Implants et Prothèses Restaurations: Clinical Considerations

FIGURE 1A.

FIGURE 1B.

FIGURE 2. Patient démontrant l'appui de la lèvre insuffisante.

labiale FIGURE 3. Teeth positionné sur la crête pour l'esthétique.

FIGURE 4 . dents prothétiques sont positionnés sur /en étroite approximation de la crête
la mandibule se résorbe vers l'extérieur et latéralement (figure 5)..; un implant fixe prothèse complète est plus susceptible de soutenir adéquatement la lèvre inférieure à la Résorption modèle de mandibule supérieure lip.17

FIGURE 5.. (A) la crête mandibulaire, post-extraction. (B) Mandibule résorbe vers l'extérieur et latéralement.
Sourire-Line et Lip LengthWhen prothèses fixes (métal-céramique) sont fabriqués pour les patients avec modéré à sévère résorption de la crête, les prothèses dentaires deviennent longues et évasées labial, avec grande aidé implant interproximal spaces.16 Ce type de morphologie crée une apparence trop «de grosses têtes» qui est tout à fait contre nature (Fig. 6). Depuis la longueur de la lèvre supérieure et la mobilité des lèvres affectent l'affichage de la dent et de l'esthétique, 16 patients avec un sourire en ligne haute et /ou une lèvre supérieure courte, qui affiche la crête alvéolaire lors de sourire, devrait être le traitement prévu pour prothèses sur implants pour empêcher un compromis esthétique .22,23 Alternativement, une vaste réduction de l'os alvéolaire peut être réalisée pour produire un résultat esthétique avec une prothèse complète fixe sur implants. Cependant, ce type d'intervention chirurgicale ne peut pas être attrayante ou acceptable pour certains patients. Sans cette réduction de la crête chirurgicale, la jonction de la prothèse fixe avec la muqueuse sera soit visible pendant le sourire et produire un résultat inesthétique, ou la prothèse fixe devra étendre sur l'aspect du visage de la crête et de produire un tour de crête avec son inhérente le manque d'accès à l'hygiène bucco-dentaire.

FIGURE 6. Cette prothèse d'implant métal-céramique a de longues dents qui sont évasées labial en raison de l'étendue des maxillaires résorption osseuse qui nécessitait les implants pour être placé lingual à la position normale de la dent racines
le mouvement de la lèvre inférieure, normalement, ne pas exposer les piliers et leurs espaces inter-piliers associés.; par conséquent, une prothèse fixe assistée implant est adapté pour la restauration SupportAging Facial des arch.17 inférieurs, ainsi que la perte des dents, conduit à la perte de la masse musculaire et le ton du masticatoire et des muscles faciaux. La perte de la masse musculaire modifie l'apparence du visage à partir convexe (fig. 7), concave (fig. 8). L'épaisseur des ailes des prothèses existantes doit être inspecté afin de déterminer si elles possèdent l'épaisseur nécessaire pour fournir la joue et la lèvre requise support.24,25 Présence de rides, les plis nasogéniens profonds, et le contour concave des joues, sont également indicative de mauvaise masse et le tonus musculaire. Les patients ayant un profil concave et le soutien du visage inadéquate ont besoin d'une prothèse amovible assistée implant (bride buccale des prothèses) pour aider à la compensation de la masse musculaire perdue et le ton (Fig. 9) .16FIGURE 7. animation montrant patient avec une masse musculaire adéquate et le ton, le profil convexe.

FIGURE 8. animation montrant patient avec la masse musculaire pauvre et le ton, le profil concave.

FIGURE 9. Flanges de overdenture aider à compenser la masse musculaire perdue et le ton.

maxillo-mandibulaire Ridge RelationshipThe relation de crête est altérée en raison de la résorption osseuse, entraînant des changements dans la taille et la forme des maxillaires et mandibulaires crêtes, faire varier la relation de la mâchoire du squelette et le degré de overclosure. Résultats de la crête résiduelle de résorption dans le rétrécissement du maxillaire postérieur et l'élargissement de la mandibule postérieure, conduisant à un rapport de la mâchoire de classe III (Fig. 10) .26 Plus la différence de taille /position entre le maxillaire et la mandibule, plus il est difficile est d'établir occlusion.27,28 adéquate Il est difficile de fabriquer une restauration fixe implant assistée chez les patients ayant une relation sévère de la mâchoire de classe II. prothèses fixes assistée sur implants ne sont pas indiqués chez les patients présentant une crête relationship.23 classe III Chez ces patients, une prothèse d'implant peut aider à compenser l'apparence rétrognathique du maxillaire et /ou l'aspect prognathe du mandible.16,17 DeBoer17 a a déclaré que les patients présentant une classe II ou d'une relation de la mâchoire de classe III exercent des forces plus importantes sur la mâchoire plus faible. Ces forces sont beaucoup plus importantes si la mâchoire plus forte est restaurée avec une prothèse fixe ou la mâchoire plus faible avec une prothèse amovible. Il a été déclaré que les patients atteints de la classe II et la relation de la mâchoire de classe III doivent être restaurées avec le même type de restauration dans les deux mâchoires.

