hanche totale et la chirurgie arthroplastie du genou a été trouvé pour améliorer significativement la qualité de vie1 liée à la santé Plus d'un million de la hanche et du genou arthroplasties totales sont estimées à effectuer aux États-Unis chaque année, ce nombre devrait passer à 4 millions en l'an 2030.2,3 au Canada, environ 92.000 de la hanche et du genou ont été réalisées au cours de l'exercice 2009 à 2010,4 (fig. 1a, b) Bien que le résultat global de l'arthroplastie est excellente, l'infection prothétique tardive est une rare mais dévastatrice complication qui entraîne une morbidité significative et mortality.5 le coût financier de la gestion d'une articulation prothétique septique est estimée à 3-4 fois le coût d'une primaire arthroplasty.6 totale conjointe par conséquent, les stratégies pour prévenir l'infection articulation prothétique demeure une priorité. (Fig. 2)
Le rôle de la prophylaxie antibiotique pour diminuer l'infection périopératoire en chirurgie arthroplastie totale a été bien established.7 Cependant, le rôle de la prophylaxie antibiotique chez les patients avec un remplacement articulaire avant le traitement dentaire invasif est moins clair et a fait l'objet d'un intense débat dans la littérature pour decades.8,9 avitaillement en outre, la controverse est l'absence actuelle de consensus entre les associations professionnelles respectives de l'American Dental Association (ADA) et l'American Academy of Orthopaedic Surgeons ( AAOS). Ce bref article servira à mettre en évidence plusieurs des questions controversées liées à l'utilisation prophylactique des antibiotiques pour des interventions dentaires chez les patients atteints de la hanche et du genou.
Histoire de l'consultatif StatementsIn 1990, un atelier de collaboration avec un groupe d'orthopédie les chirurgiens et les dentistes ont donné lieu à un éditorial affirmant qu'il y avait des preuves limitées pour soutenir l'utilisation prophylactique d'antibiotiques avant les procédures dentaires. Néanmoins, la pénicilline V a été recommandé pour une utilisation chez les patients des prothèses articulaires malgré le manque reconnu de evidence.10,11 La première déclaration consultatif émis par l'ADA /AAOS était en 1997,12 qui a ensuite été légèrement modifiée en 200313. (tableau 1) Ils ont déclaré que la prophylaxie antibiotique était pas obligatoire pour les procédures dentaires de routine dans la plupart des patients atteints de arthroplasties articulaires, mais doit être envisagée chez les personnes à un risque accru. Les facteurs du patient et le type de procédure dentaire dictées niveaux de risque. Les patients à risque plus élevé ont été définis comme ayant un remplacement articulaire au cours des deux dernières années, la septicémie précédente d'une arthroplastie, arthropathies inflammatoires, le diabète de type 1, l'hémophilie, l'immunosuppression, et la malignité passé ou présent. procédures dentaires à risque élevé inclus extractions, les procédures parodontales, pose de l'implant, canal radiculaire, le placement de bandes orthodontiques, injections spécialisées anesthésiques locaux et les procédures où le saignement était prévu (tableau 2).
