Depuis de nombreuses années, les dentistes ont été à la recherche du matériau idéal composite réparatrice. À ce jour, ce matériel n'a pas été trouvé si bien que une pléthore de matériaux composites est actuellement disponible sur le marché et la recherche dans ce domaine est en augmentation. Développé il y a 50 ans, grâce au travail de Michael Buonocore (qui a introduit le concept de gravure) et Raphael Bowen (résine Bis-GMA), les restaurations composites de résine ont changé le visage de la dentisterie. Tous les jours, des millions de restaurations en composite sont placés dans le monde entier, dans différents types de cavités, en utilisant des systèmes de liaison différents.
Pendant ce temps, des centaines d'articles sont publiés mensuellement, la présentation des résultats des études, principalement in vitro, de différents matériaux dentaires . Il est évident que ce que les dentistes se soucient est l'information ou de l'interprétation qu'ils peuvent obtenir à partir d'une telle masse de données qui est utile pour eux dans leur pratique quotidienne. De nombreux articles fournissant des recommandations pour la sélection composite et directives cliniques ont été publiés (Jordanie et Suzuki, 1992; Douglas, 1996;. Burke et al, 2002 a, b)
En raison des progrès considérables dans la technologie des adhésifs et de résine. matériaux à base, le concept de la dentisterie esthétique a changé. composites de résine sont largement utilisés dans notre pratique quotidienne pour répondre à la demande croissante esthétique de nos patients. Peu importe comment belle la forme et l'ombre sont; une bonne restauration ne dure pas longtemps sans un bon adhésif. Une couche de liaison appliquée sur les parois de la cavité assure la retenue du matériau composite à la structure de la dent. Mais il a été montré que le procédé de liaison est sensible à la technique et implique différentes étapes (contrôle de l'humidité, la gravure, le rinçage, le séchage, l'application de collage, etc.). Afin de simplifier et de raccourcir la procédure et donc de minimiser les risques d'erreurs, les adhésifs auto de gravure ont été développés, suivie par l'auto-adhésif de ciment de résine. Donc, il était prévu que les composites de réparation auto-adhésifs suivront sous peu.
Vertise TM Flow est le premier composite de résine photopolymérisable auto-adhésif utilisé pour les restaurations directes. Sa formulation intègre la OptiBond & reg; La technologie d'adhérence en éliminant les différentes étapes de décapage, de rinçage, d'amorçage et de collage. En conséquence, la procédure de demande est très raccourcie et rendue plus facile, et peut être appliqué dans différentes situations cliniques pour la dentisterie pédiatrique et conventionnelle. Ce document sommaire, à travers des cas cliniques bien documentés, la nouvelle génération d'auto-adhérant composite, ainsi que ses indications et les étapes les plus importantes de l'utiliser. EVOLUTION dE COLLE SYSTEMS Développé au début des années soixante, les adhésifs dentaires sont passés par de nombreux développements et est devenu une grande famille, impliquant un grand nombre de technologies et de savoir-faire. Le collage est principalement réalisée sur l'émail et de la dentine qui ont des compositions différentes et des rapports de minéraux. Si le collage sur l'émail est plus prévisible, et sécurisé, il est pas le cas sur la dentine où la liaison est plus difficile et sensible. Les trois premières générations ne sont plus utilisés, et ont été considérés comme des conditionneurs doux plutôt que réel adhésifs comme ayant une faible adhérence. Première génération d'adhésifs dentine (Cervident de SS Blanc) a impliqué plus d'une chélation entre un comonomère (NPG-GMA, le méthacrylate de N-phénylglycine-glycidyle produit d'addition) et la surface de la dent, générant des liaisons chimiques de résine calcium dentinaire (Sturdevant). Deuxième génération d'adhésifs dentine (CLEARFIL Bond System F de Kuraray et Bondlite de Kerr) comptaient plus sur l'interaction polaire entre les groupes phosphate chargés négativement dans la résine et le calcium chargé positivement dans la couche de frottis (Retief et Denys, 1989). Adhérence était encore très faible et les valeurs variaient seulement entre 1-5 MPa. Troisième génération