Le dentiste réparatrice est un clinicien multidisciplinaire et peut englober de nombreux aspects de la dentisterie, y compris l'endodontie dans leur arsenal. dentistes réparatrice se rendent compte que la restauration de endodontique-impliqués dents a besoin d'une approche globale de la restauration complète et réussie de ces dents et sont conscients de l'impact sur le reste des structures de dentition et de soutien.
Les règles simples de le nettoyage et la mise en forme d'endodontie ont été clairement définies dans la littérature scientifique. Au cours des 15 dernières années, le rôle de nickel et de titane Rotary Instrumentation a révolutionné le processus, tout en introduisant plusieurs nouvelles variables telles que la conception de fichiers, des matériaux, des séquences d'instrumentation, résistance à la torsion et les limites, et cierges variables, pour ne citer que quelques-uns.
Ces instruments NiTi ont été appliquées au traitement d'une vaste gamme de formes de canaux et diverses morphologies du canal que les cliniciens se présentent chaque jour. Comme le clinicien recueille l'expérience dans le traitement endodontique, certaines questions se posent ainsi que le désir de rechercher de meilleures et plus prévisibles outils et techniques. Chaque canal présente avec ses propres défis et le clinicien de poser les questions, et ldquo; Qu'est-ce que ce canal comme, & rdquo; & Ldquo; quels défis dois-je faire face, & rdquo; & Ldquo; quels outils ai-je besoin, & rdquo; & Ldquo; quelles techniques me donnent les meilleurs résultats cliniques à long terme et rdquo;?
Avec l'avènement de nouveaux produits, il y a eu une tendance à traiter les cas d'endodontie à l'aide & ldquo; le rack & rdquo; systèmes, comprenant des séquences de fichiers prédéfinis, correspondant à des points de gutta percha ou supports, et même correspondant à des postes de fibres, pour une complète & ldquo;. continuum endo-réparatrice & rdquo;
Une telle approche système a, comme son objectif, une plus grande efficacité et la confiance de l'opérateur. Toutefois, la prudence doit être exercée pour que ces objectifs ne se transforment pas seulement en vitesse et de simplicité. Avec l'amélioration de la technologie et des systèmes de pointe, beaucoup sont perplexes par ce qui semble être un nombre important de défaillances et se demandent s'il y a un moyen de mesurer les taux de succès avec ces techniques différentes, des matériaux et des technologies.
avec une telle anatomie racine complexe que les cliniciens sont confrontés ainsi que les dizaines de variables dans les instruments utilisés pour traiter cette anatomie, il est clair que plus & ldquo; fait sur mesure & rdquo; approche est nécessaire pour chaque traitement endodontique. L'avènement de la micro-calculé tomorgraphy, permettant une information plus complète en trois dimensions sur l'anatomie canalaire, souligne la nécessité d'adopter cette approche.
cliniciens endodontie sont très conscients des défis auxquels sont confrontés chaque dent individuellement. Comme les gens, pas de deux systèmes de canal se ressemblent. dimensions de canal sont différentes dans différents types de dents. Grand palatine canaux appel à des stratégies d'instrumentation différentes que de minuscules canaux MB2. Le deuxième canal au sein de la racine mésiale-bucal est toujours plus petit que les autres canaux et, donc est souvent plus difficile à nettoyer et la forme. Certains canaux sont courbées et ont besoin d'une approche réfléchie.
