Ostéoradionécrose (ORN) est une condition redoutée reconnue par tous les praticiens dentaires (fig. 1 et 2). Certains d'entre nous ont été témoins de cette maladie parmi nos patients, et nous avons appris à l'école dentaire comment il peut être dévastateur. Les effets biologiques de la radiothérapie à haute dose sur les mâchoires ont été bien décrits par Marx. 1,2 Bien qu'il n'y ait pas de dose seuil de rayonnement au-delà duquel ORN devient un risque plus élevé, il se produit généralement chez les patients qui ont eu une radiothérapie , la chirurgie ou à la fois pour le cancer de la bouche, habituellement le carcinome spinocellulaire. La dose de rayonnement est généralement supérieure à 60 grays, bien ORN résultant de doses plus faibles a été rapportée. 3 La biologie et la science derrière les effets dévastateurs des radiations sur les tissus buccaux ainsi que les effets bénéfiques de la oxygénothérapie hyperbare (OHB) ont été discutés dans la littérature depuis de nombreuses années et enracinée dans l'esprit des étudiants en médecine dentaire au cours des 30 dernières années. protocoles OHB ont été développés pour la prévention et la gestion des ORN 1,2 Comme pour toute forme de thérapie, le risque 鈥 揵 ratios de Enefit peut être déterminée pour subir un traitement et pour ne pas avoir le traitement. OHB est un processus de longue haleine coûteux. Il est administré dans une chambre de plongée, développé à l'origine pour lutter contre la maladie de décompression (les «coudes») de haute mer plongée sous-marine. De nombreuses villes de taille importante ne disposent pas d'une chambre de plongée. En fait, toutes les provinces ont pas. Le besoin potentiel pour Voyage à distance pourrait favoriser le stress d'un patient qui est déjà troublé et ses proches, comme l'OHB peut prendre jusqu'à 6 semaines avec un traitement fourni tous les jours de la semaine. D'autre part, si nous pouvons éviter une complication grave, comme ORN de la mâchoire, l'OHB est probable utile. La plupart d'entre nous sont familiers avec le 3 Hs 鈥 攈 ypoxic, hypocellulaires, hypovascularisée 鈥 攖 il caractéristiques des tissus irradiés, et il est certainement logique que ces tissus seront moins susceptibles de guérir que le tissu normal, surtout après insulte chirurgicale telles que les extractions dentaires. Les avantages de l'OHB en inversant les 3 Hs sont connus, et OHB a été reconnu comme la norme de soins dans la profession dentaire pendant de nombreuses années. Cependant, la recherche et les rapports récents ont mis en doute cette hypothèse. Certains vont même jusqu'à suggérer que l'OHB peut aggraver le résultat. 4-6 Dans les principaux centres de traitement du cancer aux États-Unis (par exemple, MD Anderson et Sloan Kettering), un grand nombre de patients qui ont eu des extractions dentaires au sein le domaine des anciens doses de rayonnement cancericidal sans l'utilisation de l'OHB n'a pas développé ORN. À l'heure actuelle, je ne suis plus recommander OHB préopératoire pour ce groupe de patients avant extractions, implants ou autre chirurgie buccale mineure. En outre, tous les patients devant subir une radiothérapie tête et du cou devraient avoir une évaluation dentaire, car cela peut aller un long chemin vers la prévention des problèmes en premier lieu. Si les dents nécessitent l'extraction, il serait préférable de le faire avant la radiothérapie ou dans quelques semaines de commencer la radiothérapie. Il est évidemment important de veiller à la technique chirurgicale minutieuse, propre. bords osseux tranchants doivent être lissées, et la fermeture des tissus mous primaires devraient être atteints si possible sans overreduction de l'os alvéolaire de telle sorte que les dents adjacentes ou de la structure de la mâchoire sont compromises. Si des antibiotiques prophylactiques être utilisés? Il est probablement prudent d'utiliser des antibiotiques dans ce groupe de patients, même si elles ne seraient pas utilisés avant extractions simples dans la population normale. Immédiatement préopératoire chlorhexidine rinçage peut être bénéfique, mais il n'y a aucune preuve à les rendre obligatoires. Il incombe à nous tous de rester à jour avec la littérature, en particulier en termes de nouveautés qui remettent en question les recommandations antérieures et philosophies acceptées. Ce ne sont pas les premières normes de temps de soins ont été interrogés, puis modifié ou complètement réécrit. Il est inhérent à la science et d'une partie de ce qui ajoute à la complexité et de l'intérêt de notre profession en constante évolution. Il y a une valeur considérable à répéter des expériences pour fournir corroborant le soutien ou la question des théories et des pratiques préalablement acceptées.
Figure 1:. Exemple de ostéoradionécrose après extraction dentaire chez un patient ayant subi une radiothérapie pour un cancer à la base de la langue.
Figure 2: l'image radiographique du même patient montrant la zone de destruction de l'os de la mâchoire.
Pesage les risques et les avantages de l'oxygénothérapie hyperbare thérapie
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