IntroductionCan nous soyons trop propre pour notre propre bien? Que la réponse pourrait être oui est si contradictoire de pensées actuelles en matière d'hygiène, d'asepsie et de la santé que j'été surpris à la lecture que la réponse est plus susceptible d'être oui que non.
Dans le livre fascinant de Katherine Ashenburg, " la saleté sur Clean, une histoire non assainies, "1, elle décrit comment notre peur actuelle de la maladie a créé une préoccupation obsessionnelle avec la propreté du corps, l'environnement de la maison et le lieu de travail qui est sans précédent dans l'histoire. L'auteur note que cette concentration excessive sur l'hygiène est pas sans périls, dont l'un est que l'absence d'exposition à certains germes pourrait être nocive. Cette idée est à la base de l'hypothèse hygiénique.
L'auteur développe sur le concept que «Un peu de saleté ne fera aucun mal" en décrivant les études en 1989 qui semblait impliquer que les conditions de vie insalubres pourraient empêcher le développement de allergies infantiles et d'autres conditions telles que la polyarthrite rhumatoïde, le diabète, les maladies et les enquêtes sclerosis.1 multiples de
de Crohn
Plus récentes suggèrent qu'un certain nombre de produits et techniques utilisés pour maintenir la propreté pourrait - à travers les mécanismes invoqués par l'hygiène hypothèse - faire plus de mal que de bien. Le but de cet article est de décrire la pertinence de l'hypothèse de l'hygiène à la pratique de la dentisterie.
Les principes HypothesisThe sous-jacentes de l'hypothèse de l'hygiène sont que notre mode de vie moderne et propre combiné avec un manque d'exposition de la petite enfance à la saleté , les bactéries et autres agents pathogènes interfère avec et affaiblit le développement du système immunitaire entraînant une sensibilité accrue aux allergies et asthma.2 Ce concept est né à partir des études par l'épidémiologiste britannique DP Strachan. En 1989, il a publié un document intitulé «Hay Fever, l'hygiène, et la taille des ménages.» 3 Il a postulé que les conditions de vie insalubres et des infections fréquentes existantes parmi les grandes familles pourraient être la raison de l'incidence relativement faible des allergies dans cette cohorte. Soutenir cette idée ont été les années 1980, les enquêtes menées par E. von Mutius de la présence d'allergies et de l'asthme chez les enfants de l'Ouest et Berlin-Est. Étonnamment, elle a trouvé que ces conditions étaient plus fréquentes dans l'environnement relativement propre prospère de Berlin-Ouest que dans les conditions économiquement défavorisées et plus insalubres de recherche East Berlin.1 épidémiologique à la fin des années 1990 a montré que le rhume des foins était moins fréquente pour les enfants de la ferme que pour les enfants urbains et pour les enfants des zones rurales qui ne vivent pas sur farms.4 une analyse des études complémentaires a permis Ashenburg de conclure que les enfants étaient moins sujettes aux allergies si elles avaient sœurs plus âgés en particulier frères, si elles avaient un chat ou s'ils sont allés à la garderie lors de leur première année.1 Dr Kugathasan, un gastroentérologue, a noté que, bien que les vers intestinaux, les infections parasitaires et les infections infantiles sont courantes parmi les habitants de nombreux pays en développement de maladies telles que l'asthme, maladie de Crohn et la sclérose en plaques sont remarquablement rares. Cependant, la deuxième génération d'enfants d'Asie, d'Amérique latine et d'Afrique qui ont migré vers les pays plus développés et qui ne sont pas exposés à ces agents pathogènes, ont une expérience similaire de l'asthme, la sclérose multiple et de Crohn que ceux d'Europe et d'Amérique du Nord5 Une étude anglaise a démontré que les enfants qui ont reçu des antibiotiques par l'âge de deux ans étaient plus sensibles aux allergies que les enfants qui ont eu aucun antibiotics.6
l'exposition à des agents infectieux de la fratrie, la saleté des animaux de la ferme, les squames des animaux de compagnie, et agents pathogènes environnementaux semblent avoir un lien épidémiologique au développement de l'asthme, des allergies et des maladies immunes chroniques. L'hypothèse de l'hygiène étend la relation au-delà de la situation épidémiologique de suggérer que notre monde moderne super propre avec sa dépendance excessive sur les antibiotiques, les vaccins, le traitement précoce des infections infantiles, l'hygiène personnelle, les détergents ménagers, les savons antibactériens et les assainisseurs d'air maintient les agents pathogènes et la saleté à distance mais les cellules non sans influences néfastes sur le système immunitaire.
