Pour chaque système de corps, il y a des caractéristiques facilement observables qui peuvent être utilisés pour évaluer la structure et la fonction de ce système, et de distinguer la bonne santé de l'état pathologique. A titre d'exemple, le système cardio-vasculaire peut être évaluée par l'écoute de sons cardiaques et pulmonaires, l'obtention d'une pression artérielle, et en prenant une impulsion pour déterminer la fréquence et le rythme des battements du cœur. Indispensable à distinguer normale à partir anormale est l'histoire que le patient fournit le clinicien. Encore une fois, pour le système cardio-vasculaire, des questions sur l'exercice de la tolérance, des épisodes de dyspnée, les niveaux d'énergie et de l'œdème, de fournir quelques-unes vont souvent fournir une bonne estimation de la santé cardiovasculaire. Dans le cas où des questions demeurent, ou le processus de la maladie doit encore être classé, il y a un certain nombre de tests disponibles pour aider dans le processus de diagnostic. l'état de santé mentale, mais est un peu plus énigmatique que tous les autres systèmes du corps. Nous ne pouvons pas simplement placer un stéthoscope sur le cerveau pour avoir une idée de la façon dont le cerveau fonctionne, et il n'y a pas souvent des signes manifestes de l'échec de la santé mentale imminente. L'importance de l'évaluation de l'état de la santé mentale est tout aussi important de la prestation des soins de santé, y compris les soins dentaires. En effet, si certains problèmes de santé mentale sont présents, le patient peut pas la capacité de consentir à la procédure, ou des médicaments utilisés pour gérer le problème de la santé mentale peut interagir avec ceux qui sont utilisés pendant le traitement dentaire. Le but de cet article est de donner un bref aperçu de l'évaluation de la santé mentale, et un examen des médicaments qui sont souvent utilisés pour gérer les troubles de la santé mentale.
L'obtention d'une histoire complète est de loin le plus important tâche dans l'histoire de assessment.1 psychiatrique prendre face à la maladie psychiatrique est compliquée non seulement par la maladie elle-même, mais la stigmatisation qui est souvent associée au problème. Il est plus facile de parler à un patient sur les symptômes de leur insuffisance cardiaque congestive, mais plus difficile d'obtenir une divulgation complète sur un patient & rsquo; s pensées suicidaires. La quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV), 2 publié par l'American Psychiatric Association fournit le langage et les critères de classification des troubles mentaux. Le DSM-IV est un manuel complexe, qui est sans doute préférable de laisser aux professionnels de la santé mentale à appliquer correctement. Toutefois, les troubles psychiatriques ne doivent pas compliquer indûment les soins périopératoires, et une connaissance approfondie du manuel ne sont pas nécessaires dans le cadre non-psychiatrique. En bref, le DSM-IV se compose de cinq axes (axe I à axe V), ou des catégories qui sont utilisés pour décrire les troubles mentaux. Axe I énumère les différents syndromes cliniques que nous généralement penser que le & lsquo; diagnostic & rsquo; tels que la dépression, les troubles anxieux et ainsi de suite. Axe II comprend des troubles du développement qui sont généralement évidents dans l'enfance, et des troubles de la personnalité qui affectent l'individu & rsquo; s façon d'interagir avec le monde. Axe III énumère les conditions physiques qui jouent un rôle dans le développement, le maintien ou l'exacerbation de l'Axe I et II troubles. Axe IV comprend les facteurs de stress psychosociaux variables qui peuvent affecter l'axe I et II des troubles, et inclure des événements tels que la mort d'un conjoint et de l'emploi des changements. Les taux d'axe finales du patient & rsquo; le niveau de fonctionnement à l'heure actuelle et le plus haut niveau dans la dernière année. Axe V permet de définir comment l'axe I à IV affectent la personne et quel type de changements pouvait s'y attendre. Afin d'évaluer les cinq axes, il est nécessaire de couvrir plus de sujets que sont souvent traités dans d'autres systèmes physiques, et comprendra la famille et de l'histoire de l'enfance, l'histoire de l'éducation, les antécédents professionnels, les antécédents médicaux, les antécédents sexuels et de la reproduction, l'histoire sociale et routines quotidiennes, l'histoire de la toxicomanie et personality.1 pré-morbides Étant donné le volume d'information qui doit être évalué, il est facile de se rendre compte que l'obtention d'une histoire psychiatrique approfondie et complète exige des compétences et de tact. Poole et Higgo suggèrent d'utiliser l'histoire initiale en tant que pro forma et ajouter ou modifier à ce que le processus d'entrevue continues.1
