La question la plus commune que je reçois dans ma pratique privée est «pourquoi?» «Pourquoi mon enfant at-il tant de cavités?» «Pourquoi mon enfant continue de recevoir des cavités?" " Pourquoi est-ce qui se passe? "les parents vont à expliquer qu'ils se brossent les dents de leurs enfants sur une base régulière, même la soie dentaire! Les parents me disent qu'ils nourrissent leur enfant une alimentation saine, et ainsi de suite. Pourtant, chaque fois qu'ils viennent pour un check-up il y a plus de cavités. Ils sont frustrés et ils sont déçus.
Il est une question commune avec une réponse complexe. Dans la population d'âge préscolaire carie dentaire est sur le rise.1 Selon les données les plus récentes du Center for Disease Control and Prevention, nous voyons une tendance alarmante. Prévalence de la carie dentaire aux États-Unis chez les enfants âgés de 2 - 5 ans a augmenté de 15,2% .2 De même, les statistiques montrent une augmentation de la carie dentaire non traitée dans le même groupe d'âge. Depuis le début des caries est un prédicteur de la future expérience de la carie, 3-7 nous avons sur nos mains le début d'une épidémie potentielle de la carie dentaire.
Si nous regardons en arrière à nos conférences de l'école dentaire, quand nous étions enseigné sur le diagramme Keyes. On nous a appris que trois choses se combinent pour aboutir à la pourriture: la dent, les bactéries cariogènes et glucides fermentescibles. Ceci est le modèle dans son plus simple des formes. Nous savons en effet que la carie est une maladie multifactorielle et que les cavités sont le résultat de cette maladie. Nous savons que les caries et la formation de cavités sont affectées par des facteurs contrôlables et incontrôlables. Ces facteurs créent alors un équilibre ou un déséquilibre tel que décrit par le Dr John Featherstone.8 Si l'exposition à des facteurs pathogènes est supérieure à celle des facteurs de protection que nous avons déminéralisation, ce qui conduit alors à la pourriture. Si les facteurs de protection pèsent sur les facteurs pathogènes alors nous avons un environnement sain et le potentiel de reminéralisation.
La réponse se trouve à l'intérieur et autour du diagramme Keyes, et les effets des facteurs pathogènes et facteurs9 de protection Dans afin de répondre à la raison pour laquelle un enfant en particulier présente des cavités, nous devons examiner et répondre à ces facteurs. Ainsi, nous avons le modèle de la «gestion des caries par l'évaluation des risques" de traitement. Par définition, une évaluation des risques est une estimation de si oui ou non un événement se produira dans l'avenir. Une évaluation des risques dentaires est réalisée par un examen oral, une histoire complète, une série de questions guidées spécifiques, et des essais cliniques et de laboratoire. Ensemble, les réponses et les résultats nous permettent de placer les patients dans des catégories de risque. Dans le cas de la gestion de la carie dentaire, nous pouvons alors nos décisions cliniques guidées avec la connaissance précise de ce que les facteurs de risque de patients. gestion des Caries par l'évaluation des risques est donc une série de protocoles cliniques qui sont basées sur la situation individuelle de ce patient. Avec cette méthode, la cause de la maladie ou du déséquilibre peut être identifiée. En conséquence, le traitement peut être spécifiquement adapté à ce patient en corrigeant ou «équilibre» ces risques factors.10
Des mesures préventives spécifiques à chaque patient peuvent être implemented11 (Fig. 1) .12
le cercle extérieur du diagramme de la figure 1 représente certains des facteurs de risque ou des indicateurs qui menacent l'équilibre. Ils sont tous les prédicteurs de la future carie dentaire.
Les patients présentant l'un de ces facteurs peuvent être classés comme des patients à haut risque.
