globale
Beaucoup de patients de Résumé de l'arrière-plan avec un handicap nécessitent un traitement orthodontique (OT) pour atteindre la fonction orale adéquate et l'aspect esthétique. La coopération des patients handicapés et de leurs parents est au cœur du succès de OT, car le traitement peut impliquer des dilemmes éthiques. Le but de cette étude était d'analyser la motivation, les attentes et la satisfaction globale avec OT chez les parents des patients handicapés.
Méthodes
Les parents de 60 enfants handicapés espagnols ayant une déficience physique, mentale et /ou sensoriel en cours OT étaient interrogés sur les attitudes à OT et le niveau de satisfaction avec les résultats. Le sondage comportait 23 questions en 4 sections: attitude et d'adaptation, les avantages, les effets indésirables, et le niveau de satisfaction après l'achèvement de OT. les résultats d'un groupe témoin formé des parents de 60 enfants en bonne santé subissant OT dans le même établissement ont également été interrogés.
parents d'enfants handicapés qui subissent OT ont montré un niveau élevé de motivation et ils sont prêts à collaborer dans les procédures d'hygiène bucco-dentaire . Adaptation aux appareils amovibles était plus pauvre chez les enfants handicapés, mais l'adaptation aux appareils fixes était excellent. OT peut fournir une nette amélioration de la qualité de vie, les relations sociales et la fonctionnalité orale chez les enfants handicapés.
Conclusions
Parmi les parents d'enfants handicapés qui subissent OT, le niveau perçu de satisfaction globale est très élevé et les attentes étaient souvent dépassé. besoin
Mots-clés spécial handicapés orthodontique Dentisterie satisfaction électronique matériel supplémentaire
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-98) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible à les utilisateurs autorisés.
de fond
Orthodontie et orthopédie dento-faciale est «la spécialité dentaire qui comprend le diagnostic, la prévention, l'interception et la correction de la malocclusion, y compris neuromusculaire et des anomalies du squelette du développement ou structures orofaciales matures" [1]. La prévalence de la malocclusion sévère est particulièrement élevé chez les personnes ayant un handicap physique et /ou mentale [2, 3].
Non seulement altérations orthodontiques fonction orale compromis, ils représentent également un obstacle à l'acceptation sociale des personnes physiquement et l'apprentissage des personnes handicapées d'un point de vue [4-6] esthétique. Il a été estimé qu'environ 75% des patients souffrant d'un handicap nécessitant un traitement orthodontique (OT) pour atteindre et maintenir une relation occlusale optimale nécessaire pour assurer la fonction orale adéquate et esthétique [5, 6]. La coopération des patients handicapés et de leurs parents est au cœur du succès de OT [7], en tant que traitement peut impliquer des dilemmes éthiques qui ont été discutés en détail ailleurs [8].
L'OT des patients handicapés a été examiné dans un nombre de rapports de cas et de séries de cas dans la littérature [9-11]. Les parents jouent un rôle important dans l'absorption des soins d'orthodontie et sont le facteur le plus important dans la motivation pour le traitement [12]. Notre recherche documentaire a révélé très peu d'études qui ont analysé les facteurs qui conditionnent la réponse à OT et les attitudes des parents à des soins d'orthodontie, et aucun de ces études a inclus un groupe de personnes handicapées non [13-15] contrôle.
le but de notre étude était d'analyser la motivation et les attentes des parents en ce qui concerne l'OT des patients handicapés, les implications sociales, les effets indésirables du traitement et le niveau de satisfaction avec les résultats du traitement.