Si le patient & rsquo; état cognitif lui permet d'être un historien raisonnable, un simple approche de la collecte de l'information sur la santé mentale est de demander au patient si elles ont jamais été sous les soins d'un psychiatrist.3 connaissant la gravité de la maladie est souvent mieux que de connaître un diagnostic précis. Les patients qui ont été traités dans une installation en milieu hospitalier ont généralement une maladie plus grave que les patients traités sur une base ambulatoire. Demander au patient si elles estiment que les interventions ont été bénéfiques dans la gestion du problème sera souvent fournir un aperçu des effets du traitement. Si les médicaments font partie de la gestion, il est essentiel de savoir non seulement quels médicaments ont été prescrits, mais d'avoir aussi une idée de l'observance du patient et de la réponse aux médicaments. Les patients qui présentent des antécédents de toxicomanie représentent une anamnèse défi. Consommation d'alcool et de drogues récréatives est également un sujet avec des problèmes de stigmatisation par les adultes et les adolescents. phrasé moins menaçante des questions sur les substances d'abus peut se révéler plus fructueuse. Des questions telles que, & ldquo; la présence d'alcool jamais vous causer des problèmes ou interféré avec votre vie & rdquo; êtes plus à l'aise pour répondre, par opposition à la question émoussée, & ldquo; Vous êtes un alcoolique? Questions relatives à l'abus de substances doivent avoir lieu en privé, et dans un non-jugement, fashion.4 non menaçant d'obtenir des réponses véridiques sur la drogue et la consommation d'alcool par les adolescents peut être un défi, surtout si un parent est présent. Les réponses doivent toujours être prises avec un certain degré de scepticisme. Les adolescents qui manquent de la maison et le soutien social sont plus susceptibles d'avoir une certaine santé mentale issues.4
Un dernier volet de la santé mentale qui doit être évalué est l'état cognitif. Les patients atteints de toutes les formes de maladie mentale peuvent être cognitivement intacts, et donc en mesure de prendre des décisions concernant leurs soins médicaux, et donc en mesure de fournir un consentement éclairé. Les patients atteints de démence avancée peuvent présenter au bureau et sont manifestement incapables de comprendre la nature de leur maladie dentaire et la nature du traitement proposé. Dans de tels cas, en veillant à ce que la personne présente est une procuration ou a été identifié comme un subrogé est essentiel. Cependant, il y a un certain nombre de patients qui peuvent avoir des formes modérées de démence qui leur permet de fonctionner assez bien dans la société, mais ils peuvent ne pas avoir la capacité cognitive de comprendre la nature de leurs soins médicaux. Tous les patients méritent des tests cognitifs, qu'ils portent un diagnostic psychiatrique ou pas3 L'interaction de maladie psychiatrique et de la cognition est soulignée dans Sylvia Nasar & rsquo; s livre sur John Nash, & lsquo; A Beautiful Mind & rdquo ;. Nash, mathématicien gagnante du prix Nobel, a démontré qu'il deviendrait trop bouleversée lors d'une exacerbation importante de maladie psychiatrique à utiliser ses capacités cognitives complètes. Cognition peut également être altérée chez les patients atteints de démence, le délire et l'autisme. D'autres conditions médicales ou chirurgicales telles que l'encéphalite, les tumeurs, les traumatismes ou les médicaments peuvent également nuire à cognition.2 questions simples d'orientation sont un bon point de départ. Être orienté vers la personne, le lieu et le temps est un élément important à l'échelle de Glasgow. Il est important de se rendre compte que certains patients peuvent être insultés par des questions sur l'orientation, et il peut être avantageux de permettre au patient de fournir ces réponses sous forme écrite sur un questionnaire.
