épidémiologique
Background
Abstract Dans les enquêtes épidémiologiques, une bonne fiabilité parmi les examinateurs concernant la méthode de détection de la carie est essentielle. Toutefois, la formation et l'étalonnage de ces examinateurs est une tâche ardue, car elle implique plusieurs patients qui sont examinés à plusieurs reprises. Pour faciliter cette étape, nous avons cherché à proposer une méthodologie de laboratoire pour simuler les examens effectués pour détecter les lésions carieuses en utilisant la détection internationale Caries et système d'évaluation (ICDAS) dans les enquêtes épidémiologiques.
Méthodes
Un examinateur de référence a mené toutes les sessions de formation . Un total de 67 dents primaires exfoliée, variant de son à une vaste cavitation, ont été mis en sept modèles arc pour simuler la bouche complets dans la dentition primaire. Seize examinateurs (étudiants diplômés) ont évalué toutes les surfaces des dents sous un éclairage utilisant des miroirs buccaux et sonde de rotule à deux reprises, en utilisant seulement coronales caries primaires scores de la ICDAS. Comme norme de référence, deux examinateurs ont évalué les différentes surfaces proximales par une inspection visuelle directe, en les classant dans le son, avec des non-cavitation ou avec des lésions cavitaires. Par la suite, les dents ont été sectionnées dans le sens bucco-lingual et les examinateurs ont évalué les sections stéréomicroscope, en classant les surfaces occlusales et lisses selon la profondeur de la lésion. Inter-examinateur reproductibilité a été évaluée en utilisant kappa pondéré. Sensibilités et spécificités ont été calculées à deux seuils:. Les résultats de toutes les lésions et les lésions avancées (lésions cavitaires dans les surfaces et les lésions proximales atteignant la dentine en occlusal et des surfaces lisses)
En ce qui concerne la reproductibilité, la moyenne (plage) de kappa valeurs était 0,781 (0,529 à 0,927) pour les surfaces occlusales, 0,568 (0,191 à 0,881) pour les surfaces lisses, et 0,844 (0,698 à 0,971) pour les surfaces proximales. Compte tenu de toutes les lésions, la sensibilité et la spécificité des valeurs moyennes ont été respectivement 0,724 et 0,844 pour occlusal, 0,635 et 0,943 pour lisse et 0,658 et 0,927 pour les surfaces proximales. Pour détecter les lésions avancées, les sensibilités et les spécificités étaient 0,563 et 0,920 pour occlusal, 0,670 et 0,985 pour le bon, et 0,838 et 0,985 pour les surfaces proximales.
Conclusion
La méthodologie proposée pour la formation et l'étalonnage de plusieurs examinateurs désignés pour les enquêtes épidémiologiques des caries dentaires chez les enfants d'âge préscolaire utilisant le ICDAS est possible, ce qui permet l'évaluation de la fiabilité et de l'exactitude des examinateurs préalablement au développement le enquête.
Mots-clés
enquêtes ICDAS Diagnostic dentaire caries Epidemiologic Examiners Calibration électronique matériel supplémentaire
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-49) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
Méthodes pour la détection des caries y compris l'évaluation de la cavitation. et les lésions non-cavitation ont été récemment utilisé dans les enquêtes épidémiologiques de santé bucco-dentaire [1-5]. Dans ce contexte, le système international de détection et d'évaluation Caries (ICDAS) est l'un des systèmes de notation visuels développés pour évaluer les lésions carieuses aux deux seuils [6, 7]. Les études qui ont utilisé les ICDAS ont montré sa faisabilité en laboratoire et des études cliniques [1, 4, 8-10]. En outre, la méthode a été utilisée dans certaines enquêtes épidémiologiques pour évaluer la carie dentaire dans les dents primaires [1, 2, 4]. Néanmoins, étant donné que les enquêtes épidémiologiques impliquent souvent plusieurs examinateurs, la variabilité inter-observateur aux examens est un sujet de préoccupation.
