Années, un père est venu dans mon offce avec son jeune fils. Le garçon avait la carie rampante impliquant plusieurs surfaces sur l'ensemble de ses molaires primaires. Pour rendre les choses plus complexes, l'enfant avait des problèmes de comportement - que nous semblons voir de plus en plus fréquemment ces jours-ci. TDAH et le trouble de la perception sensorielle, il était impossible pour ce jeune homme à siéger pendant un certain temps pour le traitement, sans compter les quatre rendez-vous nécessaires pour compléter le traitement sur l'ensemble de ses molaires. Je recommande qu'il soit vu dans la salle d'opération, sous anesthésie générale. Nous avons discuté du traitement requis lors de la consultation préliminaire, y compris les couronnes en acier inoxydable qui seraient nécessaires pour réparer sa bouche dévastée. Le traitement a été convenu, un consentement éclairé a été rempli et signé et une date a été fixée pour le traitement dans la salle d'opération. Le jour est venu pour le traitement à remplir et je placé huit couronnes en acier inoxydable sur l'ensemble de ses molaires primaires. Beau, durable, techniquement parfaites couronnes en acier inoxydable. Ou alors je pensais! Comme l'enfant a été enlevante de son Anaethesia, son père était désemparé. Il détestait le regard des couronnes en acier inoxydable. Ils étaient, ses mots exactement, «les choses les plus laids qu'il avait jamais vu» et que «tout son enfant avait aller pour lui était son sourire, et maintenant qui a été ruiné.» De l'avis de son père, il était préférable d'avoir une bouche pleine des dents cariées brun que l'acier inoxydable. J'étais horri & iquest; ed sa réaction. Après tout, la couverture complète était le traitement recommandé. Je pensais que j'avais pas d'autres options disponibles. Mais je me trompais. Ce que je percevais comme un traitement idéal à cette époque était loin d'être idéale.
Le «triangle» d'un accord lorsque le traitement des enfants repose en partie sur les parents et les theirwants et les besoins. Si nous ne sommes pas à l'écoute des parents dans notre pratique, nous échouons. En aucun cas, je suis suggérant que les parents exigent un traitement, mais leurs souhaits doivent être prises dans l'équation. Le professionnel doit toujours rester professionnel. Étonnamment, ou non, dans une étude récente sur l'attitude des parents sur les matériaux de restauration, il a été constaté que «de nombreux dentistes pédiatriques acquiescer aux désirs des parents en cas de contestation sur le matériel avec lequel ils ont choisi de restaurer une dent primaire postérieure." Une étonnante 43 % des dentistes pédiatriques lorsqu'ils sont confrontés par les parents a accepté leur préférence, même quand il était contraire à leur jugement clinique. Lorsque l'on considère la restauration des dents primaires postérieures, principale préoccupation des parents est aesthetics.1 Mais ce ne sont pas uniquement les adultes qui ont des opinions sur le traitement, ce sont les enfants. Les enfants et leurs parents préfèrent dents colorées restorations.2
Combien de fois avez-vous eu les parents dans votre pratique vous invite à placer une dent colorée flling au lieu d'un amalgame ou une couronne en acier inoxydable? Combien de fois avez-vous su qu'un flling ne résistera pas à l'épreuve du temps et que cet enfant sera de retour avec une dent cassée? Le taux d'une restauration composite de classe II d'échec est élevé, 62% dans une étude lorsque évalué à six ans post-op. Acier inoxydable /nickel chrome couronnes fournissent la restauration la plus durable, souvent survivre jusqu'à ce que la dent exfoliates.3
Selon les lignes directrices cliniques pour l'American Academy of Pediatric Dentistry, une couverture complète est indiquée dans l'une des circonstances suivantes: 1) les enfants à haut risque avec antérieure et /ou désintégration postérieure, 2) les enfants ayant une grande décadence, 3) de grandes lésions ou de lésions superficielles multiples, 4) dents pulpally traités et5 enfants) nécessitant anaesthesia.4 générale
préformée couronnes en métal, à savoir. acier inoxydable /nickel chrome couronnes, surpassent les restaurations intracoronaires en termes de longevity.5-7 Ils sont fiables et durables. Mais l'esthétique sont clairement insuffisantes. Les statistiques montrent que lorsque la couverture complète est requise, il est le plus souvent le molars.8 primaire frst Comme les premières molaires mandibulaires primaires sont les plus visibles, c'est la région avec la plus grande préoccupation pour l'esthétique, en plus de la teeth.9 antérieure Lorsque la couverture complète est nécessaire, couronnes en acier inoxydable sont très certainement l'étalon-or du traitement dans de nombreux aspects. Mais, il est évident qu'il existe un besoin et le désir d'une option esthétique de couverture complète.
