Diastema fermeture est une, technique sensible procédure cosmétique fréquemment demandée. Quand elle est réalisée correctement, l'esthétique dentaire améliorées-faciales peuvent entraîner, avec des avantages psychologiques et sociaux à nos patients. Si mal fait, mauvais contacts, pauvre contour, augmentation de la rétention de la plaque, et l'irritation gingivale de surplombs subgingivaux peuvent affecter la santé parodontale du patient et la dent - marge réparatrice peut se développer microfuites et les caries. Récemment, un nouveau système, le "Bioclear Matrix" a été développé par le Dr David Clark pour faire face aux divers problèmes et les lacunes des autres systèmes utilisés, et de simplifier la fermeture de diastème directe avec de la résine composite.
Présentation
fermeture de diastème est une technique procédure cosmétique sensibles fréquemment recherchés,. Quand elle est réalisée correctement, améliorées l'esthétique dentaire du visage peut entraîner, avec des avantages psychologiques et sociaux à nos patients. 1 Si mal fait, flossing difficilement, augmentation de la rétention de la plaque, et l'irritation gingivale peuvent affecter la santé parodontale du patient et la dent-réparatrice la marge peut se développer microfuites et les caries. 2-3 de plus en plus, la littérature médicale et dentaire est de noter une relation possible entre sa santé parodontale et la santé systémique. 4-7 Des précautions doivent être prises pour veiller à ce que nous minimisons le potentiel pour l'irritation gingivale et l'inflammation dans nos procédures de restauration. Récemment, un nouveau système, le "Bioclear Matrix" a été développé par le Dr David Clark pour faire face aux différents problèmes et les lacunes des autres systèmes utilisés pour la fermeture directe conservatrice Diastema avec de la résine composite. On présente un cas où le Bioclear Matrix a été utilisée pour fermer un diastème de manière conservatrice, et de parvenir à un résultat esthétique. Le patient est un ancien étudiant universitaire de 18 ans qui, avec sa famille, a été un patient de longue date dans la pratique de l'auteur. Ses soins dentaires précédente a été limitée à la prophylaxie de routine et les soins de restauration mineure. Il est en bonne santé générale, et ne prend pas de médicaments. Il est tout à fait consciente de soi de son apparence et le sourire. Récemment, il a décidé de renforcer cosmétiquement l'apparence de ses incisives centrales, qui, dans ses paroles sont «trop petit et l'espace entre mes dents me dérange" (figures 1-6). Un 3mm.diastema est présent entre les incisives centrales. Le maxillaires et mandibulaires médianes ne sont pas co-incident. Les tissus gingivaux sont en bonne santé, et l'état parodontal est globalement bonne, sans poches supérieures à 2-3mm. dans les segments antérieurs ou 3-4mm. dans les segments postérieurs. biotype gingival du patient est plus mince et légèrement friables. Le frein est assez importante entre les incisives centrales, avec un point d'insertion incisivement positionné. Évaluation de l'articulation temporo-mandibulaire de montre les plages normales d'ouverture /fermeture, sans écarts de mouvement ou de sons communs .Les articulations sont sans symptômes à l'essai de charge bi-manuelle. 8 Pas de facettes d'usure excessive, ou des preuves de l'érosion est présente. Après des consultations avec le patient, la décision a été prise de fermer le diastème entre ses maxillaires couronnes des incisives centrales avec une résine composite directe. Un frénectomie a été suggéré d'améliorer l'esthétique gingivales et la forme et le contour de la papille, et a été refusée. D'autres options de traitement comprenaient des placages de porcelaine indirects, ou pleins couronnes de porcelaine de couverture. La résine composite a été sélectionné, étant le traitement le plus conservateur en termes de préparation de la dent, le temps, le coût et la réversibilité. Le patient a été informé que la liaison pourrait avoir besoin d'être réparé /repoli de temps à autre à l'avenir. ÉTAPES A la nomination de consultation, un simulacre de procès a été réalisée jusqu'à intraorale, en utilisant une résine composite, et a indiqué que les centrales pourraient être agrandies et suivent le «nombre d'or» pour l'esthétique des dents. Il a été noté au patient que le maxillaires et mandibulaires médianes ne seraient pas co-incident dans le résultat final, afin d'essayer d'obtenir une symétrie entre les incisives centrales. Orthodontie a été suggéré comme un moyen d'aider à atteindre inter-arch symétrie, et a été refusée. Le