d'adhésifs (Scotchbond 2 de 3M), tout en préservant la couche de boue dentinaire, ont été conçus pour le modifier (légère déminéralisation du sous-jacent surface de dentine intertubulaire) et permettre la pénétration des monomères acides tels que Phenyl-P ou PENTA (Dipentaerythritol penta-acrylate monophosphate). les trois principales composantes de ces systèmes sont l'attaque acide, l'amorce et la liaison. Application de la gravure acide va enlever la couche de frottis et déminéraliser la dentine, ouvrant ainsi les tubules de dentine. Le rôle de l'amorce est d'améliorer la mouillabilité de la surface de la dentine et de faciliter la pénétration des monomères adhésifs dans les tubules dentinaires et de la dentine déminéralisée, en formant une zone d'interdiffusion dentinaire de résine appelée «couche hybride». La gravure, l'amorce et la liaison peuvent être appliquées séparément (quatrième génération), ou simultanément (6e et 7e générations). Pour les quatrième et cinquième générations, connu aussi comme mordançage total, l'attaque acide (acide phosphorique habituellement 37%) est rincé au bout de 20 secondes. Ensuite, l'amorce et la liaison sont appliquées séparément ou ensemble. Les sixième et septième générations sont connus comme adhésifs auto de gravure. Ils n'utilisent l'acide phosphorique, mais contiennent des monomères acides qui conditionnent simultanément et d'émail et de la dentine prime. adhésifs auto-gravure peuvent être classés en deux groupes, deux bouteilles ou une bouteille où tous les composants sont mélangés ensemble (septième génération). Pour la 6ème génération, la gravure et l'amorce sont appliqués ensemble (dans le même flacon) et le collage seul (CLEARFIL SE (Kuraray). Il est un autre type d'adhésif de 6ème génération qui a deux composants qui doivent être mélangés avant son application (Prompt l-POP (3M-ESPE)) Quant à la 7e génération, les trois composantes (gravure, d'amorces et adhésifs) sont combinés en une seule bouteille (par exemple OptiBond & reg;. All-In-One (Kerr); G- Bond (GC)) Une autre différence majeure de l'auto-gravure est que leur pH est higherthan l'acide phosphorique (0,1) Il varie entre 1,0 et 2,5 résultant en deux sous-groupes..: adhésifs auto-gravure doux et forts. Complexité du processus BONDIG la réalisation d'une procédure de collage réussie et durable implique de nombreuses étapes, est sensible à la technique et prend du temps. Habituellement , les fabricants dentaires comprennent dans chaque kit adhésif un dépliant expliquant le mode d'emploi. la plupart du temps, les dentistes ne lisent pas et par conséquent ne suivent pas les étapes précisément, ou le temps d'application. Déviation de ces procédures conduit à la pénétration incomplète de la résine et des résultats à la fois dans la force de liaison réduite et micro- ou nanoleakages (Dal Bianco et al. Un autre paramètre d'une importance primordiale est l'isolement de champ de cavités. L'utilisation de la digue, bien que fortement recommandé, est rarement utilisé par les dentistes (taux d'utilisation de 10%). L'humidité extérieure peut affecter négativement le processus de liaison si l'isolement est pas assurée de manière adéquate. pédodontistes d'autre part, doivent faire face à un autre problème lié au comportement de leurs jeunes patients, souvent pas assez de coopération. Ils ont besoin d'appliquer le produit dans un minimum de temps, et si possible de raccourcir la durée de la procédure. Compte tenu de tous les éléments suivants, les fabricants dentaires ont concentré leurs efforts pour offrir une procédure de liaison qui implique moins de temps, et peut être obtenu avec moins d'étapes, ce qui diminue le risque d'erreurs. de nombreuses études ont été réalisées en ce qui concerne la stabilité de ces systèmes (Van Landuyt et al., 2005). Leur durée de vie est plus courte par rapport aux systèmes de gravure au total, et leur stabilité est douteuse, car les différents composants peuvent subir une séparation de phase et de montrer la formation de gouttelettes (Van Luydt et al., 2007). Last but et surtout, l'évaporation du solvant est un problème majeur rencontré avec des systèmes adhésifs. En fonction du type de solvant; l'eau, l'alcool oracetone systèmes d'adhésifs à base montrent une sensibilité variable pour la température