Un casse-tête de diagnostic dans un cas Avec Gross gingivale Enlargement

A 35 ans, femme rapporté à notre plaignant de gencives enflées de l'hôpital au cours des 2 mois précédents, associée à des saignements quand elle brossa les dents. Elle avait une histoire de faiblesse et de fatigue au cours de la dernière semaine, bien que ses antécédents médicaux n'a rien révélé pertinent et elle n'a pas été sur le médicament pour une maladie chronique. L'examen physique du patient a montré des signes d'anémie.

Examen oral du patient a démontré l'élargissement brut de la gencive (Fig. 1). l'élargissement diffus Généralisée de la gencive sur les buccales, linguales et palatines aspects de toutes les dents était apparent (Fig. 2). L'élargissement a été plus importante dans la partie antérieure que les régions postérieures des mâchoires. La gencive est apparu rose pâle et lobulée, avec perte de ponctuations (Fig. 3). À la palpation, le gonflement était ferme et le saignement est survenu lors du sondage. Un examen plus approfondi de la cavité buccale a montré des saignements de 2 taches ponctuelles sur la muqueuse buccale au niveau occlusal. Plaque de contrôle était insuffisant Figure 1 de: Generalized diffuse hypertrophie gingivale..
Figure 2: l'élargissement labiale et linguale de la gencive mandibulaire.
Figure 3: Bulbous apparence rose pâle de la gencive dans la région postérieure.
Quel est le diagnostic?

Diagnostic différentiel

élargissement gingival peut être causée par une mauvaise hygiène bucco-dentaire, les médicaments, les maladies systémiques graves, des troubles hématologiques et les maladies génétiques, ou il peut être idiopathique.

inflammatoire: gingivales élargissements inflammatoires sont caractérisées par un gonflement ou un œdème, une rougeur et une tendance à saigner le sondage parodontal. les élargissements inflammatoires de longue date peuvent avoir une composante fibrotique. Le facteur local principal associé à ces élargissements est la plaque

induite par le médicament. Gingivales fibrotiques agrandissements résultant de médicaments sont roses, ferme et lobulée. Cette condition présente souvent comme un élargissement irrégulier généralisée de la gencive attachée et marginal sur les deux aspects du visage et linguales. Diverses sortes de médicaments (immunosuppresseurs, les anticonvulsivants et les bloqueurs des canaux calciques) peuvent être responsables. Un diagnostic de l'élargissement gingivale induite par le médicament peut être faite si l'élargissement a coïncidé avec l'administration de l'un de ces médicaments

Héréditaire:. Une hypertrophie gingivale fibrotique rare d'étiologie inconnue est héréditaire fibromatose gingivale. Cette condition a été appelée gingivomatosis, éléphantiasis, fibromatose idiopathique, hyperplasie gingivale héréditaire et fibromatose familiale congénitale. Ce diagnostic est suggéré par une histoire familiale de l'élargissement gingival, qui commence généralement par l'éruption de la dentition primaire ou permanente

Conditionné:. Les changements hormonaux qui se produisent pendant la grossesse et la puberté hyperplasie gingivale cause généralisée, comme tissu altéré accentue le métabolisme la réponse aux irritants locaux. Pendant la grossesse, l'augmentation dans les deux niveaux de progestérone et d'œstrogène induit des changements dans la perméabilité vasculaire conduisant à un œdème gingivale et une réponse inflammatoire accrue à la plaque dentaire.

L'élargissement est habituellement généralisée et tend à être plus importante que sur la interproximal surfaces faciales et linguales. La gencive élargie est rouge vif ou magenta, douce et friable, avec une surface lisse et brillante. Le saignement se produit spontanément ou légère provocation. Bien que la réduction spontanée dans l'élargissement est commun après la grossesse, l'élimination complète de la lésion inflammatoire résiduelle nécessite la suppression de tous les dépôts de plaque et les facteurs qui favorisent leur accumulation.

Lors de l'élargissement est causée par une carence en vitamine C, la gencive est rouge bleuâtre, doux et friable avec une surface lisse et brillante. Hémorragie, survenant spontanément ou sur une légère provocation, et une nécrose de surface avec la formation de pseudomembrane sont des caractéristiques communes

conditions systémiques:. Infiltration gingivale associée à la leucémie produit un gonflement généralisé de la gencive qui, cliniquement, imite celle d'origine inflammatoire. conclusions orales typiques avec les leucémies aiguës comprennent une hyperplasie gingivale, ulcération buccale, saignement gingival spontané, pétéchies, la pâleur des muqueuses, les infections herpétiques et candidose. la leucémie myéloïde aiguë (AML) est la condition la plus grave associé à l'élargissement gingival. Chez les patients atteints de LAM, des signes et des symptômes d'insuffisance de la moelle osseuse, tels que les ecchymoses, les sueurs nocturnes, les infections récentes et la léthargie, peut accompagner l'élargissement gingival. Une numération globulaire complète est un test simple et utile dans ces circonstances, et peut conduire à un diagnostic rapide. Dans un examen approfondi par D-Reizen et ses collègues, hyperplasie gingivale a été observée chez AML dans 3% 鈥?% Des patients recevant une chimiothérapie anti-leucémie ( = 1076 n).

Rarement, les conditions systémiques , comme la maladie de Crohn, de la granulomatose de Wegener et la sarcoïdose, sont associés à l'élargissement gingivale. La gencive dans de tels cas est rose, ferme et presque tannée en cohérence, avec une surface caractéristique minutieusement galets. Les signes et les symptômes de ces conditions doivent être recherchées activement à ces patients.

Une hypertrophie gingivale fibrotique qui ne semble pas être d'origine médicamenteuse ou familiale peut être néoplasique ou une inflammation secondaire. Bien qu'il existe plusieurs étiologies pour hyperplasie gingivale, chacun a généralement des caractéristiques spécifiques. Cependant, l'inflammation induite par la présence de la plaque et les irritants locaux peuvent masquer les traits caractéristiques. Si un diagnostic définitif ne peut être établie à partir de l'histoire du patient et l'examen clinique, un échantillon de biopsie et l'examen hématologique peut être nécessaire

Diagnostic de
Patient

Notre cas ressemblait à l'élargissement gingival fibrotique. le patient est apparu en bonne santé et n'a pas eu des antécédents familiaux ou de médicaments indiquant une cause pour la condition. fibromatose gingivale idiopathique semblait être le diagnostic le plus approprié en fonction des résultats cliniques.

Cependant, les rapports hématologiques ont révélé un faible niveau d'hémoglobine (7,2 g /dL), une faible numération plaquettaire (40 脳 109 /L), une élévation nombre de globules blancs totale (18,3 脳 109 /L), a augmenté le temps de saignement (11 聽 minutes) et une vitesse de sédimentation élevée érythrocytaire (140 聽 mm /h). L'image du sang périphérique a été dominée par des myéloblastes excessives avec de grands noyaux, et le pourcentage de cellules blastiques était de 71%, ce qui suggère des AML.

Cette affaire était d'un intérêt clinique en raison de l'ampleur de la prolifération tissulaire dans les deux arches . En outre, la ressemblance des lésions à l'élargissement de fibrotique aurait pu conduire à un diagnostic erroné.

Un diagnostic rapide de la leucémie a permis l'introduction de la chimiothérapie spécifique dans cette maladie mortelle. l'élargissement gingival peut être le signe de présentation dans les LAM, et les dentistes doivent être attentifs à cette possibilité.
LES AUTEURS

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