Rotary NiTi ont révolutionné l'endodontie, ce qui permet même le dentiste moins expérimenté pour créer la mise en forme parfaitement tronconique en harmonie avec l'anatomie d'origine, et l'amélioration de le pronostic même des cas les plus complexes. Un grand nombre "in vitro" et 13/01 "in vivo" 14-17 études montrent très clairement que l'alliage nickel-titane est largement supérieure à l'acier inoxydable, étant donné que les instruments NiTi même canaux avec des courbures très accentuées en toute sécurité peuvent être mis en forme sans risquer de créer des rebords ou de redresser les courbes originales. De nombreux studies16,17 ont montré que, avec l'utilisation de NiTi, même chez le dentiste inexpérimenté peut obtenir de meilleurs résultats que l'utilisation d'acier inoxydable. Cependant, l'utilisation de NiTi présente un inconvénient grave, en ce qu 'il comporte un plus grand risque de rupture de l'instrument par rapport à steel.18 inoxydable L'influence de différents facteurs sur la rupture des instruments de NiTi rotatifs a été largement étudiée et on a constaté que la rupture dépend généralement de torsional19-25 et de flexion stresses.21-23,26,28
contrainte de flexion dépend essentiellement de l'anatomie du canal original, le rayon de courbure du canal, la vitesse de rotation et la flexibilité de l'instrument , la présence d'interférences intra-canal, changements brusques de trajectoire, comme par exemple se produit dans le cas de la fusion des canaux radiculaires. Le endodontist peut faire très peu pour réduire ce type de stress
le stress torsionnelle dépend de nombreux facteurs:. La zone de contact entre la lame de l'instrument et les parois du canal, la pression des exercices de l'opérateur sur la pièce à main, le diamètre de l'instrument section et celui de la lumière du canal dans lequel il travaille, le cône, le diamètre de la pointe de l'instrument, la partie de l'instrument qui est soumis à une torsion, la résistance intrinsèque de l'instrument (donc à la conception de sa section transversale), la conception de ses lames, et enfin sur la torsion appliquée à la instrument.27,28 En bref, la rupture se produit si la section du canal est inférieure à la pointe de l'instrument qui ne peut pas couper la dentine, et ce qui est connu sous le nom «blocage conique» se produit. Elle est suivie par la déformation et à la rupture de l'instrument.
Analyse des instruments NiTi brisés à cause de torsion montre que la plupart des ruptures se produisent au cours des derniers millimètres, où le cône est moins et le diamètre smaller.24,25,27,28 Par conséquent, la pointe des fichiers NiTi plus petites présente le risque le plus élevé de rupture due à la torsion, à partir de laquelle il doit être protégé en utilisant une faible valeur de couple, réduit la pression axiale et surtout en évitant la pointe de prise contre les parois de dentine.
de nombreuses études ont évalué les causes de rupture des instruments NiTi et ont conclu qu'une réduction marquée du taux des instruments rotatifs de rupture peut être atteint lorsque leur utilisation est précédée par l'élargissement manuel préliminaire et la création d'un «chemin glisse», qui est une voie avec parois canalaires lisses le long de laquelle les instruments NiTi peuvent facilement glisser et glisser pour atteindre la longueur de travail.
