(7/14) Rapport montre CMS programme pilote a sauvé près de 700 millions $ dans une mauvaise Medicare paymentsReport montre programme pilote CMS a sauvé près de 700 millions $ dans une mauvaise Medicare paymentsOn 11 Juillet Les Centers for Medicare & amp; Medicaid Services a publié un rapport proposant la preuve que le programme pilote de vérification des entrepreneurs de récupération (CCR) est d'identifier avec succès les paiements irréguliers. Les résultats seront également aider l'agence à améliorer le programme tel qu'il est étendu à l'échelle nationale dans les deux ans, les responsables said.The rapport d'évaluation montre que 693.600.000 $ en paiements de Medicare inappropriés ont été retournés aux Fonds d'affectation spéciale Medicare entre 2005 et Mars 2008. Les fonds retournés à les fonds fiduciaires de Medicare se sont produits après la prise en compte des dollars remboursés aux fournisseurs de soins de santé, l'argent infirmée en appel, et les coûts d'exploitation de la démonstration de RAC program.Of les trop-payés, 85 pour cent ont été recueillies auprès des fournisseurs d'hospitalisation, et l'autre principale collections étaient de 6 pour cent des établissements de réadaptation pour patients hospitalisés, et 4 pour cent du programme providers.The hospitalier ambulatoire, conçu pour protéger les fonds et les bénéficiaires de paiements irréguliers fiduciaires de Medicare, a commencé en Californie, en Floride et à New York en 2005 et en Juillet 2007 a élargi en Arizona , du Massachusetts et du Sud Carolina.CMS a commencé le processus d'expansion en lançant un concours pour quatre CCR permanents après le programme pilote terminé en Mars 2008. CMS a également élaboré une stratégie pour faire en sorte que le programme de RAC ne gêne pas le passage de l'existant Medicare prétend entrepreneurs de traitement pour les nouveaux processeurs de réclamations, appelé Medicare Contractors administratives (CMA). Cela permettra aux nouveaux MACs de se concentrer sur le traitement des demandes d'activités avant de travailler avec les CCR, selon un rapport d'évaluation du programme RAC pilote émis aujourd'hui par CMS.When un nouveau RAC commence à émettre ses premières lettres de notification de paiements en trop, il sera limité à les problèmes de facturation "noir et blanc", comme les demandes en double et grille tarifaire erronée amounts.The CCR corrigées plus de 1 milliard $ de Medicare paiements irréguliers de 2005 au 27 Mars 2008. Environ 96 pour cent des paiements irréguliers (992.700.000 $) étaient les trop-payés recueillies auprès des fournisseurs, tandis que les 4 pour cent restants (37,8 millions $) étaient insuffisants remboursés à providers.Of 1 milliard $ dans inappropriées déterminations de paiement par les CCR, les fournisseurs ont choisi de faire appel seulement 14 pour cent des décisions de l'ACFC. De toutes les déterminations RAC trop-payé, seulement 4,6 pour cent ont été infirmée en appel. Tout au long de la manifestation, le programme de RAC a coûté seulement 20 cents pour chaque collected.The rapport d'évaluation du dollar constaté que le programme de RAC a eu un impact financier limité sur la plupart des fournisseurs. Par exemple, au cours des exercices 2006-2008, plus de 84 pour cent des hôpitaux de la Californie, la Floride et la Caroline du Sud ont eu leur chiffre d'affaires impacté par l'assurance-maladie à moins de 2,5 pour cent, alors à New York et dans le Massachusetts, plus de 94 pour cent des hôpitaux ont eu leur chiffre d'affaires impacté par l'assurance-maladie . moins de 2,5 pour cent "un élément clé du futur programme de l'entrepreneur de vérification de récupération sera de conclure un contrat avec un entrepreneur de validation de RAC pour effectuer des examens indépendants tiers des déterminations de revendications RAC;», a déclaré CMS administrateur par intérim Kerry Weems.Most des paiements irréguliers que les CCR identifiés se sont produits lorsque les fournisseurs de soins de santé ont présenté des demandes qui ne sont pas conformes à la couverture de l'assurance-maladie ou de règles de codage. Les types d'erreurs involontaires conduisant à des paiements irréguliers, trouvés par les CCR comprennent la facturation d'une procédure plusieurs fois (par exemple, quand un fournisseur de soins de santé chargé Medicare pour mener trois coloscopies sur le même patient le même jour), des procédures mal codées, et la soumission des demandes en double résultant en deux versements à un provider.Since CMS a commencé le programme, le taux d'erreur est passé de 14,2 pour cent en 1996 à 3,9 pour cent en 2007. Cette baisse des paiements irréguliers reflète les efforts CMS pour cibler le traitement des réclamations erronées, inexactes la facturation et les erreurs en soins de santé providers.The RAC démonstration, autorisé dans le MMA, a été requis par le Congrès pour être un élément permanent de l'assurance-maladie dans la Loi sur le dégrèvement d'impôt et des soins de santé de 2006. la loi stipule le programme national doit être mis en œuvre par Jan. 1, 2010. pour plus d'informations sur le programme de RAC et pour consulter le rapport d'évaluation, visite www.cms.hhs.gov/RAC--------------------------------------------------------------------------------Share cet article .... Commentaires (0) Show /Hide commentsWrite commentShow /Masquer le commentaire formTitleCommentNameEmailAdd CommentClose Fenêtre