Pour améliorer la fiabilité des données obtenues par différents examinateurs, de formation et d'étalonnage des exercices sont organisés préalablement à l'oral enquêtes épidémiologiques sur la santé. Dans ces sessions antérieures, certains sujets sont généralement recrutés et examinés à plusieurs reprises par tous les examinateurs afin de parvenir à un étalonnage satisfaisant parmi les dentistes. L'évaluation de l'étalonnage est basée sur les données obtenues à partir de l'évaluation d'un examinateur de référence, qui est considéré comme «gold standard» [3]. Par conséquent, l'examinateur de référence est supposé être exempt d'erreurs; Toutefois, cette personne est en fait pas plus d'un examinateur expérimenté. Tenant compte du fait que le «gold standard» est un instrument ou d'une technique qui reflète la «vérité», les données obtenues à partir des exercices d'étalonnage avec l'examinateur de référence doit être utilisé que pour évaluer le niveau d'accord entre les examinateurs, et non pas l'exactitude des examinateurs [ ,,,0],11].
par conséquent, l'évaluation de la performance des examinateurs dans les enquêtes épidémiologiques a généralement été vérifié par leur fiabilité [1, 2, 4]. Considérant que l'examen histologique [12] et l'inspection visuelle directe des surfaces proximales [8] peut être considéré comme fournissant des méthodes standard de référence et permettrait de calculer la précision des examinateurs [11], nous avons cherché à proposer une méthodologie pour simuler les examens effectués pour détecter des lésions carieuses en utilisant les ICDAS dans les enquêtes épidémiologiques. Nous avons évalué la faisabilité de la méthodologie dans la formation et le calibrage des examinateurs, l'évaluation de leurs performances en termes de précision et de fiabilité.
Méthodes
Les deux comités pour l'éthique dans la recherche de l'Université fédérale de Santa Maria et de l'École de médecine dentaire, Université de São Paulo, au Brésil a approuvé l'étude (numéro de processus 0270.0.243.000-09). La méthodologie décrite dans le présent document a été utilisé pour former et calibrer les examinateurs pour recueillir des données sur les caries dentaires à des seuils non-cavitation et cavitation des enfants d'âge préscolaire dans une enquête épidémiologique réalisée pendant la vaccination Journée nationale de l'enfance à Santa Maria, le Brésil en 2010.
en bref, dans cette enquête, nous avons étudié l'effet de la carie évaluant lésions de l'activité sur l'ampleur des paramètres de la carie dans une enquête épidémiologique sur les enfants d'âge préscolaire. Pour les évaluations, nous avons opté pour utiliser le ICDAS, qui est un système qui enregistre les caries dentaires à deux seuils cavitation et non-cavitation. Dans l'enquête épidémiologique, le système a été associé à des critères auxiliaires pour évaluer l'état des caries de l'activité des lésions. Le système décrit les différentes qualités de la carie dentaire et la gamme de score à 0 (surface Sound) à 6 (cavité distincte étendue avec dentine visible). Tous les détails des critères de diagnostic et des codes ont été rapportés [4, 6, 7]. Plus d'informations sur la méthodologie et les données obtenues dans cette enquête épidémiologique a été publié ailleurs [13]
Avant l'enquête, la formation et des séances d'étalonnage ont été effectuées en utilisant une méthodologie différente au laboratoire.. Cependant, dans les sessions de formation in vitro, les examinateurs ont été orientés à utiliser uniquement les scores de ICDAS et ils n'emploient l'évaluation de l'activité. Cette méthodologie est l'objectif principal de la présente étude et il sera décrit ci-après.
Formation et de la méthodologie d'étalonnage
Un total de 16 examinateurs ont pris part à l'étude. Tous les examinateurs étaient des étudiants dentaires diplômés et ils avaient aucune expérience dans l'utilisation du ICDAS. Le responsable de toutes les sessions de formation était un examinateur de référence (CP), qui a été largement formé et calibré pour l'utilisation des ICDAS par un membre du comité ICDAS; En outre, elle a participé à des études antérieures utilisant le système.
d'abord, les sessions de formation comprenaient des explications théoriques et des discussions en utilisant des exemples photographiques cliniques. Les images comprennent des exemples visuels de toutes les composantes des critères.
