INTRODUCTIONExcellent connaissances théoriques et aptitudes cliniques fournissent une base solide pour le succès en dentisterie implantaire. Cependant, l'incapacité de voir "à l'intérieur" les tissus et les remplacements prothétiques peut entraver la capacité à fournir des résultats optimaux de traitement. prescription radiographiques est souvent nécessaire pour obtenir une image plus complète de la situation clinique actuelle et de guider d'autres étapes cliniques. Les radiographies peuvent être utilisés à diverses étapes lors de la planification du traitement de l'implant, le traitement lui-même, et le suivi. Les objectifs de l'analyse radiographique et les types de modalités d'imagerie radiographique varient à chaque phase de la thérapie. Cet article met en évidence quelques-uns des principes communs dans l'utilisation et l'interprétation de l'imagerie radiographique dans le cadre de la planification et de la prestation de traitement de l'implant. Cette vue d'ensemble est destiné à fournir un guide pratique pour le praticien dentaire.
Évaluation TRAITEMENT DE PLANIFICATION préopératoire se concentre sur les sites chirurgicaux proposés ainsi que l'état des dents adjacentes et des structures osseuses pour veiller à ce que leur statut est conforme avec le plan de traitement proposé. En fin de compte, le dentiste doit veiller à ce que le site chirurgical proposé peut accueillir un implant (éventuellement avec quelques modifications, comme le greffage osseux) et que le site chirurgical proposé est conforme aux exigences prothétiques.
L'équipe de traitement doit être capable d'identifier ou visualiser radiologiquement certaines structures clés, ainsi que pour estimer la distance entre eux. Cela permettra à l'intervention chirurgicale proposée à effectuer en toute sécurité sans risque d'engagement de ces structures clés excessive
De nombreuses fonctionnalités (et la proximité entre eux) sont d'intérêt pour la planification d'une intervention chirurgicale de l'implant, y compris:.
& bull; & ensp; anatomie osseuse (par exemple, le plancher des sinus, des sinus septa, plancher nasal) et les dimensions (hauteur, largeur, volume) [Fig. 1],
& bull; & ensp; structures vitales (canal alvéolaire inférieur, foramen mentale, boucle antérieure),
& bull; & ensp; largeur mésio-distale entre les racines adjacentes et inhabituelle anatomie des racines (par exemple, , racine dilacération),
& bull; & ensp; entités pathologiques ou de maladies, ainsi que d'autres entités cliniques d'intérêt (pathologie périapicale, la perte osseuse due à la maladie parodontale, lésions des tissus mous associés à la membrane schneidérien du sinus [Fig . 2], dysphasie cémentaire périapicale, îles denses d'os, a conservé des racines, des dents touchées, etc.).
Les types de modalités d'imagerie commandés lors de la planification du traitement dépendent de plusieurs facteurs tels que l'emplacement du site chirurgical proposé, la taille de l'échelle édentée, type de restauration prévu, et la suspicion clinique de largeur osseuse ou le déficit de la hauteur. Anatomie locale est généralement évaluée en premier lieu sur des films lisses. modalités d'imagerie avancées (comme faisceau conique CT) sont utilisés lorsque d'autres modalités d'imagerie plus simples ont échoué pour visualiser pleinement les structures d'intérêt. De cette manière, les images de base obtenues au début du processus (tels que des films périapicaux et panoramiques) en combinaison avec les besoins de l'examen clinique et de traitement aider à guider le choix des modalités d'imagerie supplémentaires (tels que des films occlusales, films céphalométriques, tomographie, ou à faisceau conique CT) si nécessaire. Avancées techniques d'imagerie peuvent aussi aider à concilier l'anatomie locale avec les besoins prothétiques, généralement par l'utilisation d'un guide radiographique bien conçu. [Figues. 3, 6]
Un guide radiographique permet deux processus clés. Premièrement, elle permet une évaluation précise de la présence de dimensions osseuses adéquates à des endroits et des angulations prosthodontically planifiées précises. Deuxièmement, grâce à la conversion d'un guide chirurgical, il permet à l'information sur la planification radiographique être lié au domaine chirurgical.
