Par Yosef Nahmias, DDS, MSc, Kenneth S. Serota, DDS, MMSc et William R. Watson Jr., DDS, MS
L'article séminal sur la condensation verticale chaud de gutta percha par le Dr Schilder1 a démontré que les forces hydrauliques appliquées à la thermo-ramolli gutta-percha comblerait les irrégularités anatomiques de l'espace du canal radiculaire d'une manière sans précédent. Obturation de l'espace du canal radiculaire préparé a été changé à jamais par ce jalon dans l'histoire de la dentisterie. Bien que la technique du Dr Schilder a radicalement amélioré les gravitometrics de l'obturation, elle a néanmoins invoqué gutta-percha, d'abord introduit à la dentisterie dans les années 1850. Gutta-percha est cependant pas le matériau idéal "de l'implant alloplastique" à la position contre la surface de la plaie du tissu conjonctif apical préparé.
gutta-percha, le suc laiteux de Palaquium gutta et d'autres arbres à feuilles persistantes dans l'archipel malais est collecté par l'abattage de l'arbre et permettant la sève de coaguler; il est ensuite lavé, purifié, et mouler des briques destinées à la transformation. Il est un polyterpène, un polymère d'isoprène, un polymère non élastique car il a une structure moléculaire trans. Il a été appliqué sur des fils d'or, 3 roulé en points, infusé avec des produits chimiques tels que vermilion4 et antiseptiques, ramolli avec rosins5 et manipulé dans une variété de protocoles pour améliorer sa capacité d'étanchéité et d'éviter l'idée que l'échec primaire des résultats de la thérapie du canal radiculaire de percolation apicale des fluides et des micro-organismes dans un système de canal mal obturée.
la définition de l'obturation selon le dictionnaire Merriam-Webster signifie de fermer ou d'entraver ce qui est incompatible avec l'impératif biologique qui exige le succès endodontique. Pour citer le Dr Gunnar Hasselgren; 2 "endodontie continue d'utiliser en permanence et de façon incorrecte le obturer terme pour désigner le remplissage en trois dimensions." Il est techniquement impossible de faire un remplissage à deux dimensions dans un monde en trois dimensions et le remplissage du canal radiculaire doit remplir, pas obturer l'espace du canal radiculaire. En outre, si l'obturation est la condensation d'un matériau thermoplastique, il est analogue à la technique du moulage par injection utilisé dans des polymères, de ne pas mettre un bouchon dans l'extrémité d'une bouteille.
L'évaluation moléculaire, oligomères et l'utilisation d'un matériau polymère à haute température et le stress qui est ensuite soumis à la dégradation des matériaux en raison des dommages causés par la détérioration intrinsèque microstructure est mesurée par le niveau de "réplication microstructure". Il est l'opinion des auteurs, que l'obturation terme être remplacé par la réplication des microstructures comme étant plus exigeante par définition du résultat final souhaité d'étanchéité du système de canal.
Récemment, un nouveau produit a été introduit sur le marché endodontique . Resylon (Pentron Corp., Wallingford, CT) est un thermoplastique, substitut de polymère synthétique montré pour sceller nettement mieux que la gutta-percha6,7 (figures 1A & amp;. B). Selon les données préliminaires d'une étude menée à l'Université de Caroline du Nord, 8 Resylon a démontré la capacité de renforcer une dent traitée par endodontie de 30% sur un contrôle gutta-percha (tableau 1).
