J'entends souvent des patients dis: «Mon voisin dit de ne pas obtenir un canal radiculaire, parce qu'il a eu trois d'entre eux et chacun de ces dents ont été tirés. Avez-canaux radiculaires fonctionnent-ils?" Bien que l'insuffisance de canal est une réalité, il arrive plus souvent qu'elle ne le devrait. Quand une panne de canal est présent, canal radiculaire Retraitement peut souvent résoudre le problème. Cet article traite de cinq raisons pour lesquelles les canaux radiculaires échouent, et comment obtenir un traitement initial de canal à partir d'un endodontiste peut réduire le risque de défaillance du canal radiculaire.
La raison ultime pour laquelle les canaux radiculaires échouent bactéries. Si nos bouches étaient stériles, il n'y aurait pas de pourriture ou de l'infection, et les dents endommagées pourrait, d'une manière, réparer eux-mêmes. Ainsi, bien que nous pouvons attribuer la quasi-totalité défaillance du canal radiculaire à la présence de bactéries, je vais discuter cinq raisons communes pour lesquelles les canaux radiculaires échouent, et pourquoi au moins quatre d'entre eux sont pour la plupart évitables.
Bien que le traitement du canal radiculaire initial devrait ont un taux de réussite entre 85% et 97%, selon les circonstances, environ 30% de mon travail en tant endodontist consiste à re-faire un canal radiculaire ne qui a été fait par quelqu'un d'autre. Ils échouent souvent pour les cinq raisons suivantes:
1. canaux manqués.
2. canaux incomplètement traités - traitement à court en raison de corniches, de l'anatomie complexe, manque d'expérience, ou le manque d'attention à la qualité
3.. tissu restant.
4. Fracture.
5. fuites post-traitement bactérien.
1. Canals manqués
La raison la plus commune que je vois pour l'échec est l'anatomie non traitée sous la forme de canaux en absence. Notre compréhension générale de l'anatomie dentaire devrait conduire le praticien pour être en mesure de trouver tous les canaux. Par exemple, certaines dents auront deux canaux 95% du temps, ce qui signifie que si un seul canal est trouvé, le praticien de mieux rechercher avec diligence pour trouver le deuxième canal; ne pas traiter un canal dans le cas où il est présent 95% du temps est purement inacceptable.
Dans d'autres cas, le canal supplémentaire ne peut être présent 75% du temps. La dent la plus commune que je trouve d'avoir un échec est la première molaire supérieure, en particulier la racine mésio-vestibulaire, qui dispose de deux canaux plus de la moitié du temps. Je trouve généralement deux canaux dans trois cas sur quatre, mais presque chaque fois qu'un patient se présente avec un échec dans cette dent, il est parce que le médecin d'origine a raté le canal MB2. Faire un canal radiculaire sans microscope réduit considérablement les chances de traiter le souvent difficile de trouver MB2 canal. En outre, ne pas avoir le bon équipement permet de trouver ce canal difficile. Ne pas traiter ce canal conduit souvent à des symptômes persistants et latente (à long terme) échec. Utilisation de faisceau conique (CBCT) d'imagerie radiographique en 3 dimensions, comme nous avons dans notre bureau, grandement aide à identifier la présence de ce canal. En outre, quand un patient présente pour l'évaluation d'un canal défaillant, le CBCT est inestimable pour nous aider à diagnostiquer définitivement un canal manqué.
La ligne de fond est que les canaux ne devraient pas manquer parce que la technologie existe qui permet d'identifier et de localiser leur présence. Si un praticien effectue endodontique (canal) le traitement, il ou elle doit avoir l'équipement approprié pour traiter l'anatomie complète présente dans une dent. Bien que l'obtention d'un canal à partir d'un endodontiste peut être un peu plus cher que d'obtenir un d'un dentiste généraliste, il y a une plus grande chance de l'épargne dans la valeur à long terme de la traiter dès la première fois.
2. Incomplètement traités Canal
La deuxième raison la plus commune que je vois l'échec est canaux incomplètement traités. Cela vient généralement sous la forme d ' «être à court", ce qui signifie que si un canal est de 23 millimètres de long, le praticien ne traite 20 millimètres de celui-ci. Être court augmente le risque d'échec parce que cela signifie que l'espace non traité ou non rempli est présent, prêt pour les bactéries de coloniser et de causer une infection
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Trois raisons pour lesquelles un traitement de canal était plus court que devrait être peut être anatomie naturelle qui ne permet pas (courbes ou calcifications tranchants), les rebords (obstacles créés par un praticien inexpérimenté, un praticien de ne pas utiliser l'équipement approprié, ou même un praticien expérimenté dans une situation complexe), ou par pure paresse - ne pas prendre le temps pour arriver à la fin du canal.
