La méthode d'irrigation traditionnelle encore utilisé par la grande majorité des cliniciens est représenté par la technique d'irrigation de pression positive
Il est basé sur la fourniture de solutions irrigant dans. les canaux radiculaires en utilisant des seringues et des aiguilles d'irrigation par effet de la poussée (pression positive) que les exercices de l'opérateur sur le piston de ces seringues.
Un examen attentif de la littérature montre quelques-unes des limites de cette méthode qui concernent :
& bull; Contrôler le flux des solutions irrigant;
& bull; L'efficacité du débridement biochimique.
A) CONTROLE DE LA CIRCULATION DES SOLUTIONS irrigant DANS LA RACINE CANAL SYSTEMFrom un dentiste de point de vue clinique qui irriguent avec une seringue et une aiguille ne peut pas savoir exactement où ils livrent l'irrigant et plus spécifiquement ne peuvent pas savoir si elles poussent trop ou trop peu.
dans le premier cas, il y a un risque que les irrigants extrusion du tissu périapical, dans le dernier cas, ils pourraient même ne pas atteindre le tiers apical.
la méthode traditionnelle de l'irrigation semble donc dépendante de l'opérateur, en d'autres termes, il est difficile de standardiser et control.1
la littérature a mis en évidence la façon dont hypochlorite de sodium à la concentration recommandée de 5,25% ou de 6% est l'irrigant de choix dans la mesure où il est capable de dissoudre les substances organiques et l'élimination de la présence de bactéries et du biofilm à l'intérieur du canal.2-7
Après avoir établi le besoin essentiel d'hypochlorite de sodium, il est facile de comprendre comment la non livraison ou insuffisant pour le tiers apical peut ainsi compromettre les résultats de l'ensemble du traitement de canal, en raison de la présence de bactéries et de leur pabulum idéal, matière organique, à l'intérieur du système de canal radiculaire.
à la lumière de la cytotoxicité de l'hypochlorite de sodium, son extrusion du canal radiculaire et affectant le tissu périapical peut conduire le patient une série de complications d'une signification clinique variable 8-10 commençant par le & ldquo; simples & rdquo; la douleur post-opératoire dont les causes diverses comprennent l'extrusion de produits chimiques irritants
.
En utilisant une technique de pression positive, le patient est soumis à un risque accru de NaOCl extrusion dans le tissu périradiculaire qui se produit plus fréquemment et avec une plus grande intensité par rapport aux techniques utilisant négatif Pressure.11
Cette douleur post-opératoire de longue durée et ennuyeux peut être expliqué comme la conséquence indésirable de l'utilisation de NaOCl avec pression positive même lorsque le clinicien fait de son mieux pour irriguer dans une bonne et d'une manière digne.
douleur Malheureusement post-opératoire est la complication la moins importante provoquée par l'extrusion des irrigants et en particulier de l'hypochlorite de sodium.
Sans doute le plus redouté est représenté par la soi-disant & ldquo; accident hypochlorite & rdquo; qui peut se manifester avec:
& mdash; une douleur intense et soudaine, en dépit du patient étant sous anesthésie;
& mdash; gonflement de la zone;
& mdash; hémorragies interstitielles;
& mdash; étalement du gonflement réaction tissulaire dans les zones à proximité, mais aussi à d'autres zones éloignées de l'élément dentaire en question;
& mdash; hémorragie intra par la tooth12 (figures 1-2.);
& mdash; paralysie musculaire temporaire et permanent.
Heureusement, la plupart hypochlorite accidents résoudront sur son propre en temps utile, mais dans quelques cas malheureux dommages musculaires neurologiques et mimétique peut être permanent13,14 (Fig. 3).
< p> B) eficacy d'ordre BIOCHIMIQUE DEBRIDEMENTIn pour effectuer son travail, un irrigant efficace comme l'hypochlorite de sodium doit non seulement atteindre le tiers apical, mais aussi à être fréquemment renouvelé afin qu'il ne perde pas son effectiveness.15,16
< p> hypochlorite livré de manière traditionnelle en utilisant des seringues et des aiguilles a des difficultés à atteindre dans l'ensemble du système de canal et aussi à éliminer les débris des parties les plus éloignées du canal systems.17,18
Ces difficultés limitent l'efficacité de l'irrigation avec la technique de pression positive, mais ce ne sont pas tous.
un très important aspect concerne techniques pénétration d'un irrigant selon le diamètre de l'aiguille d'irrigation et la taille de la préparation du canal.
