Bien proclamé à maintes reprises comme un élément indispensable de la dentisterie opératoire de la qualité, la digue est rarement utilisé dans la pratique privée. Ceci est en raison des nombreux risques et inconvénients pour le patient et le dentiste, qui ont rarement été mentionnés. Ces dangers et des alternatives plus efficaces pour l'utilisation du barrage dans la dentisterie moderne sont discutées.
Depuis la popularisation du Dr Barnum dans les années 1860, la digue a été utilisé dans la plupart des domaines de la dentistry.1 Avec l'aide de ligatures et pinces, le barrage en caoutchouc est considéré comme une aubaine pour le dentiste et le patient. Savoir-faire dans son application est une des caractéristiques requises de la plupart des écoles dentaires et licence examinations.2,3 De nombreux auteurs ont exprimé son utilisation comme un symbole de haute qualité, la dentisterie méticuleuse et sa non-utilisation comme un exemple de traitement dentaire de mauvaise qualité en bordure sur la faute professionnelle. 1,3
Le barrage en caoutchouc a été utilisé pour des dizaines de raisons: la fourniture d'un champ, la salive et le contrôle musculaire, l'aspiration et la prévention des infections claires, l'isolement gingival des agents caustiques et comme un temps de traitement saver.1-9 de nombreux cliniciens et les éducateurs ont insisté sur le fait que le barrage en caoutchouc doit être utilisé régulièrement en dentisterie "qualité" et de la protection médico-légale, même si une bonne hygiène dentaire (y compris la défense réussie de la faute professionnelle) peut être accompli sans it.9-12 Bien que promu activement dentaire les écoles et la littérature, très peu de pratiquants utilisent régulièrement un barrage en caoutchouc today.3,11
la plupart des ouvrages dentaires décrit la digue en termes positifs, mais peu est mentionné de ses nombreux dangers pour le patient et le personnel et les nombreuses alternatives supérieures à son utilisation, qui sont disponibles chez le dentiste moderne. Parce que la plupart de cette littérature souligne que les avantages, cet article mettra l'accent sur les dangers liés à son utilisation dans un effort pour encourager une perspective équilibrée.
Dans les premiers jours de la dentisterie, les praticiens ont peu de moyens de contrôle de l'oral environnement lors de restaurations. Les instruments primitifs et des matériaux disponibles chez le dentiste des 1860s des années 1930, de longues procédures nécessaires au cours de laquelle un champ complètement sec et bien visible était nécessaire. Le barrage en caoutchouc a été développé à cette fin et de nombreuses techniques ont été mis au point pour son utilisation dans les nombreux cas de situations moins qu'idéales opératoires. Ces techniques, des compromis de la technique du barrage classique, inclus le barrage fendu, mini barrage, double barrage et grande techniques.4,13 trou Dans les premiers temps, l'utilisation de la digue était nécessaire pour assurer une restauration de qualité ou un traitement. Aujourd'hui, ces besoins sont très rares
Utilisation de HAZARDSThe du barrage en caoutchouc présente des dangers, qui peuvent être classés en trois catégories:. Limitations matérielles, une mauvaise application et des situations de conception inadéquates
LIMITATIONS
IMPORTANTS DE. lES barrages en caoutchouc RUBBER DAMMost sont fabriqués à partir de latex de caoutchouc et ont tendance à se déchirer, fuir et se désintégrer comme ils rapidement l'âge, un processus accéléré par quelques jours d'exposition à l'air et ses polluants (03, NO2) (Fig. 1) .4, 14 Le latex a tendance à se décomposer ou faire fondre à proximité de la flamme et sous un éclairage de forte intensité (par exemple, pendant le blanchiment). Il est difficile de patcher en cas de déchirures, colle à de nombreux matériaux de restauration (impression mastic, colles) et peut perdre son intégrité lorsqu'il est exposé à certains solvants (par exemple, l'alcool, le méthacrylate) .2,19
Le latex barrage est difficile à stériliser, car il est endommagé par la chaleur et des produits chimiques désinfectants (la plupart des dentistes utilisent des barrages directement à partir de la boîte non stérile). Contrairement à la croyance populaire, le latex dans le barrage isole mal le personnel et les patients de microbes infectieuses comme l'hépatite B ou le virus de l'immunodéficience humaine, déforme la lumière à travers la réflexion et produit contrasts.14,15 couleur anormale Il a souvent un "caoutchouc maladif" odeur.