De temps en temps, de légères variations dans la technique peuvent être utilisées pour aider à visualiser les structures d'intérêt. Par exemple, il peut parfois être difficile à visualiser foramen mentale et canal alvéolaire inférieur sur une image panoramique. Modification de l'angle de la tête par 5 & deg; peut aider à démontrer ces points de repère importants.
imagerie pré-opératoire et intra-opératoires étapes chirurgicales sont liées. Une plus grande connaissance anatomique ou la certitude résultant d'une enquête approfondie radiographique peut permettre au clinicien d'opérer plus près des structures vitales que ne le seraient autrement possible sans cette connaissance préalable détaillée. En fait, dans des situations particulières, la chirurgie CT-guidée utilisant des guides radiographiques et chirurgicales extrêmement précises peuvent permettre une intervention chirurgicale à effectuer avec la réflexion de rabat limité. Pour que cette approche de traitement particulier pour être le plus grand soin avec succès doivent être utilisés pour assurer la précision de l'ajustement de guidage à la fois lors de l'acquisition d'images radiographiques et pendant l'intervention chirurgicale.
POSITIONNEMENT IMPLANT CHIRURGICAL Au cours de la pose de l'implant chirurgical, radiographie aide à visualiser angulation implant et la proximité des entités adjacentes comme les dents, les structures vitales, ou d'autres implants. Les difficultés d'accès chirurgical, présence de sang, malocclusion, et les différences dans la pente de la crête osseuse par rapport au plan occlusal peut rendre une décision clinique précise de forage angulation et la profondeur difficile. L'utilisation d'un guide chirurgical est toujours conseillé lors de la pose de l'implant chirurgical, et son utilisation est susceptible de conduire à la pose d'implants plus optimale. Si un guide radiographique a été utilisé au cours de la planification du traitement radiographique, ce guide peut être convertie directement en un guide chirurgical (pour le placement de l'implant classique) ou les informations recueillies au cours de la planification du traitement peut être utilisé pour faire un tout nouveau guide chirurgical (généralement, pour la chirurgie guidée par TDM).
un film radiographique pour la vérification de la profondeur de l'ostéotomie de l'implant et l'angulation doit être pris le plus tôt dans l'installation chirurgicale que possible. Cela signifie généralement prendre le cliché juste après l'utilisation de la première perceuse - typiquement, un foret de 2 mm. Cela permet une reconnaissance précoce et la correction de la profondeur ou les problèmes d'angulation mésio-distale. En revanche, si une radiographie est prise après la perceuse finale a préparé l'ostéotomie à la profondeur finale, des dommages irréversibles peuvent avoir été déjà fait. Dans le cas d'un emplacement d'implant très pauvres ou angulation, le site d'ostéotomie préparée peut être abandonnée.
Les forets sont eux-mêmes assez long, et il est conseillé de prendre les radiographies avec les indicateurs de direction correspondant à la perceuse diamètre plutôt qu'avec le forage lui-même [Fig. 9]. Si la société de l'implant ne fabrique pas un indicateur de direction pour un diamètre de forage particulier, on peut être fabriqué facilement en raccourcissant une vieille perceuse. Il est impératif d'obtenir un indicateur de direction avec un morceau de fil pour éviter sa disparition dans la bouche du patient. [Figue. 4]
Si la hauteur osseuse limitée est une préoccupation, un film doit être prise avant l'ostéotomie est prêt à la pleine profondeur. hauteur osseuse peut être une préoccupation dans la mandibule postérieure où la hauteur limitée de l'os peut être présent supérieure à foramen mentale ou du nerf alvéolaire inférieur. Un autre scénario serait la présence d'une dent profonde touchée, où un effort est fait pour placer l'implant supérieur à l'impaction. En plus de mesurer la profondeur de la préparation de l'ostéotomie directement dans la bouche, la profondeur de la préparation peut également être lue sur la radiographie (pour certains systèmes d'implants où les indicateurs de direction ont des marqueurs de mesure radiologiquement visibles). La quantité de résidus apical osseuse à l'ostéotomie préliminaire peut alors être déduite.