Depuis l'irrigant de canal ne se déplace d'un millimètre au-delà de la pointe de l'aiguille d'irrigation, seules les préparations de canal qui permettent à l'aiguille pour atteindre au millimètre près de la longueur du canal peut effectivement fournir des désinfectants le long de la totalité du canal length.19,20
Il est utile de rappeler que plus d'une aiguille d'irrigation arrive à foramen apical, plus le risque d'extrusion des solutions désinfectantes dans les tissus périapicaux.
Malheureusement, les différents modèles et les jauges d'aiguilles ne prévenir les accidents hypochlorite. 21,22
un autre facteur qui peut avoir une influence négative sur la dynamique des fluides dans les canaux est celui du gaz (ammoniac et de dioxyde de carbone) qui forment la suite de la réaction d'hydrolyse entre l'hypochlorite de sodium et de tissus de la pulpe.
In-vivo les gaz formés à l'intérieur des canaux sont piégés dans le tiers apical et forment une barrière de fluide mieux connu comme & ldquo; vapor lock apical rdquo &.; Lorsque cela se produit, les fluides ne peuvent pas atteindre la longueur de travail complète et cette barrière ne peut pas être rompu avec une main ou rotative files.23
Ce verrou de vapeur apical a été soupçonné en endodontie depuis de nombreuses années, mais seulement récemment qu'il a été décrit et demonstrated.24-26
livraison insuffisante des irrigants au tiers apical peut expliquer l'échec des cas qui semblent être bien traités radiologiquement mais le reste périapicale radioclaire.
lA PRESSION NÉGATIVE aPICAL IRRIGATION tECHNIQUE: lE SYSTÈME dE Endovac l'introduction de pression négative apicale à endodontie est la réponse logique à des problèmes non résolus liés à la mentionnée ci-dessus technique de pression positive
le dispositif qui développe une pression négative apicale est appelé Endovac (SybronEndo, orange. , CA) et a été inventé par un endodontiste de Californie nommé le Dr GJ Schoeffel. Endovac a la capacité unique à fournir irrigants jusqu'à foramen apical, sans risque de les forcer dans le périapicale tissue.27
Sa particularité réside dans le travail simultané de deux composantes, les premières versions du irrigant dans la pâte chambre et la seconde (une canule d'aspiration) qui tire par aspiration (pression négative) sur les parois du canal à la fin du canal avant d'aspirer dans la ligne d'évacuation à haut volume au moyen d'un multi-Port Adapter (MPA) ( fig. 4). 28
La première composante est la livraison Astuce Master (MDT). Le MDT est conçu à la fois pour la livraison d'irrigation et d'évacuation. Il permet de délivrer la solution (normalement NaOCl) à la chambre de pâte à papier en quantité abondante tout en évacuant en même temps que tout excès de solution par l'intermédiaire d'un capuchon intégré (fig. 5). La pointe de livraison étend 2.0 mm dernières la hotte d'évacuation et est & ldquo; accro & rdquo; sur le mur d'une dent postérieure ou situé juste à l'intérieur de l'ouverture d'accès lorsque vous travaillez sur une dent antérieure. Ce faisant, l'assistante dentaire ne peut se passer d'un aspirateur qui serait essentiel dans la technique traditionnelle avec une seringue et une aiguille
La pointe & rsquo;. Courte longueur de est conçu pour empêcher le clinicien ou l'assistant de le placer dans la l'orifice d'un canal radiculaire. Ceci est une caractéristique importante de la sécurité qui, lorsqu'il est utilisé correctement prévenir une force puissante d'irrigant pour être entraîné par le canal et dans les tissus périapicaux. Le débit d'irrigant du MDT doit toujours être dirigé vers une paroi latérale de la chambre et jamais directement dans un orifice.
Il est extrêmement simple à utiliser et peuvent être déléguées à l'assistante dentaire avec une réduction significative de la temps de fonctionnement, les règlements permettant (Fig. 6).
le MDT peut également être utilisé lors de l'instrumentation pour évacuer les gros débris présents dans la chambre car elle garantit une réserve abondante de irrigant frais.
FINAL IRRIGATION PROTOCOLAfter achèvement de tous les préparatifs rotatifs, le second componentof le système, le MacroCannula, entre en jeu. Il est fait de polypropylène et inscrit dans le Endovac Handpiece pour la commodité de l'opérateur.
Le MacroCannula succions la macro débris produits par l'action du fichier rotatif à partir du troisième coronal et au milieu du canal (MACRO-EVACUATION).