Quelles sont les options pour une couverture complète en plus de couronnes en acier inoxydable? Les exigences idéales sont: durabilité, facilité de placement et de l'esthétique. Pré-plaqués couronnes en acier inoxydable (PVSSC) fournir une couverture complète, sont durables, faciles à placer et sont esthétiques. Pré-plaqués couronnes en acier inoxydable sont en acier inoxydable couronne de chromes acier /nickel qui a un revêtement esthétique, mécaniquement et /ou chimiquement lié. PVSSC ont été introduits au début des années 1990. Ils ont été initialement développées pour les dents antérieures, mais plus tard développés pour molars.10 primaire Certains des PVSSC pour les molaires primaires postérieures sur le marché sont Nusmile Couronnes primaires (Houston, TX), Kinder Krowns (St. Louis Park, MN), et Cheng Couronnes (Exton, PA).
PVSSC viennent avec des avantages et des inconvénients, comme décrit dans le tableau suivant. La préoccupation la plus commune est le maintien du parement esthétique. Les revêtements peuvent être sujettes à la rupture et dans certains cas loss.11-13 complète Au fil des ans, depuis leur introduction, les parements sont devenus plus résistants et les fractures et la perte sont moins un problème. Réparation du revêtement est possible, mais il est suggéré que la couronne soit remplacé devrait les parements fracture.14 Fracture enquêtes de résistance ont montré que les couronnes devraient être en mesure de résister à des forces occlusales sur des périodes cliniques de courte durée, mais le chargement et la fatigue des échecs à long terme doivent être prises dans account.15
Les résultats cliniques pour PVSSC, en particulier des couronnes Nusmile, sont promising.16 Une autre étude publiée récemment a donné d'excellents rapports sur la longévité et les taux d'échec sont durability.17 études faibles et parentales satisfaction ont été positive.18
Une autre préoccupation de l'PVSSC est la frisure limitée des couronnes. Sertissage de la partie métallique va affaiblir le revêtement esthétique et peut conduire à une défaillance prématurée. plutôt des soins doivent être pris pour avoir une forme aussi proche que possible afin d'éliminer la nécessité de sertissage et de réduire au minimum la dépendance de la résistance du ciment.
Préparation pour la mise en place d'une PVSSC nécessite une réduction de la dent plus agressive pour permettre l'épaisseur de la couronne en raison de la façade esthétique. Il a été suggéré par certains que la thérapie pulpaire sera nécessaire plus souvent à cause de cela, mais dans mes expériences cliniques, j'ai trouvé ce ne soit pas le cas.
Enfin, la forme de la PVSSC est pas altérable et dans les cas où il y a une perte d'espace, généralement due à la carie, la couronne ne peut pas être "pressé" mésio-distalement. la sélection des cas précis est nécessaire pour éviter les difficultés.
Connaître tous les avantages et les inconvénients, il est impératif d'avoir ces discussions avec les parents avant le traitement. Le consentement éclairé est essentiel, car il est dans tout traitement que nous offrons.
Placement d'une couronne en acier inoxydable pré-plaqué postérieure est avérée être simple. La première étape est de la taille de la dent et estimer la taille de la couronne nécessaire. Il est préférable de faire avant la préparation de la dent. Il a été déterminé que la technique de stérilisation à la vapeur est appropriée et peut être utilisé avec succès pour stériliser le crowns.19 Cependant, bien que les couronnes peuvent être stérilisés, il est préférable de minimiser l'exposition au stress de la stérilisation sur le parement. Comme une préparation traditionnelle de la couronne en acier inoxydable, la réduction occlusale est la première étape dans la préparation. La plus grande partie du matériau doit être pris en compte, et donc un minimum de 2 mm de la réduction occlusale doit être accomplie. Cela peut être fait avec un diamant conique, le diamant de football à haute vitesse ou avec un simple bur fissure de carbure droite comme on le voit dans la figure 2. Suivant la réduction circonférentielle est terminée. Encore une fois un diamant conique ou une fraise en carbure conique peuvent être utilisés. Il faut prendre soin d'enlever la structure de la dent suffisamment pour permettre la plus grande partie de la couronne. La préparation doit être un bord de plumes et d'étendre légèrement sous-gingivale comme dans la figure 3. la suppression Caries et la thérapie pulpaire, le cas échéant, sont terminées après la préparation pour la couronne. Après essayage, la couronne doit correspondre passivement sans résistance à la position complètement assis. Occlusion doit être vérifié comme une restauration "haute" conduirait à la rupture prématurée du parement. Cementation avec un verre ionomère est le ciment de choix.
Les photographies cliniques suivants démontrent la préparation et le placement d'un postérieur pré- plaqué couronne en acier inoxydable.