Méthodes
les parents de 60 enfants handicapés (DCH) ayant une déficience physique, mentale et /ou sensoriel subissant OT ont été interrogés sur les attitudes à OT et le niveau de satisfaction avec les résultats. Tous les traitements ont été effectués entre 2010 et 2013 dans le Special Needs Unit de l'École de médecine et de dentisterie de l'Université de Saint Jacques de Compostelle en Espagne. L'âge moyen des patients était de 13,8 ± 2,3 ans (extrêmes, 9-18 ans). Tous les patients ont vécu à la maison ou dans une institution et aucune nuitées dans notre unité ont été nécessaires. Tous les patients étaient capables de tolérer des procédures dentaires en utilisant des techniques de modification de comportement seulement; une seule session de la sédation profonde ou une anesthésie générale était nécessaire en seulement 4 patients DCH pour de longues procédures nécessitant un haut degré de collaboration (en prenant des impressions et le support d'adhérence). Les patients atteints de malocclusions graves nécessitant une intervention chirurgicale de la mâchoire ont été exclus
Le diagnostic orthodontique a été établi pour chaque patient en fonction des variables suivantes:. Malocclusion antéropostérieure (classification système de plongée), malocclusion transversal, et de pré-traitement d'évaluation par les pairs Note (PAR) index. Le résultat orthodontique de traitement a été évaluée en utilisant la différence entre le prétraitement et post-traitement scores de l'indice de PAR (valeur absolue et en pourcentage), et le nomogramme PAR (ou pire pas différent, amélioré, grandement amélioré).
Les diagnostics médicaux dans le groupe d'étude étaient le syndrome de Down (13 cas), la déficience mentale et /ou psychomoteur (12 cas), des malformations congénitales avec la participation craniofaciale (10 cas), la paralysie cérébrale (7 cas), des troubles du spectre autistique (4 cas), les déficiences sensorielles (4 cas) et d'autres maladies congénitales rares (10 cas).
L'enquête a été basée sur des questionnaires préalablement validés [13-15], et se composait de 23 questions regroupées en 4 sections (version espagnole, voir fichier supplémentaire 1).
1. Attitude et l'adaptation aux OT: l'attitude du patient et de la capacité des parents pour aider avec soin oral pendant le traitement, la fréquence du brossage quotidien, le niveau de collaboration avec les procédures d'hygiène bucco-dentaire, l'adaptation aux appareils fixes et amovibles et l'influence du traitement sur les activités de la vie quotidienne.
2. Les avantages tirés des OT: amélioration de la qualité de vie, l'acceptation sociale et de l'intégration, de l'importance de l'aspect esthétique et d'autres raisons pour demander un traitement
3.. Les effets indésirables associés à l'OT: lésions buccales, la fonction orale altérée, une augmentation de la sécrétion salivaire et des nausées
4.. Niveau de satisfaction après l'achèvement de OT: Satisfaction à l'égard des résultats, l'amélioration de l'image de soi, la réaction de la famille et les amis, l'amélioration dans les activités quotidiennes, les changements dans la vie sociale, et la volonté de se soumettre à nouveau un traitement orthodontique à l'avenir en cas de besoin <. br>
Pour créer un groupe de contrôle, les parents de 60 enfants en bonne santé (HCH) subissant OT à l'unité orthodontique de la même institution et traités par les mêmes orthodontistes ont également été interrogés. HCh ont été appariés avec le groupe DCh pour l'âge, le sexe, anteroposterior malocclusion et pré-traitement score de l'indice de PAR. Tous les patients (DCH et HCH) ont été traités avec les deux appareils amovibles et fixes.
L'analyse statistique des résultats a été réalisée en utilisant le logiciel R, la version 2.12.0 (R Development Core Team, Vienne, Autriche). Les différences entre les réponses des DCh et les parents HCh ont été analysées en utilisant le test de Fisher avec une signification prise comme une valeur inférieure à 0,05 P
. Le test de Kruskal Wallis a été utilisé pour analyser les différences dans les valeurs des variables qualitatives entre les patients avec différents diagnostics médicaux
. L'éthique et le consentement
Le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'éthique de l'Université de Santiago de Compostela (référence numéro 2010-1724B). Le consentement éclairé écrit a été obtenu à partir des parents ou tuteurs légaux, selon le cas, des enfants handicapés et de santé concernés suivent un traitement orthodontique. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal
. Résultats
diagnostics orthodontiques
Le diagnostic antéropostérieure de malocclusion dans le groupe DCh était de la classe I dans 25,3% des cas, la classe II en 33.7 % et la classe III dans les 41% restants; la malocclusion était due à des altérations du maxillaire dans 13,2% des cas, des altérations de la mandibule dans 13,2% des cas, et bimaxillaire à 73,6%. altérations occlusales transversales ont été observées dans 49% du groupe DCh: croisée unilatérale dans 21% et croisée bilatérale dans 27,8%. Le score moyen de l'indice PAR était de 31,6 ± 7 pré-traitement et de 10,4 ± 8,4 post-traitement. La différence moyenne entre le prétraitement et post-traitement PAR était de 21,2 ± 5 (69,9 ± 20,1%); après OT, 39,8% des parents DCH a estimé qu'il y avait eu une nette amélioration, 54,2% que leur enfant avait amélioré, et 6% que le traitement n'a pas produit d'amélioration.