et à l'évaporation. Cela aura une incidence sur la stabilité et l'uniformité des produits. FLOWABLE COMPOSITES a. Composition et propriétés La première génération de composites fluides a été introduit en 1996 à peu près dans la même période que les composites condensables. Ils appartiennent tous deux à la catégorie hybride de composites. En fait, les composites fluides ont été disponibles pendant des années comme ciments pour les placages et les couronnes. La principale différence est que les composites fluides offrent une gamme complète de teintes Vita pour la facilité d'utilisation avec d'autres fortifiants (Albers, 2002). La faible viscosité des composites fluides peut être obtenu soit en diminuant le pourcentage de charges ou de modifier les monomères de résine (Sabbagh J, 2004). les composites fluides a gagné en popularité, et est devenu un matériau important dans la dentisterie restauratrice et esthétique avec diverses indications cliniques. Par ailleurs, le même fabricant peut avoir plus d'un produit fluide. Peu après, cette cohérence étendue à d'autres catégories de matériaux à base de résine, tels que ORMOCERS (céramiques organiquement modifiées; ex; Admira-Flow de Voco). Et compomères (Dyract-Flow de Dentsply) Aujourd'hui, une large gamme de composites fluides avec différents pourcentages de charges (50% à 70% en poids) sont disponibles et peuvent être classées en basse, moyenne ou haute viscosité Leurs résultats inférieurs de remplissage de chargement dans une plus grande contraction de polymérisation et des propriétés mécaniques inférieures par rapport aux autres composites hybrides (Labella et al., 1999). En raison de leur faible module d'élasticité, ils peuvent être proposées pour les restaurations de classe V, pour absorber le stress est concentré sur la région cervicale. b. Applications cliniques Ils ont été utilisés sans tout contexte clinique éprouvée jusqu'à quelques essais cliniques ont été publiés (Gagliani et al., 2002;. Perry et al Une couche très mince (petite goutte) de composite fluide est appliqué comme une doublure de la cavité dans le fond des cavités de classe II, avant de placer la résine composite hybride. En raison de leur consistance et les propriétés, composite fluide ne doit pas être sculpté ou manipulé avec des instruments dentaires (spatule ou à condensateur) car cela entraînerait l'inclusion nul et adhésivité à l'instrument. Ils devraient plutôt être éclaircis et peintes sur le plancher de la cavité à l'aide d'un microbrosse Cela permettra d'améliorer l'adaptation du composite compressible, éliminer le risque d'avoir des vides, et fermer les irrégularités. En outre, la thixotropie de la cavité sera modifiée et le risque de collage composite à l'instrument pendant le remplissage de la cavité sera résolu. faible viscosité composites fluides peut être utilisé comme puits et fissures. Selon une récente étude clinique, l'utilisation des composites fluides comme matériaux d'étanchéité est égale à d'autres matériaux pour le scellement des fissures à 24 mois (Dukic et Clavina, 2007). composite Flowable sont également utilisés comme matériau de restauration, tels comme pour les cavités de classe V. Habituellement, une viscosité moyenne ou élevée est préférée. VERTISE TM FLOW Vertise TM Flow est le premier composite auto-adhésif de résine de Kerr, qui comprend dans sa formulation la OptiBond & reg; la technologie. Il est le continuum logique dans la chaîne de développement de produits visant à la simplification et la facilité d'application. Le mécanisme de liaison avec la structure de dent est une liaison chimique obtenue par l'GPDM (glycerophosphate diméthacrylate) entre les groupes fonctionnels de phosphate de GPDM Les monomères et les ions calcium de l'émail et de la dentine. En incluant la liaison dans sa formulation, Vertise TM flux élimine les étapes supplémentaires de gravure /amorçage /collage, autrement nécessaire pour lier une résine composite à la dentine et de l'émail. Vertise TM débit composite offre une résistance d'adhérence élevée, une résistance mécanique élevée, et d'autres attributs physiques comparables à composites fluides traditionnels. Vertise TM Débit composite a de nombreuses indications: classe I petite et base /liner pour la classe I et II restaurations, en