CONCLUSION La demande pour l'esthétique augmente à un taux qui est en ligne avec notre société "en ligne". Nous devons être prêts à offrir des alternatives à nos patients. Sans compromettre la solidité et l'exigence d'une couverture complète, des couronnes en acier inoxydable plaqué pré sont une option esthétique la plus viable. La simple vérité est, si vous ne proposez pas une alternative esthétique pour une couverture complète vous manque une partie intégrante de votre arsenal. Nous devons être en mesure d'entendre et de réagir aux besoins et aux besoins de nos parents et de nos patients. OH
Dr. Cohn maintient une pratique privée à Dental Kid et au Centre de chirurgie de l'Ouest, à Winnipeg. Elle est un instructeur clinique, à temps partiel, dans le département des sciences préventives à l'Université du Manitoba. Dr Cohn enseigne internationale sur la dentisterie pour enfants pour le médecin généraliste. Elle peut être atteint à Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. JA Zimmerman, Feigal RJ, Till MJ, Hodges JS. Attitudes des parents sur les matériaux de restauration en tant que facteurs & iquest; uencer utilisation actuelle en dentisterie pédiatrique. Pediatric DentistryV 31, No 1, Jan /9 février 2. Le matériau de restauration pour les dents des enfants:. Préférences des parents et des enfants Peretz B, Ram D. Journalof Dentisterie pour les enfants, volume 69, numéro 3, Septembre-décembre 2002, pp 243- 248 (6) 3. Kilpatrick, NM Durabilité des restaurations molaires primaires, Journal of Dentistry Volume 21, Numéro 2, Avril 1993, Pages 67-73 4. AAPD, Manuel de référence, lignes directrices cliniques V 33 /No 6 11/12 5 . Randal RC, Vrijhoef MM, Wilson NH, Ef & iquest; cacité des couronnes métalliques préformés vs. restaurations à l'amalgame dans les molaires primaires. Une revue systématique. JADA Vol. 131, Mars 2000 pp 337 - 343. 6. Messer LB, Levering NJ. La durabilité des restaurations molaires primaires: II. Observations et prévisions de succès des couronnes en acier inoxydable. Pediatr Dent. 1988; 10 (2): 81-5. 7. Roberts JF, Sherriff M. Le sort et la survie de l'amalgame et restaurations molaires couronnes préformées placés dans un cabinet dentaire pédiatrique spécialisée. Br J. Dent 1990; 169 (8): 237-44. 8. Seale NS. L'utilisation de couronnes en acier inoxydable. Pediatr Dent. 2002; 24 (5): 501-5. 9. Randall RC. couronnes métalliques préformés pour les molaires primaires et permanentes: revue de la littérature. Pediatr Dent. 2002; 24 (5): 489-500. 10. Croll TP, Helpin ML. couronnes en acier inoxydable résine plaqué préformé pour la restauration des incisives primaires. Quintessence Int 1996; 27: 309-13. 11. Ram D, Fuks AB, la performance clinique Eidelman E. long terme de couronnes molaires primaires esthétiques. PediatrDent. 2003; 25 (6): 582-4. 12. Ram D, Fuks AB, la performance clinique Eidelman E. long terme de couronnes molaires primaires esthétiques. PediatrDent. 2003; 25 (6): 582-4. 13. Roberts C, Lee JY, Wright JT. L'évaluation clinique et la satisfaction des parents avec des couronnes en acier inoxydable de résine face. Pediatr Dent. 2001; 23 (1): 28-31. 14. Y Yilmaz, Gurbuz T, Eyuboglu O, Belduz N. La réparation des postérieurs preveneered couronnes en acier inoxydable. Pediatr Dent. 2008; 30 (5): 429-35. 15. Sean Beattie, DDS, MSD; Burak Taskonak, DDS, PhD; James Jones, DMD, MSD, EdD, PhD; Judith Chin, DDS, MS; Brian Sanders, DDS, MS; Angela Tomlin, PhD; James Weddell, DDS, MSD, Résistance à la fracture des 3 types de primaire Esthetic en acier inoxydable Couronnes eJADC 2011 16. MacLean, Jeanette K .; Champagne, CariAnn E .; Waggoner, William F .; Ditmyer, MarciaM .; Casamassimo, Paul, les résultats cliniques pour les dents antérieures primaires traités avec Preveneered en acier inoxydable Couronnes, dentisterie pédiatrique, Volume 29, Numéro 5, Septembre /Octobre 2007, pp. 377-381 (5) 17. Leith R, O'Connell AA étude clinique Évaluer le succès des 2 disponibles dans le commerce Preveneered primaire Molar en acier inoxydable Couronnes. Dentisterie pédiatrique V33 n ° 4, juillet /août 2011 18. Shah, Purvi V .; Lee, Jessica Y .; Wright, J. Timothy, Succès clinique et satisfaction des parents Anterior Preveneered primaires en acier inoxydable Couronnes, dentisterie pédiatrique, Volume 26, Numéro 5, Septembre /Octobre 2004, pp. 391-395 (5) 19 Wickersham GT, Seale NS, Frysh H , changement de couleur et Résistance à la fracture de deux couronnes Preveneered en acier inoxydable Après stérilisation, Pediatr Dent. 20: 336-340, 1998
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