En 2009, sans la participation collaborative de toutes les spécialités non orthopédiques (et révisées en Juin 2010), l'AAOS publié une information statement.14 Il diffère de la déclaration de consensus 2003 en recommandant une prophylaxie antibiotique pour tous les patients qui ont une arthroplastie totale avant toute procédure invasive qui peut produire une bactériémie, quel que soit le laps de temps après la chirurgie de remplacement des articulations (tableau 1). Le AAOS justifie cette recommandation en reconnaissant le & ldquo; effets indésirables potentiels et le coût de traitement d'une infection remplacement articulaire & rdquo. Toutefois, aucune preuve de la qualité a été inclus pour soutenir cette position. Peut-être que l'émotion et ramifications médico-légaux potentiels qui sont toujours présents aux États-Unis ont influencé ces auteurs. Il est important de noter cependant que, malgré de nombreux articles suivants se référant à cette déclaration comme une ligne directrice, il est en fait pas une ligne directrice et prétend être un jamais. Au contraire, il affirme qu'il & ldquo; a été conçu comme un outil éducatif fondé sur l'opinion des auteurs. Les lecteurs sont invités à examiner les informations présentées et leurs propres conclusions et rdquo;. 14 Bien que ce sujet a suscité plus d'intérêt récemment, pas de lignes directrices ou consensus claires existent actuellement, ce qui crée un dilemme pour les chirurgiens et les dentistes de même BacteremiaThere existe de nombreuses preuves à l'appui que la bactériémie se produit à la suite de treatment.15,16,17 dentaire Certains des plus hauts niveaux ont été démontrés lors de l'extraction de l'éruption, parodontale dents. Après extraction de la dent, la majorité des hémocultures positives sont identifiées en quelques minutes et la plupart des épisodes durent moins de 20 minutes.16,17 Il existe un large spectre de bactéries en culture, y compris les organismes aérobies et anaérobies. Les types les plus courants sont les streptocoques, la plupart du temps du groupe viridans, et actinomycètes respectively.15,17 Fait intéressant, la bactériémie transitoire des organismes oraux peut se produire spontanément sans aucun traitement dentaire. mâcher, serrer les dents et le brossage des dents Daily a été démontré pour produire une bactériémie, en particulier chez les personnes atteintes disease.16,18 parodontale L'exposition cumulée à une bactériémie transitoire à travers ces activités quotidiennes est plusieurs fois plus élevé que l'exposition unique que le patient est soumis pendant procedures.19 dentaire Il est impossible cependant de recommander la prophylaxie pour les activités quotidiennes de routine. procédures dentaires et infections des prothèses articulaires Joint prothétique InfectionPost-opératoires (PJI) sont rares et se produisent à un taux de 1-2% .20 infection prothétique tardive (& gt; 3 mois à compter de la chirurgie) a été postulée de se produire à la suite d'une dissémination hématogène de bactéries à partir d'un lointain site.21 Différents sites ont été impliqués, y compris la peau, les voies génito-urinaires, tractus gastro-intestinal, des tissus mous et de la bouche. 22 Cependant, la preuve liant l'infection tardive d'une articulation prothétique à des procédures dentaires est faible au mieux. une étude prospective au début de 1984 par Ainscow et Denham suivi 1000 patients avec 1112 arthroplasties communes de plus de 6 ans. Parmi ceux-ci, 224 patients avaient reçu un traitement dentaire invasif et non tous ont reçu des antibiotiques prophylactiques. Aucun retard PJI n'a été observé dans ce subgroup.23 Une étude rétrospective par Waldman et al24 analysé 3490 patients avec arthroplasties totales du genou. Les infections tardives ont été observées chez 62 (1,8%), dont seulement sept (0,2%) ont été éventuellement liés à des soins dentaires. Six des sept patients n'a reçu aucune prophylaxie antibiotique. En outre, Laporte et AL25 rétrospectivement examiné 2973 patients avec arthroplastie totale de la hanche. Les infections tardives ont été observées chez 52 (1,7%), mais ils étaient d'avis que seulement trois (0,1%) ont été associés à des interventions dentaires. Aucun des trois patients ont reçu une prophylaxie. Ces deux études rétrospectives impliquées procédures dentaires basée sur l'association