Aucune différence n'a été détectée dans la distribution des malocclusions antéropostérieurs ou dans les pré-traitement indice PAR scores entre DCH et HCH appariés.
le diagnostic médical des patients influencé la prévalence des malocclusions antéropostérieur (P = 0,02)
(tableau 1). Cependant, il n'a pas d'incidence sur la prévalence des malocclusions transversales, la répartition des maxillaires, mandibulaire ou altérations bimaxillaires, prétraitement PAR, post-traitement PAR, la différence entre la pré-traitement et de post-traitement PAR, ou PAR nomogram.Table 1 Diagnostique de anteroposterior malocclusion (le système de classification d'Angle) chez les enfants handicapés (n = 60)
diagnostics médicaux
classe I
classe II
classe III
le syndrome de
bas
0
1
12
mentale et /ou d'un déficit psychomoteur
4
3
5
malformations congénitales avec la participation craniofaciale
1
5
4
paralysie
0
5
2
troubles du spectre autistique
Cerebral 0
2
2
déficiences sensorielles
1
0
3
Autres affections congénitales rares
3
3
4
attitudes et adaptation
Selon les parents, 83,3% des DCh étaient particulièrement motivés pendant la thérapie. Une grande majorité (91,6%) des parents DCH se sentait totalement prêt à effectuer des soins bucco-dentaires pendant OT comparativement à 60,0% des parents HCH, 40,0% d'entre eux ont admis qu'ils ne sont pas prêts (P
& lt; 0,001). Une augmentation du brossage quotidien des dents a été détectée dans 55,0% de DCH et de 66,6% de ces patients a effectué cette activité 2 à 3 fois par jour. Un niveau élevé de collaboration dans les procédures quotidiennes d'hygiène buccale a été rapportée par 60,0% des parents de DCh (avant même OT) contrairement à 1,6% des parents HCH, et 83,3% de HCH a montré une mauvaise collaboration dans ces procédures (P
& lt; 0,001). Adaptation à l'usure des appareils amovibles était plus pauvre en DCh qu'en HCh (71,4% versus 93,8%, P = 0,019
), et 11,9% des DCh ne tolérait pas l'appareil. Adaptation aux appareils fixes était excellente dans les deux DCh et les groupes de HCH (91,6 de% et 100%, respectivement). Alors que 36,6% des parents DCH convenu qu'aucune phase individuelle d'OT était plus difficile que les autres étapes, 51% des parents HCh a suggéré que la phase de l'appareil fixe offert la plus grande difficulté (P
& lt; 0,001). Le maintien de l'hygiène bucco-dentaire pendant OT a été considéré comme particulièrement stressant par 46,6% des parents DCH comparativement à 85% des parents du HCH (P
& lt; 0,001). Ces résultats sont détaillés dans le tableau 2.Table 2 Opinions des parents de personnes handicapées (n = 60) et les enfants en bonne santé (n = 60) sur les attitudes et l'adaptation aux appareils pendant le traitement orthodontique
enfants handicapés n (%)
Les enfants en santé n (%)
P
valeur
l'attitude du patient
1.000
Elle /il a été particulièrement motivé pendant la thérapie
50 (83,3%)
52 (86,6%)
Elle /il comprenait la thérapie , mais n'a pas été motivé
5 (8,3%)
8 (13,3%)
Elle /il ne comprenait pas la thérapie
5 (8,3%)
0 (0%)
la préparation des parents pour les soins bucco-dentaire
& lt; 0,001
entièrement préparés
55 (91,6%) de
36 (60,0%)
Prêt à agir si nécessaire
2 (3,3%)
0 (0%)
Préparé pour guider et encourager
1 (1,6%) des aidants
0 (0%)
Pas prêt
2 (3,3%)
24 (40,0%)