immune SystemT helper (TH) sont une partie intégrante du système immunitaire. Ces -Cells TH ont un certain nombre de fonctions directes et sont appelés ainsi en raison de l'aide qu'ils apportent à d'autres cellules du système immunitaire telles que les lymphocytes B et les lymphocytes T cytotoxiques. Quatre types de cellules TH ont été identifiés. En 2000, Folkerts et ses collègues ont proposé que TH-1 et TH-2 cellules jouent un rôle important dans les troubles immunitaires associés à l'hypothesis.7 d'hygiène TH-1 cellules ont un rôle actif dans l'immunité à médiation cellulaire en aidant à détruire les agents pathogènes intracellulaires tels que les virus et les bactéries. TH-2 cellules aident les lymphocytes B et qui sont nécessaires pour la production d'anticorps IgE en réponse à des allergènes extracellulaires tels que les pollens de plantes, des acariens de la poussière, les moisissures, la pénicilline et les arachides. On pense que l'exposition d'un jeune système immunitaire en développement à de petites doses répétées de différents virus et bactéries endémiques dans un environnement donné renforce le TH-1 bras à médiation cellulaire du système immunitaire tout en inhibant en même temps le développement du TH- 2 bras. Si l'exposition à la saleté et les insectes ne se produit pas, le bras à médiation cellulaire affaiblit laissant les cellules TH-2 à réagir de manière excessive à des irritants qui seraient autrement d'importance minime résultant dans les allergies associées à living.7 propre Ce concept n'explique pas la hausse TH-1 dans des maladies à médiation cellulaire telles que la maladie inflammatoire de l'intestin, la polyarthrite rhumatoïde, la sclérose en plaques et le diabète de type 1 qui ont une relation épidémiologique pour l'amélioration de l'hygiène et de contrôle des maladies infectieuses. Pour expliquer cette association, Bufford en 2005 a proposé que le système immunitaire en développement nécessite la stimulation de nombreuses sources infectieuses telles que les bactéries, les virus et les parasites pour le bon développement de l'ensemble des cellules T helper mécanisme de régulation. Si cela ne se produit pas TH-1 et TH-2 réponses sont réprimées et les maladies auto-immunes et les réactions allergiques sont plus susceptibles de occur.8
cabinets dentaires Dental ImplicationsModern sont propres avec une variété de désinfectants, sprays, lingettes et les savons, la grande majorité d'entre elles contiennent des agents anti-bactériens. En 2001, Levy a exprimé des préoccupations au sujet de ces antibactérienne ingredients.9 La surutilisation historique généralisée et la mauvaise utilisation des antibiotiques a entraîné un large spectre de bactéries deviennent résistantes aux antibiotiques. Levy a noté que les substances antibactériennes contenues dans une variété de produits de nettoyage tous les jours peuvent sélectivement produire des souches de bactéries résistantes aux antibiotiques, conduisant à une modification de la flore microbienne normale du milieu dans lequel les produits de nettoyage sont used.9 Les conséquences de cette sont que le personnel dentaire pourrait être exposé à des agents pathogènes provenant de patients ou le lieu de travail qui ne sont plus sensibles aux traitements antibiotiques standard. L'un d'eux pourrait être le "super" bug résistant à la méthicilline Satphylococcus aureus en particulier la communauté - forme de SARM acquis. Ceci est un problème mondial croissant avec un lien possible avec antibactérien products.9
L'ingrédient actif commun des produits antibactériens est le triclosan. Une importante revue de la littérature 2007 a montré que les savons antibactériens contenant du triclosan ne sont pas plus efficaces pour prévenir les symptômes infectieux de maladie et à réduire les niveaux de bactéries sur les mains que sont les savons ordinaires et de l'eau. L'examen a confirmé la capacité du triclosan pour produire la résistance aux antibiotiques chez les différents personnels dentaires species.10 bactériennes doivent être conscients que le triclosan a été trouvé dans le plasma et le lait maternel des soins infirmiers mothers.11 Dans quelle mesure cette présence interfère avec le système immunitaire en développement d'un nourrisson reste inconnu. En 2009, l'Association médicale canadienne a appelé à une interdiction de toute products.12 des ménages antibactérienne
Presque tous les savons antibactériens contiennent ticlosan, comme le font beaucoup de savons liquides, lotions pour les mains, lingettes désinfectantes, collutoires et même soi-disant brosses à dents antibactériennes .9 Il incomberait personnel dentaire à examiner soigneusement les ingrédients étiquettes de tous les produits antibactériens, antiseptiques et germicides.
