journaux urbains effectuent régulièrement l'affichage publicitaire de dentistes avec une certaine version de la requête tout trop familière, & ldquo; méprisez-vous, détestez, déplorer ou généralement tout simplement ne pas aimer votre CPAP & rdquo?; Il y a un nombre important de dentistes tailler une place importante sur le marché sollicitation et le traitement des patients cliniquement diagnostiqués avec l'apnée du sommeil qui sont incapables de tolérer leur CPAP. Le traitement de l'apnée du sommeil et le ronflement avec des appareils oraux est un domaine en plein essor de la dentisterie. Il y a même des dentistes qui limitent leurs pratiques et ldquo;. & Rdquo sommeil; Qu'est-ce que cette histoire
Tout le monde semble connaître un ronflement quand ils entendent un et le ronflement peut être un signe d'avertissement de l'état plus grave & mdash?; apnée du sommeil. Apnée signifie littéralement & ldquo; manque de souffle rdquo &.; Dans les épisodes d'apnée obstructive du sommeil la langue s'effondre sur le palais et /ou à l'arrière de la gorge pendant le sommeil, ce qui entraîne une réduction du débit d'air de 80-100% pour une période d'au moins 10 secondes. Hypopnée est une réduction de 30-80% dans le courant d'air pendant au moins 10 secondes accompagnés d'une baisse du niveau d'oxygène dans le sang de 3-4%. Apnées et hypopnées se terminent par un éveil. Les patients se réveillent souvent haletant et d'étouffement. Ces conditions sont très perturbatrice d'un & rsquo; s le sommeil, ce qui provoque la somnolence diurne excessive, une incidence accrue de travail et accidents de véhicules automobiles et de blessures. Les conséquences sanitaires morbides de l'apnée obstructive du sommeil ont été liés à un risque accru de diabète, la dépression, l'hypertension, le risque accru d'infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral, la fibrillation auriculaire, le reflux gastro-oesophagien, troubles neurocognitifs, troubles de l'humeur, cognitive perte de mémoire, l'obésité et les déséquilibres hormonaux .
L'apnée du sommeil doux est défini comme 5-15 apnée ou hypopnée événements par heure. l'apnée du sommeil modérée est définie comme 15-30 événements par heure et l'apnée du sommeil sévère est définie comme plus de 30 événements par heure. Pression positive continue (CPAP) est le traitement recommandé pour l'apnée du sommeil sévère, mais l'apnée obstructive légère et modérée peut être traitée avec des appareils oraux destinés à ouvrir la conception airway.1
d'un appareil buccal pour traiter le ronflement et l'apnée du sommeil consiste à trouver une position de maximum perméabilité des voies respiratoires pendant le sommeil. Le postulat de base est le plus d'espace créé dans la bouche pour la langue, moins elle est susceptible de s'effondrer sur les voies respiratoires pendant le sommeil. D'autres principes de conceptions d'appareils oraux sont avancement mandibulaire, par voie orale dilatation des voies respiratoires, la facilitation des réflexes de la langue protrusion et non rétrusive et optimale respiration nasale.
Il existe plusieurs catégories d'appareils oraux pour le traitement de l'apnée du sommeil et le ronflement. En fait, l'histoire de la thérapie appareil buccal (OAT) pour l'apnée du sommeil reflète un processus évolutif. L'appareil buccal original était l'appareil ou TRD langue retenue, dont un exemple est le Snore-X (Fig. 1).
La deuxième génération de modèles d'appareils oraux étaient des dispositifs mandibulaires d'avancement (MADS), mais ceux-ci eu tendance à restreindre maximale avant protrusion de la langue. Le mécanisme de réglage situé dans la zone antérieure restreint la langue d'avancer sur les lèvres. Des exemples sont les Klearway et TAP (figures 2 & amp;. 3).
La troisième génération d'appareils oraux en vedette avancement mandibulaire ainsi que les voies respiratoires orale dilation.2 La caractéristique singulière de ces appareils est une antérieure non restrictive. La conception antérieure ouverte permet la langue pour faire saillie sur les lèvres et affecte l'avancement mandibulaire. Cette catégorie comprend la dilatation des voies respiratoires par voie orale en plus de la caractéristique d'avancement mandibulaire. Cette dernière génération d'appareils oraux sont conçus pour faire avancer la mandibule, dilatent les voies respiratoires par voie orale et de stimuler l'activité réflexe langue protrusion et non rétrusive (Fig. 4).