Dr. David Clark apporte à notre attention que des instruments rotatifs et les points d'obturation de percha de gutta sont ronds dans la nature en raison de leur nature mécanique. Ils créent des formes anatomiquement appropriées dans les racines rondes mais ne parviennent pas dans les racines ovoïdes. Il souligne également que la moitié des formes profondes sont
ovoid.1
En outre, un examen de la littérature endodontique indique que la constriction apicale et 3 à 4 mm du canal radiculaire coronale à elle, sont plus grandes que les instruments tailles souvent recommandées par certains fabricants pour le nettoyage et les procédures de mise en forme (ISO # 20, # 25, # 30) .2,3
Spangberg a souligné que tout l'accent sur la réduction du nombre d'instruments et de limiter la préparation apicale petites tailles ne produit pas de préparation propre apicale malade teeth.4
Comme les dimensions apicale des canaux radiculaires vont de très grande à très petite, nous devrions rechercher les instruments et techniques qui peuvent aider le clinicien de déterminer quand l'instrumentation à la forme optimale et la taille apical correcte a été atteint. Ces décisions doivent tous être réalisés avec l'objectif final de préserver la structure dentaire, autant que possible afin d'améliorer le succès à long terme. Comme le Dr David Clark nous a récemment, & ldquo a rappelé, la littérature montre que la dentine dans une dent traitée par endodontie est pas plus fragile que dans une dent vitale. En bref, la préservation de la péri-cervicale dentine et la virole circonférence atout tous les autres facteurs rdquo &;. 5-8
Une fois que la décision a été prise pour permettre à l'anatomie de la dent de dicter notre stratégie d'instrumentation, et non l'inverse autour, puis de solides connaissances des propriétés de nos outils, à savoir le titane nickel et ses nuances de comportement, est essentiel. Avec une mémoire presque parfaite, NiTi métal est extrêmement flexible, mais le revers de la médaille est que lorsqu'il est utilisé pour négocier une courbe sévère, le fichier, ayant une mémoire aiguë, veut aller tout droit. Deuxièmement, un fichier tournant à 300 tours par minute est en rotation cinq fois par seconde et sa vitesse de surface réelle est jusqu'à trois fois plus élevé à son aspect le plus coronale. Ainsi, la zone plus cannelée sur un fichier, la vitesse plus élevée de sa surface se déplace, et bien sûr le mur plus de canal qui est engagé.
Le plus que la paroi du canal est engagé, le plus de stress sur le instument, ainsi qu'une augmentation de la fatigue cyclique, surtout en instrumentant racines courbes. Comme l'un des pionniers du design NiTi Rotary, le Dr John McSpadden a souligné, & ldquo; Le couple nécessaire pour faire tourner un fichier varie directement avec la surface du fichier & rsquo; s engagement dans le canal & rdquo. Une attention particulière devrait également être accordée au diamètre du fichier au point de courbure, en particulier si les courbes du canal dans la zone coronale ou mi-racine. Dr McSpadden note en outre que, & ldquo; Plus le diamètre d'un fichier, plus il peut tourner autour d'une courbure sans rupture de fatigue & rdquo. Il souligne dans son livre & ldquo; Mastering endodontique Instrumentation & rdquo ;: que & ldquo; fichiers coniques plus grands couramment utilisé à la mi-root ou coronales courbures mineures ont des diamètres qui peuvent causer compression et de tension sévères contraintes qui peuvent conduire à l'échec de la fatigue et rdquo;. 9
pour éviter la rupture de l'instrument lors de l'instrumentation, il est important de comprendre les raisons pour lesquelles les fichiers fracture, les forces de torsion à savoir excessive et la fatigue provoquée par la rotation d'un fichier autour d'une courbure dans le canal, ou une combinaison des deux.
Un facteur important dans le choix de l'instrument serait conception intuitive. Si notre objectif était de connaître la dent intérieur, avant, pendant et après le traitement, il en résulterait que nos instruments devraient nous permettre le luxe des dimensions du canal comme ils sont en forme en temps réel. Par exemple, si un fichier conique .04 or.06 est pris à la longueur de travail, il faut réfléchir à la largeur du canal peut être agrandie sans risquer la perforation et enlever la structure dentaire inutile. Comme Baugh et al noté, & ldquo; Ignorer la science pour des raisons de rapidité et de simplicité peut placer le résultat final pour nos patients en danger et rdquo;. 10
Cet article se concentrera sur deux conceptions de fichiers les plus récents, l'un d'une série des instruments de plus petite taille conçus pour la négociation de la trajectoire de descente, et la conception de fichier une seconde plus agressive avec un nouveau type révolutionnaire de matériel NiTi.
a l'arrivée récente dans le monde de NiTi est le fichier Xplorer (Clinical Research Dental, Londres, ON /cliniciens Choice) (Fig. 1). Ce fichier est bien nommé que tous les instruments ont une zone cannelée de coupe 10mm (X), tandis que la plupart des fichiers rotatifs ont 16mm ou plus zone cannelée. Ce résultat dans une réduction du stress sur le fichier à tout moment dans le traitement, parce que moins du fichier est & ldquo; engagé, & rdquo; qui à son tour réduit ce risque de rupture. Ainsi, le centre du canal et l'emplacement est beaucoup plus facile à maintenir, dans la partie cannelée est généralement inférieure à la longueur du canal. La partie cannelée plus petite aussi rend naturellement l'instrument plus fort sur toute sa longueur, car il est la zone au moins 6mm moins cannelée que la plupart des fichiers. L'arbre au-dessus de la partie cannelée est parallèle lignes améliorant la visibilité au cours du traitement, ainsi que l'enlèvement des débris.