patient a approuvé l'apparition du procès 'maquette' élargir ses centrales. Différentes formes et embrasures incisifs ont été testés dans la maquette, et le patient a approuvé la forme choisie. Une photo de la résine composite maquette a été prise pour aider le technicien dentaire dans la création du moule sélectionné dans la cire de diagnostic. Une impression d'alginate a été prise de l'état pré-opératoire. Le laboratoire a été chargé de créer un wax-up de diagnostic sur les modèles de pierre, pour aider à recréer la taille et la forme approuvée, à la nomination de fonctionnement (figures 7-8). Teeth Préparation L'anesthésie locale a été administré (pour maximiser le confort lorsque les matrices de mylar ont été placés légèrement sous la gencive, et pendant les procédures de finition). Les dents ont été soigneusement lavés avec la plaine ponce de cours dans une coupelle en caoutchouc, en prenant soin de ne pas provoquer de saignement gingival ou irritation. Les Matrices BioClear (Clinical Research Dental) (figure 9) ont été soigneusement positionnés légèrement sous-gingivale (Fig.10), et légèrement pris en charge avec l'index. Bien que les instructions indiquent que la matrice de mylar est supporté /stabilisé par le tissu, l'auteur a constaté que légère pression du doigt permet de garder les matrices de «flottant autour» lors de la gravure et des étapes de lavage. etch phosphorique a été appliquée (figure 11), allant bien au-delà des zones à coller, et rincé après vingt secondes avec un jet d'eau libérale et de l'air. Après séchage à l'air, la surface gravée a été soigneusement évaluée. Scotchbond Colles (3M ESPE)) a été appliqué, selon les instructions et la lumière du fabricant durcis. Une petite quantité de Grandio composite fluide (Voco), d'une teinte appropriée, a été soigneusement introduit dans la zone gingivale des matrices et de lumière guéri tant vestibulaire et linguale (Figure12), la création de petites «rebords» ou «hanches» qui engagerait la silicone 'Interproximator. Un petit applicateur de microbrosse a été utilisé pour éliminer l'excès de résine fluide, et enlever les bulles d'air ou de vides, et d'assurer la résine fluide est bien adaptée à la matrice, avant la photopolymérisation. Ensuite, le 'Interproximator', légèrement graissé avec du savon liquide pour aider à empêcher la déchirure, a été étiré mince et «soie dentaire» soigneusement entre les dents afin d'être assis entre les deux matrices, et en dessous des contre-dépouilles créées par l'incrément initial de résine composite fluide (figures 13-14). Le «Interproximator» crée une légère séparation entre les dents et compense l'épaisseur du matériau de matrice de mylar. Grandio composite pâte de résine (Voco) a été soigneusement introduit dans les matrices à la fois par voie buccale et lingual (figure 15). Un instrument à lame mince et le pinceau de martre cheveux artiste humidifié légèrement avec de la résine de liaison, ont été utilisés pour adapter et sculpter le composite dans la forme désirée de base. Teintes et incisales teintes émail translucide de composite ont été appliquées avec un instrument à lame mince et le pinceau de l'artiste et mélangés dans la couche de composite de base en prenant soin de minimiser les inclusions d'air. La lumière du scialytique frais généraux a été rejetée à ce stade afin de minimiser le risque de forme de base prématurée polymérisation a été obtenu et l'excès de résine brute retirée avant la photopolymérisation. Le plus d'attention à ce point, moins de finition et de polissage qui est nécessaire à la fin de la nomination. La résine composite est photopolymérisé dans les deux sens, pendant soixante secondes. Le Interproximator était étendu, et une coupe d'extrémité, pour aider à son retrait .Le Bioclear Matrices ont été enlevés, et un bon contact noté. L'interface résine /dent composite a été à nouveau examinée à la loupe pour tout surplombs, flash ou des vides marginaux. En utilisant une sélection de finition carbure et de diamant fraises, la plupart de l'excédent a été effacé. A # 12 Baird Parker a été utilisé pour éliminer toute bavure sous-gingivale (figures 16-17), avec un instrument Zycra (Diamonds Vic Pollard Inc.) utilisé pour la rétraction gingivale. Diverses tasses en caoutchouc de polissage et de points (Ivoclar) ont été utilisés pour mélanger les lignes de finition de manière à les rendre imperceptibles. Occlusion, ce qui pourrait ne pas être entièrement vérifiée avant le durcissement complet de la résine, a été maintenant évaluée et soigneusement ajustée selon les besoins. Les surfaces linguales