les contacts de barrage en caoutchouc visage et les tissus buccaux (avec ou sans une serviette) et peut initier modérée à de graves réactions allergiques chez les patients sensibilisés et staff.16-18
APPLICATION MAUVAISE du patient eT USEWith un nombre limité de tailles de serrage montage d'une variété illimitée de formes de dents, pinces de barrage en caoutchouc gouge souvent gingival, abraser le cément et la surface de la racine; surtout quand mal assis et appuyé (Fig. 2) .20 Pinces ont tendance à se fissurer couronnes de porcelaine, casser à la proue et pose une aspiration ou ingestion danger.3 Les pinces et barrage peut causer des dommages lorsqu'il est placé sur les dents qui sont mal en forme, partiellement éclaté, cariées (gingival) et en contact étroit les uns avec les autres. Gingival peut être lacéré avec des dommages parodontale résultant et bateremia lorsque les sièges clamps.5,19 Le placement du barrage est temps pour le dentiste et prolonge le temps de traitement pour le patient, en particulier lorsque le poids du barrage, cadre, emplacement du trou, le dimensionnement et le barrage de placement est pas précis. Un barrage TORN va compromettre le contrôle de la salive et peut laisser des fragments de caoutchouc difficiles à trouver dans le sillon gingival entraînant une inflammation des tissus mous, la migration apicale de l'attache épithéliale et la perte possible de la dent (Fig. 2).
INSUFFISANTE CONCEPTION dU cAOUTCHOUC DAM SYSTEMNot tous les patients admissibles pour l'application de la digue. Phobiques et d'autres patients psychologiquement limités peuvent être encore agités par le port du barrage et les sentiments d'impuissance et de l'invasion personnelle que sa présence dénote. Le barrage restreint le mouvement de la bouche normale, ce qui ajoute du stress à la procédure dentaire. Il est contre-indiqué chez les épileptiques, certains handicapés et les patients qui peuvent éprouver l'aspiration de leur vomi, la toux psychogène ou gagging.21 La présence du barrage peut accrocher fraises et des instruments rotatifs, en les attirant dans les tissus mous. Il peut se cacher de graves saignements sous le barrage (par exemple l'hémophilie, des anticoagulants) retardant ainsi potentiellement un traitement immédiat. Le latex peut fragmenter et être DRIVEN gingival ou inhalé pendant le placement par voie orale et removal.5,7,21
Le barrage peut aussi retarder la visualisation complète de la cavité buccale (par exemple lingual fois), obstruer la vue du non dents -isolated, le blocage d'aspiration à haute vitesse et irritantes muqueuse et skin.6,17,18 Removal du barrage peut endommager de nouvelles restaurations et augmenter le risque de aspirations.7,20
du patient
ALTERNATIVESDentistry a considérablement changé depuis les jours de la première digue. De longues périodes de douloureux, le traitement intraoral ne sont plus de routine. Les matériaux sont faciles à appliquer et à prise rapide relativement.
Les patients sont généralement bien instruits et coopérative par rapport à leurs parents victorienne âge qui ont besoin de l'utilisation du barrage. De nombreuses solutions de rechange à l'utilisation de la digue, qui n'a pas existé dans le passé, sont maintenant disponibles pour le praticien et le patient. Ceux-ci comprennent l'aspiration à haute vitesse, des dispositifs de rétraction de coutume, des rouleaux de coton jetables, sacs de gaze et les écrans de la gorge, les systèmes de rétraction de la moelle, l'électrochirurgie et les matériaux de restauration tolérantes relativement humidité (faible amalgame de zinc par rapport à des feuilles d'or) .5,22
Je crois que la digue a encore quelques utilisations pratiques en dentisterie moderne et ne doit pas être abandonné. Malheureusement, en préconisant l'utilisation généralisée sans restriction et arbitraire, souvent sous le couvert de «bonne pratique dentaire» est abusive au patient et dentiste pour, dans la plupart des cas, des alternatives plus efficaces et confortables existent. Cette technologie archaïque consomme trop d'énergie précieuse, les matériaux et l'heure de la faculté et de licence des conseils scolaires dentaires au détriment des procédures importantes (par exemple plus de liaison). Aujourd'hui, très peu de dentistes (environ cinq pour cent) utilisent régulièrement le barrage. Application générale du barrage en caoutchouc est dangereux pour le patient, coûteux en temps, d'efforts, d'argent et, à quelques exceptions près, est rarement nécessaire dans la pratique dentaire moderne d'aujourd'hui.