Quotidien toothbrushing
0,154
33 (55,0% de)
Augmentation
25 (41,6%)
Non augmenté
27 (45,0%)
35 (58,3%)
Nombre de toothbrushings par jour avant le traitement orthodontique
0,812
une fois par jour
20 (33,3%)
23 (38,3%)
2 à 3 fois par jour
40 (66,6%)
37 (61,6%)
niveau de collaboration dans les procédures d'hygiène buccale
& lt; 0,001
haut avant le traitement orthodontique
36 (60,0%)
1 (1,6%)
haut depuis le début du traitement orthodontique
16 (26,6%)
9 (15,0%)
Bas
8 (13,3%)
50 (83,3%)
adaptation aux appareils amovibles *
0,019
Elle /il ne tolérait pas la appareil
5 (11,9%)
0 (0%)
Elle /il a adapté à l'appareil après un certain temps
7 ( 16,6%)
3 (6,1%)
Elle /il a adapté à l'appareil
immédiatement
30 (71,4%)
46 ( 93,8%)
adaptation à l'appareil fixe
0,026
Elle /il ne tolérait pas l'appareil
2 (3,3%)
0 (0%)
Elle /il a adapté à l'appareil après un certain temps
3 (5,0%)
0 (0%)
Elle /il a adapté à l'appareil
immédiatement
55 (91,6%)
60 (100%)
la phase orthodontique Le plus difficile
& lt; 0,001
phases
amovibles
16 (26,6%)
22 (36,6%)
phase fixe
16 (26,6%)
30 (50,0%)
phase de extrabuccale amovible
6 (10,0%)
8 (13,3% )
Aucun des 22 (36,6% de l'
ci-dessus)
0 (0%)
aspects trouvé particulièrement écrasante
& lt; 0,001
Insertion de l'appareil chaque jour
5 (8,3%)
9 (15,0%)
Prendre soin de traitement
1 (1,6%)
0 (0%)
Maintien de l'hygiène bucco-dentaire
28 (46,6%)
51 (85,0%)
Aucun des 26 (43,3% de) du
ci-dessus
0 (0%)
* Cette question n'a été répondu par des parents d'enfants handicapés et en bonne santé qui portait des appareils amovibles (n = 42 et n = 39, respectivement).
avantages perçus de l'OT
Une amélioration de la qualité de la vie de l'enfant après OT a été rapportée par 83,3% des parents DCH comparativement à 78,3% des parents du HCH (non significatif). Cependant, alors que 78,3% des DCH les parents considèrent que OT avait amélioré l'acceptation sociale et 71,6% qu'elle avait augmenté l'intégration sociale, chacun de ces changements a été seulement rapportés par 55,0% des parents du HCH (P = 0,016
et P
= 0,006, respectivement). La raison pour laquelle les parents ont demandé DCH OT était d'améliorer la santé dentaire dans 53,3% et d'améliorer la parole dans 21,6%, comparativement à 75,0% et 1,6%, respectivement, chez les parents du HCH (P = 0,002)
. Ces résultats sont détaillés dans le tableau 3.Table 3 Avantages du traitement orthodontique tel que perçu par les parents des personnes handicapées (n = 60) et les enfants en bonne santé (n = 60)
enfants handicapés n (%)
les enfants en santé n (%)
P valeur
Vous souhaitez améliorer l'apparence des dents et le visage
0,228
beaucoup
41 (68,3%)
30 (50,0%)
Un peu
12 (20,0%)
19 (31,6%)
Non concerné
7 (11,6%)
11 (18,3%)
amélioration de la qualité de vie
0,536
Oui
50 (83,3%)
47 (78,3%)
Non
4 (6,6%)
6 (10,0%)
Je ne sais pas
6 (10,0%)
8 (13,3%)
amélioration de l'acceptation sociale
0,016
Oui
47 (78,3%)
33 (55,0%)
Non
7 (11,6%)
10 (16,6%)
Je ne sais pas
6 (10,0%)
17 (28,3% )
amélioration de l'intégration sociale
0,006
Oui
43 (71,6%)
33 (55,0%)
Non
10 (16,6%)
6 (10,0%)
Je ne sais pas
7 (11,6%)
21 (35,0%)
Autres raisons de demander un traitement
0,002
Pour améliorer la santé dentaire
32 (53,3%)
45 (75,0%)
Pour améliorer la mastication
15 (25,0%)
14 (23,3%)
Pour améliorer la parole
13 (21,6%)
1 (1,6%)