ont été finis en utilisant une forme de football diamant porcelaine de finition très bien, avec un jet d'eau abondante, et une touche intermittente de la lumière, et l'occlusion vérifiée à la fois la relation centrée et excursions latérales et protrusion. instructions de soins post-opératoires ont été examinés, et le patient a été reconduit après une semaine d'évaluation post-op de la santé gingivale, l'intégrité de l'interface margin-dent composite, hygiène buccale de soins à domicile et tout ajustement occlusales, si nécessaire. fermeture Diastema avec une résine composite directe offrent un défi passionnant à nos capacités artistiques et techniques et demande à notre connaissance des principes de conception de sourire de proportion, la symétrie, l'harmonie et la morphologie des dents. 9-11 de nombreux problèmes existent avec l'utilisation de matrices de mylar classiques et techniques de placement. Les résultats obtenus ont souvent des contacts pauvres, pauvres contour, et souvent présentent des surplombs sous-gingivales et /ou zones rémanentes de la plaque rugueuse. Certaines techniques de fermeture de diastème ont éliminé la matrice tout à fait, et appeler à la construction de la fermeture de diastème pour contacter directement légèrement lubrifié, ou très poli de la surface de la dent adjacente. Alors que de bons contacts peuvent être atteints, le problème de l'élaboration d'un profil correct d'émergence sous-gingivale, exempt de contamination et de l'humidité ou de sang reste, surtout si l'hygiène buccale du patient est pas idéal. La bande de mylar traditionnelle, avec sa forme plate, ne peut pas recréer le contour correct 'bi-concave "nécessaire pour l'esthétique correcte et la santé gingivale. Une technique par laquelle la bande de mylar est manipulé (doucement tiré linguale), juste avant la photopolymérisation apporter un sous-gingivale de résine composite, pour améliorer le contour, est très sensible à la technique, et provoque souvent des saignements au point le plus critique de la procédure. Excellentes contours de la santé des tissus mous et correct des dents et profils d'émergence sont tout aussi importantes que la couleur réelle de la nouvelle restauration des dents /adjacentes. 12 Une source iatrogène de l'inflammation chronique potentielle peuvent être évités et aide à éliminer un facteur potentiel dans le développement de nombreuses maladies médiées inflammatoires. 13-15 la littérature récente a été en faveur d'un lien entre la maladie parodontale et une foule de maladies systémiques telles que coronaire maladie cardiaque, accident vasculaire cérébral, de type deux insuline du diabète et de l'arthrite à charge. Alors que la maladie parodontale est multi-factorielle (avec des co-facteurs bactériens, génétiques, nutritionnels et environnementaux), il est souvent un problème iatrogène spécifique du site, telle que celle causée par le travail dentaire violant l'espace biologique, ou des contacts ouverts interproximal. 16-17 Il est proposé que les médiateurs inflammatoires peuvent se propager de manière systémique, et jouer un rôle dans le déclenchement de maladies inflammatoires à médiation. La qualité de notre travail de restauration peut jouer un rôle dans l'initiation, ou d'aider à prévenir les déclencheurs inflammatoires oraux, et en tant que tel, le dentiste et l'hygiéniste peut jouer un rôle important dans la prévention des maladies. Un cas a été présenté en utilisant le système de matrice Bioclear pour obtenir une fermeture de diastème esthétique (figures 18-23). Des résultats prévisibles peuvent être obtenus lorsque l'attention au détail est versée à toutes les étapes du traitement. sources iatrogènes de gingival irritation /inflammation peuvent être minimisés en utilisant le système Bioclear Matrix. résine composite directe peut être utilisé pour fermer diastème d'une manière conservatrice hautement esthétique .. Ces types de cas peuvent être très satisfaisant pour nos natures artistiques et psychologiquement et fonctionnellement bénéficier nos patients. OH Références 1. Jones L., Robinson M. Case Study: Esthetic et Biologic Gestion des Diastema Fermetures Utilisation de porcelaine Bonded Restaurations pour excellents et prévisibles Résultats AACD Journal of Cosmetic Dentistry 2002 Vol 18 (3): 73-84. 2. Fahl, N. Jr., Denehy, G.E., Jackson Protocole R.D. pour la restauration Prévisible des dents antérieures avec résine composite Pract Periodont Aesthet Dent 1995. 3. Clark D. 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Case Report
PRÉOPÉRATOIRE
OPERATIVE ÉTAPES
Discussion
Conclusion