lettres en exposant différentes représentent des différences statiquement significatives (p & lt; 0,05)
Le matériau est radio-opaque et peut être récupéré si nécessaire en utilisant des solvants gutta-percha classiques.. Commercialisés comme le système d'obturation Epiphany, le matériel sera disponible en .02, .04 et .06 des tailles de cône, des tailles et des bouchons classiques pour le système Obtura II gutta-percha (Obtura /Spartan, Fenton MO) (figure 2). < p> L'emballage comprendra Epiphany (Resylon) points et Epiphany scellant, un scellant à double résine de durcissement contenant de l'hydroxyde de calcium. Le scellant est distribué à partir d'un Automix seringue à double canon et est très opaque. Le scellant peut être photopolymérisé pour obturation coronaire immédiate, ou la volonté d'auto guérison en 25 minutes. Avec un pH de & gt; 11.5, il est bactériostatique. Une fois défini, le pH est rendu neutre; cependant, si les fluides pénètrent dans l'espace de canal, le pH se lèvera de nouveau à & gt; 11 rétablir un environnement bactériostatique. Il va lessiver des ions calcium et hydroxyle tout en prenant des ions phosphates à partir du fluide. Non toxique, non mutagène et non irritant, le scellant est résorbée par phagocytose si elle est exprimée au-delà des limites du canal. amorce Epiphany permettra la liaison de l'Epiphanie Sealer aux murs de l'espace de canal. Le catalyseur contenu dans l'agent de scellement va polymériser la couche de fond et lier l'agent de scellement sur les parois. Le scellant à son tour liaison à la résine dans les cônes Epiphany créant un monobloc qui est conçu pour renforcer la racine, résister aux fuites et ensevelir les bactéries (figure 3).
L'itération la plus importante dans le continuum de l'évolution d'obturation à ce jour a été le Continuous Wave de Obturation développé par le Dr L. Stephen Buchanan.9 Il a éliminé la nécessité d'adapter plusieurs fouloirs et a permis pour la condensation de la gutta-percha dans un mouvement de compactage vers le bas. Un plugger conique unique est utilisé pour capturer une vague de condensation à l'orifice d'un canal et à «le monter», sans rejet dans la mesure apicale de l'emballage dans un seul mouvement continu. Cela crée une onde continue des forces hydrauliques qui peuvent pousser thermo-labile gutta-percha et scellant sur les irrégularités anatomiques et canaux latéraux. Ceci est opposé à la technique Schilder où l'onde est interrompue à plusieurs reprises; l'onde de pression et de la chaleur sont perdues chaque fois que les arrêts de condensation et de la gutta-percha se refroidit, ce qui a un impact négatif sur la densité du remplissage.
Les transporteurs de chaleur ou pluggers Buchanan du Système B Source de chaleur (Sybron Endo, Orange CA) technique (Fig. 4) ont été conçus avec des géométries qui se rapprochent étroitement les formes effilées préparations canalaires. Ces pluggers sont disponibles en quatre tailles: fine, fine-moyenne, moyenne et moyenne-grande qui ressemblent le cône des maîtres cônes non normalisés. En outre, ces morts-soft caloporteurs en acier inoxydable /plugger-condenseurs sont flexibles, permettant une condensation plus profonde, en particulier dans les canaux courbes étroites. La technique du Système B utilise des températures dans la gamme de 200 à 300C.
Resylon doit être utilisé à des températures plus basses que celles requises pour l'application effective de la Technique d'onde continue en prise à des températures supérieures 200C, Resynol deviendra cassant lorsqu'il est refroidi et biodégrader. Les températures de fonctionnement optimales avec le Resynol Obtura II sont: Calibre 20 applicateur pointe 110 à 120C, calibre 23 applicateur tip-140C, calibre 25 applicateur tip-160C.
Le Thermo hydraulique Condensation (THC) Technique11 modifie le protocole System-B obturation traditionnelle résultant en hydraulique améliorée au cours de l'emballage vers le bas . Les thermo-hydraulique amélioré de cette technique se traduit par le remplissage d'un pourcentage plus élevé de canaux latéraux et une réplication microstructure plus directe de l'espace du canal radiculaire (figures 5A & amp;. B). Afin de reproduire le système de canal avec la technique THC, certains paramètres doivent être atteints: 1) la création d'une zone de contrôle apical bien défini, 12 2) le cône Epiphany choisi doit correspondre étroitement à la terminaison foramenal apicale jaugé déterminée par voie électronique, 3) le fouloir, le cône et la forme du canal doivent avoir une intimité d'ajustement, que 4) permet à un S-Kondenser (Obtura /Spartan, Fenton MO) (Fig. 6) pour se loger dans 4-6 mm de la longueur de travail. < p> la synergie créée par la combinaison des caractéristiques de conception disparates de fichiers ProTaper et fichiers ProSystem GT a été décrite dans un publication.13 précédent les géométries de chaque produisent un excellent contour de mise en forme dans l'espace du canal radiculaire et de créer une zone de contrôle apical bien défini. Utilisé de concert, la mise en forme obtenue facilite le débridement, la désinfection et la réplication des microstructures d'une manière sans précédent. La séquence de protocole pour l'approche hybride est démontrée dans la figure 7.