Caries indicateurs de risque sont les circonstances qui montrent la probabilité de développer dentaire se désintégrer. Ils sont déterminés par le patient /entrevue des parents, l'examen clinique et les analyses bactériologiques. Une brève explication de certains indicateurs de risque clés caries suit:
caries dentaires actifs chez la mère ou le soignant primaire: statut socio-économique. Antécédents médicaux:. Accueil dentaire:. les habitudes alimentaires:. Ces types de sources alimentaires sont particulièrement nocifs pour les dents. Non seulement sont les types d'aliments importants à reconnaître, mais aussi la fréquence de la consommation et le moment de la consommation. Par exemple, les enfants qui utilisent "sippy" tasses exposent leurs dents à tout ce que les liquides sont dans cette coupe fréquemment tout au long du day.18,19 Le pH de la bouche n'a souvent pas le temps de récupérer à une «zone de sécurité», ce où déminéralisation ne se produit pas avant qu'il ne soit exposé à une autre gorgée du liquide conditions dentaires:. Un examen visuel après la divulgation va révéler le score de la plaque d'un patient. La plaque présente un biofilm et la matrice pour les bactéries dans la cavité buccale. Gingivite, tel que déterminé par l'examen clinique visuelle est un facteur déterminant d'un risque élevé d'actes patient.Saliva de plusieurs manières différentes pour équilibrer les facteurs pathologiques du processus carieux. Tout d'abord, la salive agit pour laver les débris de nourriture par son action de baignade. Deuxièmement, la salive apporte du calcium et de phosphate qui agissent pour reminéraliser les zones qui ont été attaqués par les acides produits par les bactéries cariogènes. En troisième lieu, la salive fournit des protéines et des lipides qui forment une pellicule protectrice. Quatrièmement, la salive agit pour le transport fluoride.23 Plusieurs produits différents sont disponibles pour mesurer le flux de salive. Un flux de salive entre 1 et 4 ml /minute est considéré comme normal.24 Les patients présentant des flux de salive insuffisante sont plus à risque de développer la carie dentaire. Les patients présentant des appareils orthodontiques ou habitude rupture sont à un risque accru de caries principalement en raison de difficultés dans une bonne voie orale hygiene.25 Test bactérien les formulaires d'évaluation des risques comme celui produit par 3M ESPE (Fig. 2) donnent nous un guide facile à suivre. Les formes se composent d'une liste de vérification pratique. Mis en évidence ici est la forme pour les âges 0 - 5 ans. Une forme modifiée est utilisée pour les patients âgés de six ans et plus. Le formulaire est divisé en cinq sections pour entrevue des parents et de l'examen clinique. Une section supplémentaire permet d'enregistrer des niveaux bactériens (Fig. 2). Tout comme le processus carieux est multifactorielle celui affecté par des facteurs biologiques, environnementaux et comportementaux, la prévention du processus de la carie est également multifactorielles . Bien que nous recherchons pour cette "balle magique", il n'a pas encore été découvert. Nous avons plutôt une variété d'outils à notre disposition pour arrêter le processus de la carie avant qu'elle ne se termine par cavitation. Le cercle intérieur entourant le diagramme Keyes (Fig. 1) représente les facteurs de protection que nous avons à notre disposition. Cela illustre quelques-unes des «outils» dans notre «boîte à outils» dont nous disposons pour prévenir les outils de decay.Preventive dentaires Ceux-ci peuvent inclure, mais ne sont pas exclusifs à la suite d'interventions thérapeutiques et des thérapies:. Fluorure, chlorhexidine, xylitol, et mastics vernis au fluorure et du dentifrice permettent la reminéralisation, l'inhibition de la colonisation bactérienne et d'agir pour renforcer l'émail. Des études montrent que les individus de brossage avec un dentifrice au fluorure montrent une diminution statistiquement significative de la déminéralisation que ceux brossage sans fluorure dentifrice.30 vernis fluoré est une laque contenant du fluorure de sodium à 5% dans une colophane /base de résine. Le fluorure de vernis est facile à appliquer, permet une meilleure observance du patient et une plus grande efficacité. Plusieurs études récentes montrent que le vernis fluoré est efficace pour réduire la carie dans les dents primaires de haut risque children.31,32 L'action de vernis fluoré est d'augmenter la concentration de fluorure dans la surface externe des dents, et ainsi au cours des premières étapes de déminéralisation l'absorption du fluorure est améliorée. Dès que les contacts de la salive du vernis, on durcit sur la dent. Ceci permet au fluorure d'être en contact avec l'émail des