Par la suite, 67 dents primaires exfoliée ou extraits ont été sélectionnés par l'examinateur de référence. Les dents choisies présentent une variété de cas de lésions liées aux scores ICDAS. Tous les codes de ICDAS (0 à 6) étaient représentés dans l'échantillon. Nous avons également inclus quelques dents avec des surfaces restaurées. Ensuite, les dents ont été fixés en sept modèles arc pour simuler la bouche en dentition primaire (3 inférieur et 4 arches supérieures). On a pris soin de simuler le mieux possible l'ordre et du bon côté des dents. La présence de points de contact a été confirmé à l'aide de la soie dentaire. Deux bouches ont été mis à l'absence de trois échantillons pour simuler les dents manquées. Afin d'éviter la déshydratation des échantillons, des tampons de gaze trempée dans de l'eau distillée ont été placés dans des récipients fermés avec des modèles. A inférieure et une arcade dentaire supérieure avec les dents utilisées pendant les sessions de formation et d'étalonnage peuvent être observées dans la Figure 1. Figure 1 modèles d'arcade dentaire utilisés pour former et calibrer les examinateurs désignés pour des enquêtes épidémiologiques dans la détection des lésions carieuses en utilisant la détection internationale Caries et système d'évaluation.
Après, les examinateurs ont évalué les dents dans une unité dentaire en utilisant uniquement les coronales primaires caries scores de la ICDAS. Les dents restaurées et manqués ont également été enregistrés en utilisant les codes simplifiés ( «R» pour restaurer et «M» pour la surface ou les dents manqués). Les modèles ont été positionnés à environ 30 cm des yeux des examinateurs. Les évaluations ont été effectuées en utilisant un miroir de la bouche et une sonde à bille, à l'aide d'un réflecteur de lumière. Les dents ont d'abord été examinées par voie humide, et puis ils ont été séchés pendant 5 secondes à l'air comprimé. Les examinateurs ont été orientés pour ne pas déplacer les modèles Deux sessions. Survenues en utilisant cette méthodologie. La première session a été réalisée pour enseigner les examinateurs au sujet de la procédure, et la deuxième session, une semaine plus tard, a été menée pour obtenir les données sur les performances. Les procédures de validation
Après les sessions de formation et d'étalonnage, nous a effectué la procédures pour valider les examens cliniques. Nous avons validé toutes les surfaces des dents antérieures et postérieures. Pour cela, les dents ont été retirées des modèles d'arc et chaque dent a été évaluée de façon indépendante.
Comme les méthodes standard de référence, nous avons utilisé une inspection visuelle directe pour les surfaces proximales et l'examen histologique pour les surfaces occlusale, vestibulaire et linguale. Nous optons pour couper les dents dans le sens bucco-lingual afin d'évaluer les coupes histologiques de la occlusale et des surfaces lisses. Pour valider les surfaces proximales, nous avons utilisé le contrôle visuel direct. Des modes opératoires similaires sont déjà utilisées dans d'autres études [8, 14].
L'inspection visuelle directe des surfaces proximales a été effectuée après l'enlèvement de la dent à partir du modèle d'arcade dentaire [8]. Deux examinateurs différents (CP et BLPM) ont évalué les surfaces sans grossissement et après séchage à l'air pendant 5 s, avec l'aide d'une sonde à bille et réflecteur de lumière. Les examinateurs classés indépendamment les surfaces que le son, soit avec des non-cavitation lésions carieuses ou avec lésions carieuses cavitaires. Les examinateurs ne sont pas au courant des résultats obtenus précédemment lorsque les dents ont été examinés positionnés dans le modèle d'arcade. En cas de désaccord, les examinateurs ont évalué les surfaces à nouveau dans une session conjointe jusqu'à ce qu'ils atteignent un consensus.
Pour les surfaces buccales, linguales et occlusales, la méthode standard de référence était l'examen histologique. Pour ce faire, les échantillons ont été noyés dans une résine acrylique. Après, les dents ont été sectionnées dans le sens bucco-lingual (environ 800 um d'épaisseur) avec un disque de diamant monté dans une machine de découpe (Isomet 5000, Buehler, Lake Bluff, IL, USA). Quatre à sept sections par dent ont été faites. Toutes les sections ont été évalués séparément par deux examinateurs en utilisant un stéréomicroscope à 16-40 x grossissement sous la lumière réfléchissante (Stereomicroscope M80, Leica Microsystems, Heidelberg, Allemagne). Ils ont classé les surfaces occlusales et lisses selon la profondeur de la lésion à l'aide d'une échelle de 5 points: D0 = pas de caries; D1 = lésion carieuse limitée à la moitié extérieure de l'émail; D2 = carie se prolongeant dans la moitié intérieure de l'émail, mais pas jusqu'à la jonction amélodentinaire; D3 = carie limitée à la moitié extérieure de la dentine; D4 = carie impliquant la moitié intérieure de la dentine [15]. Le plus mauvais score pour chaque surface a été donnée. Dans les cas où les désaccords entre les examinateurs ont eu lieu, de nouveaux examens ont été effectués et une décision de consensus a été atteint.