Alors que la pharmacologie ne fournit pas la seule réponse à le traitement des maladies psychiatriques, il est l'une des facettes des soins aux patients qui peuvent interagir avec les médicaments utilisés en dentisterie et en particulier, la sédation et anesthésie. Les principales classifications de médicaments psychotropes incluent les antidépresseurs, les benzodiazépines, les stabilisateurs de l'humeur, et les antipsychotiques.
Les médicaments utilisés pour traiter la dépression peut exiger 6 à 8 semaines pour obtenir un effet substantiel, et sont efficaces dans 80% des patients .5 Un certain nombre de classes de médicaments sont disponibles et comprennent des inhibiteurs de la sérotonine de la sérotonine (fluoxétine, le citalopram, l'escitalopram, la sertraline, la paroxétine et la fluvoxamine), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (venlafaxine, duloxétine et desvenlafaxine), tricycliques (amitriptyline, désipramine, nortriptyline et l'imipramine), les inhibiteurs de la monoamine-oxydase (en tranylcypromine et la sélégiline) et d'autres tels que le bupropion et la mirtazapine. Les médicaments les plus couramment prescrits dans ces classes comprennent les inhibiteurs de la sérotonine de la sérotonine (ISRS & rsquo; s) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (SNRI & rsquo; s) .6 Les antidépresseurs tricycliques (TCA & rsquo; s) ont encore une certaine utilité, mais les effets secondaires les rendre moins attrayant que le plus récent ISRS & rsquo; s et SNRI & rsquo; s. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO-I & rsquo; s) étaient la première classe des agents utilisés pour traiter depression.7 Le mécanisme précis d'action des antidépresseurs ne sont pas connus, mais ils semblent agir en modifiant noradrénergique et sérotoninergique neurotransmission.8 La dépression se fait sentir être due à un manque de ces amines biogènes et que les efforts visant à augmenter la neurotransmission provoquera un effet bénéfique. Le TCA & rsquo; s ont tendance à exercer des effets nerveux autonome gênants du système (en grande partie en raison de leur anticholinergique, des propriétés anti-adrénergiques et antihistaminiques) telles que la xérostomie, la rétention urinaire, constipation et de l'hypotension orthostatique, 8 les rendant ainsi des options moins attrayantes dans la gestion de la dépression. TCA & rsquo; s dans des proportions surdose donnent également lieu à une tachycardie sinusale qui peut évoluer vers des arythmies ventriculaires qui peuvent être mortelles. La MAO-I & rsquo; s sont rarement utilisés parce que leur administration est compliquée par des effets secondaires tels que l'hypotension, la létalité en cas de surdosage et le manque de simplicité sur dosing.8 Les patients traités avec la MAO-I & rsquo; s doivent suivre un régime sans tyramine stricte afin de empêcher une interaction alimentaire médicament qui se traduit par une hypertension artérielle sévère.
