IntroductionFrom milieu des années 1980 et tout au long des années 1990 il y a eu une explosion des recommandations de lutte contre les infections par les organismes de réglementation dentaire, les associations dentaires nationales et provinciales et de diverses disciplines de spécialité. Cet excès avait comme fonction principale la prévention de la transmission du VIH, l'hépatite B et de l'hépatite C au cours de la pratique de la dentisterie. Suite à l'adoption de ces recommandations, il ne fut plus possible de tester leur efficacité depuis leur évitant délibérément, même dans une expérience contrôlée, pourrait être interprété comme faute professionnelle.
Ces derniers mois, les violations flagrantes du contrôle des infections dans les cabinets dentaires et médicaux ont été rapportés dans les médias. Depuis, on a cru que les catastrophes de contrôle telles l'infection pourraient transmettre les maladies ci-dessus, les patients des pratiques en cause ont été informés publiquement à tester pour le VIH, l'hépatite B et l'hépatite C. Il serait à souhaiter que de telles transmissions auraient lieu, les résultats des tests sont un moyen d'évaluer ce qui se produit lorsque les procédures de contrôle des infections prescrites ne sont pas respectées.
Cet article décrit les résultats des tests sur les patients traités avec ce qui était considéré moins de protocoles de contrôle des infections acceptables. La première série de résultats sont des patients du Burnaby /Richmond sur la base de «dentiste voyous», le second ensemble concerne les patients d'un chirurgien buccal USA et le troisième concerne les patients d'un médecin de la région d'Ottawa.
Le "Rogue Dentiste "Comme indiqué précédemment dans la santé bucco-dentaire, l'échec par Tung Sheng (David) Wu d'adopter des contrôles d'infection obligatoires a été jugée justification suffisante pour la Fraser Health Authority et le Collège des chirurgiens dentistes de la Colombie-Britannique à recommander en Août 2013, environ 1.500 de Wu & rsquo ; des patients testés pour le VIH, l'hépatite B et l'hépatite C.1 à la mi-Août 2013, le Collège des chirurgiens dentistes de la Colombie-Britannique ignorait toutes les conditions médicales graves traçables à Wu & rsquo; s pratique1
En Août 2014, l'auteur a tenté de déterminer le niveau actuel des connaissances alors que le collège aurait pu se rapportant aux résultats des tests qu'il avait conseillé. La réponse a été limitée à une description étroite du collège & rsquo;. S compétence juridique de l'affaire, mais a fait inclure une référence utile aux autorités sanitaires concernées
Michelle Murti, médecin de la Fraser Health Authority, a partagé les détails suivants. L'autorité a testé environ 400 de Wu & rsquo; s patients. Pas un seul d'entre eux avaient des preuves du VIH, l'hépatite B ou de l'hépatite C traçables à Wu & rsquo;. S manque de contrôle de l'infection des rapports
anecdotiques suggèrent que Vancouver Coastal Health a testé environ 300 de Wu & rsquo; les patients. L'un était positif pour le VIH. Toutefois, cette personne était à haut risque pour le VIH, excluant Wu & rsquo; s la pratique comme étant la source de l'infection
Il semble que, malgré un manque flagrant de contrôle des infections, Wu & rsquo;. Les activités dentaires ne sont pas émetteurs du VIH, l'hépatite B ou de l'hépatite C.
