métastase d'une tumeur au condyle est rare. Nous décrivons un cas où un patient a présenté avec métastases isolées condyle mimant une lésion interne aiguë de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). Ouvrir la biopsie a révélé une lésion logé dans la tête du condyle et traversant le cortex osseux à la fosse temporale. Histopathologie a confirmé le diagnostic du carcinome du poumon à grandes cellules métastatiques. dysfonction TMJ peut être associé à une entité pathologique impliquant le condyle mandibulaire. Une radiographie panoramique doit être envisagée chez les patients qui ne répondent pas à la thérapie conventionnelle ou dont les symptômes cliniques aggraver. Une attention particulière doit être accordée aux lésions de la mâchoire ostéolytiques, qui peut être le 鈥 渢 ip de l'iceberg 鈥? indiquant une maladie métastatique généralisée.
D'abord décrit en 1947 1, métastase dans le condyle mandibulaire est rare, et seulement 23 cas ont été rapportés dans la littérature 2 Environ la moitié de ces cas présentaient des symptômes liés à la temporo 聽 commune (TMJ). la tumeur primaire a été révélé dans quelques cas seulement. troubles temporo (de TMD) sont communes et compte pour la douleur et le dysfonctionnement de millions de patients dans le monde. 3,4 Classiquement, ils comprennent 2 anatomopathologique principale catégories: articulaires et problèmes musculaires. problèmes TMJ comprennent plusieurs sous-catégories de diagnostic, tels que les troubles congénitaux et de développement, les lésions traumatiques, l'ankylose, l'arthrite, la néoplasie et troubles internes. Les problèmes impliquant les muscles masticatoires comprennent la myosite, la douleur myofasciale, myospasm, hyperkinésie, hypokinésie, contractures et la fibromyalgie. dérangement interne et la douleur myofasciale, isolés ou combinés, sont de loin les PTM les plus courantes actuellement rencontrées. Dans cet article, nous décrivons le cas inhabituel d'un patient ayant un cancer du poumon à grandes cellules avec métastases isolées condyle imitant aiguë TMJ déplacement antérieur du disque. en Janvier 2010, une femme de 72 ans a été renvoyé pour enquête d'augmenter la douleur dans son TMJ gauche, capacité limitée à ouvrir la bouche et de la sens d'une malocclusion de 3 mois la durée. Le patient était apyrétique et par ailleurs en bonne santé; examens extra- et intra-buccales étaient normaux. La fonction de l'articulation temporo-mandibulaire a été évalué au niveau bilatéral pour calculer l'indice de dysfonctionnement (Di) décrit par Helkimo. 5 Le droit TMJ était asymptomatique (Di-0), mais l'ATM gauche a montré des signes de dysfonctionnement sévère (Di-III), sensibilité à la palpation de l'articulation, la douleur pendant l'ouverture buccale et de la mobilité limitée du condyle. ouverture buccale a été limitée à 25 聽 mm et légèrement dévié vers le côté gauche. Il n'y avait pas des spasmes dans les muscles de la mastication et pas de sons communs. mouvement de propulsion a été limitée à 1 聽 mm; mouvement latéral sur le côté droit a été limité (2 聽 mm), mais pas sur la gauche (9 聽 mm). L'examen intrabuccal a révélé une classe normale I molaire relation. Le diagnostic clinique était TMJ disque déplacement antérieur sans réduction. La radiographie panoramique montre un tour relativement bien circonscrite à radioclarté ovale dans la tête du condyle gauche (Fig. 聽 1). La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ont révélé une grande masse dans le condyle gauche, érodant l'os médial et infiltrer les structures adjacentes pour autant que le processus ptérygoïdien (fig. 聽 2 鈥?). Le même mois, une biopsie ouverte en utilisant une approche pré-auriculaire a été réalisée sous anesthésie générale. L'examen microscopique de l'échantillon a montré la prolifération d'une tumeur maligne épithéliale consistant en rond à des cellules polygonales avec de grands noyaux, nucléoles proéminents, cytoplasme abondant et les bordures de cellules généralement assez bien définis, sans différenciation épidermoïde ou glandulaire (Fig. 聽 5). Les cellules inflammatoires étaient présents dans certaines régions. immunohistochimique, les cellules expriment la cytokératine (CK) 7 et ont été négatifs pour CK20, de la thyroïde transcription factor-1, l'antigène neuroectodermique S100, mélanome humain noir-45 et du sein-2 . L'indice de prolifération Ki67 pour l'anticorps était d'environ 50%. Ces résultats étaient cohérents avec un carcinome du poumon à grandes cellules métastatiques. La tomographie par émission de positons (TEP) /CT a révélé la tumeur primaire dans le lingula pulmonaire gauche avec hilaire et nœuds subcarenal avec une activité métabolique accrue ainsi que de multiples lésions vertébrales Selon l'Organisation mondiale de la santé, les carcinomes à grandes cellules ne représentent que 9% de tous les cancers du poumon et sont généralement situés dans le poumon périphérie. 6 sur l'examen macroscopique, ils apparaissent fréquemment comme de grosses tumeurs, nécrotiques. Histologiquement, les tumeurs sont généralement constitués de feuilles et de nids de grandes cellules polygonales avec des noyaux vésiculaires et nucléoles proéminents. Ces tumeurs ont une propension particulière à métastaser tôt par une voie hématogène vers le foie, les glandes surrénales et le cerveau; ils se propagent rarement à l'os Ainsi, notre cas est unique et remarquable:.? une grande cellule-carcinome pulmonaire métastasé au condyle où il imitait un 鈥 渂 enign 鈥 TMJ dérangement interne (déplacement de disque antérieur sans réduction) , comme la première manifestation clinique. tumeurs métastatiques orales sont rares, ce qui représente environ 1% de tous les néoplasmes malins oraux, et ils représentent le premier signe de la maladie métastatique dans presque 25% des cas. 7 la plupart des lésions sont observées dans les mâchoires, en particulier dans la zone des molaires de la mâchoire inférieure, dans le poumon et du sein en tant que sites primaires les plus courants. métastases condyliennes du carcinome du poumon sont extrêmement rares. 