effets indésirables associés à des lésions orales de OT ont été détectés par 59,9% des parents DCH pendant OT. Dans la plupart des patients (76,6% des DCh et 85,0% de HCH) les appareils ne modifient pas la fonction orale quotidienne. Une augmentation de la production et /ou des nausées salive a été observée chez 20,0% des DCh comparativement à 5,0% de HCH (P = 0,008
). «Altération de la fonction orale quotidienne» était plus fréquente chez les patients ayant les plus hauts scores post-traitement de PAR (P
= 0,04) et ceux qui ont les plus grandes différences entre pré-traitement et de post-traitement des scores de PAR (P =
0,03). Ces résultats sont détaillés dans le tableau 4.Table 4 Effets indésirables du traitement orthodontique tel que perçu par les parents des personnes handicapées (n = 60) et les enfants en bonne santé (n = 60)
enfants handicapés n (%)
Les enfants en santé n (%)
P
valeur
lésions buccales
0,473
Frequent
5 (8,3%)
0 (0%)
31 (51,6%)
occasionnel
31 (51,6%)
24 (40,0%)
Non
29 (48,3%)
Altération de fonction orale quotidienne
0,179
Frequent
2 (3,3%)
0 (0%)
12 (20,0%)
Occasional
9 (15,0%)
46 (76,6%
Pas
)
51 (85,0%)
sécrétion et /ou nausées salivaire accrue
0,008
Frequent
3 (5,0%)
0 (0%)
Occasional
9 (15,0%)
3 (5,0%)
48 (80,0%)
Non
57 (95,0%)
satisfaction et l'amélioration de la satisfaction à l'égard des résultats des OT a été indiqué par 51,5% des parents DCH et 42,4% d'entre eux a déclaré que les résultats ont dépassé les attentes, comparativement à 90,0% et 10,0%, respectivement, des parents du HCH (P
& lt ; 0,001). Les résultats ont dépassé les attentes particulièrement chez les patients avec les plus hauts scores de prétraitement PAR (P
= 0,02), et ceux qui ont les plus élevées différences entre pré-traitement et de post-traitement des scores de PAR (P
= 0,03).
parents et amis se sont enthousiasmés par les résultats de l'AT dans 54,5% des patients DCH alors qu'aucune réaction n'a été observée dans 71,6% du groupe HCH (P
& lt; 0,001). Le pourcentage de parents qui étaient enthousiastes au sujet des résultats de l'AT était plus élevée chez les patients avec les plus hauts scores de prétraitement PAR (P
= 0,02), ceux qui ont des plus grandes différences entre pré-traitement et de post-traitement des scores de PAR (P
& lt; 0,01), et ceux avec une nette amélioration sur le nomogramme pAR (P = 0,01
)
le nombre de parents qui ont observé une amélioration significative dans les activités quotidiennes et la vie sociale après OT était significativement plus élevé chez les DCh (. 81,8% et 45,4%) que chez les HCh (10,0% et 5,0%) (P
& lt; 0,001 dans les deux groupes). Amélioration dans les activités quotidiennes des patients était plus évidente chez les patients les plus hauts pré-traitement PAR scores (P
& lt; 0,01), et ceux qui ont les plus grandes différences entre pré-traitement et de post-traitement des scores de PAR (P =
0,02). L'amélioration de la vie sociale du patient a augmenté chez les patients avec les plus grandes différences entre le prétraitement et post-traitement scores PAR (P
& lt; 0,01)
Lorsqu'on a demandé aux parents s'ils permettre à leurs enfants de se soumettre à des traitements similaires. à l'avenir, si nécessaire, 93,9% des parents DCH et 90,0% des parents HCh ont répondu positivement.
