Résumé de l'arrière-plan
étude des facteurs associés à l'utilisation des services dentaires peut fournir les connaissances nécessaires pour comprendre les raisons pour lesquelles les individus obtenir des services de santé publique et la formulation de politiques publiques plus appropriées pour la réalité actuelle. Méthodes de
Ce travail est une étude épidémiologique transversale constituée d'un échantillon d'adultes trouvés dans une banque de données de recherche concernant les conditions de la santé bucco-dentaire de la population de l'état de Minas Gerais, au Brésil. Cette étude a examiné les deux principaux troubles de santé bucco-dentaire et les aspects socio-économiques pertinents. La variable dépendante a été défini comme étant le type de service utilisé, classées sous usage public et privé. Les variables indépendantes ont été sélectionnées et regroupées à insérer dans le modèle d'analyse selon une adaptation du modèle de comportement est décrit par Andersen et Davidson. Un modèle hiérarchique a été utilisé pour analyser les données. La description des variables et les analyses ont été effectuées à deux variables dans le but de vérifier les associations possibles. Pour chaque groupe de variables à chaque niveau hiérarchique, les taux bruts et ajustés cotes (OR) et les intervalles de confiance à 95% respectifs (CI) ont été estimées au moyen de la régression logistique. Résultats Le modèle Complex Samples du programme de statistiques SPSS version 19.0, a été utilisé pour analyser le cadre de l'échantillon.
Dans le modèle final, les facteurs associés à l'utilisation des services de santé publics par les adultes étaient directement liés à la conditions socio-économiques et démographiques des individus, y compris:. étant d'une race noire /couleur à la peau foncée, appartenant à des familles avec plus de quatre résidents des ménages et avec un niveau de revenu inférieur, résidant dans les petites villes, ayant plus de dents qui ont besoin de traitement
conclusions
Selon les résultats de cette étude, les facteurs socio-économiques et démographiques, ainsi que les besoins de traitement normatif, sont associés à l'utilisation des services dentaires publics.
Mots-clés
utilisation des services dentaires Oral adultes de la santé matériel supplémentaire Brésil électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-100) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
Une large. gamme de modèles théoriques ont tenté d'expliquer l'utilisation des services de soins de santé par la population en général, tel que le modèle de croyance à la santé [1], le modèle Dutton [2], Evans et Stoddart modèle [3], ainsi que les diverses étapes du modèle comportemental d'Andersen [4-6]. Le modèle proposé par Andersen et Newman [5] a été le modèle le plus couramment appliqué dans les deux études sur l'utilisation et l'accès. La plus grande applicabilité peut être expliquée par sa mise en œuvre relativement facile et sa mise à jour constante au cours des dernières décennies. Ce modèle est considéré comme le pionnier qui a influencé tous les autres modèles [7].
Plus récemment, en ce qui concerne les questions de santé bucco-dentaire, une adaptation du modèle comportemental original a été développé [8]. Ce modèle propose que les caractéristiques externes de l'environnement, les caractéristiques du système de santé, et les caractéristiques de l'influence générale de la santé de la population par voie orale et de proposer l'application du modèle de gestion des soins de santé pour décrire, prédire et expliquer le comportement de la population en ce qui concerne les soins de santé et les conditions de santé de la population.
l'adulte brésilien, allant de 35 à 44 ans, présente un CAOD de 16,75, 7,1% ne jamais avoir disparu chez le dentiste. En analysant le type de service utilisé, de ceux qui ont consulté un dentiste, 38,3% des adultes recherché des services publics de santé [9]. Dans l'état de Minas Gerais, les conditions des adultes de santé bucco-dentaire sont assez semblables, avec un CAOD de 15,9, 4,5% ne jamais avoir disparu chez le dentiste, et de ceux qui étaient partis, 31,8% ont utilisé les services publics de soins de santé [10].
problèmes oraux représentent la troisième raison la plus fréquente pour les personnes à rechercher des services de santé, bien que l'inégalité des services existe encore [11] de nombreux chercheurs
. se sont consacrés à l'étude de l'utilisation de la population des services de santé [12-21 ]. En ce qui concerne les études brésiliennes, la recherche a mis l'accent sur l'utilisation des services de soins de santé en général [22-24] et dans la population âgée [25-27], l'utilisation régulière des services dentaires [25, 28-30], l'utilisation de services dentaires en raison de la douleur [31], et la caractérisation de l'utilisation des services dentaires [32-34], sans mettre en évidence le type de service. Seules deux études ont été trouvées dans la littérature avec des résultats similaires aux services dentaires (publics ou privés) utilisés par la population adulte, illustrant qu'il ya encore des questions sans réponse dans ce thème [16, 35].