Les fichiers Xplorer sont un trois nickel seriesof instruments de trajectoire de descente de titane destinés à être utilisés séquentiellement après un fichier de la main # 10 ISO passe facilement de l'orifice à l'apex. Ces fichiers uniques aident l'opérateur à prendre conscience des dimensions de forme du canal, aidant ainsi la sélection du fichier de l'opérateur
.
Une fois qu'un fichier à la main # 10 ISO peut passer facilement au sommet et que vous avez établi votre longueur de travail , vous êtes prêt à passer aux fichiers Xplorateurs pour terminer la phase glide-chemin. Le premier instrument de Xplorer est une taille 15 (ISO) avec un cône .01, le premier de son genre, mais avec la moitié du cône d'un fichier traditionnel à la main en acier inoxydable. Ce fichier a une section transversale triangulaire, et une zone de coupe de 10 mm. Cette conception permet au fichier de glisser facilement vers le bas du canal augmentant le diamètre de la trajectoire de descente très efficace à partir d'une taille 10 à un 15. La zone de coupe 10mm minimise l'engagement du fichier dans le canal, réduisant ainsi le stress sur ce petit instrument. La section triangulaire donne ce premier fichier ajouté la flexibilité afin de négocier facilement des courbes ou l'anatomie compliquée (fig. 2-4).
Les deux fichiers suivants dans les tailles Xplorer sont d'une taille 20 avec un cône .01 , puis une taille 20 avec un cône .02. Ces fichiers ont une section carrée, pour plus de solidité, et une zone de coupe de 10 mm. Ils sont exécutés à 400 tours par minute (pour les moteurs à pistons, reportez-vous aux fabricants et rsquo; instructions). Les tailles sont codées en couleur sur le manche comme 15/01 est de couleur blanche argent, le fichier étant de l'or taille 20 (ISO jaune) en couleur avec une bande pour le .01 cône et deux pour le cône .02. (Fig. 5-7).
Comme avec la plupart des instruments de trajectoire de descente, il est recommandé que ceux-ci soient utilisés avec un lubrifiant de fichier. FileEze (Ultradent, South Jordan, UT /Clinical Research Dental, London, ON) (Fig. 8) est préférée car elle est un gel à base aqueuse, qui est facilement évacué du canal, et il a un émulsifiant non-peroxyde, qui ne pas interférer avec le réglage de tous les scellants de résine. irrigation libéral avec des échanges fréquents est également fortement recommandé à l'hypochlorite de sodium à plein. La taille résultante 20 /.02 chemin cône de descente évite la fréquence de transport du canal associé à instrumenter canaux avec toute courbure apicale avec des instruments en acier inoxydable.