Analyse statistique
L'unité statistique était la surface dentaire. Toutes les analyses ont été effectuées séparément pour proximal, occlusale et des surfaces lisses. Inter-examinateur reproductibilité a d'abord été calculée par le coefficient de corrélation intraclasse (ICC) et les intervalles de confiance respectifs de 95%, compte tenu de tous les examinateurs ensemble à la même analyse. Ensuite, la fiabilité inter-examinateur a été calculé en tenant compte des scores de ICDAS utilisant quadratique pondérée Kappa. Nous avons effectué les évaluations kappa envisagent paires d'examinateurs, pour un total de 120 valeurs de kappa pour chaque groupe de surfaces. CPI et Kappa valeurs pour toutes les surfaces ensemble ont également été obtenus compte tenu de toutes les surfaces aux mêmes analyses
Afin d'évaluer la sensibilité et la spécificité, les données obtenues à partir de 16 examinateurs ont été comparés aux résultats obtenus avec les méthodes standard de référence:. Visuel direct inspection des surfaces proximales et classification histologique des surfaces occlusales et lisses. La moyenne, l'écart type et la gamme de sensibilité et la spécificité ont été déterminées à des seuils de diagnostic suivants: D1 (toutes les lésions) et D3 (caries avancées lésions plus représentées par des lésions cavitaires dans les surfaces et les lésions proximales atteignant la dentine en occlusal et des surfaces lisses). Au seuil D1, lésions classées comme score à 0 de ICDAS ont été considérés comme des sons et des lésions classées comme scores 1 à 6 ont été considérés comme cariée. Lorsque nous avons examiné des lésions carieuses plus avancées (seuil D3), les surfaces notées comme 0 à 2 par les ICDAS ont été considérés comme le son, tandis que les surfaces classées comme scores 3 à 6 ont été considérés comme cariée. Résultats de manqués et les surfaces restaurées ne sont pas pris en compte dans les analyses statistiques.
En ce qui concerne la fiabilité, les examinateurs atteints valeurs ICC supérieurs aux deux surfaces occlusales et proximales par rapport à celle obtenue sur des surfaces lisses. Les valeurs de kappa pondérées étaient plus élevées au niveau des surfaces proximales. Les examens effectués au niveau des surfaces occlusales présentent des chiffres plus élevés que ceux obtenus pour les surfaces buccales et linguales. En outre, la gamme de kappa valeurs obtenues à surfaces occlusales et proximales était plus étroite que celle obtenue sur des surfaces lisses. La CPI globale et les valeurs de kappa pondérés en tenant compte de toutes les surfaces ensemble étaient supérieurs à 0,7 (tableau 1) .Table 1 Interexaminer reproductibilité d'examinateurs en utilisant la détection internationale Caries et système d'évaluation dans la détection des lésions carieuses des dents primaires lors de la formation et de la session d'étalonnage pour enquête épidémiologique
coefficient de corrélation intraclasse
valeurs kappa pondérées
(95% intervalle de confiance)
Mean
Ecart
Range
occlusale surfaces
0,828 (de 0,743 à 0,901)
0.781
0,078
0,529 à 0,927 surfaces /linguales
buccaux
0,587 (0,526 à 0,651)
0,568
0,134
0,191 à 0,881
proximal surfaces
0,833 (de 0,797 à 0,867)
0,844
0,058
de 0,698 à 0,971
Toutes les surfaces
0,790 (0,817) à 0,761
0,731
0,152
0,191 à 0,971
Avec la procédure de validation des surfaces proximales (inspection de visul direct), nous avons trouvé 92 surfaces sonores (68,7%), les 25 surfaces avec lésions de la tache blanche (18,7%), 15 lésions cavitaires (11,2%) et deux surfaces proximales restaurées (1,5%) . Les surfaces lisses, la validation histologique a montré que 121 étaient solides (90,3%), 5 surfaces ont présenté des lésions de l'émail initiales (3,7%), une lésion a été classé comme D2 (0,7%) 3 (2,2%) et 4 (3,0% ) surfaces avaient des caries dentinaires lésions initiales et avancées, respectivement. lésions de l'émail initiales Pour les surfaces occlusales, 4 ont été considérés comme des sons dans la validation histologique (14,3%), 8 surfaces présentées (28,6%), 6 surfaces présentaient des lésions avancées de l'émail (21,4%), 5 (17,9%) et 4 (14,3% ) a présenté la carie de la dentine lésions initiales et avancées, respectivement, et 1 surface ont été restaurés (3,6%).