Le phénomène de l'utilisation des services de santé bucco-dentaire est un problème complexe, en particulier au Brésil, où les jeunes groupes d'âge ont la priorité sur les adultes et les personnes âgées dans les services publics [36].
avec la création du système unifié de santé, et plus tard avec l'oral national Politique de la santé, il est donc devenu essentiel d'analyser les caractéristiques associées au type de service utilisé par la population adulte, étant donné que les services de santé bucco-dentaire doivent être bien structurés pour assister à la demande existante. En ce sens, l'étude des facteurs associés à l'utilisation des services dentaires peut fournir les connaissances nécessaires pour comprendre les raisons pour lesquelles les individus cherchent des services publics et la formulation de politiques publiques plus appropriées pour la réalité actuelle.
Par conséquent, cette travail propose d'étudier les facteurs associés à l'utilisation des services dentaires publics par la population adulte de l'état de Minas Gerais, au Brésil, en utilisant les données du projet Minas Gerais SB - la recherche sur les conditions de la population de Minas Gerais de santé bucco-dentaire, sur la base sur Andersen et Davidson (1997) [8] modèle théorique.
Méthodes
zone étudiée
l'état de Minas Gerais est situé dans la région sud-est du Brésil. Selon l'estimation 2012 de la population réalisée par l'Institut brésilien de géographie et de statistique, Minas Gerais a une population de 19,855,332 habitants [37] et est le deuxième plus grand État au Brésil en nombre d'habitants. En Décembre 2012, l'État avait 14,252 dentistes, qui montre un ratio d'un dentiste pour environ tous les 1.394 habitants. De ce nombre total de dentistes inscrits, 49,5% travaillaient dans le système brésilien de santé unifié [38]. En ce qui concerne la couverture des plans d'assurance-maladie, les données de l'Agence nationale de la santé supplémentaire, responsables de la réglementation des régimes d'assurance-maladie privée, indique que, en 2012, 26,3% des habitants de Minas Gerais avait un plan d'assurance-maladie, alors que seulement 7,1% avaient plans d'assurance santé dentaire [39]. Dans le secteur public, à la fin de 2012, l'état indiqué avoir 2,568 équipes de santé bucco-dentaire dans le programme Stratégie de santé familiale, dont les activités principales sont en soins de santé primaires, ce qui représente une couverture de population de 38,8% [40]. Lorsque d'autres dentistes qui travaillent avec des soins primaires dans le système de santé unifié du Brésil ont été pris en compte dans le calcul de la couverture de la population, ce nombre est passé à 54,2% [41] de. Source
Cette étude des données a utilisé la banque de données de la SB Minas projet Gerais - recherche sur les conditions de la population de Minas Gerais de santé bucco-dentaire [10], une étude transversale qui a enquêté sur les principaux troubles de santé bucco, ainsi que les aspects socio-économiques pertinentes, après la méthodologie nationale [9], pour 5-12 ans, ainsi que des groupes de 15-19, 35-44 et 65-74 âge. Dans une tentative de maintenir la même base méthodologique, le procédé utilisé était le même que l'enquête nationale [9], considérant que la taille de l'échantillon était également fondée sur la gravité de la carie dentaire, selon les estimations de DCAO, mais dans ce cas, invoqué uniquement sur les données de l'SBBrasil 2010 pour la région sud-est du Brésil. Pour chaque groupe d'âge et chaque domaine, la prévalence de la carie et la moyenne DCAO ont été utilisés comme référence pour le calcul de la taille de l'échantillon associé à une marge d'erreur de consigne. La conception proposée assure la formulation des inférences pour estimer le nombre de caries dentaires pour l'état de Minas Gerais et pour chaque domaine, compte tenu de chaque groupe d'âge ou de l'âge. Pour d'autres problèmes de santé, le degré de représentativité variera en fonction de la fréquence et de la gravité estimée. Le taux de réponse global était de 81,1%, tombant ainsi dans les paramètres établis dans le plan d'échantillonnage. Le cadre du plan d'échantillonnage referent à la banque de données est disponible dans le rapport final du projet [10].