Il a souvent été rapporté que la pré-évasement manuel est très important de réduire l'incidence de la rupture. Par exemple, l'étude réalisée par Berutti et coll.32 a évalué l'influence de la pré-brûlage à la torche et le couple manuel sur l'incidence de la rupture des instruments ProTaper. L'étude a utilisé 400 blocs de plastique, divisés en deux groupes. Tous les simulateurs ont été formés avec les fichiers ProTaper, mais dans un groupe, l'utilisation d'instruments rotatifs ont été précédés par des moyens manuels de pré-brûlage à la torche jusqu'à un fichier # K 20. Le résultat a montré que, après preflaring instruments ProTaper étaient capables de former un plus grand nettement nombre de simulateurs avant de tomber (fig. 1a, 1b) .32
Ceci et d'autres studies33 soulignent le fait que la répercussion favorable du manuel pré-brûlage à la torche et la création de la trajectoire de descente dépend dans une large mesure sur la réduction du risque de " cône de verrouillage "de la pointe fine et fragile de l'instrument.28-33 Ainsi, le canal doit être agrandie au foramen à un diamètre supérieur ou au moins égal à celui de la pointe du premier instrument NiTi rotatif qui sera utilisé à cette profondeur. Il est également important de se rappeler que tous les instruments rotatifs NiTi disponibles sur le marché d'aujourd'hui ont des conseils non-actifs qui ne sont donc pas capables de couper la dentine efficacement
. Pré-brûlage à la torche et la création de la trajectoire de descente sont généralement fait à la main avec inox des instruments en acier. Ceci est la dernière phase manuelle de la procédure de mise en forme entière, et, en particulier pour le médecin généraliste, la phase la plus difficile et celle dans laquelle les erreurs les plus dangereuses peuvent être faites, qui peut causer l'ensemble du traitement à l'échec (corniches, foramen transportations, bouchons de dentine). instruments en acier inoxydable à la main comportent de nombreux inconvénients, en raison de leur rigidité relative et de leur astuce que dans de nombreux cas est agressif, de sorte que dans les canaux courbes et /ou calcifiés ils peuvent facilement produire des rebords ou transportation.34
Pour éviter ces erreurs dangereuses, un nouvel ensemble de trois instruments rotatifs en nickel-titane a été développé. Ils sont connus comme PathFile (Dentsply, Maillefer), et leur but est de faciliter pré-brûlage à la torche et la création de la trajectoire de descente mécanique (Fig. 2). Le nouveau PathFile rotatif (Dentsply, Maillefer) ont été conçus pour créer la trajectoire de descente rapidement et en toute sécurité, éliminant ainsi la dernière phase manuelle dans laquelle le médecin généraliste peut commettre des erreurs, et fournir le endodontist expert avec un outil qui peut transformer les cas difficiles en très . les simples
les PathFiles se composent de trois instruments rotatifs avec les caractéristiques suivantes:
1) diamètre de la pointe: les diamètres sont, respectivement, 0,13, 0,16 et 0,19 mm. L'augmentation progressive du diamètre de la pointe (similaire à celle de PROFILS Series 29, Dentsply Tulsa Dental Specialties) facilite leur progression, sans qu'il soit nécessaire d'appliquer une pression axiale forte, comme au contraire se produirait si elles possédaient les mesures standard ISO, soit 10, 15 et 20. taille 15 est en fait 50% plus large que la taille 10 et, par ailleurs, il n'y aura pas d'avantage à la suite d'un instrument à main de taille 10 avec un instrument rotatif de la même taille
2) Longueur:. PathFile sont disponibles , en longueurs de 21, 25 et 31 mm
3) conception Astuce:... la pointe est arrondie plutôt que de couper, pour éviter les rebords et les zips (figure 3a)
4) conception de la section et de la capacité de coupe: PathFile ont section carrée. Ceci est facile à fabriquer, avec un design essentiel qui a été très largement utilisé et testé sur de longues périodes dans les fichiers de la main. Cette section transversale de forte PathFile augmente la résistance à la contrainte de torsion, malgré le faible diamètre et un petit cône. Les quatre arêtes de coupe augmentent leur efficacité, y compris les canaux longs et calcifiées
5) Distance entre les lames:. La distance entre les lames a été optimisé pour augmenter la puissance des instruments et en même temps leur capacité à éliminer les débris
6) flexibilité: la flexibilité de PathFile est garantie par l'alliage de titane de nickel et par leur petite cône, qui est seulement 0,02. Leur bonne résistance à la flexion est également en raison de ces caractéristiques (Fig. 3b). De plus, la grande flexibilité permet à l'anatomie initiale à suivre et maintenue pendant la phase délicate de création de la trajectoire de descente (Fig. 4a, b, c). Merci à cela, le médecin généraliste ne sera plus nécessaire d'utiliser l'acier inoxydable K-fichiers rigides, qui sont souvent à l'origine d'erreurs qui peuvent être irréparables:. Corniches, prises de dentine et le canal et le transport de foramen apical
7) Sécurité : la longueur de travail est sans aucun doute l'un des aspects les plus importants de toute la séquence de traitement endodontique. Dans les phases initiales, la longueur de travail peut varier en raison de l'élargissement du canal, ce qui augmente le rayon des courbes. PathFile sont des instruments qui pardonner ces erreurs initiales car ils ont l'avantage de ne pas créer des rebords si la longueur de travail est trop court, et ne pas créer de transport foramen si la longueur de travail est, par erreur trop long (fig. 5a, b, c).