Il est utilisé en conjonction avec le MDT à & ldquo; affleurement de pression & rdquo; les deux tiers coronales du système de canal. Le clinicien place dans le canal aussi loin que possible. Puis, tout en l'assistant fournit NaOCl à partir de la seringue de 20 cc, le clinicien déplace le MacroCannula rapidement vers le haut et vers le bas de l'orifice du canal jusqu'à son extrémité apicale pendant 30 secondes par canal (Fig. 7).
Le troisième et dernier composant, une canule en acier inoxydable mince appelé microcanule, vient maintenant en jeu. Le microcanule est placé dans le Endovac Fingerpiece pour le rendre plus facile à utiliser.
Dans la phase d'évacuation micro, l'assistant hypochlorite fournit passivement dans la chambre pulpaire avec le MDT, alors que le dentiste place le microcanule à la longueur de travail confirmée par la mise en place d'un ensemble de butée en caoutchouc à la longueur de travail préalablement déterminée par rayons x et localisateur électronique apex (Fig. 8)
CAS CLINIQUES le développement de la technique de pression négative apicale représente sans aucun doute le plus grand pas en avant . pour l'endodontie au cours des dernières années
Il est la première fois en endo et timide, l'histoire de l'irrigation en orthodontie qu'un clinicien peut contrôler le flux des solutions dans les canaux avec précision et de sécurité de l'orifice à foramen
<. p> Merci à l'irrigation du système Endovac est maintenant devenu beaucoup plus prévisible.
de nombreux échecs endodontiques peuvent être attribués à irrigation.19 insuffisante En dépit de l'état de la technologie de pointe en employant pour le façonnage et les procédures d'obturation, radiologiquement bien traité les cas peuvent développer ou maintenir la pathologie périapicale (Fig. 9).
débridement biochimique Inefficace se trouve couramment dans les cas de retraitement. La présence de débris nécrotiques, des bactéries et de leurs sous-produits prouvent que les techniques couramment utilisées sont insuffisantes pour éliminer le canal de matières nocives (Fig. 10). L'échec des irrigants pour atteindre le tiers apical ou l'échange insuffisant de irrigant frais peut être la cause de l'échec conduisant à la nécessité pour le retraitement.
Les débris infectés restant à l'intérieur du système de canal empêche également gutta-percha et le ciment de scellement hermétique et fournit ainsi une autre explication possible de la persistance de la pathologie périapicale.
Dans cette perspective, un dispositif d'irrigation qui assure la réalisation des foramen apical en toute sécurité et permet un échange abondant de solutions d'irrigation efficaces est sans aucun doute une arme essentielle pour avoir dans un & rsquo;. armamentarium endodontique de (. figures 11-14)
Endovac eT FAÇONNAGE PRODCEDURESince pression négative apicale doit être idéalement placé à la fin du canal, pour être le plus efficace la microcanule doit être positionné à la longueur de travail
le microcanule & rsquo;. le diamètre de 0.32 mm et donc le système Endovac nécessite une forme de canal minimum d'au moins un instrument n ° 35 avec un cône de 4%, ou avec un système non-conique comme LightSpeed, une taille # 45 à plein travail length.29
comme largement démontré dans la littérature, les diamètres apical du canal radiculaire ne sont pas supérieure à 0,35 mm fréquemment égale à si. Ainsi, en théorie, il devrait y avoir quelques canaux où le positionnement de la microcanule à longueur de travail complète ne serait pas practical.30
Dans la pratique, plusieurs facteurs peuvent rendre difficile la forme des canaux à ces grandes tailles. Dans ces cas, l'utilisation d'instruments non-coniques tels que LightSpeedLSX devient inestimable.
En effet, la présence de courbures multiples plans, milieu courbures profondes, troisième courbures apicales, constrictions de la lumière du canal, donne à l'opérateur perception erronée d'un petit foramen apical et une étroite lumière de canal lorsque les obstacles sont vraiment avant le foramen se
.
d'un point de vue strictement pratique, cela conduit de nombreux dentistes pour effectuer des préparations peu invasives, car ils craignent que la tentative de élargir la racine lumière du canal peuvent conduire à la rupture des instruments rotatifs ou à des dommages iatrogènes de l'anatomie comme des blocs et des corniches.
ce sont les craintes et les perplexités de ceux qui sont confrontés à cette nouvelle méthode d'irrigation pour la première temps et de ceux qui ne l'ont jamais utilisé et préfèrent inexplicablement garder la technique traditionnelle.
par conséquent, le risque d'insuffisance débridement augmente fortement chaque fois que l'instrumentation est pas effectuée pour permettre le débridement biochimique profonde quelle que soit l'irrigation technique est employée.