L'enquête comprenait un échantillon représentatif de l'état de Minas Gerais. A posteriori
exemple de calcul a montré que l'échantillon étudié assure un intervalle de 95% de confiance (IC), avec une puissance de 80%.
En tant que grandeur dépendante de la présente étude a démontré être différente de celle utilisée dans le calcul de l'échantillon du projet initial, de nombreux calculs ultérieurs ont été effectués un
posteriori, en utilisant les données des adultes interrogés dans le SB Brasil 2010 [9] (banque de données sur laquelle se fonde le calcul de l'échantillon du SB Minas Gerais [10]). Quelques exemples inclus la fréquence attendue de la variable de revenu, qui était de 20,6% dans le secteur public et 79,4% dans le secteur privé; la variable de niveau d'éducation, dont la fréquence atteint 29% dans le secteur public et 71% dans le secteur privé; et la variable de la douleur, dont la fréquence attendue atteint 51,7% et 48,3%, respectivement. En comparant les variables de revenu, le niveau d'éducation, et de la douleur chez les utilisateurs des secteurs public et privé, compte tenu d'un échantillon existant de 8,978 adultes, une puissance minimale de 80% (20% d'erreurs de type II) et le niveau de signification de 95% (5 % d'erreur de type I) ont été assurés.
Etude des variables
le modèle théorique prévu par Andersen et Davidson (1997) [8] est une adaptation du modèle comportemental créé par Andersen et Newman (1973) [5] pour les études de santé bucco-dentaire. Son précurseur propose cet individu des facteurs déterminants de l'utilisation des services sont divisés en trois catégories:. Prédisposant, ce qui permet, et le niveau de la maladie auto-rapporté
Le prédisposant facteurs sont associés à la tendance de l'individu à utiliser les services et peut être:
- démographique:
âge, le sexe, l'état matrimonial, antécédents de la maladie. Les personnes atteintes de différents âges présents exigences différentes, et ceux qui ont une histoire de la maladie exigent généralement une utilisation plus fréquente des services
- Structure sociale:.
Niveau de l'éducation, de la race, la profession, la taille de la famille, l'origine ethnique, la religion , la mobilité résidentielle. Les données telles que l'éducation et la profession du chef de la famille peuvent refléter le mode de vie des individus
- Croyances:.
Valeurs pertinentes au processus santé /maladie, la connaissance de la maladie, les attitudes, estimant que la perception individuelle concernant ces questions influe sur le comportement d'un individu
la capacitation facteurs sont ceux qui font les ressources des services de soins de santé à la disposition de l'individu et peuvent être pertinents pour la famille et la communauté.
- famille:
revenu, degré de couverture des régimes d'assurance de soins de santé, l'accès d'une personne à des soins réguliers et à la nature de ces soins réguliers
- Communauté:.
taxes prélevées sur les services de santé, le prix des services, la région du pays, urbain /caractéristiques rurales.
le niveau de la maladie est associée à la perception de la maladie et sa possibilité de se produire. Cela peut être auto-référence (manque d'appétit, des symptômes, état général) ou évalué par les professionnels (symptômes, diagnostic).
En ce qui concerne l'utilisation des services de soins de santé, qui est le résultat de ce modèle, le type, la le but et l'unité d'analyse doit être analysée. Ce type de service se réfère à l'hôpital, le médecin, le chirurgien-dentiste, la pharmacie, les visites à domicile du médecin, entre autres. Cette proposition est liée à la raison pour laquelle le patient à rechercher des services de soins de santé, que ce soit pour la prévention (soins primaires), de promouvoir la fonctionnalité (soins secondaires), et de stabiliser les maladies irréversibles (soins tertiaires). L'unité d'analyse, cependant, se réfère au degré de contact, le volume, et si elle est ou non prise en charge temporaire.