dents pendant une période de temps prolongée. Par rapport aux autres fluorures topiques à dose élevée tels que des gels, le contact est en général seulement 10 à 15 minutes. Un autre avantage est que la quantité de fluorure déposé sur déminéralisé par rapport à la surface des dents saines est considérablement plus grande rendant ainsi les avantages pour les patients à haut risque même vernis au fluorure plus attractive.33-36 contiennent 22.600 ppm de fluorure. Il y a plusieurs vernis disponibles sur le marché aujourd'hui, par exemple Vanish de 3M ESPE, Profluorid de VOCO, Enamel Pro avec les pays ACP du premier ministre. Profluorid (VOCO) est disponible dans les saveurs "kid-friendly" et est très apprécié par les enfants dans ma pratique. Enamel Pro (Premier) contient du phosphate de calcium amorphe qui est prouvé pour être efficace sur les lésions sous-surface. Un vernis de fluorure qui a été très bien accepté dans ma pratique privée est Vanish 5% de fluorure de sodium White Varnish (3M ESPE). Il est un vernis innovant qui fournit du calcium et du phosphate sous forme de phosphate de tri-calcium. phosphate de tri-calcium (TCP) est une structure cristalline stable, semblable à de l'hydroxyapatite. Elle est optimisée pour libérer du calcium et du phosphate au TCP de la dent est seulement un peu plus soluble que l'hydroxyapatite, à un pH de sept. Cela signifie que le protocole TCP est susceptible de rester sur la surface de la dent à un pH neutre et est disponible pour se combiner avec le fluorure pour créer le fluorure de calcium afin d'améliorer le processus de reminéralisation (fig. 3). application est simple. Les dents ne doivent être "brosse à dents propre". Une prophylaxie n'est pas nécessaire avant l'application de vernis. Une mince couche doit être appliquée à toutes les surfaces de traitement. Le patient doit être instruit de ne pas manger ni boire pendant au moins 15 minutes après le traitement au fluorure et de ne pas se brosser les dents jusqu'à ce que le lendemain matin Anti-microbiens (Fig. 4):. chlorhexidine a fait l'objet de nombreuses études. Une méta-analyse d'études cliniques déterminé une carie moyenne inhibitrices effet de 46% .38 Il est fourni dans l'une de ses nombreuses formes comme un rinçage oral - sous la forme de 0,12% de gluconate de chlorhexidine. Disponible sont Peridex de 3M ESPE et Periogard de Colgate. Protocole clinique pour la prévention est destiné à être utilisé deux fois par jour pendant une semaine par mois. Pour faciliter la conformité, les patients sont invités à utiliser le rinçage commençant le premier de chaque mois pour la semaine complète et de répéter une fois par semaine par mois Xylitol:. TheraMints (3M ESPE) sont 100% menthes xylitol sucrées (Fig. 6). La posologie recommandée est d'au moins 4 grammes par jour. Un avantage supplémentaire de xylitol est de prolonger l'effet de chlorhexidine.40 scellants: Placement des mastics ne doit pas être rejeté comme une procédure insignifiante. Afin d'être conservé avec succès, un terrain sec doit être maintenu. les matériaux scellants peuvent être en un matériau ionomère de verre ou un matériau composite. mastics ionomère de verre tels que Riva Protect (SDI) ont ajouté des avantages de libération de fluor élevée et la capacité de recharger leur teneur en fluorure du fluorure disponible dans la salive et dentifrice, ainsi que l'application de vernis fluoré. De plus en verre ionomère ne nécessitent pas un champ complètement sec et sont donc idéales pour les molaires et les patients partiellement éclaté dans lesquels il est difficile de maintenir le contrôle de l'humidité. Excellents matériaux d'étanchéité composites sur le marché aujourd'hui comprennent Grandio Seal de VOCO, qui est un produit d'étanchéité nano fissure très rempli d'un impressionnant 70,2% p /p de remplissage et est un excellent chice pour les dents et les enfants du primaire qui Brux. Également disponible est Clinpro mastic de 3M ESPE. Clinpro étanchéité (3M ESPE) est un produit d'étanchéité unique en ce qu'elle a une fonction de changement de couleur (Fig. 7). Clinpro mastic va sur le rose dans son application et une fois durci devient couleur des dents. Cela permet une facilité d'application. Il est une faible viscosité qui coule facilement dans les puits et fissures. Les scellants sont recommandés pour tous les molaires permanentes. Chez les patients à haut risque, ils sont également recommandés pour les molaires primaires. Re-évaluation est essentielle pour le succès et la rétention. CONCLUSIONThus, une simple question a une réponse complexe. Le procédé de traitement de patients à travers l'évaluation des risques et la prévention est l'avenir de la dentisterie. interventions fondées sur des preuves