Dans les deux seuils, les examinateurs habituellement obtenus spécificités supérieures à la sensibilité pour toutes les surfaces. Compte tenu de toutes les lésions, moyenne des valeurs de sensibilité était plus élevée au niveau des surfaces occlusales. D'autre part, la spécificité était plus élevée lorsque les examens ont été réalisés au niveau des surfaces lisses. Considérant lésions carieuses plus avancées (seuil D3), les spécificités obtenues dans les surfaces proximales et lisses étaient plus élevées que 0,94 pour tous examinateurs. La précision pire à ce seuil a été obtenu au niveau des surfaces occlusales, puisque la moyenne de la sensibilité et la spécificité obtenue dans cette surface était plus faible que ceux obtenus dans les autres surfaces (tableau 2) .Table 2 Précision en termes de sensibilité et de la spécificité des examinateurs en utilisant le Détection internationale caries et système d'évaluation (ICDAS) dans la détection des lésions carieuses des dents primaires lors de la formation et de la session d'étalonnage pour enquête épidémiologique
Mean
SD
Range
Toutes les lésions
*
surfaces occlusales
Sensibilité
0,724
0,098
0,583 - 0,917
Le Spécificité
0.844
0.239
0.250 - 1.000
buccales surfaces /linguales
Sensibilité
0,635
0,189
0,231 à 0,923
Spécificité
0,943
0,042
0,818 à 0,992
proximal surfaces
Sensibilité
0,658
0,107
de 0,500 à 0,833
Spécificité
0,927
0,051
0,837 à 0,978
Plus lésions avancées **
occlusale surfaces
Sensibilité
0,563
0,072
0,500 à 0,700
Spécificité
0,920
0,097
0,667 à 1,000
buccal /lingual surfaces
Sensibilité
0,670
0,249
0,286 à 1,000
Spécificité
0,985
0,015
0,945 à 1,000
proximal surfaces
Sensibilité
0,838
0,063
0,706 à 0,941
Spécificité
0,985
0,011
0,949 à 0,991
SD = écart-type ;
* marquer 0 = ICDAS sonore; scores 1 à 6 de ICDAS = cariée;
** scores de 0 à 2 ICDAS = son; marque 3 à 6 du Rapport de ICDAS = cariée.
Cette étude a proposé une méthodologie qui peut être utilisé pour former et calibrer plusieurs examinateurs désignés à la carie dentaire enquêtes épidémiologiques chez les enfants d'âge préscolaire. Bien que des études antérieures avaient évalué la précision diagnostique dans l'enquête dentaire en utilisant la validité in vitro d'un autre système de diagnostic [14, 16], ceci est la première étude qui a proposé une méthode de laboratoire pour simuler les examens effectués pour détecter les lésions carieuses utilisant le ICDAS dans enquêtes épidémiologiques avec des enfants d'âge préscolaire.
en général, dans les études qui impliquent plusieurs examinateurs, un examinateur de référence est utilisé comme l'or
standard dans des exercices d'étalonnage [3, 17]. Pour des fins d'étalonnage, le niveau d'accord entre les scores obtenus par les examinateurs et celui de référence (accord de interexaminer) ou la prise en compte répété examens par le même examinateur (accord de intraexaminer) est obtenue par l'évaluation d'un petit groupe de sujets. Bien que cette méthode a été largement utilisé, l'aide d'un groupe de sujets d'étalonnage est plus difficile lorsque l'enquête porte sur les enfants d'âge préscolaire.