8) efficacité: le rendement est donné par les 4 pales de l'appareil, qui assurent une excellente capacité de coupe. Cela signifie que PathFile peut être utilisé à une vitesse de 300 tours par minute et avec un couple très élevé, d'environ 5-6 N /cm
9) Simplicité d'utilisation. Le gros avantage de la PathFile est que le dentiste n'a plus qu'à négocier canal pour le foramen avec un K-fichier # 10 avant de les utiliser. Il est évident que, avec un tel instrument mince et flexible, il est presque toujours possible d'atteindre l'extrémité du canal sans difficulté. Même le dentiste moins expérimenté peut éliminer la dernière phase manuelle dans laquelle la pratique et des compétences dans l'utilisation des instruments d'endodontie est indispensable si des erreurs sont à éviter, qui sont parfois irréparables. Pour endodontists, PathFiles sont des amis fidèles qui peuvent transformer une anatomie endodontique complexe dans un cas simple, qui peut être presque entièrement traités avec des instruments rotatifs NiTi (figures 6a, b, c, d).
PathFile ont été immédiatement soumis à des études évaluer leur efficacité. La recherche par Berutti, Cantatore, Castellucci et al., Publiée récemment dans le Journal of endodontie, 34 est une telle étude importante. L'étude des changements par rapport à un rayon du canal de courbure et l'incidence des aberrations du canal, en utilisant la main en acier inoxydable K-fichiers ou nickel-titane PathFile rotatif en "S" en forme et deux blocs de plastique de la courbe. L'influence de l'expertise de l'opérateur a également été étudiée. Les canaux de 100 blocs de formation ont été colorés avec l'encre de Chine et photographiés pré-instrumentation (fig. 7 - 11). Preflaring a été réalisée par un endodontiste avec PathFile (groupe 1) ou avec la main limes K en acier inoxydable # 10-15-20 (groupe 2); un clinicien non qualifié effectuée preflaring dans un autre ensemble de blocs avec PathFile (groupe 3) et avec la main K-fichiers en acier inoxydable (groupe 4). Les blocs ont été photographiés après la pré-brûlage à la torche et les images d'instrumentation pré et post ont été superposées pour évaluer les résultats.
Le rayon de courbure avant et après l'instrumentation a été mesurée dans chaque bloc. La variation du rayon de courbure est un paramètre important pour vérifier la capacité de l'instrumentation pour maintenir l'anatomie initiale. Pour éviter les erreurs de mesure, l'augmentation en pourcentage entre le rayon avant et après l'instrumentation a été calculé. Un pourcentage élevé signifie une altération significative de l'anatomie d'origine, tandis qu'un faible pourcentage signifie une forme en harmonie avec l'anatomie d'origine.
Différences de modification du canal de courbure et l'incidence des aberrations du canal ont été analysés respectivement avec la Kruskall- Wallis ainsi que post hoc des tests, et par la méthode de Monte Carlo (P & lt; 0,05). Les groupes PathFile ont démontré beaucoup moins de modification de la courbure (P & lt; .001) et moins de aberrations de canal (P & lt; .001). Aucune différence liée expertise-a été trouvé au sein des groupes préparés avec PathFile (P & gt; 0,05), alors que le clinicien non qualifié produit de mise en forme plus conservatrice avec PathFile que ne l'expert avec pré-torchage (P & lt; .01) manuel. La conclusion tirée par cette étude est que le dentiste non qualifié en utilisant PathFile obtient de meilleurs résultats en termes de respect de l'anatomie et le maintien de la courbure apicale, par rapport au dentiste expert en utilisant K-fichiers inoxydable à main en acier (fig. 12a, b). En ce qui concerne la formation de rebords, ceux-ci étaient complètement absentes dans les groupes 1, 2 et 3, alors qu'ils ont été trouvés dans le groupe 4, qui se trouve dans les blocs préparés par le dentiste non spécialisé avec des limes manuelles en acier inoxydable (Fig. 13).