Un aspect fondamental de l'hypothèse de l'hygiène se concentre sur le développement du système immunitaire atteindre le bon équilibre entre TH-1 cellules fournir l'immunité cellulaire et TH-2 cellules favorisant la production d'anticorps. Néanmoins, la capacité potentielle des produits de nettoyage pour induire des dommages par la création de la résistance bactérienne aux antibiotiques relève de la compétence de l'hypothèse, car il contribue à expliquer pourquoi le nettoyage enthousiaste de nos cliniques pourraient nous faire du mal. Elle sert aussi un avis pour examiner les types de produits de nettoyage domestiques que le personnel dentaire utilisent. Si ceux-ci sont employés en excès, ils peuvent réduire la flore bactérienne d'origine et avoir un effet néfaste sur le système immunitaire du nourrisson par manque de stimulation des cellules TH-1. Alternativement, si elles contiennent du triclosan le potentiel existe pour les agents pathogènes des ménages à devenir résistantes aux antibiotiques, aggravant ainsi les conditions qui auraient auparavant succombé à un traitement antibiotique de routine.
Une autre préoccupation pour le personnel dentaire augmente la preuve épidémiologique que de nombreux professionnels les produits de nettoyage dans un format de pulvérisation (eau de javel, ammoniaque, verre-nettoyants, désodorisants, produits parfumés ou parfumés) sont associés à asthma.13 de l'adulte on ne sait pas comment ces sprays influencent le système immunitaire mature. L'hypothèse de l'hygiène pourrait jouer un rôle. Peut-être, cela est un autre exemple de la façon dont la propreté excessive pourrait expliquer pourquoi certains membres du personnel dentaire deviennent malades, bien que leur utilisation de produits similaires dans la maison pourrait être importante. Masques pour empêcher l'inhalation des sprays pourrait atténuer leurs effets néfastes.
Au cours des dernières années, la profession dentaire est devenu obsédé par la propreté. Des recommandations ont été faites et de nombreuses techniques adoptées pour satisfaire cette passion avec peu de réflexion étant donné la possibilité de conséquences imprévues. Compte tenu des résultats rapportés par Levy qui sont soutenus par la Food and Drug Administration des États-Unis, un retour au nettoyage des surfaces avec du savon et de l'eau et à l'aide d'évaporation lingettes à base d'alcool va créer non seulement un environnement propre, mais un environnement beaucoup plus sain travail.
Comme cet article a été en cours d'achèvement une autre tournure à la question de la propreté a eu lieu. Un rapport a été publié lors de la réunion annuelle Avril 2011 de la Society for Healthcare Epidemiology d'Amérique concernant des robinets électroniques mains libres. L'étude a été réalisée à l'hôpital John Hopkins. Elle a montré que ces robinets étaient plus susceptibles d'être contaminés par des bactéries en particulier les espèces Legionella que ne l'étaient les anciens appareils façonné avec des poignées séparées pour chaud et cold.14 Les résultats forcés responsables de l'hôpital pour remplacer tous les robinets électroniques mains libres tout au long de l'ensemble de l'hôpital. Les raisons exactes de la contamination bactérienne inattendue, mais considérable sont inconnues, bien que l'on pense que les vannes sophistiquées dans les robinets encouragent bactérienne growth.14
On ne sait pas dans quelle mesure cela est ou pourrait être un danger en chirurgie dentaire des bureaux. Peut-être qu'il est un domaine digne de la recherche. Néanmoins, cette conséquence involontaire est encore un autre exemple de nouvelle pas nécessairement être mieux.
