FIGURE 1A. Panorex d'une jeune fille de 12 ans qui a noté que ses incisives maxillaires sont de plus mobile. Dents # 1.3 et # 2.3 sont mesioangularly touchés. Significative résorption externe des racines des incisives maxillaires a eu lieu.
FIGURE 1B. reconstruction CBCT des canines maxillaires déplacées provoquant la résorption sévère des incisives maxillaires. La couronne de la dent # 2.3 est positionné palatin aux apex des racines résiduelles des dents # 2.1 et # 2.2, et a causé d'importants résorption des racines de ces dents.
FIGURE 2. Exposition chirurgicale d'un maxillaires palatine canin. Notez la canine primaire retenu, une conclusion commune dans ces cas. De diagnostic de palatin Displaced moyenne CaninesOn, les canines maxillaires permanentes éclatent entre les âges de 11 à 12, habituellement plus tôt chez les femmes que l'évaluation males.13 des canines maxillaires devrait commencer par l'âge de huit ans, avec un examen visuel et palpation pour un renflement canine (fig. 3). palpation positive d'un renflement sur la canine buccale typiquement corrélée à environ une chance positif de 92 pour cent que la canine va éclater normally.14,15 A maxillaires renflement canine buccale non palpable après l'âge de 10 ans et au-delà devraient être considérés abnormal16 et est une indication d'une canine déplacée palatin (tableau 1). L'évaluation du degré de mobilité de la canine primaire est également départ important à cet âge. La mobilité de la canine primaire indique que la dent est en cours physiologique résorption des racines, ce qui est très probablement due à une canine permanente normalement en éruption. En outre, les enquêtes radiographiques tels que des films occlusales panoramiques, périapicale ou maxillaires peuvent être considérés en cas de doute sur l'endroit où la canine permanente. Des radiographies panoramiques peuvent fournir deux éléments d'information qui sont importantes dans la détermination de l'impaction. La première est l'absence de rhizalyse physiologique des canines primaires, comme les chiens permanents positionnés de manière ectopique ne sont généralement pas provoquer la résorption des racines canines primaires. Deuxièmement, les radiographies fournissent une évaluation du chevauchement horizontal de la couronne canine sur la racine de l'incisive latérale (Fig. 4A, 4B). Plus il y a chevauchement et plus la couronne de la canine est positionné vers la ligne médiane, moins le pronostic de correction spontanée et plus la probabilité d'impaction occurring.16-18 Autres résultats radiographiques associés à PDCs inclure une inclinaison mésiale augmenté (& gt; 15 & deg;.) de l'axe long canine avec la ligne médiane et une apex16 canine distalement positionné (tableau 1)
FIGURE 3. la présence d'un renflement canine en développement à l'âge de 9 ans et l'élargissement avant son éruption est une étape importante dans le développement de la dentition. Notez le blanchissement de la gencive au-dessus de la dent n ° 6.3, indiquant l'avancement et l'éruption normale de la canine permanente supérieure.
FIGURE 4A. Cette 8-year-old patient présentait pour examen au début de denture mixte. Notez le chevauchement précoce de la dent n ° 2.3 avec la dent de développement # 2.2. Aucun traitement ou de l'intervention a été achevée à ce moment.
FIGURE 4B. Les mêmes rendements des patients à l'âge de 13 ans, maintenant avec une dent déplacée palatin # 2.3 qui exige une exposition chirurgicale.