Tous ces résultats liés à "satisfaction et améliorations» sont détaillées dans le tableau 5.Table 5 Niveau de satisfaction et l'appréciation des améliorations par parents interrogés de personnes handicapées (n = 33) et les enfants en bonne santé (n = 60), après la fin du traitement orthodontique
enfants handicapés n (%)
enfants en bonne santé n (%)
la valeur
P
satisfaction avec les résultats
0.000
Satisfait mais avec un effort excessif
2 (6,0%)
0 (0%)
satisfaits
17 (51,5%)
54 (90,0 %)
Les résultats ont dépassé les attentes
14 (42,4%)
6 (10,0%)
amélioration de soi du patient -image
0,228
Aucun
3 (9,0%)
3 (5,0%)
l'enfant est pas satisfait du résultat
1 (3,0%)
0 (0%)
l'enfant est heureux le résultat
29 (87,8%)
57 (95,0%)
réaction de la famille et les amis
& lt; 0,001
Aucune réaction
6 (18,1%)
43 (71,6%)
Ils nous ont encouragés tout au long du traitement
9 (27,2%)
6 (10,0%)
Ils ont obtenu 18 (54,5% de)
excités
11 (18,3%)
amélioration dans les activités quotidiennes du patient
& lt; 0,001
Aucun changement
5 (15,1%)
40 (66,6%)
progrès est significatif
1 (3,0%)
14 (23,3%)
Il y avait une très nette amélioration
27 (81,8%)
6 (10,0%)
changement dans la vie sociale du patient
& lt; 0,001
Aucun
9 (27,2%)
34 (56,6%)
Légère amélioration de la vie sociale
9 (27,2%)
23 (38,3%)
amélioration significative de la vie sociale
15 (45,4%)
3 ( 5,0%)
l'enfant est prêt à subir un traitement orthodontique à l'avenir, si nécessaire
0,711
Oui
31 (93,9%)
54 (90,0%)
Non
2 (6.0)
6 (10.0 %)
Discussion
dans notre expérience, OT peut prendre plus de temps pour terminer chez les patients DCH que dans la population générale en raison de la complexité des malocclusions, le plus grand nombre de rendez-vous requis , et parfois en raison du retrait temporaire des appareils (une conséquence de lésions traumatiques, gingival épaississement ou une mauvaise hygiène buccale). La motivation est un facteur clé dans la réalisation de la bonne coopération pendant OT [13]. Dans HCh subissant OT il a été suggéré que le niveau de motivation ne pas augmenter au cours des différentes phases du traitement et qu'elle est conditionnée par la présence d'inconfort et par le degré d'acceptation du dispositif; En outre, les parents sont souvent beaucoup plus motivés que leurs enfants pour les OT à effectuer [16]. Les personnes handicapées reçoivent habituellement une attention quotidienne continue des parents motivés, qui sont prêts à faire tout son possible pour augmenter le bien-être de leur enfant [13]. Les parents, DCH sont donc souvent prêts à devenir membres de l'équipe orthodontique [7]; cela se produit dans la présente série, dans laquelle les parents DCH avaient un degré nettement plus élevé de motivation que les parents HCh.
hygiène bucco-dentaire insuffisante peut être le plus grand obstacle à la réussite de OT [7, 14]. Atassi et al. [17] dans une série de patients sains subissant OT, a constaté que 60% d'entre eux avaient une mauvaise hygiène buccale, ce qui confirme la nécessité de développer des programmes d'entretien d'hygiène buccale pour application pendant OT. Dans la présente série, plus de 80% des parents HCh a déclaré que le niveau de collaboration en matière d'hygiène bucco-dentaire de leurs enfants était faible. Waldman et al. [5] ont estimé que les principales limites à OT dans l'apprentissage physique et les patients handicapés étaient leur manque de compréhension de la nécessité d'une bonne hygiène bucco-dentaire et de leur capacité réduite à effectuer des techniques d'hygiène adéquates. Toutefois, dans la présente étude, la fréquence de brossage des dents avant et pendant OT était similaire dans les groupes d'étude et de contrôle.
Un pourcentage élevé de rapport HCh sentant moins d'inconfort avec des appareils orthodontiques amovibles qu'avec les fixes [18], bien que plus collaboration a été nécessaire chez les patients au cours de la phase d'appareil fixe [16]. En dehors de rares exceptions qui nécessitent l'utilisation d'appareils amovibles chez les patients présentant une déficience intellectuelle [14], nos résultats ont coïncidé avec la majorité des auteurs qui ont déclaré que ces patients tolèrent les appareils fixes multibracket mieux [6].