L'arrêt brutal d'un médicament antidépresseur est associé à un risque de développer l'arrêt syndrome.9 Les caractéristiques communes comprennent des nausées, des douleurs abdominales, troubles du sommeil et de l'irritabilité. la cessation progressive du médicament évite généralement le problème. A l'exception de la MAO-I & rsquo; s il est approprié d'avoir les patients continuent leurs médicaments tout au long de la période périopératoire. Le SSRI & rsquo; s et SNRI & rsquo; s se font généralement sentir aux agents de première intention dans le traitement de la dépression en raison de moins d'effets secondaires. Les effets secondaires courants incluent l'insomnie, l'agitation, des maux de tête et des nausées. Une cause importante de médicaments non-observance du traitement ISRS est d'origine médicamenteuse dysfunction.10 sexuelle autre, plus grave problème potentiel avec l'utilisation des deux ISRS & rsquo; s et SNRI & rsquo; s est le risque de syndrome sérotoninergique. Le syndrome sérotoninergique est une conséquence prévisible de l'activité sérotoninergique excessive dans le système nerveux central et de la périphérie. Les signes comprennent des effets cognitifs tels que l'agitation et la confusion, effets autonomes, y compris la tachycardie et de l'hypertension et les effets somatiques tels que des contractions sévères et tremors.11 Bien que les mécanismes du syndrome sont encore mal compris, il est estimé être due à des interactions médicamenteuses qui entraînent des excès activité sérotoninergique. L'utilisation concomitante de la MAO-I & rsquo; s et la meperidine analgésique peuvent précipiter le syndrome, et donc l'utilisation de mépéridine doit être évitée. L'utilisation de Tramadol & reg; pour l'analgésie chez les patients prenant des ISRS & rsquo; s a également été associée au syndrome de la sérotonine, et la prudence devrait être utilisée lors de la prescription l'analgésique aux patients connus pour être prise ISRS & rsquo; s
Un autre problème et peut-être plus controversée avec le. antidépresseurs est le potentiel d'interactions avec les vasoconstricteurs utilisés dans anesthesia.12,13 locale les avantages de l'ajout d'un vasoconstricteur à des agents anesthésiques locaux sont bien compris. Il existe un potentiel d'interactions médicamenteuses liées aux formulations anesthésiques locaux et TCA & rsquo; s. La réponse systémique de la pression artérielle à l'administration de sympathomimétiques à des patients traités par le TCA & rsquo; s est complexe et imprévisible et l'inclusion de l'épinéphrine en anesthésie locale a été questioned8. L'interaction entre les deux médicaments sera affectée par la durée pendant laquelle le patient a été traité avec le médicament de TCA. L'administration chronique de ces médicaments entraîne la transmission diminution du système nerveux sympathique en raison de la régulation négative de receptors.14 bêta-adrénergique épinéphrine utiliser chez ces patients est généralement ressenti d'être en sécurité, bien que la prudence devrait être exercée, et si possible, la pression artérielle doit être observée après l'administration de deux ou plusieurs locaux patients anesthésie de cartridges.7 qui ont récemment commencé une thérapie médicamenteuse avec un TCA sera probablement plus à risque d'une réaction exagérée à l'adrénaline. Éphédrine agit comme un sympathomimétique directe et indirecte, et sera souvent utilisé dans la gestion des urgences de l'hypotension qui est accompagnée de bradycardie. Pour les patients qui ont été traités de manière chronique par le TCA & rsquo; s, il est estimé que l'éphédrine peut être utilisé, mais avec prudence, et à une dose inférieure est habituellement suggested.8 Le potentiel d'interaction entre la MAO-I & rsquo; s et vasoconstricteurs qui pourraient résultat dans l'hypertension ne peut plus être justifiée, en particulier à la lumière des preuves fournies par Yagiela et coll.15 Une dernière considération pour les patients prenant des ISRS & rsquo; s est leur potentiel d'inhiber plusieurs enzymes hépatiques, en particulier la famille CYP2D6. Cette famille d'enzymes est responsable de la déméthylation codéine à la morphine actif, et donc chez les patients prenant des ISRS & rsquo; s, soulagement de la douleur inadéquate peuvent être expérimentés. Fluoxétine (Prozac & reg;) et la paroxétine (Paxil & reg;) peuvent avoir la plus grande influence sur ce enzyme.16