Image interprétation est souvent entravée par un site plus préparé ostéotomie. Si l'indicateur de direction est libre à l'intérieur du site d'ostéotomie, sa position sur l'image radiographique peut ne pas être représentative de l'ostéotomie prévue angulation.Very quelques exercices sont nécessaires pour placer les implants étroits de diamètre. Dans la plupart des systèmes d'implants, seulement deux exercices sont utilisés - un foret de 2 mm et une perceuse finale. Cette séquence de forage courte laisse très peu de place pour corriger les erreurs dans angulation. Par conséquent, pour les implants étroits de diamètre, il est avantageux d'utiliser une perceuse supplémentaire - un semoir de précision - et de prendre une vérification des angulation au stade de précision de forage (plutôt qu'à une étape de foret 2mm) film radiographique. [Figue. 5] Cela donnera à l'opérateur deux diamètres de forage pour faire angulation et la profondeur des corrections. En outre, il est généralement plus facile de faire des modifications dans ostéotomie angulation lors du passage d'un semoir de précision à un foret de 2 mm, que lors de la transition d'un diamètre torsion de forage à l'autre. Encore une fois, plus l'image est prise dans le processus d'installation de l'implant chirurgical, plus la possibilité pour la correction et la moindre la chance que des dommages importants a déjà été fait par inadvertance.
IMMEDICATELY APRÈS L'INTERVENTION CHIRURGICALE Juste après la implant a été placé, les radiographies sont prises comme une confirmation définitive de la position de l'implant et pour assurer l'assise complète d'une vis de couverture ou pilier de cicatrisation. [Figue. 11] L'image doit être prise perpendiculairement à l'implant de sorte que l'interface implant-pilier est clairement visible. Un simple contrôle visuel pour veiller à ce que le cliché a été pris à la bonne angulation est d'examiner l'aspect des filets sur les côtés d'un implant fileté. discussions claires nettes des deux côtés de l'implant indiquent une image optimale angulation. Blurriness des fils sur un côté de l'implant indique que l'image n'a pas été prise perpendiculairement à l'implant. Mauvaise définition des filets des deux côtés de l'implant indique misangulation significatif du film par rapport à l'angulation de l'implant. Si l'image est prise correctement, mais l'implant semble avoir des fils floues des deux côtés, cela peut indiquer un misangulation substantielle de l'implant bucco-lingual et doit être étudié plus loin. [Figue. 7]
Il est important de garder à l'esprit que le film pris à ce stade est seulement un film de confirmation - le dentiste doit déjà avoir une bonne idée que la vis du couvercle ou pilier de cicatrisation est bien en place sur la base de la rétroaction tactile ou l'observation visuelle directe à son placement. Depuis l'observation d'une interface ouverte entre l'implant et la vis du couvercle ou pilier de cicatrisation indiquerait un besoin de procédures supplémentaires, il est avantageux de prendre ce film avant de suturer les volets (plutôt qu'après).