THE WAVE CONTINU CENTERED DOWNPACK
Un non-standardisé (FM, M, ML) résine-percha cône est monté sur le électrométriquement longueur de travail déterminée et ensuite coupé en arrière 0,5 mm avant l'emballage vers le bas, car il va "SKOOT" un peu avec le scellant en place (Fig. 8). Une fois que le cône a été adapté et radiologiquement confirmée, le plugger Continuous Wave (CW) qui correspond à la résine perchacone utilisé est apte dans le canal (Fig. 8). Les pluggers sont disponibles dans des tailles qui correspondent à la fois non-standardisée et GT Shapes (F-.04, FM-.06, M-.08, ML-.10). Les conseils de ces pluggers sont toutes de 0,5 mm de diamètre et doivent correspondre à moins de 4 à 6 mm de la plupart des extrémités du canal (Fig. 9).
Le dernier protocole d'irrigation de scène, Smear Clear (Sybron Endo, Orange CA), NaOCl et de l'éthanol, est utilisé pour assurer le débridement optimal du système de traitement de canal. Le canal est ensuite séché, Primer Epiphany placé dans le canal à l'aide des brosses fournies, et l'excès méchant avant d'insérer le scellant avec des points de papier. Le maître cône est alors peu revêtue du scellant avant d'être assis passivement lieu.
Le Obtura II (Obtura Spartan, Fenton MO) est fixé à 150 ° C et un bolus de résine-percha injectés au niveau du canal de l'orifice. La chaleur de la pointe de l'aiguille d'application saisira au large de la partie coronaire du cône et mm environ 2-3 de la résine-percha est condensé avec un fouloir Schilder légèrement plus petit que l'orifice pour créer un bouchon d'orifice qui maximiser la la pression hydraulique pendant le pack vers le bas.
les commandes du système B Source de chaleur sont tournés vers l ' "utilisation" et le mode "tactile". La température est réglée à 100 ° C et la tension maximale. Le commutateur en anneau omni-directionnel est activé et le chauffage plugger /condenseur en douceur pistoned à travers la résine-percha à une profondeur de 3-4 mm à partir du point de liaison prédéterminée (figures 10A & amp;. B). L'augmentation de la résistance à la pénétration de plugger se produit et la pointe peut même arrêter car il façonne son chemin à travers l'espace du canal radiculaire.
Comme la descente apical de la pointe de plugger est arrêté, la température sur le système B est réglé sur 150C. Une pression supplémentaire apical est utilisé sur le fouloir pour le diriger vers son point de liaison, puis il est rapidement retiré. Cette «séparation éclaté" supprimera la majorité du flash le long des parois axiales du canal coronale au bouchon apical établi par le bloc vers le bas (figure 11). Un S-Kondenser prémonté à l'intérieur de 4-6 mm de longueur de travail est maintenant utilisé pour condenser davantage la résine percha et la pression appliquée apicale est maintenue pendant 10 secondes pour réduire au minimum le retrait du matériau lors de son refroidissement (fig. 12).
le canal est maintenant prêt pour le remblayage en utilisant le Obtura II. Ceci peut être accompli en injectant de petites portions aliquotes de résine percha (2-3 mm) dans le canal de compactage et verticalement avec un fouloir (figures 13A & amp;. B). Cette opération est répétée jusqu'à ce que l'espace de canal est reproduit microstructurally (fig. 14). Préparation du canal poste, si nécessaire, est effectuée seulement après que le premier canal est rempli jusqu'au niveau de l'orifice. Il convient également de noter que le scellant Epiphany est léger curable et cela peut se révéler efficace dans l'aspect coronal temps. Les auteurs préconisent fortement l'étanchéité de l'interface de plancher et de l'orifice de la dentine et de résine-percha avec un adhésif dentinaire et composite fluide à une profondeur de 1 mm si le cas ne doit pas être immédiatement restauré avec un complexe de base de intrachamber.