TABLEAU 1. Les résultats cliniques et radiographiques des maxillaires canines déplacées palatin (PDC) Traitement préventif.
pour palatin déplacés CaninesThe plus documenté et le traitement préventif commun pour PDCs est l'extraction de la canine primaire. Dans une étude d'observation classique (pas de groupe témoin a été utilisé à titre de comparaison), Ericson et Kurol étude prospective de 35 enfants âgés de 10 à 13 ans qui avaient PDCs et ont démontré une éruption réussie des canines permanentes après extraction des canines primaires dans 78 pour cent des cas. 19 le succès des extractions interceptive dépend du degré de chevauchement radiographique de la canine permanente sur l'incisive latérale. Si la couronne de la canine permanente a été chevauche distale de la ligne médiane de la racine de l'incisive latérale, l'extraction canine primaire normalisée de l'éruption de la canine permanente dans 91 pour cent des cas. Dans le cas contraire, seulement 64 pour cent des canidés normalisée après extraction des canines primaires si elles étaient mésiale de la ligne médiane de la racine de l'incisive latérale. Des études ultérieures bien contrôlées de traitement préventif des PDCs ont combiné les extractions de canines maxillaires primaires avec l'extraction des premières molaires primaires, 20 utilisation concomitante de headgear4,21 et l'utilisation ultérieure de l'expansion palatine rapide (RME) .22 Une autre étude a utilisé une combinaison de RME et chapellerie (HG) sans maxillaires extraction canine primaire comme traitement préventif des PDCs.23 aux fins du présent document et pour faciliter l'application clinique, nous limiterons notre discussion au traitement préventif des PDC à, 1) l'extraction des maxillaires canines primaires seulement, 24 2) l'extraction des canines maxillaires en combinaison avec couvre-chef, 21 et 3) l'extraction des canines maxillaires en combinaison avec l'expansion rapide maxillaires (RME) et /ou arc transpalatin (TPA) .22 en outre, inclus des études seront limitées à des études prospectives randomisées qui comprenaient des témoins non traités aux fins de comparaison et utilisés l'éruption du PDC comme la mesure du résultat final.
essais contrôlés randomisés sur le traitement préventif du PDC-Résultats des études sélectionnées ont été résumés dans le tableau 2.
Tableau 2. Probabilité d'auto-correction (éruption réussie de Canine) Avec Dit Traitement préventif
Extraction FIGURE 5A. Cette patiente âgée de 9 ans présenté pour examen au début de denture mixte. Notez le chevauchement précoce de la dent n ° 2.3 avec la dent 2.2. Notez l'absence de résorption physiologique racine sur la dent 6.3. FIGURE 5B. Photos cliniques de la même patiente de 9 ans sans mobilité du # 6.3 ou proéminents renflement canine justifiant l'extraction préventive des canines maxillaires. Extraction de maxillaires Canine primaire en association avec Coiffe la figure 6A. Cette patiente âgée de 11 ans présenté avec des renflements canines buccales bilatérales non palpables, et pas de mobilité des canines primaires. En outre, elle a présenté un rapport molaire demi-point de rebroussement de classe II et overjet excessive. FIGURE 6B. les résultats radiographiques panoramiques montrent canines maxillaires permanentes qui se chevauchent les incisives latérales, une angulation de la couronne mésiale (& gt; 15 degrés). et un minimum physiologique résorption des racines des canines primaires FIGURE 6C. A CBCT des canines a confirmé la position palatine des canines en éruption (canines déplacées palatin) et a confirmé qu'il n'y avait pas de résorption radiculaire externe de la dent 2.2. Notez l'absence de résorption physiologique racine sur la dent 6.3. FIGURE 6D. Le traitement préventif est composé des extractions des canines maxillaires en combinaison avec la thérapie de coiffures résultant en une meilleure éruption des PDCs. Notez l'angulation améliorée des canines en éruption à la ligne médiane par rapport à la radiographie pré-traitement à la figure 6B. fIGURE 7A. Ce jeune de 12 ans patiente a présenté pour examen au début de denture mixte. Notez le chevauchement important des deux dents # 1.3 et # 2.3 avec les incisives latérales maxillaires. FIGURE 7B. Ce même patient présente également avec une arcade maxillaire étroite, à droite croisée postérieure et maxillaires significative et mandibulaire midline différence. FIGURE 7C. Le traitement préventif est composé des extractions des canines maxillaires en combinaison avec un extenseur palatine rapide résultant en une meilleure éruption des PDCs. Dr. Harold Rosenberg BSc, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) est un orthodontiste en pratique privée à Etobicoke, en Ontario. Il peut être atteint à [email protected]. 