Le dernier poste le film -surgical devrait montrer l'implant dans son intégralité. Si la proximité radiographique à des structures adjacentes est apparente, une décision doit être prise quant à savoir si cela est une véritable proximité clinique ou simplement le résultat de chevauchement des objets 3D sur une projection 2D. Ce chevauchement est couramment observé par radiographie entre l'implant maxillaire dans la première position prémolaire et la canine adjacente. La sensation tactile lors de la préparation de l'ostéotomie devrait alerter le dentiste si vrai dommages aux dents adjacentes a été faite. Modification dans le sens horizontal angulation du faisceau permet souvent la véritable relation entre l'implant et la dent adjacente (ou d'autres entités) à clarifier. [Figues. 12, 13]
Une image périapicale est préféré comme un film post-opératoire en raison de sa clarté et sa capacité à visualiser précisément la zone d'intérêt. Cependant, pour de multiples implants placés dans de très grandes portées édentés images périapicales peuvent être difficiles à prendre et peut-être mal coudé. En outre, il peut être difficile de relier les images périapicales les unes aux autres ou au champ opératoire. Ainsi, pour de grandes portées édentés (y compris, arcs entièrement édentés) une image panoramique est souvent l'image de votre choix.
Évaluation radiographique
post-opératoire est spécifique à la procédure. Par exemple, immédiatement après une procédure élévation de sinus greffage directe, une image (en général, une image panoramique) doivent être prises pour visualiser le corps du greffon, ainsi que son étendue le plus apical. Il est important de visualiser le pourtour le plus apical de la greffe pour assurer qu'aucune perforation grossière ou antidébordement se sont produits. Dans le même temps, l'image du corps du greffon peut révéler si des grands vides sont présents à l'intérieur de la greffe. Leur identification à ce stade peut éviter d'être pris pour des sites d'infection à un moment ultérieur.
Évaluation PRE-STAGE IIRadiographic avant l'étape la chirurgie II se concentre sur les signes de l'ostéointégration réussie, les niveaux d'os autour de l'implant, et la preuve que la vis du couvercle est bien en place. [Figue. 8] images périapicales sont généralement utilisés à cet effet, mais une image panoramique peut être utilisé pour de grandes portées partiellement édentés et, en particulier, des arcs pleins.
Bien qu'un couvercle à vis non-assise aurait été noté au moment de pose de l'implant, ce qui peut avoir été manquée en raison de la variation de angulation de projection de l'image. Identification d'un écart entre la plate-forme de l'implant et la vis du couvercle devrait alerter le dentiste à la présence d'un éventuel obstacle entre eux. Cette même obstruction peut empêcher la pleine assise du pilier de cicatrisation moins que des mesures soient prises pour y remédier. Observation d'une vis de couverture incomplète des sièges devrait guider le dentiste vers la procédure de stade II classique et loin d'un "coup de poing" dénoyage. Un "coup de poing" dénoyage peut ne pas permettre au dentiste de visualiser la plate-forme d'implant clairement et va compliquer la réalisation du plein assise du pilier de cicatrisation.
Le dentiste devrait également noter la profondeur de la plate-forme de l'implant par rapport aux niveaux d'os adjacents. culées de guérison viennent dans différentes hauteurs et de diamètres différents - typiquement, droite et évasées. Si l'utilisation d'un pilier de cicatrisation évasée est prévu pour des raisons prothétiques, le dentiste doit prévoir que le remodelage osseux re-peut être nécessaire pour permettre à un pilier de cicatrisation évasée pour asseoir complètement. Encore une fois, un "punch" dénoyage serait inapproprié dans cette situation.
VERIFIER PRE-PROTHESE pré-prothétique vérification est effectuée à l'issue de la procédure de phase de guérison en fonction du temps et juste avant le dentiste se lance sur le phase de restauration. évaluation radiographique avant le traitement prothétique se concentre sur les signes de l'ostéointégration réussie, les niveaux d'os autour de l'implant, et la preuve que le pilier de cicatrisation est bien en place. Certains remodelage osseux auto-limitée est généralement observé autour des implants dentaires, mais le montant précis est variable et en partie implant de conception dépendant.
