Rapport
Case
A 61 year-old femme de race blanche présentée à la Clinique de chirurgie reconstructive parodontie et implants (RPISC) avec des "dents de devant en vrac". Elle avait été renvoyée par son dentiste généraliste pour étudier spécifiquement la dérive récente des dents 11, 12 et 13. Selon le patient, elle avait remarqué un gonflement d'environ quatre mois plus tôt et a remarqué que ses dents de devant se déplaçaient lors de la mastication. Tel que rapporté par le patient, elle a remarqué une augmentation du montant de l'enflure et des saignements dans la région au cours des derniers mois. Elle a également rendu compte que l'espace entre ses dents de devant avait nettement augmenté au cours de la même période de temps.
Le patient a subi une chirurgie parodontale 25 ans avant sa présentation à RPISC pour "pyorrhée". Depuis lors, elle a été maintenue par son dentiste généraliste, qui l'a vu tous les six mois pour une prophylaxie parodontale. En fonction du patient, la durée de chaque rendez-vous a été d'environ 30 minutes. Sa routine de soins à domicile est composée de brossage deux fois par jour avec une brosse à dents manuelle et la soie dentaire 2-3 fois par semaine.
Médical histore
Le patient avait une histoire importante, y compris un remplacement de la valve aortique , l'asthme, le diabète de type II et l'hypertension. Ses médicaments quotidiens inclus Metformin, warfarine, métoprolol, gluconate ferreux et Norvasc. Le gonflement des tissus parodontaux est apparu sur les deux mois suivant l'institution de l'administration quotidienne de Norvasc. Sa tension artérielle sur présentation était 145/89 et son taux d'hémoglobine glyquée était dans les limites normales. Elle fait état d'un niveau élevé d'anxiété dentaire.
Examen clinique
Le patient a été référé spécifiquement pour l'examen des dents 11, 12 et 13. L'examen clinique de ces dents a révélé exophytique hyperplasiques tissus gingivaux, mobilité M1, importante rugosité de la racine, fremitus et profondeurs de sondage de 4-10mm. Il y avait un espace de 6 mm entre les dents 11 et 21. (Figure 1).
Un examen rapide des autres zones a été effectuée et il a été déterminé que la maladie parodontale ne se limite pas aux dents 11, 12 et 13. Comme
tels, une enquête approfondie a révélé 115 sites mesurés entre 4 et 6 mm et 19 sites ont une profondeur de sondage supérieure à 6 mm (voir la ligne de base dans le tableau 1). Plus de 90% des sites présentait un saignement au sondage.
Examen radiographique
Une série complète de la bouche (figures 2-4) ont révélé des résultats saillants, y compris modérée à sévère perte osseuse, des défauts angulaires généralisées à 11, 16 et 47, une radiotransparence périapicale à 26 avec 100% de perte osseuse, élargi les espaces du ligament parodontal à 21, ainsi que des dépôts de tartre généralisées. longueur racine du tronc a été défavorable pour les dents molaires.
Diagnostic
Généralisée chronique modérée à sévère parodontite modifiés par des facteurs locaux, le trauma occlusal, conditions systémiques (diabète) et des médicaments.
hyperplasie gingivale liée à des canaux calciques:. (Norvasc)
combiné endodontique /lésion parodontale, dent 26.
évaluation des risques
Selon les critères d'évaluation des risques parodontales du patient a été trouvé pour avoir un score1 de risque parodontale élevé (figure 5)
Le pronostic suivant a été affecté à dents individuelles Réelles Prévisions:.
Irrational pour traiter: 26
Douteux: 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 27, 37, 47
Fixer: Toutes les autres dents qui ne figurent pas ci-dessus
Traitement
Oral. la décontamination grâce à la thérapie sanative exhaustive a été prescrit. Ce composé de deux heures de mise à l'échelle et le surfaçage radiculaire sous anesthésie dentaire profondes effectuées par un hygiéniste dentaire expérimenté assisté par loupes chirurgicales et l'éclairage de la tête fibre optique. Les deux instruments à ultrasons et de la main ont été utilisés. Le patient a été chargé sur l'utilisation d'une brosse à dents électrique, une technique de fil appropriée pour sa dextérité et TePe interdentaires brosses (TePe Munhygienprodukter, Malm & circ ;, Suède). Son dentiste généraliste enlevé dent 26 sans complications.
suivi
Le patient a présenté huit semaines après la thérapie sanative définitive avec une amélioration significative (figure 6). Une co-gestion de la condition parodontale du patient était maintenant instituted.2 alterne patients entre son dentiste généraliste et RPISC tous les trois mois.
