INTRODUCTION Il y a une tendance croissante à la réalisation d'un traitement dentaire à base communautaire sous sédation profonde ou une anesthésie générale. Indications pour le traitement dentaire sous anesthésie peuvent inclure des patients présentant de vastes besoins en matière de traitement, de l'anxiété de la situation aiguë, l'âge comportement non coopératif approprié, la fonction cognitive immature, handicapées ou patients affections1 connus ou soupçonnés d'être sensibles à l'hyperthermie maligne (MH) peuvent être traités en toute sécurité en évitant les agents de déclenchement connus et la surveillance diligente des signes et symptômes d'une réaction. Néanmoins, la possibilité d'une crise MH imprévue existe. Une étude a démontré que 76% des patients MH sensibles a rapporté une absence d'antécédents familiaux de MH et 51% avaient subi une anaesthetic.2,3 sans histoire précédente Tous les membres de l'équipe doivent être au courant des signes et symptômes de MH que la reconnaissance rapide de une crise MH et un traitement rapide est essentiel.
hyperthermie maligne est une vie en danger, autosomique dominante désordre, hypermétabolisme de muscle.2 squelettique L'incidence des réactions dans les anesthésiques généraux en utilisant des agents de déclenchement est estimé à 01:15 000 en pédiatrie et 1/50 000 chez les adultes avec une prévalence chez les Caucasiens et les jeunes réactions hyperthermie maligne males.2,3 peut être déclenchée par dépolarisants myorelaxants ou des agents anesthésiques volatils (tableau 1) .4 agents Déclenchement induisent un afflux anormalement élevé de calcium dans les muscles squelettiques produisant contraction.5 continue et incontrôlée musculaire Les signes et les symptômes peuvent être variable et il n'y a aucune caractéristique clinique unique indicative de MH. Les premières caractéristiques d'une crise MH comprennent souvent une tachycardie, une tachypnée, une rigidité musculaire (notamment le muscle masséter) et hypercarbia.6,7 manifestations cliniques tardives peuvent inclure rougeur, cyanose, hyperthermie, respiratoire mixte et une acidose métabolique, tachycardie ventriculaire, arythmies, hyperkaliémie, soulevé la créatinine phosphokinase (CPK), et myoglobinuria.7 morbidités significatives associées à une crise MH comprennent une insuffisance rénale aiguë, une coagulation intravasculaire disséminée, une lésion pulmonaire aiguë, l'oedème cérébral, la saisie et la mort3
Ce rapport décrit la gestion d'une crise MH imprévue pendant l'anesthésie générale dans un cabinet dentaire, service hospitalier d'urgence des soins et traitements dentaires ultérieurs au Hospital for Sick Children (SickKids)
RAPPORT dE CAS a 51 & frasl;. 2 ans homme de race blanche, avec caries graves qui pesaient 15,1 kg, présenté pour le traitement dentaire sous anesthésie générale dans un cabinet dentaire communautaire. Les antécédents médicaux était non contributif. Le patient n'a jamais subi une anesthésie générale et les parents a déclaré qu'il n'y avait pas des problèmes connus familiaux avec l'anesthésie. Le patient a été induite par un masque en utilisant sévoflurane et après IV propofol. Nasal intubation endotrachéale avec un tube menottées 4,5 a été établi sans complications. L'anesthésie a été maintenue avec le sévoflurane et l'oxyde nitreux sans incident jusqu'à ce que deux heures dans la procédure lorsque l'anesthésiste a remarqué le patient avait développé une tachycardie (augmentation de 80 à 130 battements par minute) et l'hypercapnie (passant d'une fin d'expiration du CO2 d'origine de 60 à 80 à & gt; 100 mmHg) malgré hyperventilation. Le patient a également été tachypnic et sa température est passée de 36,9 à 37,8 degrés Celsius sur une période de cinq minutes. À l'époque, aucune masséter spasme, rigidité ou arythmies musculaire ont été notées.
L'anesthésiologiste suspecté une crise MH et immédiatement administré 100% d'oxygène à travers un circuit anesthésique frais. Dantrolène 2,0 mg /kg et le mannitol ont été donnés. Le tube endotracheal nasale a été remplacé par un tube de taille par voie orale cinq endotrachéal pour faciliter la ventilation. Le traitement dentaire a été interrompu et les dents 64 et 65 ont été temporisa avec eugénol d'oxyde de zinc (IRM & copy;).