temporelle avec l'infection qui est en effet convaincant mais pas la preuve définitive À notre connaissance, il n'y a qu'une seule étude prospective cas-témoins d'examiner si les procédures dentaires sont des facteurs de risque pour prothèse de hanche et de l'infection au genou. Berberi et AL26 a évalué 339 patients atteints de PJI et 339 patients avec des prothèses articulaires qui ne sont infectés. Ils ont indiqué que les procédures dentaires ni à faible risque ou à haut risque ont été associés à un risque accru d'infection prothétique. En plus du traitement dentaire il y a aussi la question de la maladie parodontale non traitée. Ching et coll.27 a rapporté quatre les IPA fin avec Streptococcus viridans chez les patients ayant une mauvaise santé buccodentaire qui n'a pas eu de procédures dentaires. Cette étude implique une origine orale pour l'infection plutôt que la manipulation dentaire formelle, qui souligne peut-être la nécessité d'une bonne hygiène bucco-dentaire avant et après la chirurgie d'arthroplastie. Un examen attentif de la littérature révèle qu'aucun article a prouvé l'association des procédures dentaires et PJI définitivement. La plupart des études ne parviennent pas à recueillir des cultures simultanées de la bouche, du sang et des articulations et n'ont pas utilisé des techniques de pointe pour confirmer les espèces bactériennes génétiquement identiques de la bouche et des articulations. Par conséquent, les rapports suggestifs de manipulation orale comme origine de l'infection prothétique sont en grande partie basée sur des anecdotes. Des études Antibiotique ProphylaxisSeveral ont étudié l'efficacité des antibiotiques pour prévenir les bactériémies pendant les procédures dentaires. Socs et coll.28 a rapporté une diminution de l'incidence de bactériémie après une extraction dentaire chez les enfants de 63% à 35% après l'utilisation d'antibiotiques. Des observations similaires ont été rapportés par Lockhart et coll.29 qui a noté une diminution significative de l'incidence des bactériémies de 89% dans un groupe placebo à 33% dans le groupe amoxicilline donné suite à des soins dentaires invasives. En outre, Brennan et coll.30 dans un essai contrôlé par placebo, a démontré que l'amoxicilline a réduit l'incidence de bactériémie de 20% dans le groupe placebo à 6% chez les patients ayant reçu de l'amoxicilline. Bien que ces études ont démontré une réduction de la bactériémie, ils ont également montré que les antibiotiques prophylactiques ne suppriment pas complètement. L'efficacité de la prophylaxie antibiotique avant le traitement dentaire dans la prévention de PJI n'a pas été évaluée dans une étude randomisée et contrôlée. En outre, il n'y a aucune preuve à l'appui ou de réfuter l'utilisation du régime recommandé pour la prophylaxie à savoir l'amoxicilline ou de la clindamycine. Dans l'étude cas-témoins par Berberi et de l'utilisation prophylactique d'antibiotiques avant les procédures dentaires n'a pas été associée à un risque moindre de PJI. En outre, une étude portant sur la fin de PJI a constaté que certains patients qui ont eu une intervention dentaire invasive avaient reçu le antibiotics.31 prophylactique approprié Ceci suggère que la pleine protection contre l'infection ne soit pas garanti, même si les antibiotiques prophylactiques sont administrés. Risques /coûts des antibiotiques ProphylaxisIf antibiotiques prophylactiques doivent être utilisés les avantages doivent l'emporter sur les risques potentiels. La morbidité et le coût de la gestion d'un PJI est importante, mais les antibiotiques ont leur propre charge potentielle. Anaphylaxie, bien que rare, peut être la vie en danger. Il y a aussi les risques associés de la résistance bactérienne accrue aux antibiotiques couramment prescrits et le développement d'infections gastro-intestinales, par exemple Clostridium difficile, qui peut infliger un péage important sur le patient. Du point de vue financier, il a été estimé qu'il peut être moins cher de fournir aucune prophylaxie et le traitement des infections articulaires que de fournir une prophylaxie antibiotique pour tous.32 préoccupations au sujet de ces risques peuvent l'emporter sur tout avantage hypothétique lié à la prévention prophylactique de PJI. pratique ConclusionThe de l'administration d'antibiotiques prophylactiques avant le traitement