l'auteur & rsquo;. l'expérience de d'avoir utilisé l'Endovac depuis plus de cinq ans a conduit à l'élaboration d'une stratégie d'exploitation logique et donc de classer trois types de situations cliniques (ABC)
Chaque canal doit être mis en forme avec la technique préférée et instruments dans le respect absolu et la préservation de l'anatomie d'origine, se conformant ainsi aux objectifs mécaniques et biologiques décrites par le professeur Schilder à 1974.31
A la fin de la procédure de mise en forme typique, près de 50% des cas (a) sont déjà assez grand dans le tiers apical de placer un microcanule aux foramen; incisives supérieures centrales, canines, un bon nombre de prémolaires, les racines distales des molaires inférieures, les racines palatines des les supérieurs sont un exemple constant (fig. 15-17).
Dans un autre pourcentage élevé de cas (B ) qui se rapproche de 30% à 40%, il est possible d'obtenir les diamètres nécessaires pour le positionnement de la microcanule à la longueur des canaux notoirement difficiles telles que les molaires inférieures mésiales et les buccals des molaires supérieures de travail en utilisant une technique que l'auteur appelle Coffre-fort élargissement apical (SAE).
SAE est effectuée après des techniques typiques de mise en forme. Trois NiTi limes rotatives avec pointe tailles 25, 30 et 35, tous les .02 coniques, sont prises dans un ordre séquentiel à la longueur de travail.
Ils élargissent les derniers millimètres à une taille appropriée pour la technique Endovac (fig. 18-22).
Environ 85-90% de tous les cas tombent dans la catégorie A ou B, où la microcanule peut être prise à la longueur de travail. Cela laisse les 10% restants des cas (C) où l'élargissement apical est problématique.
Considérons le second canal mésio étroite d'une molaire supérieure ou sévèrement les canaux courbes ou celles qui bifurquent. Dans ces cas, & mdash; qui montrent les limites de la technique Endovac & mdash; la microcanule doit être placé aussi loin que le canal le permet (fig. 23-29).
Il convient de souligner que les cas complexes à partir d'une limite de point de vue anatomique non seulement la technique Endovac mais aussi les techniques traditionnelles de irrigation.
Endovac ET ANATOMIC LIMITATIONSThe difficulté avec l'endodontie est généralement les derniers millimètres du canal, autrement dit le tiers apical où plus de 90% des portes de sortie sont situés.
Le tiers apical est par nature très étroit et profond et complexe qui rend difficile l'instrument. Par conséquent, la nécessité pour l'irrigation est encore plus critique.
Cependant, ce n'est pas facile. L'un des facteurs critiques de succès de l'irrigation endodontique est la reconstitution d'irrigant utilisé avec irrigant frais, car l'irrigant perd son efficacité et doit être renewed.13,14
Plus on va dans le canal le plus difficile racine cela devient.
Ainsi, non seulement l'irrigant doivent atteindre les derniers millimètres, il doit aussi être renouvelé. Apicale anatomie du canal est un facteur de complication dans cette entreprise.
L'anatomie du canal limite chaque partie du traitement du canal radiculaire, y compris l'irrigation. En effet, la difficulté est aggravée si le tiers apical se trouve à l'extrémité d'un canal long ou étroit ou pire encore après une courbe. En d'autres termes, avec l'anatomie comme celui-ci, où la mise en forme et d'obturation sont à la fois difficile, l'irrigation est difficile aussi
Le succès du traitement de ces cas dépend vraiment de l'opérateur & rsquo;. S capacité à façonner, nettoyer et obturer toute la racine canal même si le canal est courbe, étroite ou longue.
dans les longs canaux comme celles qu'on trouve habituellement dans les canines supérieures, un 31mm microcanule est disponible. En le plaçant à la longueur de travail, on peut être assuré de la prestation et le renouvellement des irrigants droit à la fin du canal. De cette manière, la limitation anatomique représentée par la longueur du canal est éliminé (fig. 31-35).
dans les canaux courbes, une fois que la microcanule atteint la fin du canal, les irrigants coulera sur toute la longueur du canal .
Il sera donc possible d'effectuer un excellent nettoyage en dépit de la présence de cette limitation anatomique représentée par la courbe du canal (fig. 36-38).
le microcanule peut être pré incurvée pour se déplacer dans les courbes
pinces spéciales faites pour les fichiers pré-incurvés, Endobender (Sy & timide, bronEndo, orange, CA). sont utiles pour ce faire. L'opérateur doit prêter une grande attention lors de pré-pliage de la microcanule parce que, étant creux, il pourrait s'effondrer, affaiblir et briser (fig. 39-46)!
