Résumé
Le but de la présente étude était de résumer les connaissances actuelles sur (i) les modifications dimensionnelles qui se produisent dans la crête alvéolaire après une extraction dentaire et (ii) les procédures cliniques disponibles à préserver la dimension de la crête. Plusieurs études chez l'homme et chez le chien ont montré que la cicatrisation du site édenté se caractérise par une diminution sensible de la hauteur de la crête osseuse buccale et le retrait de la crête alvéolaire. D'autres rapports ont également observé que l'extraction des dents sans lambeau et de l'installation de l'implant immédiatement après l'extraction de la dent pas réussi à empêcher la modification dimensionnelle de la crête. La greffe d'une nouvelle prise avec un biomatériau pratiquement non résorbable et très ostéoconducteur a toutefois été trouvé pour compenser la perte osseuse vestibulaire et maintenir la plupart du volume vierge du processus alvéolaire. En conclusion, la greffe de la douille alvéolaire après extraction de la dent avec un matériau biologique peut être réalisée pour conserver la dimension de la crête alvéolaire.
Extraction dentaire a été largement effectuée en dentisterie principalement due à des caries et des infections parodontales. Cependant, peu d'attention a été accordée à la perte subséquente de volume osseux de crête qui suit inévitablement. Maintenant, que les restaurations implant de soutien sont si fréquemment effectuées, une telle perte osseuse devient de plus en plus pertinent. En effet, il peut non seulement empêcher le placement implant, mais aussi la réalisation d'une esthétique optimale. Ainsi, l'objectif du présent document est de résumer les connaissances actuelles au sujet de la perte osseuse qui survient après une extraction dentaire et les procédures cliniques qui sont disponibles pour compenser.
Le processus alvéolaire avec son volume correspondant est la caractéristique anatomique nous voulons préserver après l'extraction de la dent. Ainsi, une brève description des tissus à conserver est fourni ci-dessous (pour une description plus détaillée, voir Schoroeder 1986). Le procédé alvéolaire peut être défini comme le tissu osseux qui entoure complètement une éruption dentaire (figure 1). Elle est limitée par les bords coronale osseux des parois de la douille lors d'une ligne imaginaire qui coupe le fond de la douille dans une direction perpendiculaire à l'axe long des limites de la racine il apicale. Au-delà de cette ligne, l'os de base de la mandibule ou du maxillaire peut être trouvé. En outre, les parois alvéolaires sont nommés os alvéolaire proprement dit (bundle os) et la structure dure restante est nommé os alvéolaire. Dans l'os du faisceau, les fibres du Sharpey sont investis dans cette façon de connecter le ligament parodontal à l'os alvéolaire et le squelette. De même et sur le côté opposé du desmodonte, le cément dentaire revêtu de fibres de Sharpey relie le desmodonte à la dentine. Tout comme le cément dentaire, l'os du faisceau est une structure dento-dépendante et, par conséquent, après l'extraction de la dent, il est peu à peu perdu.
Afin de comprendre pourquoi la plaque osseuse vestibulaire est perdue après l'extraction de la dent, il est important de reconnaître que l'os alvéolaire à l'aspect buccal est plus mince que son homologue linguale (figure 2). En effet, la largeur moyenne de la plaque d'ostéosynthèse buccale dans la région antérieure du maxillaire supérieur est d'environ 0,5 mm, tandis que la largeur de faisceau de l'os peut atteindre jusqu'à 0,4 mm (Schroeder, 1986). . Ainsi, la plaque osseuse vestibulaire est souvent faite de seul os paquet et, par conséquent, peu à peu disparaît après l'extraction
Enfin, un autre aspect est important avant le début d'une discussion sur la préservation de la crête: le processus de cicatrisation des plaies. La guérison de la plaie socket peut être divisé en trois phases: (i) inflammatoire, (ii) prolifératives et (iii) le remodelage et la modélisation (Cardaropoli et al., 2005). Aux fins du présent document, il suffit de dire que, après l'extraction des dents de la forme de la crête alvéolaire est le résultat de la modélisation des os qui se déroule dans la dernière phase de la guérison de la prise (Ara & uacute; jo & amp; Lindhe 2005) . La modélisation des os est également distincte dans les deux parois buccales et linguales, mais il sera à la paroi buccale mince qu'une perte osseuse verticale est plus évidente et fréquente (Fig. 3). Ainsi, la guérison du site édenté se caractérise par une diminution sensible de la hauteur de la crête osseuse buccale. Ces observations sont appuyées par des études rétrospectives et prospectives dans les études de l'homme et des animaux (Pietrokovski & amp; Massler 1967, Schropp et al 2003, Ara & uacute;. Jo & amp; Lindhe 2005, Ara & uacute;.. Jo et al 2008, 2009, Pietrokovski et al 2007 ).
