L'article suivant, écrit en 2000, est au sujet de mes expériences dans le Service de santé publique indienne il y a 37 ans. Aujourd'hui, à la lumière de l'agitation et de la résistance entourant l'offre attendue depuis longtemps par le gouvernement pour réformer le système de prestation de soins de santé des États-Unis, cet article est en temps opportun, même aujourd'hui. Même si il y a eu des changements positifs dans les programmes fédéraux et financés par l'État pour cela et d'autres populations longtemps négligées qui ont un accès limité, je crois que l'inégalité dans la prestation des soins dentaires existe toujours.
J'ai un confession à faire. Quand j'étais à l'école dentaire dans le début des années 1970, je faisais des rêves très élevés. La guerre du Vietnam a été tire à sa fin, et il fut un temps de paix et d'amour et de prendre soin de votre prochain. En tant qu'aîné, je l'ai étudié de nombreuses possibilités qui me permettrait de gagner sa vie en tant que dentiste tout en servant l'humanité. Je sentais que je pouvais réaliser ces rêves ou en travaillant dans une clinique dentaire ou l'exploitation d'un van dentaire mobile dans la ville intérieure à faible revenu ou les zones rurales où la bonne dentisterie était difficile à trouver. Ensuite, je l'ai appris une position qui pourrait être la réponse à toutes mes conditions.
Quand je suis diplômé de l'école dentaire de Georgetown en 1973, j'ai choisi d'entrer dans le service de santé publique indienne. Je pensais qu'il était un programme idéal dans lequel je pouvais poursuivre mes études et de commencer une vie au service de ma communauté. On m'a envoyé à la réserve de Fort Berthhold Indian 5 miles de Newtown, Dakota du Nord. Ma famille et moi avons eu une maison de trois chambres à coucher, qui était sur un composé avec dix autres maisons et une clinique. Un médecin et plusieurs autres professionnels de la santé, y compris moi-même, les travailleurs sociaux et les infirmières vivaient dans les autres maisons. C'était merveilleux. Après tout, le travail était une courte distance de marche, et nous avons eu une vue complète de la rivière Missouri de notre fenêtre et les chevaux sauvages galopant dans les champs parmi les belles buttes Dakota. Je suis très heureux de vivre dans une si belle et spirituelle terre avec ma famille et heureux avec la perspective d'aider les gens qui ne seraient pas autrement recevoir des soins dentaires. Plus importante est la connaissance que je ne dois compter sur l'imposition de frais pour mon habileté ou la création d'une pratique de volume élevé pour survivre. Il ne fallut pas longtemps avant mon éclatement de la bulle et la bureaucratie et les préjugés du système sont devenus apparents.
Les bases de traitement dentaire, y compris les examens, les nettoyages, les obturations et extractions, ont été offerts. D'autres services plus coûteux qui peuvent avoir été nécessaires pour sauver des dents telles que l'endodontie (traitement de canal), couronnes et bridges, prothèses partielles ou complètes et parodontale (gomme et os) le traitement requis avant l'approbation semblable à une pré-autorisations nécessaires pour les compagnies d'assurance . Les enfants ont été généralement approuvés pour les bases, mais le traitement pour les adultes, en particulier ceux qui avaient besoin d'une combinaison de traitement du canal radiculaire avec la couronne et le pont, ont rarement été approuvées.
En raison de la faible population de la réserve (4000) et le budget limité du programme, certains médecins et les dentistes, comme moi, ont été recrutés dès la sortie de l'école dentaire et ont été placés dans une situation très difficile, par lequel ils se sont retrouvés comme les seuls fournisseurs de leur spécialité des soins de santé dans l'établissement. dentistes inexpérimentés ne bénéficient pas d'autres mains sur l'éducation travaillant avec les autres dans leur profession qui possédaient plus d'expérience, pour des consultations ou pour faire des procédures plus difficiles. De toute évidence, mes compétences étaient limitées et mes patients étaient les malheureux bénéficiaires de ma courbe d'apprentissage. Pour la première fois, je compris le vrai sens du terme, "pour pratiquer la dentisterie."