Le 28 SurgeonOn Mars oral, 2013, Oklahoma responsables de la santé publique fermés Dr Scott Harrington & rsquo; la pratique de la chirurgie orale à base Tulsa et ont demandé environ 7.000 de ses patients à tester pour le VIH, l'hépatite B et l'hépatite C . les fonctionnaires considérés comme le chirurgien oral comme une «menace pour la santé publique» après une inspection de sa pratique, qui a révélé de multiples problèmes de stérilisation, y compris une mauvaise utilisation de stérilisateurs, possible contamination croisée par des aiguilles et des flacons de médicaments potentiellement contaminés, la réutilisation des la pratique, en omettant de suivre de base; instruments rouillées sur plusieurs patients porteurs de maladies infectieuses et de l'administration inappropriée de sédation IV par assistants.2,3 sans licence selon Susan Rogers, directeur exécutif du Conseil d'Oklahoma de médecine dentaire, le Dr Harrington & rsquo précautions universelles pour les agents pathogènes transmissibles par le sang, était une «tempête parfaite» pour l'exposition au VIH et les infections de l'hépatite. Cela a été aggravé par le Dr Harrington & rsquo; l'admission qu'il avait un nombre plus élevé que la normale du VIH et de l'hépatite patients.3
Le ministère de la Santé Oklahoma State (OSDH) et le Département de la santé Tulsa mené les enquêtes épidémiologiques sur les transmissions possibles du Dr Harrington & rsquo; la pratique. Sur le Octobre 17
e, 2013, les résultats des enquêtes ont été annoncées par l'OSDH 4 Le Laboratoire de santé publique Oklahoma a terminé les essais de 4208 du Dr Harrington & rsquo;. S patients. Quatre patients étaient positifs pour le VIH, six pour l'hépatite B et 90 pour l'hépatite C.4 Les chiffres ne sont pas surprenants compte tenu de Dr Harrington & rsquo; s admission qu'un nombre élevé de ses patients étaient connus pour abriter de telles infections. Ce qui est intéressant est que les tests génétiques n'a pas réussi à relier l'un des cas de VIH ou de l'hépatite B aux transmissions qui se produisent dans le Dr Harrington & rsquo; pratique4 Le seul lien possible était un seul cas de l'hépatite C transmission parmi les patients4 infecté 90
à ce jour, c'est le seul cas de l'hépatite C transmission se produisant dans une chirurgie /pratique dentaire orale. Compte tenu de cela et du fait que beaucoup de Dr Harrington & rsquo; patients avaient l'hépatite C acquise auprès d'autres sources, il est important de savoir pourquoi le lien a été apparemment établi et ensuite largement rapporté dans le press.5 laïque
Génotype fait référence de la structure génétique des organismes vivants. Le virus de l'hépatite C (VHC) a au moins six génotypes différents. Environ 75 pour cent des Américains infectés par le VHC de génotype 1 ont (sous-type 1a ou 1b), environ 20-25 pour cent ont les génotypes 2 et 3, et un petit nombre ont génotypes 4, 5 ou 6.6,7 HCV est en constante mutation à la fois spontanément et en réaction les réponses immunologiques. Ces nouvelles mutations sont appelées quasispecies.6,7 Génotypes représentent des différences génétiques majeures et ne changent pas avec le temps. Considérant que, quasi-espèces représentent des différences génétiques mineures qui, au fil du temps, n'évoluent et changent dans un infecté person.6,7,8 Le processus de mutation constante aide le virus échappe corps & rsquo; s les défenses immunitaires, car dès que la quasi-espèce dominante est immunologiquement détruite, une autre variante émerge. Cela pourrait être une raison pour laquelle le VHC évolue généralement dans un infection.8 chronique quasiespèces analyse a été utilisée pour établir des liens dans la transmission de l'infection HVC: entre la mère et de l'enfant; pendant l'anesthésie; du matériel contaminé et de inapproprié contrôle des infections practices.9
Une analyse quasiespèces des patients atteints du VHC dans le Dr Harrington & rsquo; la pratique a révélé une similitude génétique maximale entre un patient chroniquement infecté et qui, après traitement, a développé une infection aiguë de l'hépatite C .6 à l'appui de la liaison est le fait que le 17 Juillet e 2012, le patient avec l'infection aiguë subséquente de l'hépatite C a été traitée immédiatement après et dans le même opératoire que le patient chroniquement infectée. Les deux patients ont reçu des soins sous IV sedation.6 The ci-dessus semble être une preuve convaincante de l'hépatite C après avoir été transmis au Dr Harrington & rsquo; s la pratique, peut-être de la réutilisation des instruments contaminés ou le partage d'aiguilles ou de seringues. 10 informations Cependant, d'autres nuages cette conclusion.
