Dans l'article «Remplissage racine Canals en trois dimensions," 1 Dr Herb Schilder a déclaré que si il y avait le mérite dans toutes les techniques disponibles obturation à cette époque, «quand bien utilisé», «condensation verticale de gutta percha chaude produit toujours denses, de dimensions stables, trois dimensions obturations du canal radiculaire. "Cet article historique a donné naissance à un changement de paradigme, non seulement une variété de techniques gutta percha chaudes, mais dans une nouvelle approche de nettoyage et de mise en forme des canaux, ainsi que des protocoles d'irrigation.
En plus de la "technique Schilder" classique de l'obturation, il est «continu vague de condensation" la technique, 1 et les variations de Steve Buchanan de celui-ci. condensation verticale de gutta percha est maintenant l'une des méthodes les plus fiables d'obturation de notre temps. Il est enseigné dans la plupart des programmes d'endodontie diplômés en Amérique du Nord, et dans un nombre croissant de programmes de premier cycle ainsi. Son taux de réussite est bien documented.2
James Dyson, inventeur du Dual Cyclone aspirateur sans sac dit "Après l'idée, il y a beaucoup de temps pour apprendre la technologie." Au cours des 44 ans depuis que le Dr Schilder publié que révolutionnaire article scientifique, il y a eu des progrès dans l'équipement et la technologie de l'instrument, ce qui permet à ces techniques soient plus prévisibles et l'opérateur amical. Cet article se concentrera sur certains des nouveaux armamentarium disponibles, tout en faisant attention aux principes de base importants.
La forme idéale propice à réchauffer gutta percha techniques doivent être équilibrées avec le maintien de l'intégrité de la structure de la racine et de la dent dans l'approche «traiter l'ensemble des dents" pour canal radiculaire traitement.2 une préparation canalaire conique continue avec soit un cône .04 ou .06 cône faisant attention au diamètre apical appropriée et la forme semble être le plus propice à une obturation réussie gutta percha thermoplastique. (Fig. 17) Le maintien d'une forme conservatrice, sans pour autant sacrifier tiers coronales et moyennes de la structure des racines est maintenant plus facile avec la disponibilité des instruments plus petits, comme une série de transporteurs et pluggers de chaleur .04 coniques, de nouvelles sources de chaleur, ainsi que plus petit pluggers de titane de nickel utilisés pour condenser la gutta percha dans le tiers apical.
PROGRÈS dANS lA WARM gutta-percha équipemnt ceux qui utilisent une technique de gutta percha thermoplastique, les produits les plus courants ont été la Touch'N chaleur ou le système B (Sybron Endo , orange, CA) vers le bas-emballer le tiers apical et le Obtura (Obtura Spartan, St. Louis, MO) pour le remblai. Bien que ces unités ont bien servi la profession depuis plus de 20 ans, il y a eu quelques grandes améliorations récemment dans la technologie. L'un des problèmes avec la technologie endodontique au cours des 20 dernières années est que chaque pièce d'équipement est livré avec un cordon et prend de la place sur le comptoir. La nouvelle source Alpha A2 Chaleur et Beta injectible gun gutta percha (B & amp; L Biotech /Clinical Research Dental, London, ON) (Fig. 1) sont des unités sans fil qui ont répondu à ce défi. Les deux unités sont équipées d'une batterie au lithium-ion qui donne quatre heures de fonctionnement continu sur une seule charge. Certains pourraient soutenir que l'équipement rechargeable signifie le temps d'arrêt pour la recharge. Avec l'Alpha et Beta unités, cela est tout simplement pas le cas. Au cours d'une obturation, la source de chaleur et les unités injectables sont utilisées pour les secondes à la fois, donc quatre heures d'utilisation signifie jours, voire des semaines (selon le nombre de cas que vous avez terminé en moyenne) sans avoir besoin de recharger. En outre, avec ces piles de type les plus récents, il n'y a pas de mémoire, donc si l'opérateur préfère, l'unité peut être retourné au berceau de charge après chaque utilisation. Lorsque la batterie meurt (durée de vie habituelle d'environ deux ans), le dentiste peut le remplacer lui-même, sans avoir besoin d'envoyer un technicien. Le principal avantage de ces dispositifs sans fil est leur portabilité extrême; elles peuvent être prises à partir de operatory à OPÉRATOIRE avec facilité, sans glisser un cordon 4-6 pieds