Sur la base de l'économie du système, de la santé publique indienne extraction souvent recommandé (suppression) des les dents et les prothèses partielles ou complètes. La même chose est vraie dans des cas similaires où les patients à faible revenu recevant parrainé par le gouvernement des prestations de Medicaid ou les patients avec une assurance dentaire privée ou d'avantages sociaux pourrait être refusé le traitement de la dent d'économie nécessaire tout simplement parce qu'il ne serait pas rentable bénéfique pour sauver les dents. Même si de nombreux patients sont aidés par ces programmes et ne peuvent par ailleurs être en mesure d'offrir un traitement dentaire, même de base, des recommandations fondées sur la rentabilité et la marge bénéficiaire est erronée. Il a souvent abouti à la suppression des dents légèrement endommagées. Ceci, avec les erreurs malheureuses, mais inévitables, d'un dentiste recrue, a créé un cycle de méfiance entre ce dentiste et ses patients.
La création de confiance et d'amour entre le dentiste et le patient est l'un des la plupart des éléments importants de la relation réussie dans l'environnement dentaire. Je ris quand je pense à la façon dont na & iuml; ai je l'étais. J'ai essayé de contourner le système en appliquant des prestations dent d'économie pour les adultes. Ils ont été rejetés. Je l'ai écrit des articles sur la santé dentaire et la nutrition pour le bulletin clinique de nouvelles. Il est tombé dans l'oreille d'un sourd. J'ai essayé d'enseigner mes soins à domicile des patients et leur a donné des conseils nutritionnels. Pas beaucoup soignés. J'ai créé la semaine de la santé dentaire concours d'affiches pour les enfants et a donné sollicité des prix tels que des brosses à dents et la soie aux gagnants. Très peu d'enfants sont entrés. Je suis allé sur une émission de télévision locale appelée "Bowling for Dollars" et plusieurs émissions de radio pour diffuser le message. Il n'a fait aucun impact. Il est devenu plus frustrant pour moi que le temps passait. J'ai réalisé que des années d'abus et de négligence par le système n'a pas été va être éliminé par un garçon blanc juif de New York. Ce manque de "amour et de confiance», souvent montré que les patients très craintifs, ou un nombre excessif de rendez-vous cassés, ou de grandes difficultés de remplissage du carnet de rendez-vous. Mais, la ligne de fond est que la pièce manquante était «l'amour et la confiance." Ils ne me font pas confiance. Ils ne me aiment.
Même si nous les dentistes sont formés pour sauver des dents, nos efforts sont très souvent réduites par l'assurance du patient ou de leur participation à un programme parrainé par le gouvernement tels que Medicaid. Soit un maximum annuel de prestations ou limitations dans le plan individuel souvent déterminé le plan de traitement réel. La réponse évidente, encore inaccomplie à ce jour, est l'assurance-santé dentaire nationale dans laquelle tous les citoyens aient accès à la meilleure dentisterie disponible. Comme avec la poursuite du débat sur l'assurance médicale nationale de la santé, il est important que le résultat final soit que la qualité des soins ne souffre pas ou être limité par l'abordabilité. Jusque-là, où faire les dentistes, en particulier les praticiens privés qui peuvent accepter des assurances ou des subventions gouvernementales que le paiement intégral, et qui doivent gagner leur vie sur les bénéfices de sa pratique, intégrer dans l'équation?
Les frais dentaires sont déterminés par de nombreux facteurs. Jusqu'à deux tiers du revenu dentaire est déterminé par les frais généraux nécessaires pour faire fonctionner le bureau. Cela comprend le téléphone, la chaleur, l'électricité, les matériaux dentaires, instruments, livres, magazines, meubles, équipement, laboratoire, de la paie, des cours de formation continue, la comptabilité, la responsabilité et les assurances de santé et de faute professionnelle. Il ne fait aucune différence à mon laboratoire ou à mon fournisseur de soins dentaires si je recevais un plein tarif ou d'accepter un montant inférieur. Tous ces coûts doivent être contrôlés pour que l'entreprise de la dentisterie pour survivre.
Dans l'école dentaire, on m'a appris que si je voulais bien gagner sa vie de la profession dentaire, je devais travailler rapidement et et rendre efficace le traitement autant que possible dans une visite. Par exemple, en faisant quatre obturations en une heure est plus rentable que de faire deux quarante-cinq visites minute de deux remplissages chacun. Parfois, cela signifiait pousser l'enveloppe et en faire trop. Il y a une contradiction qui existe lorsque les professionnels de la santé dépendent soit un grand volume de patients ou des frais plus élevés pour leur subsistance. endodontie Une visite (thérapie de canal), multi-quadrants (plus d'une zone) couronnes et bridges préparation ou de la gomme et de la chirurgie osseuse est non seulement traumatique au cours de la procédure, mais peut entraîner des complications plus post-opératoires et de l'inconfort pour le patient. Trop souvent, grand volume signifie mauvaise qualité. Malheureusement, les frais élevés ne sont pas toujours extrapoler pas en meilleure qualité et le service. Très souvent, le patient se sent "arraché" par le prix élevé ou de mauvaise qualité et ne fait plus confiance au dentiste spécifiquement ou la profession dans son ensemble.