préventives, y compris l'utilisation de fluorures, des anti-microbiens, xylitol et mastics doivent être élargis vigoureusement. Grâce à ces méthodes et ces outils, nous avons l'espoir de changer les tendances de la carie dentaire dans la population pré-scolaire. Comme les dentistes, nous sommes passés maîtres dans l'adaptation à un monde en constante évolution dans lequel nous pratiquons. Matériaux et techniques changent sur une base continue, mais notre attitude envers notre méthode reste obstinément la même comme il y a des centaines d'années. Nous devons sortir de l'âge des ténèbres de la dentisterie. Il ne faut plus regarder la dentisterie d'une manière chirurgicale. Finie l'époque où tout ce que nous devions compter sur était un forage ou d'extraction forceps. Si nous attendons jusqu'à ce que la cavitation, le stade de la maladie d'extrémité a été atteint et nous avons échoué nos patients. Le temps est venu où nous devons éradiquer la maladie de la carie par la prévention. Laissez-nous tous aller de l'avant vers un avenir meilleur. OH Dr. Cohn maintient une pratique privée à Dental Kid et au Centre de chirurgie de l'Ouest, à Winnipeg. Elle est un instructeur clinique, à temps partiel, dans le département des sciences préventives à l'Université du Manitoba. Dr Cohn enseigne internationale sur la dentisterie pour enfants pour le médecin généraliste. Elle peut être atteint à Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original REFERENCES 1. & ENSP;. Dye BA et al, Tendances de l'état de santé bucco-dentaire: États-Unis, 1988-1994 et 1999-2004, Vital Health Stat 11. AVR 2007; (248):. 1 à 92,2 & ensp; http: //www.cdc.gov/mmwr /preview/mmwrhtml/ss5403a1.htm3. 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Des études ont montré que la source la plus courante de transmission de bactéries cariogènes est de l'aidant , le plus souvent la mère, aux child.13 enfants dont les mères ont une culture bactérienne élevée pour S. mutans ou lactobacilles sont beaucoup plus susceptibles d'infecter leurs enfants. caries dentaires actifs dans un soignant est aussi un reflet de l'attitude de la mère ou la personne a envers la santé dentaire en général
Il a depuis longtemps été connu que la population avantagée jouir d'une meilleure santé14 Selon Macek et Wagner et al, en 2004, une étude du Maryland des écoliers a montré que 8% de 2 - enfants de 5 ans représentaient 75% de décroissance dans ce groupe d'âge et que ceux-ci étaient les plus défavorisés enfants15
< p> em <> IQ Dental:
Cela fait référence à la connaissance que le parent ou le soignant a sur la santé et les soins des dents de leur enfant. Il a été démontré qu'un faible QI dentaire a été associée à une incidence plus élevée de la petite enfance caries.16 Dental IQ déterminera l'âge auquel les soins dentaires est d'abord recherché, les soins à domicile, la raison pour que les soins dentaires est demandée à-dire que la prévention ou comme urgence. Il permettra également de déterminer comment les recommandations du professionnel des soins dentaires sont ou ne sont pas suivies par
Une histoire médicale approfondie est nécessaire pour déterminer les problèmes de développement ou des conditions médicales. De nombreux types de conditions limitent la capacité du patient à maintenir une bonne hygiène buccale. Souvent, l'hygiène buccale est au bas de la liste des besoins qui doivent être fournis aux patients un retard de développement ou médicalement compromis. Les médicaments sont importants aussi bien qu'ils sont souvent sucrés avec des édulcorants qui sont une source prête pour les bactéries de métaboliser. De plus, de nombreux médicaments laissent les patients ayant un effet secondaire d'une sécheresse de la bouche, par conséquent, les propriétés antibactériennes de la salive ne sont pas disponibles
La maison dentaire est modelée après l'American Academy of Pediatrics "maison médicale.» 17 des études ont montré que les patients qui ont une «maison dentaire» ont des soins complets et préventive plus accessible plutôt que ceux qui ne cherchent que des soins d'urgence
Tous les glucides fermentescibles est nourriture pour les bactéries cariogènes. Métabolisation des glucides conduit à la production d'acide, ce qui conduit à son tour à un procédé de déminéralisation de l'émail. Certains glucides sont plus faciles pour les bactéries de métaboliser que d'autres et constituent une source plus facilement disponible pour la production d'acide. En plus du type de glucides, il est important de tenir compte de la durée d'exposition. Par exemple, les aliments collants, ou ceux qui se dissolvent lentement comme des ventouses ou des bonbons durs fournissent une source pour les bactéries pendant une période de temps prolongée.