Pour illustrer cette difficulté, dans notre étude chaque enfant serait évalué par l'ensemble des 16 examinateurs au même jour. En outre, pour évaluer l'accord de intraexaminer, les mêmes enfants seraient évalués 16 fois à nouveau après une semaine. Malgré la difficulté, nous avons procédé à ce type d'étalonnage après les évaluations in vitro à l'aide de 10 enfants. Nous optons pour ce faire à l'étape supplémentaire vivo en raison de l'enquête épidémiologique, car notre méthodologie in vitro n'a pas encore été validé.
Les valeurs de kappa obtenues dans les sessions cliniques étaient plus élevés que 0,86 et 0,77 pour l'accord inter et intraexaminer, respectivement [13]. Dans une précédente enquête organisée par notre groupe en utilisant des procédures similaires de formation et de calibration, la valeur globale de kappa pondéré obtenu par 6 examinateurs par rapport aux évaluations réalisées par un examinateur de référence était de 0,78 [4].
La méthodologie proposée pourrait être une alternative à raccourcir ou éliminer la nécessité d'utiliser les enfants pour l'étalonnage des examinateurs désignés pour les enquêtes de caries dentaires, surtout lorsque plusieurs examinateurs sont nécessaires. Cependant, nous ne pouvions pas évaluer si cette formation a amélioré la précision et la fiabilité des examinateurs dans la détection des lésions carieuses lors de l'enquête. Bien que nous ayons obtenu de bonnes valeurs de fiabilité dans nos études [4, 13], des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer si cette méthode de formation en laboratoire est responsable de ces performances.
En outre, comme l'ICDAS présente plusieurs qualités de caries dentaires de diagnostic, est difficile de trouver toutes les partitions dans le contexte clinique à l'aide de quelques enfants. Puis, avec notre méthodologie, il est possible de choisir les dents présentent une variété de cas de lésions liées à des scores ICDAS à la formation des examinateurs. Un autre avantage est que, dans les études multicentriques, est possible de transporter les modèles de voûte pour différents lieux garantissant des procédures de formation normalisés avec différents examinateurs des différents centres inclus dans l'étude. Cette méthode pourrait réduire les écarts entre les examinateurs et entre les centres.
Notre étude simulant une enquête épidémiologique a montré que les examinateurs en utilisant les ICDAS présentent une bonne validité et la fiabilité acceptable dans la détection des lésions carieuses des dents primaires. Néanmoins, on peut affirmer que la détection des lésions carieuses dans un environnement de laboratoire serait plus facile puisque la plaque bactérienne, la salive pellicule acquise et des tissus mous sont absents. En outre, les examens cliniques chez les enfants d'âge préscolaire peuvent présenter d'autres difficiles, tels que le comportement de l'enfant et de l'ouverture limitée de la bouche. Bien que cette affirmation est vraie, une étude antérieure a montré la similitude dans la précision de l'inspection visuelle effectuée dans les paramètres cliniques et de laboratoire [18]. Malheureusement, il n'y a pas de rapports sur la validité du critère des ICDAS effectuées par plusieurs examinateurs dans des conditions similaires de notre étude. Par conséquent, nos résultats ne peuvent être comparés avec le laboratoire et les études cliniques simulant le réglage du cabinet dentaire.
Les examinateurs de notre étude réalisée kappa et ICC valeurs élevées de interexaminer en occlusales et proximales surfaces en utilisant des critères ICDAS. Ces chiffres sont similaires à ceux obtenus dans les précédents in vitro et in vivo [études 8, 9, 19-21]. Cependant, pour une surface lisse, le même schéma n'a pas été observé. Ces résultats ont été étonnamment, étant donné qu'il est attendu que l'inspection visuelle directe des surfaces lisses serait plus facile que dans les surfaces occlusales et proximales. Probablement, les faibles valeurs de interexaminer reproductibilité dans les surfaces lisses sont dues à la difficulté des examinateurs pour distinguer les sons et les surfaces des lésions carieuses initiales. Aucune étude précédente a étudié la performance des ICDAS dans la détection des caries à surface lisse des lésions dans les dents primaires. Dans les surfaces occlusales, certains sites sonores ont été incorrectement marqué comme des lésions présentant des caractéristiques cliniques de la carie naissante [9], mais les études doivent être menées pour étudier cette possibilité dans des surfaces lisses.