dentaire pour les patients avec arthroplastie totale reste une question controversée. La preuve de soutien pour une telle indication apparaît équivoque au mieux. Aucun essai contrôlé randomisé a été effectué, et donc nous ne pouvons pas concluante approuver ou réfuter l'utilisation de la prophylaxie antibiotique. La faible incidence globale des infections des prothèses articulaires fin le long avec un taux encore plus faible de procédures dentaires possibles suggère un grand recrutement de patients serait nécessaire d'obtenir des données significatives. De plus préoccupant, les activités quotidiennes fréquentes, telles que le brossage des dents, en particulier en présence d'une mauvaise dentition, collectivement produire bactériémie plus grande ampleur que les procédures du cabinet dentaire. Par conséquent, les chirurgiens et les dentistes orthopédiques devraient mettre davantage l'accent sur la promotion d'une bonne hygiène bucco-dentaire et l'élimination de la maladie parodontale chez ce groupe de patients, avant et après prothèse chirurgie articulaire. Ce débat en fin de compte doit être résolu avec fondée sur des preuves les lignes directrices émises à partir d'un effort de collaboration entre les associations professionnelles respectives. Dans l'intervalle, comme indiqué dans le document d'information AAOS, & ldquo; Les praticiens doivent exercer leur propre jugement clinique pour déterminer si oui ou non une prophylaxie antibiotique est appropriée et rdquo;. 14 Nous vous suggérons aussi que les lignes de communication restent ouvertes entre les dentistes et les chirurgiens afin pour faciliter l'optimisation de la santé bucco-dentaire chez ces patients. OH Kurt P. Droll est professeur adjoint, École de médecine du Nord de l'Ontario et chirurgien orthopédique au Centre des sciences de la santé régional de Thunder Bay, Thunder Bay, ON. Bruce R. Pynn est le magazine & rsquo de santé bucco-dentaire; s membre du comité de rédaction de chirurgie buccale. Il pratique la chirurgie buccale et maxillo-faciale à Thunder Bay, ON Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original Références1 & ensp;... Ethgen O, Bruyere O, Richy F, Dardennes C, Reginster JY. la qualité liée à la santé de comme au total de la hanche et de genou. Un examen qualitatif et systématique de la littérature. J Bone Joint Surg Am. 2004; . 86: 963-974 2. & ensp; Nombre de patients, le nombre de procédures, l'âge moyen des patients, la durée moyenne du séjour-National Hospital Discharge Survey 1998-2005. Les données obtenues à partir de: US Department of Health and Human Services; Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes; National Center for Health Statistics 3. & ensp;. Kurtz S, Ong K, Lau E, F Mowat, Halpern M. Projections de la hanche primaire et la révision et l'arthroplastie du genou aux États-Unis de 2005 à 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007; . 89: 780-785 4. & ensp; Institut canadien d'information sur la santé. Registre canadien des remplacements articulaires. De la hanche et du genou dans le rapport annuel Canada-2011. 2011. 5. & ensp; Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE. Prothétique & ndash; infections articulaires. New Engl J Med. 2004; 351: 1645 à 1654 6. & ensp; Hebert CK, Williams RE, Levy RS, Barrack RL.. Coût de traitement d'un remplacement total du genou infecté. Clin Orthop Relat Res. 1996; . 331: 140-145 7. & ensp; Hanssen AD, Osmon DR, Nelson CL. Prévention de l'infection conjointe périprothétique profonde. J Bone Joint Surg Am. 1996; . 78: 458-471 8. & ensp; Shrout MK, Scarbrough F, Powell BJ. Les soins dentaires et le patient articulation prothétique: une enquête auprès des chirurgiens orthopédistes et dentistes généralistes. J Am Dent Assoc. 1994; . 125: 429-436 9. & ensp; Morris AM, Howie S. Recommandations pour les antibiotiques chez les patients avec prothèse articulaire sont irresponsables et indéfendable. J Can Dent Assoc. 2009; . 75: 513-515 10. & ensp; Nelson JP, Fitzgerald RH Jr., Jaspers MT, Little JW. couverture antimicrobien prophylactique chez les patients d'arthroplastie. J Bone Joint Surg Am. 1990; . 72: 1 11. & ensp; Petit JW, Jacobson JJ, Lockhart PB. Le traitement dentaire des patients atteints de remplacements articulaires. Un document de position de l'Académie américaine de médecine orale. J Am Dent Assoc. 