L'ALPHA A2 -.. APICAL THIR Similaire en principe au système B, cette source de chaleur sans fil (figures 2a, b ) a quatre réglages de température différents, et lorsqu'il est activé par le bouton tactile sur la pièce à main, atteint sa température pré-réglée dans les deux secondes, et refroidit presque aussi rapidement. Un défi à l'aide de dispositifs bas-emballage est que l'angle du fouloir ou de chaleur porteur entrant dans le canal est toujours légèrement différent, ce qui est particulièrement difficile sur les molaires supérieures exigeant l'opérateur de tourner sa main dans des positions inconfortables. Les conseils sur l'unité Alpha enclenchent dans un raccord hexagonal (Fig. 3), donc il y a plusieurs angles pour aborder le canal avec, en éliminant le poignet et la main souche. L'Alpha a les fouloirs de diamètre .55mm traditionnels, in.06, .08 et .10 cône, mais aussi livré avec un choix de tailles beaucoup plus petites, telles que 30 /.04 (Fig. 4) ou de plus grandes tailles, comme un grand 60 /.12 (fig. 5a, b). Le seul inconvénient pour les petites tailles de plugger est qu'ils sont plus délicats donc une touche plus légère est nécessaire. Anciens dispositifs de source de chaleur, comme le Touch'N Heat, à condition de la chaleur à la pointe très rapidement, mais la température continue d'augmenter plus l'opérateur enfonce le contrôle de la chaleur. Les nouveaux appareils, tels que la chaleur Alpha A2 à une température pré-réglée et maintenir cette température avec précision. Le plus précis de la température, mieux contrôler que vous avez sur la phase descendante emballage des techniques chaudes verticales ou continues ondes. Cette fonctionnalité est également avantageux que l'appareil est utilisé pour un test de vitalité de chaleur (Fig. 6).
LA BETA (REMBLAYAGE) Une fois que la phase la plus critique de l'obturation, ce qui est le tiers apical, est terminée, le reste du processus d'obturation est rapide et facile, grâce à des dispositifs injectables. Le pistolet Beta Obturation (B & amp; L Biotech /Clinical Research Dental, London, ON) (. Figures 7a, b, c), un dispositif sans fil, est un petit pistolet ergonomique qui est facilement exploitée par les plus petites mains. Comme avec les générations précédentes de ce type de dispositif, la gutta-percha est façonnée en granulés (Fig. 8) (Resilon pellets TM sont disponibles dans le commerce), qui se chargent dans la partie supérieure de l'unité de Beta (Fig. 9), et un piston pousse le culot dans une chambre de chauffage, où le GP est chauffé à votre choix de quatre réglages prédéfinis température; 150, 180, 200 et 230 degrés Fahrenheit. Gutta percha est disponible en trois viscosités différentes; les plus couramment utilisés sont le type doux et régulier. La gutta percha douce est généralement utilisé lorsque le plus petit diamètre (25 gauge) aiguilles sont sélectionnées. Dans le cas contraire, le type régulier est préféré car il coule bien, généralement à travers une aiguille de calibre 23. Des aiguilles (fig. 10), qui délivrent la gutta-percha dans le canal thermoplastized sont faits d'un alliage d'argent, le meilleur pour conduire la chaleur. Alliage d'argent rend aussi les aiguilles faciles à plier sans vrillage, en utilisant un outil de pliage de précision (Fig. 11) Les aiguilles sont disponibles en trois tailles (20, 23 et 