La nature insidieuse des séquelles associées à une apnée obstructive du sommeil (OSA) ont apporté un nouvel impératif pour les modalités de traitement efficaces. Selon les lignes directrices publiées récemment de l'American Academy of Sleep Medicine, les appareils oraux sont appropriés pour le traitement primaire de légère à modérée apnée obstructive du sommeil, et pour les patients qui ne parviennent pas d'autres traitements tels que la CPAP et /ou chirurgie.1 Research a rapporté que mandibulaire dispositifs d'avancement ont jusqu'à 80% compliance3 par rapport à 46% l'observance des patients déclarés pour CPAP.4 une définition de la conformité CPAP couramment utilisé est quatre heures d'utilisation nocturne au moins cinq nuits par semaine résultant dans au moins 20 heures par semaine. La base des critères de conformité CPAP est heures d'utilisation et ne sont pas liées aux résultats physiologiques réussies. En outre, il est une norme assez faible pour le respect malgré sept heures de sommeil par nuit recommandées par l'American Academy of Sleep Medicine. Par conséquent, pour être un & ldquo; utilisateur conforme & rdquo; de la CPAP, il faut l'utiliser à peu près 40% du temps. Cependant, une étude réalisée par Kribbs et al.5 a démontré que le sommeil sans CPAP pour une nuit inversé la quasi-totalité des gains de vigilance et de sommeil diurne provenant de dormir avec CPAP. Comme une alternative à la CPAP, les appareils oraux offrent un certain nombre d'avantages.
Selon Chan et Cistulli, 6 patients ont signalé une meilleure acceptation, la tolérance, le respect, la commodité et l'acceptation avec des appareils partenaire de lit. orales qu'avec CPAP. De plus, ils affirment que les appareils oraux sont aussi bons que CPAP par rapport à l'abordabilité, avantages pour la santé, et le contrôle des symptômes. Les appareils buccaux sont préférés par les patients de plus de CPAP, principalement parce qu'ils sont plus confortables, plus portable, plus acceptable socialement, ne faire aucun bruit et ont moins d'effets secondaires indésirables. Les effets secondaires courants associés à la CPAP sont sensation de ballonnement, la congestion nasale, rhinorhea, masque l'inconfort, le bruit de la machine ou d'un masque, des maux de tête ou de la pression de l'oreille, tube interférer avec le sommeil, les éternuements et la sécheresse des yeux et des membranes muqueuses des voies respiratoires supérieures. Pour ces raisons, CPAP est jamais utilisé pour le traitement du ronflement non apnéique primaire.
Environ 91 pour cent de tous les patients souffrant d'apnée ronfler, mais pas tous les ronfleurs souffrent d'apnée. Le ronflement se produit dans environ 40 à 50 pour cent de la population générale. Il est une alarme indiquant quelque chose ne va pas avec les voies aériennes et de la respiration pendant le sommeil. Ronflement est causée par les vibrations diffuses ou flottant des tissus du pharynx pendant le sommeil. La pathogenèse du ronflement vibre tissus, l'apparition de ce qui implique une résistance accrue des voies aériennes pendant le sommeil. Toute partie membraneuse des voies respiratoires supérieures du nez aux cordes vocales qui manque de soutien cartilagineux ou osseux peut vibrer comme la langue, le palais, la luette, piliers faucial, murs pharynx, des amygdales, des végétations adénoïdes, ou membranes nasales enflées.
< p> ronflement peut être généré à plusieurs sites dans les voies respiratoires humaines souples et conformes et il peut se produire pendant inhalation ou par exhalation, si le ronflement inhalation est la plus courante. traitement de l'appareil buccal réussie du ronflement est nécessaire pour prévenir, et le traitement avec plus de succès directe au syndrome de résistance des voies aériennes supérieures (UARS), hypopnée, l'apnée et de leurs conséquences concomitantes, et également pour empêcher la perturbation du partenaire de lit. & rsquo; s le sommeil. Pour déterminer l'efficacité de la thérapie appareil buccal, des dispositifs de surveillance, tels que le BRAEBON MediByte & reg ;, simplifier la documentation objective de l'état et de l'évaluation des résultats du traitement pour le ronflement de base et troubles respiratoires du sommeil. Le BRAEBON MediByte & reg; logiciel enregistre objectivement tous les ronflements, les mesure en décibels et offre le fournisseur de soins de santé la possibilité d'écouter à tout ou partie des événements ronflements. Outre le ronflement, il enregistre des flux d'air oronasales, l'effort ventilatoire, l'oxygénation du sang, et la position du corps pour permettre l'évaluation de obstructive, centrale et l'apnée mixte, hypopnée, l'apnée de position, limitation du débit et UARS (Fig. 5). En effet, les lignes directrices publiées concernant la maison ronflement et l'apnée du sommeil enregistreurs sans surveillance indiquent que de tels dispositifs sont appropriés à utiliser lors de la surveillance de l'efficacité de l'appareil buccal therapy.7 La technologie utilisée dans ces enregistreurs à domicile est identique à celui utilisé dans le laboratoire du sommeil et les résultats sont facile à comprendre. La combinaison de base et des tests de suivi autorise le dentiste pour surveiller le succès de l'appareil buccal et de déterminer si l'appareil de titrage est nécessaire (Fig. 6).