Deux facteurs qui contribuent à la réussite du traitement d'un canal à la longueur sont des équipements et de l'expérience appropriée. Un exemple d'équipement approprié est une amende de canal supplémentaire file.Having le fichier le plus flexible plus petit (instrument utilisé pour le nettoyage) permet au praticien de réaliser toute la longueur du canal avant de l'endommager de manière qui ne sont pas réparables. Si le médecin utilise un fichier qui est trop grand (et donc trop raide) alors il peut créer un rebord qui est impossible à négocier et entraînera donc pas le traitement du canal complet et pourrait conduire à l'échec. Endodontistes stockent généralement ces fichiers plus petits et les dentistes généralistes font souvent pas. Ledges peuvent se produire même avec le médecin le plus expérimenté, mais l'expérience et l'équipement adéquat permettra de réduire considérablement leur présence.
Le deuxième facteur qui contribue à la réussite du traitement d'un canal à la longueur est l'expérience. Il n'y a pas de substitut à avoir traité cette situation particulière de nombreuses fois avant. Parce que endodontists font tant de canaux radiculaires, ils développent une capacité tactile sensible à sentir leur chemin jusqu'à la fin d'un canal. Ils savent aussi comment ouvrir habilement un canal d'une manière qui permettra le plus grand succès. Le traitement d'un endodontists expérimentés augmente considérablement les chances que la longueur du canal sera traitée et que l'échec sera réduite.
3. Tissue
La troisième raison que je vois pour l'échec est un tissu qui est resté dans la dent au moment du premier canal radiculaire. Ce tissu agit en tant que source de nutriments pour les bactéries qui peuvent réinfecter le système de canal radiculaire. Canaux radiculaires ont naturellement des formes irrégulières que nos instruments ronds uniformément font pas facilement propre. Deux raisons courantes pour lesquelles le tissu est laissé est le manque d'éclairage et le grossissement approprié, ce qui est réalisable avec un microscope opératoire dentaire, et qu'il a été fait trop rapidement
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Immédiatement avant de remplir un espace de canal que je l'ai nettoyé, je cesse d'inspecter de plus près les canaux en les séchant et le zoom avec le microscope pour inspecter les murs à fort grossissement et l'éclairage. Même quand je pense que je l'ai fait un travail approfondi, je vais trouver souvent le tissu qui a été laissé le long des murs. Ce tissu peut être facilement enlevé avec la manipulation expérimenté du fichier à fort grossissement.
La deuxième raison pour laquelle le tissu peut rester dans une dent de canal traitée est que cela a été fait trop rapidement. Je suis tout à fait conscient que le patient (et le médecin) veulent que cela aille aussi vite que possible, mais l'une des fonctions de l'irrigant utilisé pour nettoyer pendant le traitement est à digérer les tissus - plus il est assis là, le nettoyeur de la dent obtient . Ce qui est bon parce que les zones qui ne sont pas physiquement touchés avec un instrument de canal peuvent encore être nettoyés par la solution de nettoyage. Si un canal se fait trop rapidement, l'irrigant n'a pas le temps de travailler et la dent ne devienne pas aussi propre qu'elle pourrait être. Les pratiquants font continuellement jugement lorsque suffisamment de nettoyage a eu lieu. Alors que nous aimerions avoir la dent du patient tremper pendant des heures, ce faisant est tout simplement pas pratique. Par conséquent, nous déterminons si le bénéfice maximum a été atteint dans un délai raisonnable. Si cela est fait trop rapidement et n'a pas été complètement rincée puis le tissu peut encore rester et l'échec latent du traitement peut se produire.
4. Fracture
Une autre raison de l'échec est fracture.Although racine cela peut affecter la dent canal radiculaire traitée, elle peut ne pas être directement lié au traitement lui-même. Des fissures dans la racine permettent aux bactéries d'entrer endroits où ils ne devraient pas être. Les fractures peuvent se produire dans les dents qui ont jamais eu un remplissage, ce qui indique que bon nombre d'entre eux sont tout simplement pas évitable.
Fractures peuvent également se produire en raison du traitement qui était trop agressif pour enlever la structure de la dent. Ceci est plus fréquent avec des canaux radiculaires effectués sans grossissement (tels que le microscope opératoire dentaire) parce que le praticien doit supprimer plus de structure de la dent pour permettre à plus de lumière d'être présent.
Parfois, une fracture a été présent à la racine initiale traitement de canal. Lorsqu'une fracture est identifiée, de nombreux facteurs entrent dans la détermination si le traitement doit être tentée. Le pronostic en présence d'une fracture sera toujours diminué, mais ce que nous ne pouvons jamais savoir est de combien. Parfois, le traitement dure longtemps, et parfois il ne peut durer six mois. Notre espoir est que si le traitement a été choisi pour traiter la dent, alors ça va durer longtemps.
Fractures ne peuvent généralement pas être vu sur une radiographie (radiographie). Cependant, les fractures provoquent un certain modèle d'infection qui peut être vu sur la radiographie qui nous permet d'identifier leur présence. Le faisceau conique (CBCT) système d'imagerie 3-dimensionnel dans notre bureau peuvent nous montrer plus en détail radiographique qui nous aide à déterminer si une fissure est présente mieux que les radiographies dentaires traditionnels. J'ai eu de nombreux cas où je décidai que traitement de canal ou re-traitement ne résoudrait pas le problème, car la probabilité d'une fracture était trop élevé pour justifier un traitement pour sauver la dent.