Comme la clé de la dent, la restauration de la feuille d'or et la 22K couronne coquille d'or (qui ont été autrefois considéré comme «bon» dentisterie), la digue devrait prendre sa place comme un «vieil ami» historique et auxiliaire occasionnelle aux soins dentaires. Il ne devrait pas être enseignée ni utilisée comme une constante (et sur-utilisé) compagnon moderne practitioner.OH
Dr. Ellis Neiburger est un médecin généraliste à Waukegan, IL. Il est directeur du Center for Dental Research AIDS et vice-président /directeur de l'Association américaine des dentistes légistes. Contact Dr. Neiburger à: Reproduit avec la permission, Ellis Neiburger, DDS, pour le magazine Chairside. Copyright & copy; 2010 Ellis Neiburger. Tous droits réservés Références1 & ensp;.. Francis, C.E. Le barrage en caoutchouc. Dent Cosmos 1865. 7: 185 à 187,2 & ensp; Irlande, L. Le barrage en caoutchouc.. Texas Dent J 1962. 3: 1 à 10,3 & ensp; Prime, J. M. 57 raisons d'utiliser la digue.. Illinois J. Dent 1938. 7: 197.4 & ensp; Brownbill, J. Double caoutchouc barrage.. Quintessence Intl 1987. 18h10, 699 à 700,5 & ensp;. Barkmeier, W. Prévention de la déglutition ou l'aspiration de corps étrangers. JADA 1978. 97: 9:. 473 à 475,6 & ensp; Sceaux, M. et al. aspiration pulmonaire d'une pièce coulée métallique. JADA 17:10 1988: 587 à 588,7 & ensp; Fischman, S. L. prévention, la gestion et la documentation des objets dentaires avalées.. JADA 111: 9 1985: & ensp 464 à 5,8; Emery, barrage C. caoutchouc et infection croisée.. Br. J. Dent 1987 163: 7: 215,9 & ensp; Forrest, W.R. et al.. Sida et l'hépatite prévention: rôle de la digue. Oper Dent 1986 11: 4:. 159.10 & ensp; Heling. B. procédure endodontique ne doit jamais se faire sans la digue. Chirurgie buccale 1977. 43: 464 à 6,11 & ensp; Bramwell, J.D. et al.. Le barrage en caoutchouc - une police d'assurance contre les litiges. J. endodontie 1986: 12 (8): 363 à 367,12 & ensp; Sprow vs -, Ala 441 So2d 898, 1983,13 & ensp; Farber J. Une grande cale technique de la digue... Quintessence Intl. . 1980: 7: 23 à 5,14 & ensp; Baker, R. Précautions lors de la foudre pendant la mousson: l'effet de l'ozone sur les préservatifs. JAMA 1988: 260: 10:. 1404 à 5,15 & ensp; Reingold, A. et al. Défaut de gants et d'autres dispositifs de protection pour empêcher la transmission du virus de l'hépatite B pour les chirurgiens oraux. JAMA 1988: 259: 17: 2558 à 60,16 & ensp; Blinkhorn, A.S.. et al. Lettre Br. Dent J. 6/9 1984: 157: 56.17 & ensp; Levy, H.D.. Réactions allérgiques. Br. J. Dental 7/14 1984: 157 (1) 5,18 & ensp; Mars, P.J. Une réaction allergique aux gants en latex de caoutchouc.. JADA 1988 117: 10:. 590 à 1,19 & ensp; Smigel, I. conseils de collage abordent facilement certains problèmes particuliers. Dentistry Today 2/1988 p. 54.20 & ensp;. Alexander, R.E. barrage en caoutchouc clamp ingestion, un risque opératoire. JADA 1971: 82 (6):. 1.378,21 & ensp; US Dept. S.E. W. Les implications dentaires de l'épilepsie 1977:. P.2.22 & ensp; Van Dijken, J. W. et al Effet de l'utilisation du caoutchouc barrage contre les rouleaux de coton. Acta Odontol Scand 1987: 45 (5):. 303-8
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