2 cliniquement, métastases condyliennes potentiellement des symptômes liés à l'ATM-synoptiques, en particulier TMJ arthrite, le patient se plaignant de graves douleurs TMJ, de l'enflure et de trismus. neuropathie néoplasiques impliquant soit la division mandibulaire du nerf trijumeau ou les branches du nerf facial a également été décrit Radiographiquement, métastases condyliennes manquent caractéristiques pathognomonique. Ils ont généralement présent en tant que bien ou liserés sur les radiographies conventionnelles mal définies. IRM et CT peut différencier les tumeurs solides et les kystes. L'IRM permet une évaluation précise de la relation entre les espaces masticatoires et l'articulation temporo-mandibulaire, ainsi que les structures environnantes, telles que la glande parotide, la base du crâne et de l'espace parapharyngé. 8,9 En outre, l'IRM peut également fournir des informations sur l'agressivité de la tumeur, en tant que signal de la tumeur sur une séquence pondérée en T2 reflète le degré de cellularité. Tumeurs avec un signal hyperintense sur les cellules T2 sont moins cellulaire que les tumeurs avec un signal faible. Le PET-scan est généralement indiquée lorsque le résultat de la biopsie est conforme à celle d'une tumeur métastatique. 8 Combinant à la fois morphologiques et de l'information métabolique fonctionnelle, TEP /CT permet une évaluation plus précise de l'étendue de la tumeur. Dans notre cas, l'analyse TEP /CT nous a permis d'identifier l'association d'une grande masse pulmonaire inconnue avec de multiples métastases osseuses, entraînant ainsi le diagnostic d'une tumeur métastatique du poumon de stade IV. Deux considérations importantes concernant métastases mandibulaires doivent être soulignés. Tout d'abord, leur aspect radiologique peut être diagnostiquée à tort comme une lésion bénigne (par exemple, le kyste odontogène, kyste anévrismal, simple kyste osseux, hémangiome, cellules de Langerhans histiocytose). Cela peut retarder le diagnostic précoce et le traitement ultérieur, alors que les métastases de mâchoire indiquent généralement une maladie généralisée et le traitement est souvent palliative. Deuxièmement, ils peuvent représenter la première manifestation d'une tumeur non diagnostiquée et, pour cette raison, une biopsie est obligatoire d'obtenir rapidement un diagnostic correct La raison de la rareté de la dissémination métastatique condyle est encore mal compris et reste spéculatif. Il est probablement dû à la limite et de la vascularisation de la tête du condyle séparé par circulaire indépendante pénétrante branches lente écoulement des maxillaires et temporelles artères, ainsi qu'une quantité limitée de hématopoïétiques de la moelle osseuse. 2 En conclusion, les dentistes doivent être conscients que plusieurs entités pathologiques, telles que les tumeurs, les infections et les inflammations, peuvent imiter la dysfonction TMJ bénigne. Une radiographie panoramique peut être considéré comme la première ligne examen radiologique chez les patients qui ne répondent pas à la thérapie conventionnelle ou dont les symptômes cliniques aggraver. En outre, une attention particulière doit être accordée aux lésions de la mâchoire ostéolytiques, ce qui peut représenter le 鈥 渢 ip de l'iceberg 鈥? Indiquant une maladie métastatique généralisée.
Rapport
Case
Figure 1 : radiographie panoramique montrant une ronde bien circonscrites à radioclarté ovale dans la tête du condyle gauche (flèches noires). Remarque ganglions lymphatiques calcifiés cervicale (blanche pointillée flèches).
Figure 2: tomodensitométrie coronale (TDM) montrant une lésion ostéolytique dans la tête du condyle gauche; la destruction du cortex osseux interne est indiqué par la flèche blanche.
Figure 3: Axial T2 pondérée des images IRM montrant une grande masse (flèche blanche solide) provoquant un signal hypointense compatible avec une tumeur hypercellulaire. Notez le signal hyperintense dans le médial ptérygoïdien caractéristique musculaire d'un oedème péri-lésionnelle (flèche blanche en pointillés).
Figure 4: sagittale pondérée en T1, graisses saturées images IRM montrant une masse polylobular (flèche blanche) renforcée après l'administration intraveineuse de gadolinium étendre à l'articulation temporo-mandibulaire et de réprimer le disque (flèche grise).
Figure 5 (Fig 聽 6.):. Tumeur composée de atypique grandes cellules polyédriques avec cytoplasme éosinophile abondant, certains d'entre eux contenant de grands noyaux et nucléoles proéminents (hématoxyline et éosine, 脳 20).
Figure 6: la tomographie par émission de positons /tomodensitométrie a révélé la tumeur primaire dans le lingula pulmonaire gauche (flèche blanche en pointillés), hilaire et noeuds subcarenal (flèches blanches solides), une métastase vertébrale thoracique (flèche jaune) et la métastase du condyle ( flèche grise). Remarque: Au-dessus des images sont 2 vues frontales faites à 2 niveaux différents.
Le patient a reçu condyle, vertébrales et radiothérapie palliative pulmonaire associée à 2 cycles de gemcitabine-vinorelbine. Elle est morte 6 mois après l'admission à l'hôpital initial.
Discussion
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LES AUTEURS