Maintenant que vous avez un chemin vers le sommet, vous pouvez ensuite choisir le fichier vous souhaitez être votre dossier de brevet. Ce fichier de main qui passe facilement au sommet sans engagement et sans le mouvement de l'instrument à la main typique (montre à remontage)
Une autre avancée récente rotative NiTi instrumentation est le nouveau fichier Typhoon (Clinicien & rsquo;. Choix s /Clinical Research Dental, London, ON) fait avec CM fil (Fig. 9). Le fil de CM utilisé dans la fabrication de ces instruments est un nouveau paradigme dans Nickel Titanium. Alors que NiTi traditionnel a une mémoire parfaite, la mémoire du fil CM est contrôlé ou a été enlevé par un procédé thermo-mécanique breveté, qui permet à l'instrument de suivre le canal sans créer de forces latérales indésirables, disproportionnées sur les parois du canal. Ces fichiers Typhoon avec leur résistance à la torsion plus élevée, et la résistance à la fatigue cyclique, deux facteurs essentiels pour contrôler ou éliminer la séparation de fichier, permettent une plus grande conservation de la structure de la dent lors de l'instrumentation comme la dentine détermine vraiment la route du fichier, qui suit le chemin de moindre résistance. En conséquence, l'anatomie complexe est instrumenté et élargit de manière beaucoup plus contrôlée
Ceci est en fait confirmée dans des études récentes, l'une des qui a déclaré & ldquo;. Les résultats de la présente étude indiquent que les instruments NiTi faits CM du fil étaient presque 300-800% plus résistant à la rupture par fatigue que les instruments fabriqués à partir de fil de NiTi classique & rdquo;. 11
La conception du Typhoon comprend une section transversale triangulaire, pas variable et angle d'hélice, et un no- l'extrémité de coupe. La nature plus agressive de ce fichier est totalement compensé par la sécurité inhérente du fil de la mémoire contrôlée, il est fabriqué à partir. Quand un tel fichier sans mémoire est descendu une racine courbe, il sera intuitivement suivre le chemin de la dent et ne tentera pas d'aller tout droit, ce qui entraîne les forces latérales équilibrées précitées. Cela est beaucoup plus propice au respect du chemin du canal de la dent (Fig. 10). Un autre avantage du Typhoon est que CM Wire a la capacité d'effectuer une pré-curve votre instrument NiTi rotatif, qui ne peut être fait avec NiTi traditionnelle (Fig. 11). Ceci est particulièrement avantageux dans les dents avec un accès limité, à savoir les deuxièmes molaires, et pré-bombage offre également la possibilité de se déplacer corniches dans le canal. (Fig. 12-14). Ces fichiers sont assez robustes, avec une force de torsion élevée et énorme résistance à la fatigue. Ils sont beaucoup moins susceptibles de se séparer; ils auront tendance à se détendre, pas casser, si les limites de torsion sont dépassées.
Le Typhoon fichiers varient en taille 20-45, et viennent dans 21 ou 25mm longueurs. Les 20-35 tailles sont disponibles en .04 et .06 cône tandis que 40 et 45 viennent en .04 cône seulement. Les fichiers Typhoon sont conçus pour être utilisés dans une technique de la couronne vers le bas.
longueur Une fois de travail, la taille apical et le canal, et une sélection de fichiers de perméabilité ont été atteints, vous serez alors en mesure de déterminer quel Typhoon vous fichier sera vouloir arrêter avec. Après la détermination de ce qui précède, l'étape suivante consiste à utiliser les fichiers Typhoon pour nettoyer et façonner les canaux au résultat souhaité (fig. 15-18). Il est fortement recommandé que, avec tout dépôt du canal, lubrifiant (FileEZ, Ultradent /Clinicien & rsquo; s Choice) et un rinçage (hypochlorite de sodium) être utilisé. Après chaque fichier et rincer le fichier de brevet doivent être insérés dans le canal pour assurer que la perméabilité a été maintenue. Par exemple, vous voudrez peut-être, en fonction du canal, à commencer par un cône 35 /.06, 30 /.04 cône, 25 /.06 cône et 20 /.04 conique (Fig. 19).
Une fois que la forme souhaitée est atteinte, tous les débris enlevés et séchés sur le canal, les canaux sont prêts pour l'obturation. Étant donné que nous avons déjà établi que deux canaux sont identiques et représentent une moitié des canaux ne sont pas parfaitement symétriques, une gutta technique de condensation verticale chaud et thermoplastifié a été utilisé dans les figures 20-24. (Alpha et systèmes Beta cliniciens Choix /clinique Den Recherche et timide; tal). (Fig. 25)
Le succès à long terme de la thérapie endodontique est pas dans un système particulier, mais dans le nettoyage réussie, le façonnage, l'obturation et étanchéité coronale de la dent. La recherche a montré clairement qu'il est essentiel pour sceller l'orifice des canaux pour empêcher les microfuites, augmentant ainsi le pronostic à long terme de l'tooth.12,13
Il est pas toujours possible de faire le bâtiment à la même désignation que l'obturation, alors PermaFlo Violet (Ultradent, South Jordan, UT /Clinical Research Dental, London, ON) (Fig. 26) est fortement recommandée. Avec sa facilité d'utilisation, sa capacité à sceller la furcation et la zone coronale, il est un must dans le armamentarium.14 endodontique
L'avenir est excitant pour le dentiste réparatrice avec tous les outils éprouvés et des techniques fiables à aider à fournir une base solide pour la restauration finale assurer le succès clinique.