1. Yaseen SM, Naik S, Uloopi KS. Éruption ectopique & ndash; Un rapport d'examen et le cas. Dentisterie clinique contemporaine. 2011; 2 (1): 3-7 2.. Shah RM, Boyd MA, Vakil TF. Des études d'anomalies dentaires permanentes en 7886 les particuliers canadiens. J Can Dent Assoc 1978; 44:. 262-4 3. Puissance SM, MB Short. 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de maxillaires
Canine primaire
Il a été documenté dans une étude prospective randomisée et contrôlée sur l'effet de l'extraction interceptive des canines primaires sur canines maxillaires déplacées palatine que les taux d'éruption réussie des PDCs à l'extraction et de contrôle des sites étaient de 67 pour cent et 42 pour cent, respectivement , après un 18 mois interval.24 ce qui était unique au sujet de cette étude est le fait que chaque individu a agi comme leur propre contrôle. Cela a été possible que par y compris les cas PDC bilatéraux et attribuer au hasard l'un des deux canines primaires pour l'extraction tandis que l'autre a servi de témoin. Par ailleurs, seulement huit pour cent des impactions canines palatines sont bilateral.25 intéressant, est le fait que ce fut le plus efficace si la canine primaire a été extrait tôt à l'âge de 10 à 11 ans. En outre, les auteurs recommandent d'entretien de l'arc périmètre supérieur à l'aide d'un dispositif de maintien d'espace transpalatin arc. L'application à un scénario clinique, si un PDC est identifié cliniquement par l'absence d'un renflement canine buccale et radiologiquement par le chevauchement de la canine permanente en éruption sur l'incisive latérale permanente, puis extraction de la canine maxillaire primaire permettra d'améliorer les chances de l'auto la correction et de diminuer la probabilité de l'impaction de 25 pour cent. Cas montrant l'absence d'autres problèmes orthodontiques tels que occlusions, l'excès de overjet, supraclusies profondes, l'encombrement et l'espacement sont de bons candidats pour ce type de traitement (Fig. 5A, 5B). Néanmoins, l'entretien de l'espace ou de l'espace ouverture après extraction de la canine primaire peut être recommandée.
une étude clinique randomisée comparant l'effet de l'extraction des canines maxillaires avec et sans couvre-chef a montré que l'utilisation supplémentaire d'un couvre-chef a donné lieu à une probabilité significativement plus élevé d'éruption réussie (87,5 pour cent) par rapport à l'extraction de la canine primaire seul (65,2 pour cent) .21 les deux modalités de traitement ont donné lieu à un pourcentage plus élevé d'auto-correction et l'éruption des PDCs sur le groupe témoin ne recevant aucun traitement (36 pour cent). Il est intéressant, pour le groupe d'extraction canine primaire, le pourcentage des cas de réussite dans cette étude (65,2 pour cent) était en accord avec les cas de succès rapportés dans le RCT prospective discuté ci-dessus (67 pour cent) .24 Les auteurs ont rapporté une dérive mésiale des premières molaires en à la fois l'extraction uniquement et les groupes témoins et attribuent le pourcentage plus élevé de cas de réussite dans le groupe de coiffures pour réduire au minimum la dérive mésiale des premières molaires maxillaires maintenant ainsi l'espace pour l'éruption des canines. Une étude antérieure par les mêmes auteurs ont documenté un 80 pour cent de probabilité d'éruption réussie de PDCs chez les patients qui avaient les canines primaires extraits en combinés avec coiffures traitement.4 En revanche, seulement 50 pour cent des PDCs a éclaté avec succès lorsque les canines primaires ont été extraites comme isolé mesurer à intercepter PDCs qui n'a pas été significativement plus grande que le succès dans les contrôles non traités. Lors de l'application de ces données à la pratique clinique, un cas présentant PDCs avec une occlusion de classe II et l'excès overjet peut être un candidat idéal pour cette approche de traitement interceptive (Fig. 6A-D).