L'hydraulique amélioré pressions générées par la technique de thermo hydraulique condensation assurent l'introduction du complexe primaire /isolant /résine-percha dans le micro-anatomie du tubuli dentinaire. En outre, cela se fait en utilisant des températures qui sont nettement inférieurs à ceux du système classique B Continuous Wave de Condensation Technique et donc potentiellement moins nuisibles à l'appareil de fixation.
«Le changement est la constante, le signal de la renaissance, l'œuf du phénix "(Christina Baldwin). La dernière décennie a vu une majorité importante de l'arsenal endodontique renouvelé ou révolutionné. L'élément résiduel de cette armamentarium altérée, le matériel nécessaire pour remplir et sceller le système de canal, semble avoir surgi des laboratoires des scientifiques qui effectuer un changement clinique. Le monobloc adhésif peut très bien maintenant étendre de la partie coronaire de la dent à l'étanchéité apicale de la racine (s). succès endodontique peut en effet se révéler être de 100% prévisible
Tableau 1
Force mesurée en Newtons nécessaires pour provoquer vertical fracture radiculaire (n = 16)
GroupsMeanStandard Déviation
1. - contrôle-no obturation465.39ab76.85
2 - Lateral Gutta-percha391.51a146.79
3 - Vertical Gutta-percha392.37a77.03
4 - Lateral Resylon504.22b195.94
5 - Vertical Resylon498.23b135.32
Dr. Nahmias est un instructeur clinique dans le programme endodontique postdoctoral à l'Université de Toronto Fac. de Dent. et maintient une pratique endodontique privée à Oakville, ON.
Dr. Serota est un consultant en contribuant à la santé buccodentaire et coordonnateur du programme de perfectionnement professionnel à l'Université de Toronto Fac. de Dent. Il maintient une pratique à Mississauga, ON.
Dr. Watson Jr. a une pratique endodontique privée à Wichita, KS.
Aucun des auteurs ont des intérêts fiduciaires dans les produits décrits.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Références
1.Schilder H. canaux de remplissage des racines dans les trois dimensions. Dent Clin North Amer 1967; 723-44.
2.Hasselgren G. Écrivez le mot juste. Editorial Invité - Chirurgie buccale, médecine buccale, pathologie buccale Juin 2003; 95 (6): 637.
3.Perry SG. La préparation et le remplissage des racines des dents. Dent Cosmos (25) 185; 1883.
4.Weinberger BW. Une introduction à l'histoire de la dentisterie. 1948; St. Louis, Mosby.
5.Callahan JR. Colophanes solution pour le scellement des tubuli dentinaires et comme adjuvant dans le remplissage des canaux radiculaires. Allied Dent J 1914; (9) 53: 110.
6.Shipper B, Trope M. In Vitro Microbial Fuites de endodontique des dents traitées à l'aide de nouvelles et Standard OBTURATION Techniques - dans la presse
7.Shipper G, rstavik D, Trope M. Gutta -percha par rapport à la résine-percha: in-vitro fuite bactérienne des racines traitées par endodontie - dans la presse
8.Thompson JY - dans la presse
9.Buchanan LS. onde continue de la technique de condensation. Endod Prac. Décembre 1998; 1 (4): 7-18
10.Hand RE.. Effets d'une technique gutta-percha chaude sur le parodonte latéral. Oral Surg 1976; 42 (3):. 395-401
11.Nahmias Y, Mah T, Dovgan JS. La technique Thermo hydraulique Condensation. Santé bucco-dentaire décembre 2001.
12.Serota KS, Nahmias Y et al. Prévisible endodontique Succès: La zone de contrôle apical. Dentistry Today mai 2003; 22 (5): 90-97
13.Serota KS, Nahmias Y. Prévisible de succès endodontique. L'approche hybride - Partie I. Santé bucco-dentaire mai 2003; 93 (5): 41-48
.