la première étape pour maintenir le volume de la crête alvéolaire après extraction de la dent consiste à effectuer l'extraction d'une manière qui préserve l'intégrité des parois osseuses. Forceps et luxateur doivent être utilisés de façon que la racine ne soit pas contraint par voie buccale afin d'éviter la rupture de la paroi. D'autre part, différents animaux et des études cliniques ont échoué à soutenir la croyance commune que l'extraction d'une dent sans lambeau (Fig. 4) peut empêcher des altérations de la crête (Fick et al 2008, Chen et al 2009, Ara & uacute;.. Jo & amp; Lindhe 2009 ). Ces études ont démontré que le bénéfice de l'extraction de la dent sans lambeau est dépendante du temps et à long terme se fane loin.
Un autre concept largement répandu entre les professionnels des soins dentaires est que le placement d'un implant immédiatement après l'extraction de la dent permet d'éviter la crête atrophie (Fig . 5). études expérimentales bien conçues dans le modèle de chien ont montré, cependant, que le placement d'un implant dans les alvéoles d'extraction frais n'a pas empêché la modélisation des os et une perte osseuse verticale substantielle des parois buccales a eu lieu (Ara & uacute;. jo et al 2005 et Ara & uacute; jo et al 2006a, b). Plusieurs études cliniques ont confirmé que cette procédure d'installation implant est incapable de prévenir la perte osseuse (Botticcelli et al 2004, Chen et al 2008, Evans & amp;.. Chen 2009, Tomasi et al., 2010). Ainsi, l'implant immédiat est une procédure risquée que les modifications de faîtage y compris périimplantaire récession des tissus mous peut se produire et conduire à des résultats esthétiques indésirables.
Récemment, plusieurs essais cliniques et animales ont été réalisées pour évaluer l'hypothèse que le greffage de la prise immédiatement après le retrait de la dent peut représenter une procédure appropriée de conservation de la crête (figures 6 af). Les essais cliniques randomisés conçus pour répondre à cette question ont démontré que l'utilisation de biomatériaux dans la prise a beaucoup contribué à préserver le volume de la crête après l'extraction de la dent (Barone et al 2008, Mardas et al 2010). Dans une séquence d'études histologiques chez les chiens (Ara & uacute; jo & amp; Lindhe 2009, Ara & uacute; jo et al 2008, 2009b, 2010) la guérison de la prise d'un greffon xénogénique composé d'os anorganique bovine (Bio-Oss Collagen, Giestlich, Wolhusen, Suisse) a été évaluée. Les auteurs ont inséré le biomatériau dans la prise immédiatement après les tissus d'extraction de la dent et récupérés des échantillons représentant de 1 à 180 jours de cicatrisation. Des coupes histologiques ont été préparées pour un examen histologique. Les auteurs ont trouvé que (i) le biomatériau est essentiellement non résorbable, mais très ostéoconducteur et (ii) elle compense résorption de la crête dans le compartiment marginal de la douille d'extraction. D'autres études précliniques sur la préservation de la crête en utilisant deux phases céramique de phosphate de calcium ou le sulfate de calcium de qualité chirurgicale avec du plasma riche en plaquettes comme matériau de greffe ont également montré pour compenser alvéolaire de la résorption de la crête après extraction de dent (Boix et al 2006, Shi et al, 2007).
en résumé, (i) lors de la prise des processus de modélisation et de remodelage de guérison se traduira par des changements qualitatifs et quantitatifs sur le site édenté et, par conséquent, la dimension de la crête est réduite, (ii) l'extraction sans lambeau et lambeau dent apparaît d'exposer une quantité similaire de réduction de crête, (iii) l'installation immédiate de l'implant ne parvient pas à empêcher la modélisation des os et (iv) la greffe de prise avec un biomatériau pratiquement non résorbable et hautement ostéoconducteur compense la réduction de la crête qui se produit après une extraction dentaire. Ainsi, chaque fois qu'une extraction dentaire est prévue, la préservation de la crête avec un matériau de greffage peut être effectuée que si le volume occupé par le processus alvéolaire est nécessaire pour l'installation de l'implant ou pour fournir une esthétique optimale.
Mauricio G. Ara & uacute ;.. jo, Cleverson Oliveira e Silva, Flavia Sukekava, Département de médecine dentaire, Université d'Etat de Maring & aacute ;, Parana, Brésil Références 21. Schropp L, Wenzel A, L Kostopoulos, Karring T. (2003) la guérison des os et des changements de contour des tissus mous fo
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