Deux ans après le traitement, le patient a seulement six sites qui mesurent entre 4-6mm. Pas de sites mesurent plus de 6 mm. La mobilité de ses dents antérieures maxillaires a diminué, tout comme le gonflement. L'espacement entre les incisives centrales a diminué de 50% (3 mm) (figure 7). Il est à noter l'aspect radiographique de l'alvéole à la face mésiale de la dent 27 suggérant la régénération après le retrait de la dent 26 (figure 8).
Discussion
Les cliniciens sont constamment inondés par de nouvelles options pour traiter la maladie parodontale. Lasers, les approches photodynamique, l'irrigation et l'administration locale d'antibiotiques sont des approches qui sont fortement commercialisés pour aider le clinicien dans le traitement des patients présentant des lésions parodontales. programmes de gestion des tissus mous conçus par des consultants en gestion de la pratique sont aussi souvent utilisés dans les pratiques générales comme une approche globale pour les soins aux patients. Aucune de ces approches ou options est efficace pour le patient si le clinicien perd de vue la physiopathologie fondamentale sous-jacente de la maladie parodontale. La suppression des facteurs locaux doit être réalisé pour faciliter la résolution du processus inflammatoire.
Thérapie sanative définitive par voie de mise à l'échelle, racine rabotage et l'utilisation appropriée de l'instrumentation ultrasonore est la première ligne de traitement le plus efficace pour éliminer les dépôts de sous-gingival . Ceci est un processus intensif de travail nécessitant des compétences par le clinicien. Elle exige également l'utilisation d'instruments soigneusement aiguisés, une anesthésie adéquate et suffisamment de temps pour terminer la tâche. Au RPISC nous allouons environ 5-7 minutes de temps par dent pour l'instrumentation pour la thérapie sanative initiale, et deux minutes par dent pour la prophylaxie parodontale réguliers.
La fréquence de la prophylaxie parodontale ne prend pas la place de rigueur. Dans le cas présenté, le patient a assisté le bureau de son dentiste fidèlement tous les six mois pour la maintenance parodontale. Selon les témoignages, la durée de la nomination était à peine 30 minutes. Pendant un temps de rendez-vous de 30 minutes doit être alloué pour le siège du patient, la mise à jour de l'histoire médicale, abordant les préoccupations des patients, l'évaluation de l'état des dents et du parodonte, discuter de tout traitement requis, qui a rejeté le patient et ensuite préparer la salle opératoire pour la prochaine patient. Cela laisse très peu de temps pour mise à l'échelle réelle et le surfaçage radiculaire, polissage et instructions d'hygiène buccale dans la fenêtre de 30 minutes. Lorsque ce cycle se répète sur plusieurs rendez-vous sur plusieurs années, la détérioration du parodonte est attendue et devrait venir sans surprise. Lorsque d'autres facteurs tels que le diabète, les soins à domicile et les médicaments inefficaces affaiblissent les défenses de l'hôte, l'hôte est compromise et la destruction des tissus parodontaux découle.
Hyperplasie gingivale
amlodipine (Norvasc ) appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs calciques. Ces médicaments inhibent le transport du calcium dans les cellules musculaires lisses des parois des artères coronaires et d'autres artères du corps. En relâchant les artères coronaires, l'amlodipine est utile pour prévenir la douleur de poitrine résultant de spasme des artères coronaires ou d'angine. Un effet secondaire dentaire connue de amlodipine est hyperplasia.3 gingival Habituellement, il se développe comme un élargissement de la papille interdentaire. L'élargissement peut s'étendre sur les dents et les couronnes et présente dans un arrangement lobulée ou nodulaire. hygiène bucco-dentaire efficace permet de réduire au minimum hyperplasie gingivale associée à des bloqueurs de canaux calciques.