Bien qu'un pilier de cicatrisation non-sièges aurait été noté au moment de la phase II la chirurgie (ou au moment de la pose de l'implant chirurgical en une seule étape), ce qui peut avoir été manquée en raison d'une variation de angulation de projection de l'image. Une autre possibilité est que le pilier de cicatrisation peut avoir desserré pendant la période de guérison en raison du resserrement insuffisant ou les forces de délogement excessives. Il est important de déterminer la cause d'une non-seating pilier de cicatrisation et de corriger pour permettre assise complète sans incident de tous les composants prothétiques ultérieurs tels que des transferts d'empreinte et de prothèses se
.
Si la pose de l'implant a été fait par quelqu'un autre que le dentiste restauration, il est une bonne idée pour le dentiste restauration de se familiariser avec l'aspect général des différentes marques d'implants et de piliers de cicatrisation de manière à être en mesure de confirmer visuellement que les informations fournies par un collègue chirurgical est, en fait, correct. La plupart des dentistes commander des pièces pour les restaurations implantaires basées sur l'information "autocollant" fournies par le membre de l'équipe chirurgicale. Les mauvaises surprises peuvent se produire si des informations incorrectes "autocollant" est fourni par inadvertance chez le dentiste restauration.
traitement prothétique Au cours du traitement prothétique, plusieurs étapes distinctes peuvent exiger des preuves radiographiques d'ajustement approprié (assise complète et en forme passive) des composants l'implant ou à la butée intermédiaire: impression, vérification gabarit, essayez-in, et l'insertion. [Figue. 15] ajustement des composants des composants vissées est habituellement apparente avec sensation tactile et de l'image radiographique est pris en grande partie comme une confirmation. [Figue. 10]
Le dentiste doit savoir ce raccord de composant correct est censé ressembler à radiologiquement. Une différence significative existe dans l'apparence radiographique de "ajustement" entre les systèmes differentimplant et en particulier entre connexion interne et les systèmes de connexion externes. Inexpérience peut conduire à un jugement erroné de mauvais ajustement où, en fait, un ajustement optimal est présent. La situation inverse peut également se produire.
Si le ciment est utilisé dans le cadre du traitement de l'implant, il devrait être radiopaque. Cela aidera à l'identification de ciment radiographique devrait-il échapper par inadvertance dans les tissus adjacents. Bien sûr, seul le ciment présent sur le mésial ou distal de l'implant serait visualisé sur une image plaine de film.
Comme ce fut le cas plus tôt pour assurer que les vis du couvercle et piliers de guérison sont bien en place sur les implants, géométrie de l'image est importante dans la confirmation complète des sièges des composants prothétiques. À moins que l'image est optimale prise, la plate-forme de l'implant ne sera pas visualisé avec précision et inadapté des composants peut être manqué. Évaluer la clarté des fils des deux côtés de l'implant est un bon guide pour angulation une bonne image. bitewings verticales peuvent être utiles à ce stade à la place des images périapicales réguliers. (Bitewings horizontales peuvent ne pas montrer la plate-forme d'implant si la perte osseuse verticale a eu lieu et l'implant est placé «profond» dans les tissus.)
SUIVI ENTRETIEN COMPLICATIONS Les patients avec des prothèses sur implants doivent revenir pour l'évaluation et l'entretien régulier, tout comme tous les autres patients dentaires. Pas de lignes directrices claires existent quant à la fréquence clinique et radiographique examen devrait être effectué sur ces patients. Des études sont en clair que la plupart des échecs implantaires surviennent dans les 2 ans de la pose des implants. Par conséquent, une approche raisonnable appellerait pour un suivi plus étroit des patients peu de temps après le placement de la restauration, et une fréquence de suivi plus espacé que le temps passe. Cette approche est particulièrement appropriée pour les restaurations sur implants simples.