dentisterie pédiatrique, en tant que puits et fissures ou préventive restauration en résine. Des indications supplémentaires comprennent la réparation des défauts de l'émail, la réparation de la restauration de la porcelaine, la réparation de la restauration composite, le blocage de la contre-dépouille. Vertise TM Débit composite est disponible en neuf teintes différentes qui couvre toutes les indications. Il est un produit biocompatible et radiopaque qui peut lier ainsi à de nombreux substrats différents, y compris l'émail, la dentine, la porcelaine, les métaux, l'amalgame et composite. Ce produit a été sous tiers in vitro et in vivo pour presque deux ans. La première étude clinique a été menée sur les restaurations 40 de classe I à l'université de Sienne, Italie (Vichi et al, 2010). Au rappel de 18 mois, les 40 restaurations ont été réévalués. Sur les 40 restaurations faites avec Vertise TM Débit matériau auto-adhésif, seulement 3 ont montré partition Bravo et 1 partition Charlie pour la décoloration et l'intégrité marginale. Tous les autres paramètres ont montré des scores Alfa. Aucune sensibilité post-op a été enregistré à l'un des rappels. D'autres études cliniques sont en cours, et les résultats doivent être publiés très prochainement. CAS CLINIQUES AU MOYEN VERTISE TM FLOW Comme mentionné précédemment, Vertise TM Débit a de nombreuses indications cliniques, résumées dans deux applications principales; matériau de restauration pour petite classe I ou cavité liner pour la classe I et de classe II qui permettent d'éviter l'utilisation et l'application d'un adhésif. Voici trois cas sera aperçu des différentes applications cliniques, mettant l'accent sur les étapes clés qui assureront une utilisation optimale des Vertise TM Flow. Le premier cas est un homme âgé de 25 montrant d'année (petite) commençant la carie sur la gauche inférieure première molaire et prémolaires (Fig. 1) . Étant donné que les caries ne se prolongent pas proximalement, la digue est placée avant la préparation de la cavité, assurant plus de confort pour le patient et le dentiste. Selon le concept invasif minimal, petits ronds fraises sont utilisés pour la préparation de la cavité (Fig. 2). Ensuite, les cavités sont lavées à fond avec de l'eau pulvérisée et l'air sec à la pression maximale de l'air pendant 5 secondes. La seule situation où la gravure est appliquée pendant 15 secondes avant Vertise TM Flow, est sur l'émail non préparé (par exemple puits et fissures). Cela permettra d'améliorer et de faciliter le processus de mécanisme de liaison. Chaque fois que possible, prep (biseau) toutes les marges avant application de Vertise TM Flow. Sélection de la teinte est faite avant la pose de la digue. Ensuite, une petite goutte de Vertise TM débit est distribué sur chacun de la cavité préparée avec la pointe de distribution prévue (Fig. 3 [e1]). Une brosse flexible est utilisé pour diffuser et peindre activement pendant 20 secondes le premier incrément de Vertise TM flux agissant comme une couche adhésive mince (& lt; 0,5 mm). Il est d'une importance primordiale de respecter cette étape, et brosser la première augmentation en utilisant une certaine pression avant la polymérisation pendant 20 secondes en utilisant un dispositif adéquat de photopolymérisation (LED ou halogène) (Fig. 4). incréments supplémentaires de Vertise TM de débit sont placés et polymérisés. L'excès de matériau autour des marges est enlevée avec la brosse si nécessaire. La pointe la livraison et la brosse sont à usage unique. Selon le fabricant, si vous utilisez des nuances sombres tels que opaque universel (UO) ou A3.5, le temps de polymérisation est étendue à 40 secondes par couche. La figure 5 montre une vue post-opératoire de la restauration finale. Ensuite, l'occlusion est vérifiée et le composite est fini et poli en utilisant des fraises diamantées fines et silicone tasses autoabrasive (Salut-LusterPLUS et Occlubrush & reg;). La figure 6 montre les restaurations après 13 mois. Le léger décalage de l'ombre vu dans certaines restaurations peut être expliqué par le fait que les versions initiales de Vertise TM débit étaient disponibles dans seulement deux teintes (A2 et A3 , 5). cas 2 Cas 3 VERTISE TM FLOW ET Pediatric Dentistry Un autre indication très intéressant et très