2010; . 141: 667-671 12. & ensp; American Dental Association et l'American Academy of Orthopaedic Surgeons. déclaration consultatif: antibioprophylaxie pour les patients dentaires avec une arthroplastie totale. J Am Dent Assoc. 1997; 128: 1004-1007 13. & ensp; American Dental Association et l'American Academy of Orthopaedic Surgeons.. déclaration consultatif: antibioprophylaxie pour les patients dentaires avec une arthroplastie totale. J Am Dent Assoc. 2003; 134: 895-899 14. & ensp; American Academy of Orthopaedic Surgeons. déclaration de l'information: prophylaxie antibiotique pour bactériémie chez les patients avec les remplacements articulaires. & Ldquo; www.aaos.org/about/papers/advistmt/1033.asp&rdquo ;. Consulté le 13 Avril 2012. 15. & ensp; Heimdahl A, Hall G, Hedberg M, Sandberg H, S & ouml; der P-O, Tuner K, Nord CE. La détection et la quantification par lyse-filtration de bactériémie après différentes interventions chirurgicales orales. J Clin Microbiol. 1990; 28: 2205-2209 16. & ensp; Lockhart PB, Brennan MT, Sasser HC, Fox PC, Paster BJ, Bahrani-Mougeot FK.. Bactériémie associée à toothbrushing et l'extraction dentaire. Circulation. 2008; 117:. 3118-3125 17. & ensp; Roberts GJ, Jaffray CE, Spratt DA, Petrie A, Greville C, Wilson M, Lucas VS. Durée, la prévalence et l'intensité de la bactériémie après extractions dentaires chez les enfants. Cœur. 2006; 92: 1274-1277 18. & ensp; Forner L, Larsen T, Kilian M, Holmstrup P. Incidence de bactériémie après mastication, le brossage des dents et mise à l'échelle des individus souffrant d'une inflammation parodontale.. J Clin Periodontol. 2006; . 33: 401-407 19. & ensp; Guntheroth WG. Quelle est l'importance des procédures dentaires comme une cause de l'endocardite infectieuse? Am J Cardiol. 1984; 54:. 797-801 20. & ensp; Pulido L, E Ghanem, Joshi A, Purtill JJ, infection articulaire Parvizi J. périprothétique: l'incidence, le calendrier et les facteurs prédisposants. Clin Orthop Relat Res. 2008; 466: 1710-1715 21. & ensp; Alberg A, Carlsson AS, Infection Lindberg L. hématogène en remplacement total de l'articulation.. Clin Orthop. 1978; . 137: 69-75 22. & ensp; Maderazo EG, Judson S, Pasternak H. Les infections tardives de prothèses totales conjointes: un examen et des recommandations en matière de prévention. Clin Orthop. 1988; . 229: 131-142 23. & ensp; Ainscow DA, Denham RA. Le risque d'infection hématogène dans une arthroplastie totale. J Bone Joint Surg Br. 1984; . 66: 580-582 24. & ensp; Waldman BJ, Mont M, Hungerford DS. Total des infections d'arthroplastie du genou associés à des interventions dentaires. Clin Orthop. 1997; . 343: 164-172 25. & ensp; Laporte DM, Waldman BJ, Mont MA, Hungerford DS. Les infections associées à des interventions dentaires dans l'arthroplastie totale de la hanche. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81: 56-59 26. & ensp; Berberi EF, Osmon DR, Carr A, Hanssen AD, Baddour LM, Greene D, Kupp LI, Baughan LW, Harmsen WS, Mandrekar JN, Therneau TM, Steckelberg. JM, Virk A, Wilson WR. Les procédures dentaires comme facteurs de risque de la hanche ou du genou infection prothétique: une étude prospective cas-témoins en milieu hospitalier. Clin Infect Dis. 2010; . 50: 8-16 27. & ensp; Ching DW, Gould IM, le juge Rennie, Gibson PH. Prévention de l'infection hématogène tard dans les grandes prothèses articulaires. J Antimicrob Chemother. 1989; . 23: 676-680 28. & ensp; Coulter WA, Coffey A, Saunders ID, Emmerson AM. Bactériémie chez les enfants après l'extraction dentaire. J Dent Res. 1990; 69: 1691-1695 29. & ensp; Lockhart PB, Brennan MT, Kent ML, Norton HJ, Weinrib DA.. Impact de l'amoxicilline prophylaxie sur l'incidence, la nature et la durée de la bactériémie chez les enfants après intubation et procédures dentaires. Circulation. 2004; 109: 2878-2884 30. & ensp; Brennan MT, Kent ML, Fox PC, Norton HJ, Lockhart PB.. L'impact de la maladie par voie orale et un traitement non chirurgical sur bactériémie chez les enfants. J Am Dent Assoc. 2007; . 138: 80-85 31. & ensp; Maderazo EG, Judson S, Pasternak H. Les infections tardives de prothèses totales conjointes. Un examen et des recommandations en matière de prévention. Clin Orthop. 1988; . 229: 131-142 32. & ensp; Norden CW. Prévention des infections osseuses et articulaires. Am J Med. 1985; 78: 229-232
.
.