Concernant l'exactitude, la validité des lésions carieuses de détection au seuil D1 ne semblent pas être affectés par l'utilisation de plusieurs examinateurs, puisque les valeurs étaient similaires aux enquêtes précédentes [8, 20-24].
A plus avancé seuil des lésions, les examinateurs en utilisant les ICDAS ont montré une bonne et similaire performance pour toutes les surfaces. En général, l'inspection visuelle présente des valeurs élevées de spécificité [9, 12, 19, 23], ce qui corrobore nos résultats. D'autre part, la sensibilité était faible dans occlusale et des surfaces lisses. Cette tendance a été observée principalement dans les surfaces qui ont été validées par un examen histologique. Les faibles valeurs de sensibilité indiquent un nombre élevé de résultats faussement négatifs. Cette constatation est probablement due à la méthode standard de référence. L'examen histologique est en mesure de détecter de petits changements de minéraux dans la dentine, même dans les lésions non-cavitation. Cette modification, cependant, ne pouvait pas être perceptible par l'examen clinique, conduisant à un résultat faussement négatif et des valeurs plus élevées de sensibilité.
En fait, cette faible sensibilité, et par conséquent, une spécificité élevée, est un avantage. Pour les caries dentaires, les méthodes avec des valeurs élevées de spécificité sont préférables parce que la fréquence plus élevée des résultats faussement positifs pourrait conduire à un traitement chirurgical inutile. Au contexte de la santé publique, un nombre élevé de faux positifs se traduirait par une augmentation des coûts pour le gouvernement avec des traitements opératoires inutiles.
L'accord entre les examinateurs et les examinateurs de référence a été généralement mesurée dans les études précédentes par différentes techniques, telles que kappa statistiques, pourcentage de concordance, la sensibilité et la spécificité. Ces méthodes présentent des propriétés différentes et lacunes spécifiques [11]. Nos permis de méthodologie pour évaluer la performance des examinateurs en termes de fiabilité, compte tenu de l'accord entre les examinateurs, et la validité, en tenant compte des résultats des méthodes standard de référence. La performance pourrait être utilisée pour sélectionner les examinateurs avec une meilleure précision de participer de la collecte des données dans l'étude principale. Dans notre étude, un examinateur a obtenu une très faible performance pour l'évaluation des surfaces lisses; donc, cet examinateur n'a pas participé à l'enquête épidémiologique [13] Autre possibilité de. serait de corriger les caries dentaires paramètres obtenus dans l'enquête pour les erreurs de classification de possible examinateur. Ce type de correction a déjà été proposé d'examiner l'accord obtenu par les examinateurs [25]. La faisabilité et la validité de cet ajustement sur la base de notre méthodologie, cependant, doivent être testés dans d'autres occasions.
Conclusion
En conclusion, la méthodologie proposée pour la formation et l'étalonnage de plusieurs examinateurs désignés pour les enquêtes épidémiologiques de la carie dentaire dans préscolaire les enfants qui utilisent l'ICDAS est possible de Remerciements de. Déclarations
Nous tenons à remercier les participants de la post-diplôme en dentisterie pédiatrique Séminaire de FOUSP pour les commentaires critiques mis en avant. L'étude a été soutenue par Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Pro-Reitoria de Pesquisa da USP, et Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP).
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Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. 12903_2013_312_MOESM1_ESM.tif Auteurs fichier d'origine pour la figure 1 Intérêts concurrents
Les auteurs certifier qu'ils ont aucun intérêt personnel, financier ou autre dans un produit, un service ou société mentionnée dans cet article.
Auteurs de CP de contributions était l'examinateur de référence, a été chargé de valider l'échantillon et a écrit le manuscrit. BLPM a été impliqué dans les expériences in vitro. JSL a également été impliqué dans les expériences in vitro et a écrit le manuscrit. TMA et RSG effectué l'analyse statistique et révisé le manuscrit. AEH et MMB ont été impliqués dans l'interprétation des résultats et révisé le manuscrit. FMM a eu l'idée originale, a coordonné l'étude et a révisé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