Le benzodiazépine (BZD & rsquo; s) classe de médicaments est souvent utilisé pour traiter les patients souffrant de troubles anxieux. Les dentistes prescrivent souvent des membres de cette classe de médicaments pour gérer l'anxiété pendant le traitement dentaire, et ils peuvent être utilisés dans les deux formes orales et intraveineuses. Commun à tous BZD & rsquo; s sont les anxiolytique, anticonvulsivant, sédatifs, musculaires effets relaxants et amnésiques. BZD & rsquo; s semblent produire tous leurs effets pharmacologiques en facilitant les actions de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), le neurotransmetteur inhibiteur principe dans le CNS.17 L'effet secondaire le plus commun des BZD & rsquo; s est la sédation, et agira en synergie avec d'autres dépresseurs du SNC, y compris l'alcool et les opiacés. Certains médicaments de cette classe, en particulier le diazépam, ont de longues demi-vies et métabolites actifs, il est donc important de comprendre la pharmacocinétique du médicament choisi. triazolam par voie orale est souvent choisi pour la prémédication orale puisque ses métabolites ne possèdent pas l'activité, et la demi-vie du médicament est d'environ 2 hours.17 Métabolisme des BZD & rsquo; s peut également être affectée des altérations de l'activité du cytochrome P450 (CYP3A4) famille enzyme. Métabolisme des BZD & rsquo; s est inhibé en présence d'antibiotiques macrolides (érythromycine), les médicaments antifongiques azolés et les bloqueurs des canaux calciques sont connus pour rivaliser avec CYP3A4,17 et doit donc être utilisé avec prudence, car sur la sédation peut entraîner
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les médicaments antipsychotiques sont efficaces dans le traitement du & lsquo; les symptômes positifs et rsquo; de la schizophrénie tels que des hallucinations et des délires, et le & lsquo; les symptômes négatifs et rsquo ;, qui comprennent l'apathie, le retrait social et émoussée affect.18 Tous les médicaments antipsychotiques agissent pour bloquer les récepteurs de la dopamine et plus précisément, le récepteur D2. Tout comme le TCA & rsquo; s, la plupart des médicaments antipsychotiques ont anticholinergiques, des propriétés antihistaminiques et sédatives qui peuvent être débilitants. L'utilisation à long terme des médicaments peut aussi entraîner des problèmes musculaires graves, y compris la dyskinésie tardive et dystonia.8 aiguë dyskinésie tardive peut voir environ 20% des patients traités avec des antipsychotiques pour plus d'un an. Manifestations incluront des mouvements anormaux involontaires des muscles du visage et du cou, et est malheureusement incurable. réactions dystoniques aiguës peuvent être vus dans 2% des patients et seront vus dans les 72 premières heures de traitement. Manifestations comprendront la rigidité musculaire squelettique aiguë impliquant le cou, de la langue, le visage et le dos. Heureusement, les réactions dystoniques aiguës peuvent être traitées avec diphenhydramine.8 La plupart des neuroleptiques dans la classe des phénothiazines telles que la chlorpromazine avoir des actions de blocus alpha-adrénergiques, ce qui entraîne une hypotension orthostatique. Par conséquent, il faut être prudent lors de l'évacuation d'un patient du fauteuil dentaire. Il ne semble pas être un problème avec l'utilisation concomitante de vasoconstricteurs en anesthésie locale dans ce groupe de patients. Dimenhydrinate ou Gravol & reg; a des actions anti-histaminiques et antimuscariniques doit être évitée chez les patients traités avec des médicaments antipsychotiques comme il peut précipiter delirium.7
Le trouble affectif bipolaire se caractérise par des sautes d'humeur de dépression profonde à un état maniaque. Lithium continue d'être le traitement standard pour le trouble bipolaire, mais les médicaments antiépileptiques tels que le valproate et la carbamazépine sont également used.19 souvent la principale préoccupation associée à l'utilisation à long terme de lithium est le potentiel de toxicité rénale. Les médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS & rsquo; s) doivent être évitées dans ces patients.8