Certains autres médicaments qui peuvent potentiellement causer une hyperplasie gingivale comprennent
Adderal, Caduet, Cellcept, Coreg, Cyclosporine, Dilantin, Diovan, nifédipine, Phyenytoin, Pulmicort, Tegretol et valproate. Comme l'a démontré dans le présent rapport de cas, l'hyperplasie est parfois réversible en éliminant les facteurs locaux et significativement améliorer l'hygiène bucco-dentaire
Évaluation du risque de Récurrence
Lang & amp. Tonetti a publié une méthode d'évaluation des risques parodontale qui évalue le profil de risque d'un patient sur la base d'un certain nombre de conditions.1 clinique, notamment le niveau d'infection, la prévalence des poches parodontales résiduelles, la perte des dents, une estimation de la destruction du support parodontal par rapport à l'âge du patient et les conditions environnementales, comportementales et systémiques.
dans le calcul de l'évaluation individuelle des risques parodontale du patient, une interprétation fonctionnelle de leur maladie est indiquée sur une "toile d'araignée" diagramme. L'évaluation des risques parodontale peut être évaluée à l'aide d'un programme en ligne à www.dental-education.ch/riskassessment de l'Université de Bern.4 (Figure 5) montre l'évaluation des risques lors de la présentation initiale.
Mouvement des dents Suite Traitement
la fermeture du diastème par 3mm après décontamination orale était un résultat positif inattendu pour le patient. En éliminant les tissus tartre sous-gingival ont répondu par une réduction significative de l'inflammation. Les tissus enflammés, oedémateux ligament parodontal et gingival ont répondu à la thérapie sanative définitive par une réduction marquée des paramètres inflammatoires permettant aux dents de revenir à leur position initiale dans l'alvéole. Une diminution de la mobilité de la dent est pas rare après un traitement sanative.
Conclusion
Entre 5-20% de toute la population souffre d'une grave periodontitis.5 généralisée chronique Cette population serait probablement bénéficier de la co-gestion par le dentiste général et le parodontiste (Académie Rapport, Juillet 2006). Identifier les patients atteints de parodontite sévère ou un profil de risque se détériore est une première étape essentielle dans le développement d'une stratégie pour ramener le patient à la santé parodontale stable. Ces patients ont besoin d'un soutien beaucoup plus professionnel que ceux sans la maladie. Le rôle du médecin est d'agir en tant que commandant qui renforce les défenses du patient avec toutes les ressources disponibles pour repousser l'attaque par des micro-organismes et produits inflammatoires dans la bataille qui fait rage constamment contre le parodonte.
"Le champ de bataille est une scène de chaos constant. Le gagnant sera celui qui contrôle ce chaos, ses deux et les ennemis. "Napoléon Bonaparte paramètres parodontales au fil du temps de traitement. A noter que tous les paramètres sont améliorés à 8 semaines après le traitement; amélioration continue suivie dans trois des quatre paramètres plus de 2 ans. L'indice de plaque est restée à 30% Sites BOP Sites de mesure Les sites de 4-6 mm de mesure & gt. 6 mm Baseline 100% 20% 30% 2 30% 1 Références 5. J Periodontol. Aoû 2005; 76 (8): 1406-19. Document de position: épidémiologie des maladies parodontales. Burt B; Recherche, Science et Comité de thérapie de l'Académie américaine de parodontologie.
OH Peter Fritz est un spécialiste certifié en parodontologie et est en pratique privée à temps plein à Fonthill, Ontario.
Donna Lavoie est un hygiéniste dentaire et est en pratique privée à temps plein à Fonthill, Ontario.
Wendy Ward est professeur titulaire au Département des sciences de la nutrition à la Faculté de médecine de l'Université de Toronto.
Peter Birek est professeur agrégé permanent à l'Université de Toronto. Il maintient également une pratique de la chirurgie parodontie et implants à Toronto.
santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Tableau 1.
O'Leary Plaque Note
140
115
19 thérapie
8 semaines post-sanative
4
24
2
6 mois de traitement post-sanative
9
0
1 année thérapie post-sanative
< p> 30% 1
6
0 thérapie
2 années post-sanative
6
0
1. Oral Précédent Santé. Bosse. 2003, 1 (1): 7-16. évaluation des risques parodontale (PRA) pour les patients dans le traitement parodontal de soutien (SPT). Lang NP, Tonetti MS.
2. J Periodontol. 2006 septembre; 77 (9): 1607-11. Lignes directrices pour la gestion des patients atteints de maladies parodontales. Krebs KA, Clem DS 3; Académie américaine de parodontologie.
3. J Periodontol. 2000 May; 71 (5 Suppl): 876-9. Paramètre sur parodontite associés aux conditions systémiques. Académie américaine de parodontologie.
4. Fondation de recherche clinique, l'évaluation des risques parodontale V3.1. Christoph A. Ramseler, Université de Berne