Becker et al. [14] ont suggéré que les deux problèmes les plus fréquemment détectés au cours OT en DCh étaient le maintien de l'hygiène et des difficultés dans le suivi du traitement par voie orale adéquate. Dans notre enquête, la plupart des parents HCH maintien de l'hygiène bucco-dentaire stressant; cela était moins fréquent chez les parents DCH. Les parents qui participent activement à la prise en charge au jour le jour du bien-être d'un enfant sont très motivés lorsqu'ils cherchent OT [7], ce qui peut expliquer pourquoi plus de 40% des parents DCH interrogés n'a trouvé aucune phase OT un problème écrasant.
Dans certaines séries publiées, il a été constaté que plus de 90% de HCH subissant OT et leurs parents étaient préoccupés par l'aspect esthétique et que cela était la raison principale pour demander OT [19]. Al-Sarhad et al. [15] a conclu que les parents d'enfants déficients sensoriels (sourds et aveugles) étaient au courant de l'aspect esthétique dentaire de leur enfant et que cela a eu un rôle déterminant dans la recherche d'OT. En physique et l'apprentissage des patients handicapés, l'amélioration de l'apparence du visage a également été signalé que la raison la plus courante de demander OT [13]. Dans la présente série, nous n'avons pas observé de différences statistiquement significatives entre le pourcentage de DCH et le HCH parents pour qui améliorer l'apparence du visage de leurs enfants était important.: Résultats des enquêtes menées chez les enfants en bonne santé subissant OT ont révélé que les parents et les enfants se sentaient qu'un résultat esthétique était important pour le bien-être psychosocial [20]. Amélioration de l'apparence physique et la fonction orale OT pourrait augmenter la qualité de vie des DCh et de promouvoir leur acceptation sociale [13]. Cela pourrait expliquer l'amélioration des relations sociales de DCh observées dans la présente série. Cependant, dans des études antérieures, les parents ont exprimé leur difficulté à apprécier ces améliorations, en particulier chez les patients incapables d'exprimer leurs sentiments [21].
Becker et al. [13] ont montré que OT dans DCh pourrait non seulement améliorer l'apparence du visage, mais aussi la fonction masticatoire, de la parole et de contrôle baver. Dans une étude réalisée sur les parents suédois de DCh, l'amélioration de la mastication et de la parole et la réduction des traumatismes dentaires ont été considérés comme les principaux avantages de l'OT [21]. Dans la présente étude, les parents ont également demandé OT pour des raisons liées à la fonction orofaciale, qui peut être apprécié par la remarquable différence observée dans l'amélioration de la parole dans DCh par rapport à HCh.
Il a été démontré que OT comporte un risque accru de la muqueuse buccale lésions chez les individus en bonne santé âgés de 6 à 18 ans, avec une inflammation gingivale, érosion, ulcération et contusion étant les résultats les plus communs [22]. Dans certains DCh, tels que ceux avec le syndrome de Down, les ulcères buccaux peuvent être la complication la plus fréquente au cours de OT [11]. Dans la présente série, plus de la moitié des parents HCH et 60% des parents DCH déclaré que leurs enfants avaient des lésions buccales découlant de OT. Il a été suggéré que des instructions d'hygiène bucco-dentaire adéquate et le traitement précoce des lésions buccales sont des considérations importantes pour accroître la motivation du patient et pour terminer avec succès OT [22]. La douleur et l'inconfort pendant OT affectent aussi fortement la satisfaction de traitement [23]. En ce qui concerne la perturbation des fonctions quotidiennes pendant OT, Stewart et al. [18] ont rapporté que la parole et troubles de la déglutition est apparu chez les patients portant des appareils amovibles, et que ceux-ci ont persisté dans certains cas, même après 3 mois. Dans la présente série, plus de 75% des parents DCH et 85% des parents HCh ont confirmé que OT n'a pas causé aucune altération dans les fonctions orales quotidiennes. Toutefois, un pourcentage significativement plus élevé de DCh que les contrôles de l'hexachlorocyclohexane présenté augmentation de la sécrétion et /ou des nausées salivaire pendant OT.
Dans une étude menée sur les adolescents en bonne santé qui avaient reçu OT, il a été constaté que seulement 34% étaient complètement satisfait des résultats, 62% étaient relativement satisfaits et 4% étaient insatisfaits [24]. Ces résultats contrastent avec ceux décrits par Becker et al. [13] dans une série de DCh dans laquelle 100% des parents interrogés ont déclaré qu'ils se sentaient satisfaits des résultats, et 11% ont même dit leurs attentes ont été dépassées. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