cavitations visibles, la pourriture qui a eu lieu au cours des deux dernières années, lésions blanches, le score de la plaque, gingivite, le flux de salive, et les appareils dentaires sont tous évalués et documentés. Une lésion carieuse est le stade du processus carieux final. Cavitations non seulement indiquent un processus actif de la maladie, mais sont aussi un puissant prédicteur de caries dans les dentition.20,21 permanente tache blanche lésions - zones décalcifiées, sont un indicateur d'une haute risk.22 Il est important de se rappeler que les jeunes âges les caries de dentition primaire progresse très rapidement. Le risque de développer une lésion carieuse actif, une fois une lésion de tache blanche est découverte, est extrêmement élevé.
est essentiel de déterminer avec précision les caries risque d'un patient. Un excellent produit disponible est Salive CHECK-MUTANS
par GC America. Il est un test rapide simple, ce qui donnera un résultat qualitatif de S mutans niveaux. Un résultat positif ou négatif peut être établi dans les 15 minutes. Un résultat positif est indicatif d'un niveau de S mutans égal ou plus de 500.000 unités formant colonie par ml. Le test peut être utilisé comme un indicateur pour le risque de caries futures. Cependant, même si un patient présente des caries dentaires actifs et une évidente infection mutans S il est impératif d'effectuer une culture bactérienne afin de déterminer le niveau de référence initial bactérienne. Featherstone souligne que, même si nous croyons que l'excavation d'une lésion de la carie et de placer une restauration élimine les bactéries et ainsi arrête la progression de la carie, nous sommes trompés. Les travaux d'excavation et de restauration serviront à éliminer les bactéries que sur le site de la restauration, des niveaux cependant bactériennes dans le reste de la bouche restent inchangés, et donc le processus carieux continues.26 Le processus carieux est pas éliminée par la restauration de la lésion carieuse .27,28 Il est impératif de traiter la charge bactérienne dans la cavité buccale si l'on espère faire un changement dans les caries process.29
Une par exemple d'un anti-microbien est le gluconate de chlorhexidine. Cela inhibe S. mutans dans la plaque. Le gluconate de chlorhexidine est un antiseptique bisguanide (Fig. 5). Le mécanisme d'action est d'endommager la paroi cellulaire d'un micro-organisme. Il est efficace contre un large éventail de micro-organismes, y compris -ve gramme, bactéries gram + ve anaérobies et des levures. Il est adhérent sur des périodes de temps prolongées. Une diminution des bactéries cariogènes conduit à une diminution de la production d'acide et donc une baisse du pH diminue.
Xylitol a une fois deux action. Il est un substitut de sucre et un agent anti-bactérien. Le xylitol est un alcool de sucre naturel, qui agit comme un substitut pour les glucides fermentescibles, augmente la production de salive, et sélectionne pour une flore bactérienne sans S. mutans. Il a été largement étudiée. Les études Turku étaient un essai étendu, ce qui a entraîné une diminution spectaculaire de la carie chez les patients utilisant xylitol.39 Xylitol est fournie sous plusieurs formes, mais l'utilisation la plus courante dans la prévention est sous la forme d'une gomme à mâcher ou une menthe. Les gommes à mâcher contenant du xylitol devrait avoir un minimum de 1 gramme de xylitol par pièce. Ils ont l'avantage supplémentaire d'une action de nettoyage lors de la mastication. Les exemples incluent Epc la gomme à mâcher, Spry de xclear. Une excellente alternative pour les enfants trop jeunes pour avoir maîtrisé la gomme à mâcher, sont les TheraMints de 3M ESPE.
scellants obstruent physiquement les puits et fissures des surfaces occlusales des plus caries des dents sensibles. Colonisation et la pénétration des glucides fermentescibles est alors empêché. Scellants sont très efficaces dans la prévention de la carie dans des fosses et fissures.41
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