Les images typiquement utilisées à des rendez-vous de suivi sont des images périapicales. Les images panoramiques sont parfois utilisés pour sonder-plein arc prothèses fixes. Cependant, les limites de cette approche doit être facilement reconnu. [Figue. 14]
Les produits évalués au cours de l'examen de suivi radiographique (dans le cadre d'un examen complet d'ensemble) comprennent des signes d'ostéointégration, les niveaux d'os, le composant en forme, le composant et l'intégrité des implants (c.-à-signes de fracture), comme ainsi l'intégrité de la vis comme prothétique et l'emplacement approprié (c.-à-vis des signes de fracture ou desserrage). Il est important de noter que plusieurs éléments clés peuvent empêcher les patients de noter un problème avec leurs restaurations sur implants ou avec les implants eux-mêmes jusqu'à des dommages irréversibles graves a déjà eu lieu. L'implant reste immobile tant que même une petite fraction de la surface de l'implant ostéo-intégré reste. Par conséquent, le patient peut ne pas être au courant des degrés importants de la perte osseuse autour de l'implant (s) jusqu'à ce lieu une perte complète de l'ostéointégration a pris. En outre, une prothèse qui est supportée par de multiples implants restera immobile tant que le mécanisme de retenue (vis ou de ciment) continue maintenant en place à même un seul implant (même si tous les autres implants peuvent avoir fracturé ou échoué). Pour des raisons évidentes, il est avantageux de faire le diagnostic approprié tôt avant la perte complète de l'ostéointégration ou de fracture a eu lieu de tous les implants. [Figue. 14]
Parfois, les patients présenteront des signes et des symptômes qui se manifestent secondaire à implanter des complications de traitement. Ceux-ci peuvent inclure la mobilité de la prothèse ou des douleurs dans le domaine du traitement de l'implant. Les résultats cliniques et les antécédents du patient guideront l'évaluation radiographique dans ces cas. Par exemple, la mobilité de la prothèse ou délogement peut être due à une prothèse fracture, descellement, vis desserrage /fracture, ou l'échec de l'implant /fracture. [Figue. 16] Les signes de l'inflammation des tissus peut être due à l'accumulation de la plaque, une irritation des tissus mous, la rétention du ciment, implant échec /fracture, ou relâchement de la prothèse. Le cas échéant, des images radiographiques périapicales aideraient à évaluer l'intégrité des vis et des implants ainsi que les tissus durs autour de les retenir.
Guide des modalités d'imagerie CONCLUSIONRadiographic décision chirurgicale et prothétique du praticien faisant à plusieurs étapes au cours de la planification du traitement de l'implant, l'exécution et le suivi. imagerie radiographique fournit des informations qui ne sont pas facilement apparente à un clinicien. la thérapie implantaire est en partie une procédure «aveugle», puisqu'une grande partie de l'intervention chirurgicale se produit à l'intérieur d'un objet dense (os) et le niveau de la plate-forme de l'implant est souvent caché profondément dans les tissus mous pendant la phase prothétique et au suivi. La connaissance des exigences de l'anatomie et de traitement régionaux permettra au clinicien d'entreprendre des interventions réussies d'implants et de minimiser survenue de complications
CHOSES À RETENIR:
& bull; & ensp; évaluation radiographique complète l'examen clinique et les antécédents du patient.
& bull; & ensp; diagnostic provisoire (ou diagnostic différentiel) guide la commande d'un film
radiographique
& bull; & ensp; géométrie de l'image appropriée est cruciale pour permettre une interprétation correcte de l'image
& bull; & ensp; radiographiques prescription est toujours fondée sur des objectifs et est limité par l'application judicieuse du principe ALARA
& bull; & ensp; modalités d'imagerie de pointe sont prescrits lorsque plusieurs modalités d'imagerie de base ont échoué à révéler l'information désirée. OH
Remerciements: L'auteur aimerait remercier les Drs. Peter Birek et Milan Madhavji pour leur soutien et leur apport éditorial expert lors de la préparation de cet article. Dr. David Chvartszaid est un spécialiste dans les deux Prosthodontics et parodontie. Il est professeur adjoint à l'Université de Toronto et maintient un cabinet privé à Toronto. Il peut être contacté à:.. [email protected] Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original