Malheureusement, aujourd'hui encore, aux États-Unis d'Amérique, il y a peu de places pour une personne avec peu de moyens pour recevoir des soins de qualité. Les écoles dentaires offrent des services de leurs élèves à un coût moindre et les hôpitaux d'enseignement ont des stagiaires et des résidents qui peuvent fournir des soins de qualité à un coût moindre. Medicaid peut fournir aux enfants issus de familles à faible revenu ayant des besoins dentaires de base. Adultes, avec Medicaid, cependant, peuvent tomber à travers les mailles du filet et de recevoir des soins dentaires encore moins nécessaire. Comme un menuisier ou un plombier qui possède de grandes compétences, un dentiste doit être correctement compensée. Dentisterie fournit un traitement pour soulager la douleur ou de permettre à une personne de sourire ou de mâcher leur nourriture, qui sont des besoins humains fondamentaux. Il est une imposture que dans le pays le plus riche sur cette terre, le système permet le traitement de choix à déterminer par les situation financière.
Le concept moderne que «le temps est de l'argent" peut encourager les dentistes à planifier des rendez-longues. Les bonnes raisons plausibles. Une fois que le patient est anesthésié, il est préférable de faire autant que vous le pouvez. Cela peut se traduire par moins de visites, ce qui est quelque chose que les patients apprécient. Cependant, le stress physique et psychologique, il peut provoquer le patient doit être pris en compte. En raison de la pression d'un horaire chargé, il y a peu de temps pour l'explication du traitement. Cela peut laisser le patient dans une situation désavantageuse en ce qui concerne la prise de décisions intelligentes sur leurs soins dentaires. L'accent mis sur l'ATM, la musculature, la nécessité d'utiliser plus l'anesthésie et la difficulté d'obtenir une morsure correcte lorsque plus d'une zone est engourdie ne sont que quelques raisons de ne pas faire trop de traitement en une seule visite.
Regardez autour de cabinet dentaire la prochaine fois que vous avez un rendez-vous. Qu'est-ce qui manque? chaises d'affaires inconfortables ou canapés sont dans la salle d'attente. Les magazines de trois mois, temps ou Newsweek appropriés sont sur une table ou dans un rack sur le mur. Certains journaux ou de magazines des articles sur les dents d'épargne sont attachés à un tableau d'affichage avec pushpins. Certains cachet des cartes de remerciement ou à la main des cadeaux de remerciement sont mis en évidence. Vous êtes conduits dans le "operatory" et assis dans un grand fauteuil de vinyle. En face de vous sont des paquets d'instruments stériles. muzak Boring est pompée dans la chambre. Le dentiste portant un masque et des gants en latex entre. Il y a quelques minutes de conversation. Ils expliquent le traitement prévu dans une langue et un produit étranger. Que manque-t-il? À mon avis, "amour et de confiance" est manquant
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La plupart des dentistes, bien que dans la profession pour les récompenses financières évidentes ont une raison plus profonde pour choisir leur domaine. Ils veulent vraiment aider et guérir les gens. Pourtant, ils sont souvent perçus comme étant à l'écart, insensible et impatient. Malheureusement, nous tous de temps en temps ou certains d'entre nous tout le temps, peut traiter les patients comme une bouche avec des dents et un porte-monnaie à la place d'une personne à part entière qui doit être respecté et aimé. Malheureusement, cela peut augmenter la peur et la méfiance d'un patient et aversion des dentistes, qui peuvent créer un environnement dans lequel de nombreux patients vont chercher seulement un traitement d'urgence et de donner des promesses vides de retour pour les soins réguliers. Les patients peuvent utiliser le temps, l'argent ou la peur comme excuse. Mais il y a un manque d'amour et de confiance qui les tient à l'écart. À mon avis, il serait mieux servir la profession dentaire et leurs patients si «l'amour et la confiance» a remplacé la notion de «temps est de l'argent."