25 gauge) avec la jauge 23 le plus couramment utilisé. Il est bon de garder au moins une petite quantité de tous les trois formats pratiques pour les cas classiques; 23 aiguilles de calibre pour la plupart des cas, 25 jauge pour les petits canaux, et de calibre 20 pour les grands canaux ou des cas de résorption. Les aiguilles sont disponibles dans une variété de longueurs; plus 24mm probable est la seule longueur que vous aurez besoin. D'autres longueurs sont 22mm, 26mm, 28mm, 50mm et pour usage vétérinaire. La nouvelle caractéristique la plus remarquable dans les aiguilles de l'unité de Beta est leur capacité à pivoter à 360 degrés (Fig. 10a)! Ceci est un énorme avantage, car elle permet à l'opérateur de changer instantanément l'angle d'entrée pour tout canal, ce qui rend le remblayage des molaires beaucoup plus facile qu'auparavant. Il a été noté que d'autres dispositifs de remblayage, tels que l'unité d'obturation Elements (Sybron Endo, Orange, CA) ont des dispositifs de remblayage qui sont le moteur contrôlé, plutôt que l'opérateur /déclenchement contrôlé. Les deux ont leurs avantages, mais des fusils type de déclenchement gutta percha ne permettre un meilleur contrôle tactile, et bien sûr, ont pas de cordes! TECHNIQUEAs mentionnés précédemment, la forme du canal qui est créé déterminera le choix du fouloir. Certaines études et observations indiquent qu'un remplissage apical dense est ifyou plus probable peut pré-adapter à vos pluggers à l'intérieur de 4-5mm de length.2 Tant le plugger chauffé sur l'unité Alpha et votre plugger main (s) de travail devrait être pré-ajustement et étapes définies avant la mise en place du maître-cône. Le choix de gutta percha cône à utiliser comme votre maître cône dépend de la bougie de votre préparation et le diamètre apical. Un outil intelligent pour aider à l'ajustement du cône, surtout si vous choisissez de ne pas utiliser des cônes pré-taille ou préférez cônes non normalisés, est une jauge de gutta percha comme le Intermedium (Clinical Research Dental, London, ON) (Fig 12. ). Cela vous permet de personnaliser un cône non standardisé ou conique à un diamètre apical précis. Une fois que le cône vous donne l'ajustement souhaité et vous avez un bon remorqueur apical dos, vous êtes prêt à «ciment» le cône en place avec votre scellant. Scellants comme le Pulp Canal Sealer basé ZOE (Sybron Endo, Orange, CA) ou de scellants à base de résine comme AH Plus (Dentsply, York, PA) ou EndoRez (Ultradent, South Jordan, UT) fonctionnent bien avec des techniques gutta percha chaudes. Un nouveau scellant endo génération, MTA Fillapex (Angelus, Brésil), un scellant à base de MTA, effectue également bien avec des techniques chauffées et prometteur en raison de sa capacité à stimuler la régénération des tissus adjacents, sa faible solubilité, et son excellente capacité d'étanchéité. Le scellant peut être introduit avec le maître cône ou livré à partir du sommet à l'aide du Skini Seringue /Navitip (Ultradent, South Jordan, UT). Une fois que le maître cône est en place une radiographie doivent être prises pour assurer la forme de cône précis. Le maître cône est ensuite cautérisée à l'orifice du canal, et doucement condensé avec un plus grand fouloir en acier inoxydable tels que la fin du SS BL Condenser. La pointe Alpha A2 est alors activé à 230 & deg; C et placé dans les percha de gutta se déplaçant le long du canal. Après environ trois secondes de la pression et de la chaleur apicale, la chaleur de l'appareil est éteint (déplacer le doigt sur le bouton), mais la pression apicale ferme est maintenue pendant 10 secondes de plus. À ce stade, la chaleur est à nouveau activé, tout en maintenant la pression apicale, puis le fouloir est tordu un quart de tour et retiré apportant avec elle tout le milieu et coronale gutta percha, laissant derrière le bouchon apical 4-5mm de gutta percha . À ce stade, un