Comme kystes dentigères augmentation de la taille, le risque de complications postopératoires augmente aussi. L'accent est généralement placé sur le risque de lésions neurologiques causées par un traumatisme pendant et après l'ablation chirurgicale d'une fracture et mandibulaires résultant du grand défaut osseux résiduel. Cependant, l'influence sur l'état parodontal des dents voisines devraient également être prises en compte. Dans cet article, nous présentons en toute sécurité une approche minimalement invasive interdisciplinaire, pour le traitement de gros kystes dentigères associés à des troisièmes molaires profondément touchés.
Un kyste dentigère est une cavité pathologique épithéliale bordée qui se développe en association avec la couronne de une dent incluse et apparaît radiographiquement comme radioclarté péricoronaire bien circonscrite. 1 le kyste non seulement inhibe l'éruption de la dent associée (habituellement, une troisième molaire mandibulaire), 2 mais peut également mener à des positions inhabituelles dans la mâchoire. 3-5 kystes dentigère peuvent agrandir causant d'importants résorption osseuse et même fracture pathologique. 6 plus la taille du kyste, plus le risque de dommages neurologiques causés par traumatisme pendant et après l'ablation chirurgicale et de fracture mandibulaire résultant du défaut osseux postopératoire. 7,8 de plus, la suppression des gros kystes peut conduire à un défaut de infraosseuse sévère à la surface de la racine des dents adjacentes, ce qui compromet leur long terme la santé parodontale. 鈥 淥 extraction rthodontic 鈥? est une approche 鈥 urgical combinée orthodontique 搒 qui diminue le risque de complications neurologiques et facilite l'extraction chirurgicale des troisièmes molaires mandibulaires touchés qui sont en contact étroit avec le canal mandibulaire, 9-12, même lorsqu'elle est associée à des lésions kystiques. 13 Ce rapport de cas montre que l'approche interdisciplinaire est également efficace dans la prévention de la dégradation parodontale sur la surface distale de la deuxième molaire adjacente. a 33 ans, l'homme sain a été renvoyé par son médecin généraliste au département de parodontologie pour le traitement d'un grand kyste et impaction du droit troisième molaire mandibulaire associé. la radiographie panoramique révélé un grand radioclarté, bien définie autour de la couronne d'un droit troisième molaire mandibulaire profondément touchée et impliquant la racine distale de la deuxième molaire adjacente (Fig. 1). Un diagnostic initial de kyste dentigère a été faite (examen histopathologique serait nécessaire pour un diagnostic définitif). La dent touchée était en position verticale, avec ses apex à proximité de la frontière inférieure de la mandibule et sa couronne 鈥? S cuspide mésiale situé latéralement et à proximité de la racine distale de la deuxième molaire adjacente. La tomodensitométrie a confirmé une relation anatomique étroite entre les racines des molaires et le canal mandibulaire, ainsi qu'entre le kyste et le canal mandibulaire (Fig 2). en outre, une petite quantité d'os semblaient être présents à la surface distale du droit deuxième molaire mandibulaire et cette préoccupation soulevée au sujet du pronostic parodontale à long terme pour cette dent. Une évaluation clinique a révélé une profondeur de poche de palpage 9 聽 mm sur le côté lingual et 7 mm 聽 sur le côté buccal de la surface de la racine distale de la deuxième molaire. la perte osseuse crestale a également été estimée à partir de la radiographie; la distance de la jonction émail-cément au fond du défaut osseux a été 16 聽 mm, ce qui confirme sa gravité. En raison de l'étendue de la résorption osseuse locale, la proximité de la lésion et la dent du nerf alvéolaire inférieur, et la profondeur de la dent impaction, extraction orthodontique avec kyste marsupialisation était le traitement de choix. Avant la chirurgie, un appareil orthodontique a été installé pour créer un ancrage stable et empêcher les mouvements indésirables des autres dents résultant de l'application de extrusive forcer à la molaire touchée. Un arc lingual a été cimenté aux premières molaires mandibulaires, et un fil passif en acier inoxydable de section est collée directement sur la surface buccale des molaires et prémolaires droite mandibulaires à l'aide d'une résine composite photopolymérisable. Par la suite, le kyste a été marsupialized sous anesthésie locale, la couronne de la dent a été chirurgicalement exposée et une boutonnière orthodontique a été lié directement à (fig. 3). Pendant la chirurgie, une biopsie incisionnelle a été prise à partir de la paroi du kyste;聽 examen histologique a confirmé le diagnostic initial de kyste dentigère (figure 4). Après 1 semaine de guérison, l'appareil orthodontique a été activé. Un cantilever a été fixé à la première molaire mandibulaire droite et attaché à la surface occlusale de la dent, stimulant ainsi l'éruption des dents Après 7 mois d'extrusion orthodontique, la radiographie a montré une réduction significative de la taille de la kystique cavité et l'apposition de l'os nouveau sur la surface distale de la deuxième molaire (fig. 5). Comme les racines de la dent étaient maintenant plus loin du canal mandibulaire, il a été décidé de désactiver le cantilever et extraire la troisième molaire après une phase de rétention de 3 mois. Pendant la chirurgie, le kyste a également été complètement enlevé. Extraction dentaire était simple, et la guérison se déroule sans incident avec aucun dommage neurologique. A 2 ans de suivi, sonder la profondeur de poche était de 2 聽 mm sur le côté lingual et 3 聽 mm sur le côté vestibulaire de la surface de la racine distale de la deuxième molaire; une grande quantité de crestal apposition osseuse a été détectée sur la radiographie et perte d'os crestal était maintenant seulement 2 聽 mm 鈥? une réduction de 87,5% dans la mesure du défaut osseux par rapport à l'observation initiale (Fig. 6). Dans ce cas, les avantages de marsupialisation 鈥? qui est connu pour permettre une certaine comblement osseux de la cavité résiduelle comme la décompression du kyste se produit 8 , 14-16 鈥? ont été combinées avec les effets positifs de la technique d'extraction orthodontique, 9-13 dans lequel le mouvement extrusive crée des forces de tension sur les fibres parodontales, ce qui entraîne une nouvelle apposition osseuse le long de la trajectoire de l'éruption des dents. 