Extraction de maxillaires Canine primaire en association avec RME
Une étude visant à étudier l'effet de palatine rapide expansion (RME) et /ou transpalatin arc (TPA) thérapie en combinaison avec l'extraction canine à feuilles caduques (cE) sur l'éruption des canines déplacées palatin a montré une éruption réussie de ces canines dans 80 pour cent des cas pour le RME /TPA /group.22 cE Lorsque l'extraction des canines temporaires a été couplé avec un appareil TPA pour retenir les premières molaires permanentes, le succès de l'éruption était de 79 pour cent, tandis que l'extraction de la canine primaire seule a conduit à l'auto-correction et éruption dans 62,5 pour cent des cas. En revanche, seulement 28 pour cent des cas dans le groupe témoin ne recevant aucun traitement interceptive a donné lieu à l'auto-correction /éruption. D'importance est le fait que PDCs avec une racine pleinement développé ont démontré de manière significative moins de probabilité d'éruption réussie après un traitement interceptive. Cela souligne l'importance de la détection précoce des PDC pour permettre la fourniture d'un traitement d'interception réussie. Compte tenu des résultats de cette étude, l'extraction des canines maxillaires en combinaison avec RME peut être mieux adapté aux cas où il y a d'autres conclusions actuelles qui justifient l'expansion maxillaire (croisée postérieure, divergence transversale, arcade maxillaire étroite avec le surpeuplement, etc.) ( Fig. 7A-C).
détection RecommendationsEarly clinique et le diagnostic de PDCs est crucial dans la prévention des canines. Le dentiste de soins primaires est dans une excellente position pour dépister les patients à l'âge de 8 à 11 par simple palapation clinique du renflement canine vestibulaire maxillaire et évaluation radiographique du maxillaire en éruption canines. L'absence d'un renflement canine buccale en bouche et la présence d'une couronne de la canine en éruption qui chevauche l'incisive latérale maxillaire sur une radiographie est la preuve d'une canine supérieure déplacée palatin. Cette constatation devrait soulever un drapeau et d'initier une conversation avec le patient et rsquo; s les parents en ce qui concerne le traitement préventif pour éviter l'impaction avenir. En l'absence de traitement, on peut attendre dans seulement 30 à 40 pour cent des cas d'auto-correction et l'éruption réussie. En d'autres termes, autant que 70 pour cent de ces PDCs deviendra touchée. Cependant, par extraction de la canine primaire maxillaires la probabilité d'auto-correction augmente à environ 65 pour cent et lorsqu'il est couplé avec un appareil de casque ou d'expansion /TPA la probabilité d'auto-correction de nouvelles augmentations à 87,5 pour cent et 80 pour cent respectivement. Néanmoins, en raison réussite de l'auto-correction et l'éruption de la canine permanente peut prendre aussi longtemps que 18 mois, une longue période d'observation est nécessaire pour surveiller l'éruption de ces dents. OH
Dr. Austin Chen BSc, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) est un orthodontiste personnel de l'Hospital for Sick Children, professeur agrégé à l'Université de Toronto, coordonnateur de l'examen du Collège royal des chirurgiens dentistes du Canada et est en pratique privée à Vaughan, Ontario. Il peut être atteint à [email protected].
Dr. Shervin Abbaszadeh BSc, DDS, MSc (Ortho), FRCD (C) est un orthodontiste personnel au Holland Bloorview Hospital Kids Rehab, associé en médecine dentaire à l'Université de Toronto, un examinateur pour le Collège royal des chirurgiens dentistes du Canada et est en pratique privée à North York, Ontario. Il peut être atteint à [email protected].
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
REFERENCES
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