prometteur de Vertise TM Flow est la dentisterie pédiatrique. Depuis plusieurs décennies, la dentisterie a connu de nombreuses avancées scientifiques dans la prévention et la dentisterie restauratrice. En ce qui concerne la dentisterie pédiatrique, des efforts ont été concentrés sur les traitements non invasifs pour réduire la carie du risque du patient en utilisant adhésifs et composites produits les plus avancés. Ces changements ont permis une gestion plus efficace de la santé bucco-dentaire pour les enfants. Les trois composantes de base de tout programme de prévention pour les enfants doivent inclure: la thérapie au fluor, des instructions d'hygiène buccale et des fosses et scellement des fissures. De nombreuses études récentes ont étudié l'utilisation de composites fluides en remplacement des produits d'étanchéité, assurant ainsi plus de rétention sur les dents primaires et permanentes (Corona et al., 2005, Asselin et al., 2009 et AAPD, 2009). l'utilisation de Vertise TM Flow donner au patient au moins la même protection que des composites fluides utilisés avec des adhésifs auto-gravure avec le principal avantage de la réduction du temps lors de la pose. En outre, ce produit permettra d'améliorer tous les programmes de prévention et spécialement les programmes de santé dentaire primaires en l'utilisant comme composant principal d'une restauration en résine préventive (PRR). Une autre application intéressante de Vertise TM Débit en dentisterie pédiatrique est de l'utiliser comme doublure dans des cavités profondes des dents permanentes primaires et en particulier les jeunes. Il remplacera les verres ionomères qui sont habituellement utilisés parce qu'il assure une plus grande rétention et l'adhérence au composite. Impact sur les perspectives d'avenir et la pratique quotidienne - La première couche doit être mince (& lt; 0.5mm).., et doit être peint pendant 15-20 secondes, avant la polymérisation. OH Dr. Joseph Sabbagh est professeur adjoint, Dpt de la dentisterie réparatrice et esthétique, Université libanaise à Beyrouth-Liban. Dr. Philip Souhaid est professeur, la dentisterie Ortho-pédiatrique, Dental College International. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original Références 1. Jordan R, Suzuki M (1992). Le matériau composite idéal. Journal de l'Association dentaire canadienne 58 (6):. 484-485 2. Douglas W (1996). 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, 2006). Cliniquement cela peut provoquer une sensibilité post-opératoire après le placement composite. En fonction du type de système d'adhésif utilisé, la durée d'application peut prendre 36 à 115 secondes. Le nombre d'étapes peut également varier de 5 à 12, selon les instructions et le nombre de bouteilles (Van Landuyt, 2008) du fabricant.
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composites fluides sont suggérés par les fabricants pour les différentes indications (puits et fissures, réparation de défauts marginaux, doublures dans les cavités profondes, etc.). D'énormes différences sont observées dans les caractéristiques de viscosité et d'écoulement des résines composites fluides qui peuvent avoir une influence potentielle sur leur comportement clinique lors de la manipulation et donc sur leurs indications cliniques (BEUN et al, 2008).
, 2003;. Burgess et al, 2003 Dukic W, Glavina D, 2007). Cependant, les fabricants prétendent de nombreux avantages pour ces nouveaux matériaux. Leurs faibles modules d'élasticité et de la capacité d'écoulement accrue pourraient fournir plus de relaxation des contraintes de contraction et pourrait réduire la fréquence des microfuites marginal et possible de collage. La viscosité élevée de composites packable augmente le potentiel de la formation de vides et le manque d'adaptation (Combe et al., 1999). Par conséquent certains auteurs invités leur utilisation comme doublures dans la classe I et des cavités II, en particulier dans les composites packable pour améliorer leur adaptation, mais les résultats ne sont pas toujours en accord (Estafan et al., 2000; Jain et Belcher, 2000;. Chuang et al, 2001). A deux semaines, l'utilisation de composite fluide n'a pas diminué la sensibilité postopératoire et la décoloration marginale était absent pour toutes les restaurations (Perdigao et al, 2004).