Les participants du projet SB Minas Gerais [10] On a demandé si elles avaient jamais été chez le dentiste leur vie et, si la réponse était «oui», quel type de service a été utilisé au cours de la dernière nomination. Ceux qui ont répondu «oui» à la première question ont été considérés comme éligibles pour participer à cette étude.
La variable dépendante était le type de service utilisé, qui pourrait être caractérisée comme public, privé, d'un plan de soins de santé, et d'autres. Ceux qui ont répondu «autres» ont été exclus de l'étude, puisque la nature de ce type de classification est inconnue. Pour cette raison, la variable d'origine a été redéfinie dans les catégories de services publics de la santé et des services de soins de santé privés (qui comprend les services rendus pour les régimes de soins de santé et d'assurance maladie privées).
Les variables indépendantes ont été sélectionnés et regroupés pour être inséré dans le modèle d'analyse selon une adaptation du modèle comportemental formulé par Andersen et Davidson [8].
le groupe de variables referent à des facteurs prédisposants (la plupart des facteurs distaux) comprenaient le sexe, l'âge (35-39 et 40-44 ans ), le niveau d'éducation (aucun, 1-4, 5-8, 9-11 et 12-15 années complètes d'études), la race /couleur (blancs, noirs à la peau sombre, d'autres - qui comprenaient des descendants asiatiques, la peau claire noirs et Amérindiens), et le nombre de résidents des ménages (de 1 à 4 personnes et plus de 4).
le groupe de variables referent aux facteurs permettant notamment le revenu familial mensuel, convertis en dollars US compte tenu de $ 1.00 = R $ 2.00 [42] (≤ 750,00 $; 751,00 $ à 1,250.00 $; ≥ $ 1,251.00 /mois). Sont également considérés était la taille de la ville en nombre d'habitants (≤10,000; 10,001-40,000; ≥40,001, et la capitale de l'Etat)
En ce qui concerne le référent variable au niveau déclaré de la maladie, cette étude a examiné l'auto-évaluation. de santé bucco-dentaire (très satisfait /satisfaite, non content /pas insatisfait, très insatisfait insatisfait /), le besoin d'auto-rapportés pour le traitement dentaire (oui ou non), une plainte de maux de dents au cours des 6 derniers mois (oui ou non), et le nécessité d'auto-déclarée pour une prothèse totale (oui ou non).
en ce qui concerne les variables de la nécessité d'un traitement dentaire évalué par un professionnel de la santé, cette étude a utilisé la nécessité d'une prothèse (pas besoin, le besoin d'une ou plusieurs partielle prothèses, ont besoin d'une ou plusieurs prothèses totales, ont besoin pour les deux prothèses partielles et totales), le nombre de dents nécessitant un traitement, la présence de problèmes parodontaux (de moindre complexité - lorsque l'individu possède l'une des conditions suivantes que l'indice de l'IPC le plus élevé: en bonne santé, des saignements, le tartre, pas examiné, exclu sixième; plus grande complexité - lorsque l'individu a présenté l'indice de l'IPC le plus élevé pour les poches parodontales de 4-5 mm ou plus de 6 mm)
Les variables suivantes ont été examinées en ce qui concerne la caractérisation du service (facteurs proximaux): la raison pour le patient de dernier. dentiste rendez-vous (vérifier /prévention ou problèmes bucco-dentaires - douleur, l'extraction, le traitement, etc.). et le temps écoulé depuis le dernier dentiste la nomination du patient (moins d'un an ou plus d'un an)
analyse des données
Pour analyser les données, cette étude a utilisé le modèle proposé par Victora et al. (1997), qui considère qu'il existe des facteurs proximales ou distales associés au résultat, étant donné que les facteurs distaux influencent les facteurs proximaux, mesurer leur effet et le contrôle des facteurs de confusion possibles [43].