De la discussion ci-dessus, il peut être apprécié qu'il ne soit pas toujours facile d'identifier les personnes qui éprouvent des importantes problèmes de santé mentale. Une approche ouverte et sans jugement à la prise de l'histoire est essentielle. problèmes de santé mentale tels que la toxicomanie devraient toujours être envisagées: Il n'y a pas une telle chose comme l'agresseur de substance typique. Il couvre tous les niveaux socio-économiques. Si un diagnostic a été fait, il est important d'interroger le patient sur la réponse au traitement, ainsi que la conformité avec les médicaments. Enfin, il est également important de comprendre le potentiel d'interactions médicamenteuses qui peuvent survenir avec les médicaments qui peuvent être utilisés en dentisterie. OH
Kevin J. McCann, BSc, DDS, FRCD (C), Diplomate, ADSA. Dr. McCann a une pratique privée à Waterloo, ON. Email: [email protected] Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original REFERENCES: 1. & ensp; Poole, R. et Higgo, R. (2006). Psychiatric entrevue et évaluation, Cambridge University Press, New York 2. & ensp;. American Psychiatric Association. (2000). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (4e éd., texte rev.). Washington, 3. & ensp DC; Desan, PH et Powsner, S. Évaluation et gestion des patients souffrant de troubles psychiatriques. Crit Care Med, 32: S166-S173, 2004. 4. & ensp; Bosack, RC [Suppl.]. maladie psychiatrique, de la toxicomanie et de l'anesthésie en cabinet. Dentaire Anesthésie en ligne, Chicago, 2011. 5. & ensp; Abramowicz, M (ed). Les médicaments pour la dépression et le trouble bipolaire. The Medical Letter contre la drogue et Therapeutics, 8 (96), 2010. 6. & ensp; Richelson, E. Pharmacologie des antidépresseurs. Mayo Clin Proc. 76:. 511; 2001 7. & ensp 8. & ensp; Stoelting, RK et Hillier, SC. Les médicaments utilisés pour la thérapie psychopharmacologique. Dans: Pharmacologie et physiologie en Anesthetic pratique, 4th ed, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphie, 2006. 9. & ensp; Bromhead, H et Feeney, A. Anesthésie et drogues psychiatriques,, Partie 1:. Antidépresseurs. Tutorial anesthésie de la semaine, 164. Décembre 2009. 10. & ensp; Hirschfeld, RM. La dépression et l'anxiété: comorbidité de la dépression et de troubles de la personnalité. 10 (4): 142-146, 1999. 11. & ensp; Boyer EW, Shannon M. Le syndrome sérotoninergique. N Engl J Med 352 (11): 1112-20; 2005. 12. & ENSP; Brown, RS et Rhodus, NL. Épinéphrine et anesthésie locale revisités. Oral Surg Oral Med Pathol Oral Oral Radiol endod 100: 401-8; 2005 13. & ensp; Goulet, JP, Perusse, R. et Turcotte.. J-Y. Contre-indications à vasoconstricteurs en dentisterie: Partie III, les interactions pharmacologiques. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol endod, 74:. 692-7; 1992 14. & ensp; Braverman, B, McCarthy, RJ et Ivankovich, AD. défis vasopresseurs pendant IMAO chronique ou le traitement des TCA chez des chiens anesthésiés. Life Sei, 40: 2587-2595; 1987 15. & ensp; Yagiela, JA, Duffin, SR et Hunt, LM.. Les interactions médicamenteuses et vasoconstricteurs utilisés dans les solutions anesthésiques locaux. Oral Surg Oral Med, Pathol Oral. 59:. 565-71; 1985 16. & ensp; Abramowicz, M (ed.) Interactions médicamenteuses. The Medical Letter contre la drogue et Therapeutics. 41 (1056), 61-62;., 1999 17. & ensp; Stoelting, RK et Hillier, SC. Benzodiazépines. Dans: Pharmacologie et physiologie en Anesthetic pratique, 4th ed, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphie, 2006. 18. & ensp; Abramowicz, M (ed.) Des médicaments pour les troubles psychiatriques.. Lignes directrices de traitement de la Medical Letter. 4 (46):. 35-46; 2006 19. & ensp; Abramowicz, M (ed.) Les médicaments pour la dépression et le trouble bipolaire. Lignes directrices de traitement de la Medical Letter. 8 (93): 35-42; 2010
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