En conclusion, les années d'articles revus par des pairs publiés ont validé l'utilisation de la thérapie orale de l'appareil comme une alternative viable à la pression positive continue pour le traitement de l'apnée obstructive du sommeil. Oral appareils restent la méthode préférée pour le traitement des ronflements bénigne primaire non apnéique. appareils oraux plus récents ont évolué pour combiner à la fois l'avancement mandibulaire et de la langue de repositionnement pour offrir le meilleur des deux conceptions. ronflement de la maison bon marché et facile à utiliser et l'apnée enregistreurs sont disponibles pour mesurer la ligne de base et le succès de l'appareil buccal. Après tout, tout bon clinicien veut mesurer objectivement et de comprendre l'efficacité thérapeutique. OH
Allen J. Moses, DDS, DABCP, DABDSM est professeur adjoint de Rush University Medical School & rsquo; s Département des troubles du sommeil à Chicago, Illinois; un diplomate de l'American Academy of Sleep Medicine dentaire; et un diplomate de l'American Academy of Cranial Douleur faciale. Il est l'inventeur de Moses & trade; appareil oral pour le traitement du ronflement et l'apnée du sommeil. Richard A. Bonato, PhD, MA, RPSGT a été impliqué dans l'étude du sommeil et de ses troubles depuis 1986 et a été un auteur, co-auteur, réviseur, chargé de cours à l'Université Carleton, et de l'examinateur dans divers organismes d'enseignement dans le domaine du sommeil, y compris le AAST et FERB. Il est le PDG et co-fondateur de BRAEBON & reg; Medical Corporation basée à Ottawa, Canada Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original RÉFÉRENCES: 1. & ENSP; Kusida, C., Morgenthaler, T.. ., Littner, M., Alessi, C., Bailey, D., Coleman, J., Friedman, L., Hirshkowitz, M., Kapen, S., Kramer, M., Lee-Chiong, T., Owens , paramètres J., Pancer, J. pratique pour le traitement du ronflement et l'apnée obstructive du sommeil avec des appareils oraux et mise à jour pour 2005. sommeil. 2006; 29 (2): 240-243 2. & ensp; Moïse AJ, JA Bedoya, JA Learreta, Etude de cas des changements anatomiques effectuées par un dispositif d'avancement mandibulaire chez un patient de l'apnée du sommeil, le diagnostic du sommeil et de la thérapie. , 5: 1, 2010:. 30-34 3. & ensp; Tsai WH, Vazquez JC, Tsutomu O, Dort L, Lowe AA, Hajduk E, Remmers JE, mandibulaire télécommandée positionné prédit l'efficacité de orale appareils dans l'apnée du sommeil, Am J Resp Crit Care Med, 170, 2004: 366-370 4. & ensp; Kribbs NB, paquet AI, Kline LR, et al, la mesure objective des modèles de CPAP nasale.. utiliser par les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil, Am Rev Respir Dis, avril 1993, 147 (4):.. 887-895 5. & ENSP; Kribbs NB, paquet AI, Kline LR, et al, Effets de une nuit sans traitement CPAP nasal sur le sommeil et la somnolence chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil, Amer Rev Respir Dis, mai 1993, 147 (5):.. 1162-1168 6. & ensp; Chan, A., Cistulli, P. traitement de l'appareil oral de l'apnée obstructive du sommeil: une mise à jour. Curr Opin Pulm Med. 15:. 591 & ndash; 596 7. & ensp; collop, N., Anderson, W., Boehlecke, B., Claman, D., Goldberg, R., Gottlieb, D., Hudgel, D. , Sateia, M., Schwab, R. Lignes directrices cliniques pour l'utilisation des moniteurs portables sans surveillance dans le diagnostic de l'apnée obstructive du sommeil chez les patients adultes. Journal of Clinical Sleep Medicine, 3 (7), 737-747.