5. Fuites
Les objectifs du traitement du canal radiculaire est d'enlever les tissus, tuer les bactéries, et sceller le système pour empêcher la ré-entrée de bactéries. Tous les matériaux dentaires permettent une fuite de bactéries; notre objectif est de limiter l'ampleur de la fuite. À un certain point inconnu les conseils de l'équilibre et l'infection peut se produire. Les nouvelles mesures que nous prenons pour éviter les fuites, le succès plus probable se produira. Quatre mesures qui peuvent aider à réduire l'échec en raison de fuites sont l'isolation de caoutchouc de barrage, les plombages permanents immédiats, les barrières de l'orifice, et une bonne communication avec votre dentiste généraliste.
Dam Rubber
Un canal radiculaire ne devrait jamais être fait sans utiliser le latex (ou non-latex) barrière appelée un barrage en caoutchouc. On m'a appris à l'école que le traitement du canal radiculaire sans une digue en caoutchouc constitue la faute professionnelle, et la plupart des praticiens d'accord sur ce point. La digue protège le patient de deux manières. La première façon que le barrage en caoutchouc protège le patient est qu'il empêche les petits instruments de tomber à l'arrière de la bouche et être aspirated.The deuxième façon la digue protège le patient est qu'il empêche les bactéries salive riche d'entrer dans la dent et permettant pour l'infection. Un canal radiculaire fait sans un barrage en caoutchouc est vouée à l'échec à partir de bactéries. Bien que non requis, l'utilisation du caoutchouc barrage au moment où l'accès est restauré peut également se prémunir contre l'échec d'une fuite bactérienne. La première étape à un canal réussi est d'empêcher l'entrée de bactéries en utilisant une digue en caoutchouc.
Remplissage permanent (Build-Up)
Lorsque un canal de racine est terminée par un spécialiste, il est une pratique très courante pour la endodontist de placer une boulette de coton et d'un matériau temporaire, qui sera ensuite remplacé par le général (réparatrice) dentiste du patient. Ce matériau temporaire peut commencer fuite tout de suite, mais il est généralement suffisant pour une période de 7-21 jours alors que le patient prend rendez-vous avec leur dentiste généraliste.
La meilleure façon de réduire le risque de fuite bactérienne est de ont un remplissage permanent placé au moment où le traitement est terminé. Ceci assure que la dent est scellée autant que possible contre une fuite bactérienne. Ce remplissage est appelé une remise en état d'accès ou d'une accumulation. Bien que de nombreux endodontists lieu restaurations pour sceller l'accès, beaucoup placer encore un temporaire. Que le patient reçoit un remplissage permanent ou un remplissage temporaire dépend en grande partie sur une combinaison de facteurs, y compris la philosophie de la pratique de l'endodontiste, les préférences du dentiste traitant, la complexité du plan de traitement, et le temps imparti pour le traitement.
orifice
Quand un remplissage permanent ne peut être placé au moment où le traitement est terminé, une barrière d'orifice est la meilleure alternative. L'ouverture des canaux est appelé un orifice, et la barrière peut être une variété de matériaux. Le matériau utilisé dans notre bureau est un composite fluide violet qui est lié à l'étage de la dent et durci avec une lumière de forte intensité. La recherche ne sera jamais prouver si cette technique est efficace ou non pour améliorer le pronostic à long terme, mais le sentiment général dans la communauté endodontique est qu'une barrière d'orifice lié est mieux que rien.
Bonne communication et suivi en temps opportun avec le dentiste réparatrice au
Enfin, la fuite peut être réduite lorsque le patient voit leur dentiste réparatrice dès que possible après le traitement du canal radiculaire a été achevée. Ceci peut être accompli quand il y a une communication efficace entre le endodontist et le dentiste réparatrice. Dans notre bureau, nous envoyons également un résumé mensuel des patients à chaque médecin qu'ils peuvent utiliser comme une autre couche pour confirmer que le traitement de leur patient a été achevée et que le patient doit être vu le plus tôt possible pour le traitement de restauration. Une grande partie de la responsabilité des soins en temps opportun réparatrice est dans les mains du patient. Les patients qui retardent le traitement de restauration après un traitement du canal radiculaire risquent l'échec de leur traitement, ce qui peut nécessiter un nouveau traitement à leurs dépens. Les patients ne doivent pas retarder à obtenir leur canal radiculaire dent traitée restauré de façon permanente avec un remplissage et dans de nombreux cas avec une couronne.
La meilleure façon un patient peut empêcher une défaillance d'un canal est de demander des soins d'un médecin comme un endodontiste qui a l'expérience, qui a l'équipement approprié (y compris un microscope et éventuellement un faisceau conique imagerie CBCT 3D), et de recevoir un traitement de restauration rapide, soit au moment du traitement du canal radiculaire est terminée ou peu après.
par le Dr Peter Q. Shelley DDS, MS
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