Le patient a été transféré par les services médicaux d'urgence à un hôpital communautaire et par ce temps un 40 mg supplémentaires de dantrolène avaient été administrée. Les signes vitaux prises au service des urgences de l'hôpital étaient: température 38,5 & deg; C, la fréquence cardiaque de 110 bpm, fréquence respiratoire 17, la pression artérielle 99/61 et la saturation en oxygène de 100%. Les gaz du sang, CPK et de potassium ne sont pas élevés. Le patient avait une bonne production d'urine et aucune preuve de myoglobinurie.
Le patient a été transféré de l'hôpital communautaire à SickKids unité de soins intensifs pour des consultations supplémentaires avec l'anesthésiologie et le personnel de la pharmacologie. Le patient a été extubé et libéré le jour suivant, sans autres complications. Les recommandations comprenaient des anesthésiques futurs être effectuées dans un milieu hospitalier, la saisine de la neuromusculaire clinique SickKids, une consultation dentaire, et la discussion sur une éventuelle biopsie musculaire pour un diagnostic MH définitif.
Soixante jours plus tard, le patient a présenté à service des urgences SickKids avec une histoire de deux jours de l'aggravation de la douleur dentaire et une histoire d'une journée de gonflement du visage gauche et de la fièvre. Examen dentaire a confirmé une cellulite faciale gauche unilatérale qui a impliqué l'buccale et des espaces sous-orbitaire. Le patient a été placé sur /dose de q8h kg 30 mg de clindamycine par voie intraveineuse et admis dans un service de pédiatrie. Un jour plus tard, le gonflement a diminué de manière significative et une fistule de drainage apicale 64 précédemment temporisée avec l'IRM a été observée. Les radiographies intra-orales ont été tentées, mais en raison de l'incapacité du patient à coopérer et à son hypersensibilité pharyngée réflexe seulement une radiographie panoramique est possible (Fig. 1). Le patient a été mis à orale q8h clindamycine 150mg pendant 7 jours, sorti de l'hôpital et dit de retourner à la clinique dentaire en 24 heures pour l'extraction des abscessed 64.
Le patient était peu coopératif pour l'extraction sous anesthésie locale . En raison de l'anxiété et la sécurité des préoccupations du patient associés au traitement, les parents du patient ont opté pour un traitement sous anesthésie générale. L'infection a été bien contrôlée avec clindamycine et une anesthésie générale a été réservé pour terminer un traitement dentaire inachevée avec un hebdomadaire suivi pour évaluer les signes ou symptômes d'une infection antérieure à la date de traitement.
Quinze jours après sa présentation initiale à service des urgences SickKids, le patient a subi une anesthésie générale à l'hôpital protocole MH. Le patient a été prévu que la première procédure de la journée. La machine anesthésique a été préparé par élimination de vaporisateurs anesthésiques volatils, le remplacement de l'absorbeur de CO2 et le circuit de rinçage et de la machine pendant 20 minutes avec l'oxygène à haut débit. Le panier MH contenant tous les équipements et médicaments d'urgence nécessaires, y compris le dantrolène, était à portée de main. Le patient avait une induction intraveineuse avec du propofol et tous les médicaments anesthésiques de déclenchement ont été évitées. Un tube de 5,5 intubation nasale sans ballonnet a été inséré et de l'anesthésie a été maintenue avec 30% d'oxygène, 70% d'oxyde nitreux et une perfusion de propofol et le rémifentanil. Le traitement dentaire est composée de deux extractions et trois restaurations. L'anesthésie se déroule sans incident et le patient a été surveillé postopératoires dans la salle de récupération post-anesthésie pendant quatre heures selon le protocole SickKids MH avant rejet.
DISCUSSION sévoflurane est un anesthésique couramment utilisé chez les enfants en raison de son ungency Nonp et l'augmentation rapide des concentrations anesthésiques alvéolaires permettant inductions par inhalation lisses et rapides. Bien que les substances volatiles sont largement utilisées et éprouvées pour fournir des anesthésiques sûrs et efficaces, ils ont été impliqués dans plusieurs cas de MH2. Au cours de l'anesthésie générale initiale avec l'oxyde nitreux et le sévoflurane, le patient inopinément présenté avec hypercapnie, tachycardie, tachypnée et hyperthermie, toutes les caractéristiques d'un possible MH reaction.3 Il n'y avait aucun rapport de rigidité musculaire, augmentation de CPK ou de potassium, par conséquent atypique présentation de MH était suspected.3 le diagnostic différentiel inclus augmentation transitoire de CO2 secondaire à une obstruction nasale endotrachéale et une réaction allergique.