17 Comme la dent a été touchée à la verticale plutôt qu'à l'horizontale, plus l'apposition osseuse pourrait être prévu en raison d'un plus grand changement dans la jonction cémentaire. 10 hygiène bucco-dentaire méticuleux a été maintenue au cours de la thérapie et de la racine mise à l'échelle à l'aspect distal de la deuxième molaire adjacente à la dent a été réalisée au cours de la chirurgie initiale pour enlever les dépôts de plaque ou des toxines qui pourraient interférer avec la cicatrisation des tissus parodontaux Après 7 mois d'extrusion orthodontique suivie d'une 3 -mois phase de rétention pour assurer la maturation osseuse adéquate, 11 une réduction significative de la cavité kystique avait eu lieu, ainsi que de nouvelles apposition osseuse sur la surface distale de la deuxième molaire. Lors d'un rendez-vous de suivi de 2 ans, l'examen clinique et radiographique a confirmé que seul un défaut osseux minimal est resté sur la surface distale de la deuxième molaire (Fig. 6). Ainsi, en combinant avec marsupialisation orthodontique extraction améliorée os apposition, ce qui diminue le risque de dégradation du parodonte à la surface distale de la seconde molaire et en augmentant la résistance de la mandibule. Ce dernier était d'une importance capitale que le patient était un instructeur de planche à voile et, par conséquent, sujettes à la fracture pathologique. Aucun dommage neurologique directe a eu lieu comme, avant l'extraction, les racines des dents ont été progressivement retirés loin du nerf alvéolaire par le la traction orthodontique. En outre, au moment de l'extraction, la dent a une certaine mobilité, ce qui réduit la nécessité d'une instrumentation chirurgicale. Cela réduit le risque de traumatisme indirect du nerf due à un œdème post-opératoire ou un hématome et a permis plus d'os à être sauvé distale par rapport à la deuxième molaire. D'autres ont proposé une approche chirurgicale extrabuccale sous anesthésie générale pour le retrait de profondément touchés troisièmes molaires mandibulaires associés aux kystes dentigères. 3-5 Bien que cela permettrait un meilleur accès chirurgical, il implique un risque élevé de fracture de la mandibule postopératoire iatrogène à cause d'un bord inférieur gravement compromise et des complications neurologiques en raison de l'atteinte du nerf facial. Marsupialisation est effectuée sous anesthésie locale, sans exposer le patient à des risques de l'anesthésie générale. L'approche intraoral élimine la possibilité d'une cicatrice inesthétique. En outre, le remplissage de la cavité résiduelle avec le tissu osseux semble être améliorée lorsque marsupialisation est combinée à une extraction orthodontique de la dent de kyste associé. Malheureusement, une dent avec une desmodonte malsaine ne peut pas être déplacé orthodontiques, et approche chirurgicale 鈥 搊 rthodontic est contre-indiqué dans le cas d'ankylose. Les inconvénients de cette technique comprennent la nécessité de deux opérations chirurgicales (premier, marsupialisation du kyste et de l'exposition de la dent, puis plus tard, l'extraction de la dent) et une longue série de rendez-vous, ce qui rend cette approche plus longue et coûteuse que la simple kyste énucléation et l'extraction de la dent. Un certain malaise peut aussi être causée par l'appareil orthodontique. Nous avons montré l'extraction orthodontique avec kyste marsupialisation pour être efficace dans le traitement de gros kystes dentigères associés à profondément troisièmes molaires mandibulaires. Une telle approche interdisciplinaire rend la chirurgie plus facile, réduit considérablement le risque de complications postopératoires et semble être avantageuse appréciée en fonction de la santé parodontale des deuxièmes molaires adjacentes.
rapport de cas
Figure 1:. panorex initiale montre impaction profonde de la troisième molaire mandibulaire droite et un grand radioclarté, bien définie autour de sa couronne et impliquant la racine distale de la deuxième molaire adjacente
Figure 2:. une tomodensitométrie montre la relation anatomique étroite entre les racines des molaires et le canal mandibulaire, ainsi qu'entre le kyste et le canal mandibulaire.
Figure 3: Chirurgie inclus:. A) l'exposition de la lumière du kyste; b) l'exposition de la couronne de la troisième molaire et la liaison d'un boutonnières orthodontique à elle; c) la création de perforations corticales pour marsupialisation; d) partielle fermeture de la plaie
Figure 4:. Photomicrographie a montré un revêtement épithélial non kératinisé mince composée de 2 鈥? couches de cellules épithéliales cubiques et une paroi de tissu conjonctif fibreux lâche disposés. La flèche indique une cellule muqueuse occasionnelle (bar = 0,2 聽 mm).
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Figure 5: Après 7 mois d'extrusion orthodontique, la radiographie panoramique montre une réduction de la cavité kystique et l'apposition de l'os sur la surface distale de la deuxième molaire inférieure droite.
Figure 6: Radiographie panoramique au suivi -up de 2 ans. Seul un défaut osseux minimal reste sur la surface distale de la deuxième molaire.
Discussion
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Conclusion
LES AUTEURS