fouloir est utilisé pour faire en sorte que la masse apicale est aussi dense que possible. Cela compense aussi pour tout retrait qui pourrait avoir lieu que le GP se refroidit. Une nouvelle série de doubles pluggers terminés, les condenseurs BL (B & amp; L Biotech /recherche clinique dentaire, London, ON) (Fig. 13) sont parfaits pour cela. Ils ont une conicité fouloir NiTi .04 à une extrémité du bloc vers le bas, et une plus grande fouloir en acier inoxydable à l'autre extrémité pour condenser la troisième coronale de l'obturation (Fig. 14). Dans le tiers apical, un fouloir de NiTi sert à deux fins. il sera d'abord négocier une courbe quelconque, sans force obligatoire et, deuxièmement, parce que NiTi dispose d'une mémoire, le plugger maintiendra sa forme après plusieurs utilisations. Petits pluggers en acier inoxydable se déforment très facilement. Une fois que la masse gutta percha apical est condensé, il est temps pour remblayer le canal. L'unité de Beta, chargé de gutta-percha chauffée, est amenée dans le canal et livré à travers l'aiguille. L'aiguille est de préférence placé en contact avec la gutta vers le bas emballé, maintenue pendant trois secondes pour réchauffer le bouchon apical de la gutta-percha, la prévention des vides, et le déclencheur est enfoncé. Une fois que le canal est rempli à l'orifice (Fig. 15), la plus grande extrémité en acier inoxydable du condenseur BL est utilisé (Fig. 14). PROTÉGER VOS WORKTo assurent un lien continu entre la procédure de canal radiculaire et la restauration permanente de la dent, la restauration immédiate est la meilleure politique. Lorsque la temporisation est nécessaire, assurant une étanchéité coronale est essentielle à la réussite à long terme. Prendre quelques minutes pour fixer un joint coronale efficace protège votre canal radiculaire en trois dimensions obturée par une fuite coronale. Une procédure simple est de nettoyer la chambre pulpaire de tous les restes de GP et scellant avec un micro-aquafortiste (Danville Matériaux, Ramon, CA), administrer une couche adhésive avec un adhésif tel MPa (Choix de Clinicien, New Milford, CT), puis appliquer une couche de 1,5 mm de composite fluide, comme PermaFlow Violet (Ultradent, South Jordan, UT) (fig. 16a, b) Nous avons une dette de gratitude à M. Schilder, Dr Buchanan et d'autres qui nous ont donné les idées. Quarante-quatre ans plus tard, nous sommes encore à apprendre la technologie et des techniques, mais nous avons en effet ce que nous avons besoin pour obturer efficacement les canaux radiculaires, créant la base pour le succès de restauration permanente de la dent traitée par endodontie. OH merci spécial va à Brian Bevan de Clinical Research Dental qui ont contribué à la publication de cet article. Dr. Kratchman a reçu un baccalauréat en biologie et un DMD de l'Université Tufts à Boston, Massachusetts. Il est actuellement professeur agrégé d'endodontie et le directeur adjoint des études supérieures endodontie, en charge de la partie microchirurgicale du programme. Dr. Kratchman est l'auteur de plusieurs articles et chapitres sur l'endodontie et la réimplantation intentionnelle pour la microchirurgie en endodontie manuel, et les Cliniques dentaires de l'Amérique du Nord. Il a également mis au point un instrument breveté appelé le S Kondenser pour l'obturation des canaux radiculaires. Il maintient également trois pratiques privées, limitées à l'endodontie, à Exton, Ardmore et West Chester en Pennsylvanie. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1. Schilder, H DDS Remplissage racine Canals en trois dimensions. Cliniques dentaires de l'Amérique du Nord - novembre 1967 PG 723-7442. Buchanan LS. La vague continue de Condensation Obturation Technique "" Condensation Centré de gutta percha chaude en 12 secondes. Dent Aujourd'hui. Janvier 1996, 15: 60-673. 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