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cas 1
classe II restaurations avec Vertise TM débit en préparation totale Liner.
de 24 ans vieille femme a présenté plaint d'un amalgame cassé sur la dent 46 et la pourriture occluso-mésiale sur la dent 47 (Fig. 7). Après avoir livré l'anesthésie pour le patient, l'amalgame cassé a été éliminé sous irrigation abondante et les cavités ont été préparées et la désintégration enlevé à l'aide d'une fraise métallique ronde. Les cavités ont été isolés en utilisant OptiDam TM et SuperMat & reg; la matrice a été appliquée sur la dent 46 (fig. 8). Herculite & reg; XRV TM composite Ultra a été utilisé pour la restauration de la cavité après l'application d'une couche mince de Vertise TM débit en utilisant le pinceau d'application fourni. Ensuite, une matrice de coupe en acier inoxydable et un séparateur sont appliqués sur la deuxième molaire inférieure pour assurer un contour adéquat et un point de contact étroit (fig. 9). Une couche très mince de Vertise TM Flow (& lt; 0,5 mm) a été appliqué dans le fond de la cavité et brossé et peint activement pendant 20 secondes (figures 10 & amp;. 11) pour obtenir une couche uniforme. Les excès de matériau autour des marges sont enlevés à l'aide d'un pinceau propre et le Vertise TM débit est photopolymérisé pendant 20 secondes. Différents paliers de Herculite & reg; XRV TM Ultra (dentine A3 et de l'émail A3) sont utilisés pour construire la restauration. Les premiers incréments profonds appliqués aux marges gingivales sont photopolymérisé pendant 40 secondes, afin d'assurer un taux de conversion adéquat. L'épaisseur de chaque incrément ne doit pas être supérieure à 2 mm. Photopolymériser chaque incrément selon les recommandations du fabricant. La figure 12 montre les restaurations finales avant l'enlèvement du barrage en caoutchouc et la finition et le polissage.
Ce cas montre un homme de 20 ans présentant des une restauration complète de la voûte des dents 35 avec une décroissance occluso distale, et les dents 36 et 37 avec des caries petite de classe I. Figures 13 & amp; 14 montrent des vues préopératoires respectivement radiographiques et cliniques de l'affaire. Après préparation de la cavité, les dents sont isolées en utilisant un barrage en caoutchouc (OptiDam TM) appliquée sur l'arc inférieur gauche (Fig. 15). Vertise MC flux a été utilisée comme décrit précédemment pour le rétablissement de la 36 et 37, et en tant que doublure de la cavité dans la dent 35 dans le cadre du composite. La figure 16 montre les restaurations avant l'enlèvement du barrage en caoutchouc et de finition composite et le polissage et la figure 17 montre les restaurations postopératoires après un mois.
L'application facile, le temps économie (environ 2 min par cavité) et une large gamme d'applications, il sera un produit obligatoire dans notre arsenal dentaire pour la pratique quotidienne. Du point de vue clinique, à 13 mois, le produit fonctionne parfaitement avec une excellente rétention et de l'esthétique et ne montre aucune sensibilité ou de caries secondaires.
Études cliniques à long terme doit continuer à assurer et à enquêter sur la durabilité de liaison et microfuites en dentisterie restauratrice et pédiatriques .
Cependant, certaines questions importantes doivent être gardés à l'esprit afin d'assurer une utilisation efficace et l'application de Vertise TM débit:
- Réfrigérer la matière lors de la réception, et lui permettre d'atteindre la température ambiante 30 minutes avant utiliser
Vertise TM débit est considéré comme une nouvelle catégorie de matériaux de restauration à base de résine