Toutes les analyses statistiques ont été élaborées dans les échantillons complexes module du programme SPSS version 19.0 [44], compte tenu du cadre de l'échantillon utilisé dans cette étude. La description des variables a été réalisée dans la première étape, alors que le test du chi carré de Pearson, avec des corrections mises en œuvre par Rao-Scott, et le test t de Student pour échantillons indépendants ont été utilisés pour vérifier l'existence d'associations possibles.
Selon Victora et al. (1997) [43], cette approche comprend un premier modèle avec les variables de niveau plus distales. A ce niveau, les co-variables qui sont associées à l'issue du niveau p & lt; 0.20 peuvent être inclus au niveau suivant, et ainsi de suite, jusqu'à atteindre le niveau de co-variable plus proximale. Dans le cas de la présente étude, l'ordre d'insertion des variables du modèle inclus: facteurs prédisposants, facteurs favorables, le niveau de la maladie auto-déclarée, le niveau de la maladie évaluée par le professionnel de la santé, et la caractérisation du service de santé (Figure 1 ). Modèle 1 inclus «niveau de l'éducation (en années)», «Race /Couleur ',' Nombre de personnes dans le ménage» - facteurs prédisposants. Leurs mesures d'effet ont été évalués dans ce premier modèle. Ces variables qui ont atteint la valeur de p & lt; 0,20 ont été maintenus dans le modèle 2. Dans le modèle 2, «revenu de la famille (en dollars)» et «Taille de la ville (en nombre d'habitants)» - facteurs permettant étaient inclus avec ceux qui sont conservés dans le modèle 1. Ces variables qui ont atteint la valeur de p & lt; 0,20 ont été conservés dans le modèle 3. dans le modèle 3, «auto-évaluation de la santé bucco-dentaire», «besoin d'auto-rapportés pour le traitement dentaire», «plainte d'un mal de dents ',' Need pour une prothèse totale »- besoins autodéclarés ont été inclus avec les variables conservées dans le modèle 2. ces variables qui ont atteint la valeur de p & lt; 0,20 ont été conservés dans le modèle 4. dans le modèle 4,« Nécessité d'une prothèse »et« total des dents nécessitant un traitement »- besoins diagnostiqués par le professionnel de la santé ont été inclus avec ceux qui sont conservés dans le modèle 3. Ces variables qui ont atteint la valeur de p & lt; 0,20 ont été conservés dans le modèle 5. dans le modèle 5,« le temps écoulé depuis le dernier dentiste visite ' - Caractéristiques de l'utilisation des services de soins de santé ont été inclus avec ceux qui sont conservés dans le modèle 4. selon les recommandations formulées par Hosmer & amp; Lemeshow (2005) [45], seules les variables avec une p & lt; 0,05 ont été maintenues dans le modèle final, puisque le maintien des autres co-variables dans le modèle final changerait les estimations. Figure 1 Modèle d'analyse.
implications éthiques
Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'Université Fédérale de Minas Gerais (UFMG), sous protocole numéro 501,115 /2013.: Résultats
Ce travail sélectionnés 1.207 adultes à participer à cette étude. Parmi ceux-ci, 1102 ont déclaré avoir reçu des services de santé /assurance santé publics ou privés, tandis que le reste a déclaré avoir utilisé «autres» types de services ou de ne jamais avoir eu un rendez-vous de dentiste, et ont donc été exclus de cette étude, car ils ne correspondaient pas à la . portée de cette analyse
Les participants de cette étude étaient pour la plupart des femmes (65,8%), à une moyenne de 39,3 ans (SD = 0,1 ans); 19,3% ont déclaré un niveau d'éducation jusqu'à la 4e année (0,8% ne sont jamais allés à l'école), avec une moyenne de 9 années d'études (SD-0.2); 45% des participants étaient blancs; 56,3% étaient des personnes ayant un revenu familial jusqu'à 750,00 $; et le nombre moyen des résidents des ménages était jusqu'à 4 personnes (68,0%). En moyenne, le traitement 1,72 (SD = 0,13) dents nécessaire.