dans une deuxième partie de leur étude, Berutti et coll.34 a également analysé le temps nécessaire pour effectuer le pré-torchage en relation avec le type d'instrument et de l'expérience du dentiste, estimant que le temps était significativement plus courte dans les groupes utilisant PathFile ( P & lt; 0,001), la différence entre l'expert et l'opérateur non qualifié ne pas être statistiquement significative (figure 14)
Lors du Congrès national du SIE.. (Italien endodontique Society) qui a eu lieu à Turin en 2008, Greco et Cantatore a présenté une étude intéressante qui a évalué "in vitro" la différence dans la capacité de pénétration des solutions irrigant radiopaque dans le cas de pré-torchage avec des instruments en acier inoxydable main classique (inoxydable acier limes K N ° 10, 15 et 20) et avec des instruments rotatifs en NiTi (PathFile n ° 1, 2 et 3). Les résultats ont montré une différence statistiquement significative de la pénétration de l'irrigant dans les tiers moyen et apical du canal étroit (canaux mésiales des molaires mandibulaires et les canaux vestibulaires des molaires maxillaires) en utilisant PathFile # 1 et 2 par rapport à l'instrumentation de la main en acier inoxydable K-fichiers N ° 10 et 15 (figures 15a, b). (Figures 16a, b). La signification a disparu avec les dernières et les plus grands instruments: (. Figures 17a, b) PathFile # 3 et acier inoxydable K-file # 20. Les auteurs de l'étude ont conclu que la pré-torchage mécanique semble faciliter l'écoulement de la solution d'irrigation par rapport à l'utilisation de la main limes K en acier inoxydable. Cette recherche met en lumière une nouvelle caractéristique de PathFile: leur capacité à éliminer le contenu du canal radiculaire en même temps que les débris produits tout en travaillant (figures 18a - h.). Cette caractéristique très importante est commune à tous les instruments NiTi rotatifs et est également responsable de l'absence quasi totale de l'extrusion de débris au-delà de la pointe tout en utilisant PathFile.
Instrumentation Sequence
En ce qui concerne
à la séquence et de la procédure pour l'utilisation de PathFile cliniquement, il est nécessaire de faire une distinction, en fonction de la présence ou non d'interférences coronales (figures 19 - 21).
Dans le cas il n'y a pas d'interférence coronale après une négociation initiale avec un main en acier inoxydable K-File, # 08 ou # 10, en présence d'un agent chélateur (par exemple Glide ou RC Prep), vérifier la longueur de travail avec cet instrument dans le canal, en utilisant un localisateur d'apex et une radiographie; les trois PathFile peut maintenant être utilisé à la même longueur, complétant pré-torchage en quelques secondes. Après avoir obtenu un foramen de taille de diamètre .19, le système rotatif généralement utilisé (ProTaper, GT X, Fichiers Twisted ou tout autre) peut maintenant être prise à la même longueur sans risque. Ces instruments, en toute sécurité, façonner correctement le canal, trouver la trajectoire de descente sur laquelle glisser et le foramen apical de leur même taille, sinon plus.
Dans le cas où la longueur de travail est pris avec un K-File main # 15, il est évident que la séquence peut commencer avec le PathFile # 2.
d'autre part, si le K-File utilisé pour prendre la longueur de travail était un n ° 20, il est toujours conseillé d'utiliser le PathFile # 3, parce que cet instrument, même si elle est plus petite taille, pourrait faciliter le retrait du contenu intra-canal, par exemple, enlever le tissu de la pulpe entière, en évitant les blocages de collagène.