Une autre limitation des procédures d'endodontie est représenté par les canaux étroits ( figures. 47-49).
les grands canaux avec de grandes foramen posent un plus grand risque pour l'extrusion des irrigants dans la zone apicale si les techniques d'irrigation traditionnelles sont utilisées. Cependant, cela est facilement évité si le système Endovac est adopté.
Dans le cas de physiologiquement ou pathologiquement grandes foramen (anatomie apicale immature ou la résorption de la racine), l'irrigation par Endovac être accomplie sans inquiétude étant donné que l'hypochlorite de sodium est la paix de l'esprit (figures 50-53.)
Endovac eT "CASES VITAL" Lorsque irréversible pulpite ou une inflammation du tissu pulpaire, contenu dans l'espace du canal radiculaire garantissant ainsi le patient & rsquo; la sécurité et le dentiste & rsquo. est présent, les irrigants doivent compter sur eux pour dissoudre tout résidu de matière organique qui reste dans le canal après le processus de mise en forme
.
Plusieurs techniques ont été proposées pour améliorer l'efficacité de l'action de dissolution tissulaire de l'hypochlorite de sodium. Ceux-ci comprennent des solutions de chauffage et de les activer par ultrasons et Subsonics moyens. Quoiqu'il en soit, pour être efficaces, ces techniques nécessitent que la solution atteindre la longueur de travail dans un coffre-fort manner.33-36 Par conséquent, leur utilisation peut être complétée par Endovac car elle est à la fois une méthode sûre et efficace pour obtenir la solution jusqu'à la fin de la canal en toute sécurité (fig. 54-56).
Endovac eT "cas d'infection" l'élimination efficace des microbes par contrôle négatif apical microbienne de pression est la clé pour amener la récupération indolore et rapide (fig. 57-63).
Endovac ET RETREATMENTIn 1983 Chow ont défini les trois critères nécessaires pour la réussite de l'irrigation endodontique mécanique. Il a montré que l'irrigation efficacité dépend de trois facteurs critiques de succès, tels que irrigants doivent: (1) d'atteindre le sommet, (2) créer un flux de courant, et (3) transporter des particules away.18
Le système Endovac satisfait les trois critères et en particulier l'élimination des débris est particulièrement évident lors de l'exécution d'un retraitement.
dans le canal retraitement, il faut retirer le matériau d'obturation du traitement précédent.
Jusqu'à présent, cette le travail a été effectué mécaniquement (parfois avec l'aide de solvants) en utilisant uniquement les fichiers manuels et rotatifs.
l'expérience a montré que le système Endovac peut gagner du temps et d'efforts pour éliminer le matériau intracanalaire y compris scellants, pansement temporaire et gutta -percha.
l'efficacité mécanique de ce système est cliniquement attestée par tous les types de débris qu'il est capable d'aspirer (fig. 64-89).
au fil des ans, l'auteur a trouvé de nombreuses autres utilisations utiles pour Endovac.
Par exemple, la microcanule est utile comme un localisateur de foramen. En effet, les 12 trous d'aspiration micro sont positionnés dans la dernière mm de la microcanule. Lorsque la pointe de la microcanule est placé à travers le foramen le système arrête les irrigants d'aspiration.
Ensuite, le flux commence à nouveau lorsque la pointe est tiré à l'intérieur du canal. Cette technique est décrite en détail dans le cas clinique suivant (fig. 90-95) .OH
Dr. Filippo Santarcangelo est diplômé de l'Université de Bari École de médecine et de chirurgie en 1996. Il maintient une pratique clinique limitée à l'endodontie à Bari, en Italie, et est également un membre actif de la Société italienne endodontique. [email protected] Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. Boutsioukis C, Lambrianidis T, Kastrinakis E, Bekiaroglou P. Mesure des taux de pression et de débit lors de l'irrigation d'un canal radiculaire ex vivo avec trois aiguilles endodontie. Int J. endod JUI 2007; 40 (7): 504-13 2.. Senia ES, Marshall FJ, Rosen S. L'action dissolvante de l'hypochlorite de sodium sur les tissus de la pulpe des dents extraites. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 31:. 96 & ndash; 103 3. Moorer WR, Wesselink PR. Les facteurs Promou- le tissu dissolvant capacité d'hypochlorite de sodium. Int J endod 1982; 15: 187. & Ndash; 96 4. 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