Le tableau 1 décrit les facteurs prédisposants et permettant, ainsi que les besoins de santé et de caractérisation des services de santé selon le type de service utilisé. Les variables de sexe, l'âge, la présence de problèmes parodontaux, et la raison pour le dentiste nomination ne sont pas associés avec le type de service used.Table 1 Répartition des utilisateurs des services dentaires selon les facteurs prédisposants et permettant, le besoin d'un traitement dentaire, et les caractéristiques de l'utilisation des services de soins de santé, SB projet de Minas Gerais, 2012 Variables de
utiliser des services de soins de santé publique
utilisation des services privés de soins de santé
valeur p
n
%
n
%
facteurs prédisposants
Sexe
Femme
264
67,3
460
65,1
0,594
Homme
121
32,7
256
34,9
Age
40-44
170
47,3
351
47,4
0,978
35-39
215
52,7
365
52,6
niveau d'éducation (en années)
12-15
74
20,3
223
33,8
& lt; 0,001
9-11
79
21.0
200
27.8
5-8
109
32.4
177
22.5
1-4
112
24.9
105
15.4
None
10
1.5
9
0.5
Race /couleur
Blancs
131
37,6
316
48,5
0,001
peau noire blacks
60
16.2
58
7.2
Others
194
46.2
342
44.3
Nombre de résidents des ménages
De 1 à 4
225
56,4
518
73,5
& lt; 0,001
Plus de 4 160
43,6
198
26,5
facteurs habilitantes
revenu familial (en dollars)
1,251.00
Plus de $
19
7,9
147
23,9
& lt 0,001
de 751,00 $ à 1,250.00 $
68
23,4
184
29,7
Jusqu'à 750,00 $
294
68,7
374
46,5
Taille de la ville ( en nombre d'habitants)
State Capital
60
9.4
192
14.4
0,105
& gt; 40000
124
57,9
270
60,7
10-40000
107
22,1
151
18,1
& lt; 10.000
94
10.6
103
6.9
Nécessité d'un traitement dentaire
besoins autodéclarés
auto-évaluation de la santé bucco-dentaire
118
insatisfait /très insatisfait 33,2
216
29,2
0,166
non content /pas insatisfaits
77
20,8
122
17,3
satisfaits /très satisfaits
186
46,0
376
53,5
besoin autodéclarée pour le traitement dentaire
Pas
88
24,9
216
31,6
0,047
Oui
290
75,1
487
68,4
plainte d'un mal de dents
Non
261
71,3
577
81,7
0,002
Oui
123
28,7
137
18,3
Nécessité d'une prothèse totale
Pas
239
67,0
518
72,5
0,176
Oui
138
33,0
181
27,5
les besoins diagnostiqués par le professionnel
santé besoin d'une prothèse
Pas besoin
121
34,4
327
45,2
0,113
Un ou des prothèses partielles plus
237
62,1
355
52,7
Un ou plusieurs prothèses totales
8
2.0
13
1.3
prothèses partielles et totales
10
1.6
10
0,9
Présence de problème parodontale
complexité supérieur
59
16,6
104
15,4
0,693
complexité Lower
326
83,4
612
84,6
dents nécessitant un traitement (Mean, SD)
2,44
0,237
1,37
1.127
& lt; 0,001
Caractéristiques d'utilisation des services de santé
Raison du dentiste rendez
Check up /prévention
156
22,6
75
21,0
0,629
problèmes oraux
560
77,4
310
79,0
Temps écoulé depuis le dernier rendez-vous dentiste
Moins de 1 an
174
40,2
350
51,8
0,006
Plus de 1 an
209
59,8
361
48,2
le tableau 2 montre les différentes étapes de l'insertion des variables, selon le modèle hiérarchique proposé. Dans la première colonne, on peut vérifier l'OR brut, obtenu au moyen d'une analyse bidimensionnelle des résultats. Plus bas, on peut voir l'analyse des facteurs prédisposants. Les variables qui ont maintenu la valeur de p & lt; 0.20 à ce niveau d'analyse ont été ainsi inclus dans le niveau suivant, qui a été poursuivi successivement jusqu'à atteindre le niveau des variables qui décrivent la caractérisation des services.Table 2 Les résultats de l'analyse multivariée pour les groupes de facteurs prédisposants et permettant, ont besoin pour traitement dentaire, et les caractéristiques de l'utilisation des services dentaires, SB projet Minas Gerais, 2012