Limitations de HypothesisIf personnel dentaire souffrent de maladies liées au travail, l'hypothèse de l'hygiène pourrait fournir les raisons. Cependant, il faut se rappeler qu'il est tout simplement une hypothèse. En d'autres termes, il existe une théorie pour expliquer ce qui ne comprend pas complètement. Tant qu'il n'y aura plus de précisions, l'importance de l'hypothèse de l'hygiène à la dentisterie est peut-être mieux décrit par le Dr JF Bach, professeur d'immunologie à l'Institut de recherche Necker à Paris, qui a noté, «Cela ne veut pas dire que la saleté est bon, mais trop beaucoup la propreté est pas vraiment nécessaire. "15 OH
Dr. Hardie a été intimement impliqué dans le développement des lignes directrices fondées sur des données probantes ORCDO 1996. Depuis lors, il a maintenu un intérêt à ce sujet et comment elle et les maladies apparentées ont influencé dentaires recommandations de lutte contre les infections. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. Références1 & ensp;. Ashenburg, K. The Dirt sur Clean Une histoire non assainies. Vantage Canada, Random House of Canada, Toronto, 2008.2 & ensp;. Martinez FD. Le passage à l'âge de l'hypothèse de l'hygiène. Respiratory Research 2001; 2:. & Ensp 129 à 132,3; Strachan DP. Le rhume des foins, l'hygiène et la taille du ménage. Br Med J 1989; 299:. 1259 à 1.260,4 & ensp; Braun-Fahrlander C et al. Prévalence du rhume des foins et la sensibilisation allergique chez les enfants des agriculteurs et de leurs pairs vivant dans la même communauté rurale. Clin Exp Allergy 1999; 29:. 28 à 34,5 & ensp; Ulrich D. Hygiène Hypothesis: Sommes-nous trop "Clean" pour notre propre bien? Health Link 2004. Disponible: http://healthlink.mcw.edu/article/1031002421.html.6. Farooqi S, Hopkin JM. infection de la petite enfance et le trouble atopique. Thorax 1998; 53:. 927 à 932,7 & ensp; Folkerts G et al. Ne infections & lsquo courantes de l'enfance; enseigner »le système immunitaire ne pas être allergique? Immunology Today 2000; 21 (3): 118 à 120,8 & ensp; Buford JD.. L'hypothèse de l'hygiène revisité. Immunol Allergy Clin North Am 2002; 25 (2): 247 à 262,9 & ensp; Levy SB.. Antibactériens Produits ménagers: source de préoccupation. Emerging Infectious Diseases 2001; 7 (3), Suppl. . & Ensp 512 à 515,10; Aiello AE et al. Consumer antibactérienne Savons: efficace ou juste Risky? Clinical Infectious Diseases 2007; 45 (Suppl 2):. 137 à 147,11 & ensp; Allmyr M et al. Triclosan dans le plasma et le lait des mères allaitantes suédois et leur exposition par les produits de soins personnels. Sci Total Environ. 2006; 372 (1):. & Ensp 87 à 93,12; Yang J. experts concernés sur les dangers des produits antibactériens. Le Globe and Mail, le 21 Août, 2009.13 & ensp;. Zock J-P et al. L'utilisation de sprays nettoyants ménagers et les asthmatiques adultes. Une étude longitudinale internationale. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176:. 735 à 741,14 & ensp; Daily Science. 2011 mains libres robinets d'eau électroniques trouvé pour être Entrave dans le contrôle des infections; Manuel Robinets Better Work, étude montre. Disponible: http://www.sciencedaily.com/releases/2011/03/110331081849.htm.15. Begany T. Hygiène Hypothesis gains de soutien aux Etats-Unis et en Europe. Reviews.Com respiratoire 2003; 8 (1)