mesures de quasi-espèces du VHC sont principalement des intérêts de recherche avec peu d'application à la gestion et le traitement de l'hépatite C infection.7 l'analyse des quasi-espèces sur les deux patients a démontré une similitude de 100 pour cent dans une partielle région génomique appelée NS5.6 Bukh et ses collègues ont démontré qu'il existe des lacunes distinctes dans l'interprétation des résultats, qui reposent sur l'analyse que régions.11 génétique limité de nombreux chercheurs croient il y a littéralement des millions de différentes quasiespèces dans tout le monde infectées par l'hépatite C.8 pratique l'être; par conséquent, puisque quasiespèces sont constamment en mutation, le partage d'une région de gène particulier peut représenter simplement un événement aléatoire qui pourrait être la situation avec la transmission du VHC supposée entre le Dr Harrington & rsquo;. s patients
Malgré le Dr Harrington & rsquo un environnement idéal apparent pour la propagation des maladies infectieuses, il n'y a aucune preuve pour soutenir la transmission du VIH ou de l'hépatite B. Bien que les résultats de laboratoire sont évocateurs d'une transmission de l'hépatite C, la preuve clinique définitif manque de prise en charge par l'État et rsquo; l'épidémiologiste, qui a noté que l'enquête "ne sera pas en mesure de déterminer exactement comment la transmission a eu lieu." 10 The PhysicianIn mi-2011, le Dr C. Farazli, un interniste Ottawa, a été ordonnée par le Collège des médecins et chirurgiens de l'Ontario cesser de pratiquer des endoscopies en raison de problèmes liés à la contamination croisée, les procédures de nettoyage inappropriés, la stérilisation inadéquate, mauvaise tenue des dossiers et une attitude abusive envers ses patients et mdash; une situation qui existait depuis près de dix ans12
Suite à ces révélations et la fermeture de la clinique, de la santé publique d'Ottawa a envoyé 6800 lettres aux patients de la clinique les avertissant d'être testés pour le VIH, l'hépatite B et l'hépatite C.13 Cette notification publique de masse coûte 730.000 $ qui, après une enquête d'un an, n'a pas réussi à trouver des preuves du VIH, l'hépatite C ou l'hépatite transmission étant liée au Dr Farazli & rsquo; s practice.12,13
Commentant la possibilité qu'un clinique patient pourrait avoir contracté l'hépatite C, un responsable de la santé publique d'Ottawa a déclaré que la probabilité que cela se produise de l'équipement mal stérilisé est de 1 sur 50 millions14 Dr Mark Tyndall de l'Hôpital d'Ottawa a soutenu cette thèse en notant que d'environ un pour cent de la population a anticorps anti-VHC. la pratique, cela signifierait que, parmi Dr. Farazli & rsquo; 6.800 patients environ 68 serait un test positif pour l'hépatite C et de faire exactement la source de l'infection d'un "véritable défi" .14 Ces commentaires sont pertinents pour les cas de VHC dans le Dr Harrington & rsquo .
Selon le Collège de l'Ontario, le Dr Farazli a pratiqué pendant plus de dix ans avec «un mépris flagrant pour la sécurité de vos patients et de l'ignorance des principes fondamentaux de la lutte contre l'infection» .13 en dépit de cette forte condamnation, aucune preuve est disponibles reliant la transmission de la maladie à un manque de procédures de contrôle des infections officiellement sanctionnées.
rapports DiscussionThese concernent environ 15 000 patients qui ont été exposés à des catastrophes de contrôle des infections. Les enquêtes sur les transmissions possibles des infections transmissibles par le sang graves ont été menées par les autorités de santé publique expérimentés. Bien que tous les patients exposés ont été testés, les résultats entre les trois types de pratiques différentes sont remarquables par l'absence constante de transmission. Par conséquent, il est raisonnable de se demander dans quelle mesure les recommandations de contrôle de l'infection officielle sont justifiées.
