profondeurs de poche de sondage en particulier chez les patients qui avaient pas reçu auparavant un traitement parodontal. Chez ces patients, il a été noté que, bien que les profondeurs de sondage ont considérablement diminué, la récession n'a pas été significative par rapport aux patients traités par débridement seul. Dans tous les cas, les changements des tissus mous observés se sont produits au début et ont été maintenues à l'intérieur d'au moins 5 ans (fig. 5 et 6). remodelage tissulaire est importante et se produit dans les périodes de temps très court (moins de 3 mois) (figure 7 et 8)
Dans une étude pilote, 90 poches réfractaires chez les patients de rappel qui avaient déjà reçu un traitement parodontal ont été retraités par débridement et PW. Après 3 mois, 25,6% des poches & rsquo; profondeurs de sondage ont diminué de & gt; 2mm; 13,3% a diminué de & gt; 3 mm et 88,8% des poches avait pas de saignement au sondage (Benhamou 2010, données non publiées)
APDT peut supprimer les réponses spécifiques du système immunitaire locales (8) .La technique peut faire pencher la balance. vers activation ou suppression immunitaire par la libération de cytokines spécifiques, et est probablement contrôlée par de nombreux facteurs complexes, y compris le photosensibilisateur particulier, la dose de lumière, débit de dose et le phénotype des patients. Par exemple, à la fois interleukine 1 & Szlig; (IL-1 & Szlig;) et le facteur alpha de nécrose tumorale (TNF-a) sont des cytokines pro-inflammatoires, qui sont responsables de la destruction des tissus du parodonte. Lorsqu'ils sont traités avec photodésinfection, IL-1 & Szlig; et le TNF-a ne parviennent pas à produire une réponse inflammatoire (9). l'action photodynamique a également été démontré pour réduire l'activité des protéases, les collagénases et les lipopolysaccharides. Ceci est un avantage supplémentaire de l'utilisation de lumière activé par des agents antimicrobiens dans le traitement des maladies infectieuses (10). photodésinfection Periowave comprend ce double mode d'action. La technique détruit les bactéries Gram négatif associés à la maladie parodontale, réduit inflammatoire cytokine efficacité et inactivant les endotoxines responsables de la destruction des tissus, améliorant grandement un patient & rsquo;. S chances de guérison
Les changements des tissus durs observés montrent un résultat positif que bien.
Lors d'une deux années radiographiques suivi, avant et après les comparaisons montrent la réponse de l'os alvéolaire. (Figures 9A et B, et 9 C et D) Dans ce cas, le traitement a été limitée à SRP en combinaison avec Periowave; pas de traitements chirurgicaux ont été entreprises. Ceux-ci et similaires résultats indiquent la promesse de SRP combinée et la thérapie Periowave dans l'amélioration de la composante des tissus durs de traitement parodontal non chirurgical.
CONCLUSIONThe introduction de photodésinfection avec Periowave représente un système de traitement nouveau et efficace qui peut être utilisé dans conjointement avec les procédures de mise à l'échelle et le surfaçage radiculaire standard pour améliorer les résultats thérapeutiques pour les patients atteints de la maladie parodontale. Son profil nonsurgical améliore le confort du traitement et rend le processus plus attrayant pour les patients ainsi. Sa facilité d'utilisation le rend approprié pour les dentistes et les hygiénistes (lorsque cela est autorisé). Le rôle de photodésinfection dans le traitement dentaire commence à se développer et devrait offrir de nouvelles possibilités passionnantes en healthcare.OH orale
Dr. Véronique Benhamou a reçu un B.Sc. et DDS de l'Université McGill. Elle a obtenu un certificat de spécialisation en chirurgie parodontologie et implant en 1989 à l'École de Goldman Graduate Dentisterie à Boston. Actuellement, le Dr Benhamou est professeur agrégé et directeur de la Division de parodontologie à l'Université McGill, tout en maintenant une pratique privée spécialisée de la régénération osseuse et la chirurgie parodontale esthétique. Santé bucco-dentaire accueille cet original article Références 1. & ensp;. Deniell MD, Colline JS. Une histoire de la thérapie photodynamique. Aust N Z J Surg. 1991; 61:. 340 & ndash; 8 2. & ensp; K. Konopka et T. Goslinski.J Dent Res 86 (8): 694-707, 2007 2. & ensp; Wainwright M. photodynamique chimiothérapie antimicrobienne (PACT) J Antimicrob Chemother. 1998; 42:. 13 & ndash; 28 3. & ensp; Wainwright M. photodynamique chimiothérapie antimicrobienne. J Antimicrob Chemother. 2004; 48: 2173 & ndash; 8 4. & ensp; Hass R, Dortbudak O, Mensdorff - Pouilly N, Mailath G. Élimination des bactéries sur différentes surfaces d'implants par photosensibilisation et laser doux.. Une étude in vitro. Clin implants dentaires Res. 1997; 8:. 249 & ndash; 54 5. & ensp 6. & ensp; Anne D. Haffajee, thérapie parodontale systémique Anti-infectieux. Une revue systématique 7. & ensp; Andersen R, Loebel N, Hammond D, Wilson M. Traitement des maladies parodontales par rapport à photodésinfection détartrage et surfaçage radiculaire. J Clin Dent. 2007; 18: 34 & ndash; 8. & ensp; Ian J. Macdonald, Thomas J. Dougherty, les principes de base de la thérapie photodynamique, Journal of porphyrines et phtalocyanines, vol 5, numéro 2, 105 & ndash; 129, Février 2001 9. & ensp; Komerik N, Wilson M, Poole S. L'effet de l'action photodynamique sur deux facteurs de virulence de gram & ndash; les bactéries négatives. Photochem Photobiol. 2000; 72:. 676 & ndash; 80 10. & ensp
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Figure 1
& mdash; Mécanisme d'action de la thérapie photodynamique