Tous PathFiles doit être utilisé à la vitesse de 300 tours par minute avec un couple d'environ 5 N /cm et avec des mouvements doux avant et en arrière, jusqu'à ce que la longueur de travail est atteinte. L'utilisation d'un couple relativement élevé ne sont pas dangereux, compte tenu de la section carrée forte des instruments et à la lumière des résultats de l'étude par Berutti et coll.32 dans lequel l'utilisation d'un couple élevé a été trouvé pour permettre instruments NiTi à façonner un beaucoup plus grand nombre de canaux avant la rupture.
le temps nécessaire pour prendre les trois PathFile à la longueur de travail est normalement très court, et jamais plus de 3-5 secondes par instrument. Des durées plus longues ne sont pas utiles, mais en même temps, ils ne sont pas dangereux, car grâce à leur grande flexibilité, PathFile ne transportent pas le foramen si une erreur est faite dans la détermination de la longueur de travail. Après l'utilisation de chaque instrument, il est conseillé d'appliquer l'irrigation abondante, même si PathFile ne tendent à accumuler la couche de frottis ou causer des obstructions apical
.
Si le canal ne peut pas être initialement négocié au foramen, en raison de la présence des interférences coronale ou des courbes très brusques dans le apicale un tiers, alors PathFile doit être utilisé en mode pas en arrière, en les prenant au point où le canal peut les recevoir sans engager la pointe. Cette pré-élargissement coronale est utilisé pour faire de la place à d'autres instruments, comme ProTaper S1 ou GTX 20 .06, qui sera ensuite utilisé pour éliminer les interférences coronales et pré-agrandir le canal de telle sorte que l'instrument en acier inoxydable pré-courbée plus tard peut maintenir son precurvature. La négociation est ensuite réalisée avec une pré-courbée # 10 K-File, la longueur de travail est prise et la procédure se poursuit comme décrit ci-dessus (figures 22 - 23).
En conclusion, dans les dents vitales ou nécrotiques vierges, à condition qu'il soit possible de prendre un fichier # 08 ou # 10 main aux foramen pour déterminer la longueur de travail, les instruments NiTi rotatifs peuvent être utilisés immédiatement et tous les vieux instruments de la main en acier inoxydable peuvent être éliminés, ce qui élimine également tous les risques précédents de la création de rebords ou obstructions.
depuis, comme cela a été dit, PathFile aussi faciliter la pénétration des irrigants vers le apical un tiers à partir de leur première utilisation, et à la même pâte de transport de temps et de débris dans une direction coronale, il est clair qu'ils permettre à la douleur post-opératoire à réduire. De cette façon deux buts importants sont atteints: plus de confort pour le patient et la possibilité de compléter le traitement en une seule séance, qui, comme on l'a signalé, 36 augmente le taux de réussite
Sur cette ligne, Berutti, Castellucci, Cantatore. et al., ont commencé une étude pour vérifier l'incidence de la douleur post-opératoire chez les patients après le pré-torchage et la trajectoire de descente ont été créés avec PathFile vs main en acier inoxydable K-fichiers. La signification statistique n'a pas encore été atteint, probablement parce que la série est encore très faible à ce stade précoce de l'étude, mais la tendance est à une plus faible incidence de la douleur post-opératoire chez les patients qui sont PathFile
used.37 Avant ils ont été placés sur le marché international, PathFile ont été testés cliniquement en totalité par les dentistes depuis plus d'un an, confirmant qu'ils sont une aide valable surtout dans la formation des canaux difficiles, avec une courbure très accentuée, car ils permettent de créer une trajectoire de descente sans le moindre risque de transport de foramen ou de créer des rebords.
Il peut être conclu que PathFile, les nouveaux instruments NiTi rotatifs, d'ouvrir une nouvelle ère dans l'instrumentation des canaux radiculaires, ce qui permet la trajectoire de descente à être créés facilement et en toute sécurité y compris par le dentiste général moins expérimenté. Ils sont aussi une aide valide à la endodontist qui, en utilisant PathFile, peut transformer une anatomie du canal complexe dans un canal facile à traiter (fig. 24 -26). OH Références
1. http://www.youtube.com/user/alhayatdental#p/a/u/6/hozcmeexlaw
2. http://wurzelspitze.wordpress.com/2010/08/31/pathfile-video/
santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Plus d'informations de référence disponibles sur demande.
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