Ce patient récupéré en raison de la reconnaissance rapide de la MH suspectée et l'initiation de l'administration rapide de dantrolène. la gestion de l'intervention et de la salle d'urgence initiale comprenait l'élimination immédiate de l'agent déclencheur, l'administration de 100% d'oxygène, dantrolène 2,0 mg /kg donnée IV jusqu'à ce que le patient améliorée suivie par une correction du déséquilibre hydrique, traitement des complications et un suivi étroit avec une ventilation de soutien qui a coïncidé en étroite collaboration avec les protocoles de traitement recommandées (tableau 2) .7 depuis le développement de dantrolène, les taux de mortalité dans les MH ont réduit de 80% à 10% en raison de sa capacité à inhiber la libération de calcium et de prévenir le muscle contraction.9
le gestion exemplaire de cette crise MH suspectée dans un bureau communautaire souligne l'apparition inattendue d'un épisode et la nécessité de son diagnostic rapide que ce soit à induction ou tout au long de l'anesthésie et de traitement. La préparation comprend l'accès aux dantrolène et les services médicaux d'urgence.
SOMMAIRE Une histoire médicale approfondie est d'une importance capitale dans le dépistage des patients à risque d'une réaction MH. Il est fortement recommandé que tous les patients avec une histoire positive de MH nécessitant GA être traitée dans un milieu hospitalier. Cependant, les cas spontanés peuvent se produire où les anesthésiques généraux sont fournis. Exigences du Collège royal des chirurgiens dentistes de l'Ontario Lignes directrices indiquent l'utilisation d'agents de déclenchement pour MH nécessite une surveillance de la température et l'accès immédiat à dantrolene.10 Si une réaction MH ne se produit pendant le traitement dentaire, la reconnaissance précoce et un traitement rapide est impératif de prévenir changer la vie la morbidité ou de mortalité. OH
Dr. Trang Nguyen est un résident dans la discipline de dentisterie pédiatrique à la Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto. Dr. Gabriella Garisto est professeur adjoint dans la discipline d'anesthésie à la Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto et maintient également une pratique de l'anesthésie dentaire mobile. Dr. Christian Zaarour est un anesthésiologiste du personnel du département Anesthésie au Hospital for Sick Children et professeur adjoint au Département d'anesthésie de l'Université de Toronto. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. & ENSP; American Academy of Pediatric Dentistry. Lignes directrices sur l'utilisation du personnel d'anesthésie dans l'administration de la sédation profonde /anesthésie générale en cabinet pour le patient dentaire pédiatrique. Pediatr Dent 2010; 32 (6): & ensp 184 à 6,2; Strazis KP, Fox AW.. hyperthermie maligne: un examen des cas publiés. Anesth Analg 1993; 77: 297-304. 3. & ensp; Larach MG, Gronert GA, Allen GC, Brandon BW, Lehman EB. La présentation clinique, le traitement et les complications de l'hyperthermie maligne en Amérique du Nord de 1987 à 2006. Anesth Analg 2010; 110: 498-507. 4. & ensp; Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK (Ed.) (2001).. Anesthésie clinique 4e éd. Philadelphie, PA: Lippincott Williams & amp; Wilkins.5 & ensp;. Haas DA, Jeune ER, Harper DG. hyperthermie maligne et le dentiste général: recommandations actuelles. J Can Dent Assoc 1992; 58:. 28 à 33,6 & ensp; Fortunato-Phillips N. hyperthermie maligne mise à jour 2000. Crit Care Nurs Clin North Am 2000; 12: 199 à 210,7 & ensp; Hopkins PM.. hyperthermie maligne: les progrès de la prise en charge clinique et le diagnostic. Br J Anesth. 2000; 85:. 118 à 28,8 & ensp; Dipchand A, Friedman J (Ed.) (2009). The Hospital for Sick Children Handbook of Pediatrics, Toronto, Canada: Saunders Elsevier.9 & ensp; Resenbaum HK, Miller JD.. hyperthermie maligne et les troubles myotonique. Anesthesiol Clin N Am. 2002; 20: 385 à 426,10. Le Collège royal des chirurgiens dentistes de l'Ontario. (2009). Lignes directrices: Utilisation de Sédation et anesthésie générale dans la pratique dentaire. Envoi. Récupérée octobre 15,2011, http://www.rcdso.org/sedationAnaesthesia_pdf/Guidelines_sedation_06_09.pdf.
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