fichiers Typhoon sont une amélioration révolutionnaire des systèmes rotatifs et le clinicien endodontique sera capable de discerner que ces fichiers aidera à atteindre à long terme prévisible cliniques existantes résultats.
comme nos pratiques de dentisterie évoluent sans cesse, offrir à nos patients ont amélioré les résultats du traitement à long terme, nous allons également bénéficier de la satisfaction de savoir que nous avons fait le meilleur pour eux que nous nous efforçons continuellement d'être le meilleur nous pouvons être. OH
Dr. Elaine Sides reçu son DMD de l'Université de la Saskatchewan en 1982. Elle est membre auxiliaire du corps professoral de l'Université d'Alabama, Birmingham Dental School Campus. Dr. Sides est en pratique privée dans la région de Birmingham, Alabama, où une grande partie de sa pratique se concentre sur l'endodontie. merci spécial va à M. Brian Bevan de Clinical Research Dental qui ont contribué à s la publication et aussi à M. Charles Sides, Charles Sides Photographie, Birmingham, Alabama pour les photographies cliniques dans cette publication Santé bucco-dentaire se félicite de l'article thisoriginal REFERENCES: 1. Clark, David DDS, & ldquo; biomimétique endodontie: L'évolution finale & rdquo;? Dentisterie Aujourd'hui, Juillet 2007. 2. Baugh, Dean, DDS et Wallace, James, DDS, MDS, MSD, MS, & rdquo; Le rôle des apicale Instru et timide, mise en Traitement de canal: Une revue de la littérature: JOE-Vol. 31, numéro 5, mai 2005 et 3. Spangberg L. & ldquo; Le monde merveilleux de Root Rotary Canal Préparation & rdquo ;, de Surg Oral, Oral Med, Voie orale, Oral Rad, endod 2001:..... 92: 479 4.. Spangberg L., & ldquo; Le monde merveilleux de Root Rotary Canal Préparation & rdquo ;, Surg Oral, Oral Med, Voie orale, Oral Rad, endod 2001:..... 92: 479 5. Clark, David DDS, & ldquo; biomimétique endodontie: The Final Evolution ?: Dentistry Aujourd'hui, Juillet 2007 et Juin 2009. endodontie 6. Christine M. Sedgley, BDS, MDSC, FRACDS et Herold H. ser, MDSC, PHD, & ldquo;? Dents sont traitées par endodontie Plus Brittle & rdquo ;, JOE-Vol.18.No.7, Juillet 1992. 7. . S, Palamara JE, Messer HH, & ldquo; Comparaison des effets des deux préparations de canal sur fracture radiculaire sensibilité et le motif de rupture & rdquo ;, J ENDO 205: 31; 4:. 283-287 8 . Accrochez TJ, Schilder, H, Nathanson D. & ldquo; Effets de la teneur en eau et le traitement endodontique sur certaines propriétés mécaniques de la dentine humaine & rdquo. J endod 1992; 18 (5);. 209-215 9. McSpadden, John T. DDS & ldquo; Mastering endodontique Instrumentation & rdquo ;, copyright 2007-publiés par Cloudland Institut 10.. Baugh, Dean, DDS et Wallace, James DDS, MDS, MSD, MS, & rdquo; Le rôle des apicale Instrumen et timide, mise en Traitement de canal: Une revue de la littérature et rdquo JOE ;:, -Vol.31, No.5, mai 2005. 11. Ya Shen, DDS, PHD, etal, & ldquo; essais de fatigue de mémoire contrôlée Fil Nickle-Titane Rotary Instruments & rdquo; JOE Vol.37, No.7, Juillet 2011. 12. Helig I. endodontique défaillance causée par les procédures de restauration inadéquates: Examen et recommandations de traitement. JPD 2002; 87 (6): 674-678 13. Saunders WP., Saunders EM. Fuites Coronal comme cause de l'échec à Root-Canal Therapy: une revue. Endodontie et dentaire Traumatologie 1994: 10 (3):. 105-108 14. Glassman, Gary DDS, FRCD (C), Boksman, Len DDS, BSC, FADI, FICD, & ldquo; Assurer endodontique succès: Conseils pour clinique Prévisibilité & rdquo ;. Santé bucco-dentaire 2009: 18-28
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