Il est un fait incontestable que l'approche de la lutte contre l'infection ambulatoire depuis le milieu des années 1980 a été tirée par le VIH /SIDA et dans une moindre mesure par préoccupations relatives à l'hépatite B et l'hépatite C. Dans ce contexte, il est pertinent de noter que, avant l'adoption de techniques recommandées actuellement, il y avait un manque remarquable de documentation reliant les instruments et le traitement dentaire à la propagation de la transmission de la maladie, sans preuve que les dentistes avaient une plus grande expérience de mourir de maladies infectieuses que l'public.15,16 générale
Après l'apparition du VIH /SIDA, les fondements de la lutte contre les infections dentaires ont été fondées sur le principe de précaution. Le principe de précaution a, à sa base, l'idée que, comme il est mieux d'être sûr que, les mesures préventives désolé devraient être appliquées avant savoir si elles sont soit nécessaire ou efficace. Les résultats ci-dessus font question dans quelle mesure les procédures de contrôle des infections en cours empêchent les transmissions depuis leur absence ne semble pas avoir causé des infections.
Le principe de précaution est souvent dictée par la peur résultant des résultats irrationnels. Est-il rationnel qu'un 80-year-old patient édenté ayant des impressions, un jeune adolescent ayant des élastiques orthodontiques ajustée et un toxicomane connu subissant une extraction chirurgicale, sont soumis aux mêmes protocoles de contrôle des infections? Ce concept, facilement adopté par les organismes de réglementation, a été basée sur l'édit 1993, une politique de lutte contre l'infection universelle, qui considère chaque patient comme infectieuse & ndash; devrait être la norme dans chaque office.17 dentaire Cette supposition est non seulement fausse, il est insultant pour la majorité des patients.
contrôle de l'infection actuelle est censé améliorer la sécurité des patients et des travailleurs de la santé. Outre les avantages du vaccin contre l'hépatite B, quelle preuve existe la preuve aujourd'hui et rsquo; cabinet dentaire de est plus en sécurité pour les patients et le personnel qu'il ne l'était dans les années 1960? Les organismes de réglementation promeuvent l'idée que l'adoption de leurs règlements et recommandations garantira des pratiques dentaires sûres, non-infectieuses. Un tel degré de certitude est impossible de garantir, car aucun système est infaillible.
Bien qu'un promoteur de la sécurité, le principe de précaution a des résultats néfastes. contrôles d'infection approuvés ont jamais été soumis à des analyses coût-bénéfice. Il est tout simplement pas connu dans quelle mesure les coûts et la consommation de temps ont privé les moins fortunés de recevoir un traitement essentiel ou influencé la mise en œuvre des soins dans les pays en développement. Quelle dégradation de l'environnement a eu lieu en raison de l'utilisation excessive de gants en caoutchouc, des masques en papier, désinfectants puissants et des produits chimiques puissants?
Le principe de précaution a permis le mandatement des mesures préventives avec seulement une connaissance limitée de leur efficacité ou des risques infectieux imposées par pratiques de santé dentaire. 18 la faiblesse de cette approche est révélée par l'absence apparente de transmissions lorsque les mesures préventives ne sont pas adoptées. Cela semble indiquer que les techniques de contrôle des infections moins intensives produiraient des résultats semblables à ceux qui sont actuellement imposées. Les seuls perdants d'une telle approche seraient les fabricants de la myriade d'accessoires de contrôle des infections saturant le marché
ConclusionPerhaps, il est temps d'admettre que la peur, l'incertitude et l'hyperbole qui entoure le VIH /SIDA et les autorités mdash forcés. avec une certaine justification & mdash; réagir de façon excessive à des risques de maladies infectieuses perçus associés à la pratique dentaire. Peut-être, il est également temps d'abandonner le principe de précaution en faveur de l'évaluation directe des risques par le praticien traitant. La connaissance que le dentiste traitant a des principes de transmission de la maladie et le patient & rsquo; la santé de fournir des informations suffisantes pour adopter des mesures de contrôle des infections qui sont en rapport avec le traitement proposé
Cette suggestion est valable lorsque le résultat surprenant de cette revue est. que l'absence de recommandations de lutte contre les infections officiellement sanctionnées ne conduit pas à la transmission du VIH /sida, l'hépatite B et l'hépatite C. OH
Dr. Hardie & rsquo; engagement initial avec Care Evidence-Based était en 1996, tout en aidant l'ORCDO dans le développement des recommandations de prévention des infections. expériences ultérieures ont tempéré son enthousiasme pour le concept.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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