FIGURE 10. Image d'un crâne où la résorption osseuse importante a rétréci le maxillaire et élargi la mandibule, la production d'un rapport de la mâchoire Angle de classe III.
Restorative SpaceDental espace de restauration peut être définie comme l'espace oral 3 dimensions disponibles pour restoration.29 prothétique Il existe plusieurs méthodes d'évaluation de l'espace vertical qui impliquent l'utilisation d'outils de mesure, tel qu'une jauge Boley, prothèses complètes existantes, jantes de cire, ou de la cire d'essai dentures.30 modèles montés avec des jantes de cire ajustées ou des prothèses d'essai de la cire et la tomodensitométrie (TDM) peut également être utilisé pour mesurer l'espace disponible réparatrice. prothèses sur implants Une exigence rapportée verticale minimale de l'espace pour overdentures implanto et tissulaires soutenu avec LOCATOR (Zest Anchors) pièces jointes (Fig. 11) et les restaurations céramo-métalliques fixes est dans la gamme de 8,5 à 10 mm.15,17 Bar-soutenu (Fig. 12) et les restaurations acryliques métalliques fixes nécessitent un minimum de 13 à 14 mm et 15 mm d'espace vertical, respectively.6,23 le type et la conception de la restauration devraient être choisis après
compte tenu de la disponible space.29,30 réparatrice Il est important de savoir que toute tentative pour fabriquer une prothèse avec un espace insuffisant peut entraîner une prothèse structurellement faible, physiologiquement contours inappropriés, compromis esthétique et empiétement sur un du reste inter-occlusal l'abondance de l'espace vertical est une préoccupation, lors de la planification des restaurations fixes assistée implants, car elle augmente la console verticale sur le

FIGURE prosthesis.31 11. localisateurs ont le profil le plus bas et nécessitent moins d'espace de restauration.

FIGURE 12. Bar soutenu overdentures nécessitent un espace plus réparatrice que overdentures pris en charge par des attaches individuelles.
espace SpaceAesthetic esthétique est l'espace entre le sommet de la crête et les lèvres correspondantes à des prothèses implantaires fixes repose.32 métal-céramique et prothèses sur implants pris en charge par des attaches individuelles nécessitent moins d'espace esthétique que restaurations implantaires acryliques métalliques et prothèses sur implants pris en charge par un bar. L'espace esthétique peut être mesurée à la première visite du patient en utilisant une règle de lèvre (Nobilium [CMP Industries]). 32 La règle des lèvres peut être utilisé pour déterminer la distance verticale entre les crêtes de faîtage à la lèvre correspondante au repos (fig. 13, 14). Cette distance verticale permet au dentiste de déterminer l'espace disponible pour la prothèse (attachements stud implant, barres, ou restaurations fixes) .33 En moyenne, pour une restauration esthétique et fonctionnelle, les prothèses dentaires ne devraient être positionnés environ 2 à 3 mm occlusal à l'esthétique space.32

FIGURE 13. Lip règle utilisée pour mesurer le maxillaire esthétique space.FIGURE 14. Tab sur la surface intérieure de la lèvre règle est placée sur la crête maxillaire crête pour mesurer l'espace esthétique.
Opposing ARCHIT est crucial pour évaluer l'arcade opposée pendant la process.17 de planification du traitement Si l'arcade opposée a une prothèse complète, puis la fabrication d'une restauration fixe assistée implant dans l'arcade opposée conduirait à des forces excessives qui déstabiliserait la prothèse, provoquant la résorption osseuse accélérée de la voûte restaurée avec le denture.5,17 complet les matériaux utilisés dans l'arcade opposée doivent être considérées lors de la planification du traitement. Par exemple, quand une prothèse d'implant en métal-céramique plein cintre est opposée à une prothèse dentaire avec les dents de la résine, il y aura une plus grande usure des dents de la résine. Cependant, l'usure accrue est susceptible d'empêcher tout dommage à la prothèse plus complexe et coûteux implant fixe métal-céramique. En fait, lorsque deux implants fixes prothèses pleine arc sont opposés les uns des autres, certains cliniciens font une prothèse maxillaire métal-céramique pour optimiser l'esthétique et de fabriquer la prothèse mandibulaire en utilisant une base de résine avec des dents de la prothèse en résine pour protéger la prothèse maxillaire de déchiquetage en céramique et fracture. Avec cette conception, il est reconnu que les dents et la base de la prothèse fixe mandibulaire devront être périodiquement remplacés.
HabitsPatients parafonctionnelles avec une histoire de bruxisme devrait être le traitement prévu pour prothèses sur implants, car ils peuvent être enlevés dans la nuit et, partant, diminue l'incidence de bruxisme sur l'usure de la prothèse. L'utilisation d'une prothèse est particulièrement important si l'arcade opposée a la dentition naturelle ou une restauration de l'implant fixe, que des forces plus grandes seront appliquées à l'implant prosthesis.6,15 Ces patients sont plus enclins à la prothèse fracture, et une prothèse peut être plus facilement enlevé et réparé qu'une prothèse fixe. DefectsPatients
maxillo-mandibulaires avec acquis ou malformations congénitales peuvent bénéficier de prothèses sur implants car ils peuvent plus facilement remplacer les structures manquantes telles que des parties du palais mou, palais dur, et /crête ou résiduelle tout en fournissant le soutien nécessaire aux muscles péribuccales. La récupérabilité offerte par overdentures est très important pour ces patients que le clinicien peut facilement retirer la prothèse, examiner et nettoyer les zones concernées, puis ajuster la prothèse needed.6,17,34,35
Oral capacité HygieneThe et motivation du patient pour maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire est un facteur clé qui influe sur le pronostic à long terme d'une restauration et pour la prévention de toute complications.36,37 biologique Lors de la planification thérapeutique implant chez le patient édenté, le type et la conception de la restauration devrait être sélectionné en fonction du niveau de conformité de l'hygiène buccale du patient a demonstrated.32 la propreté des prothèses existantes devraient être examinés pour évaluer le patient et rsquo; s la capacité et la motivation pour garder les prothèses propres. Les patients atteints de pauvres (Fig. 15) ou inexistante hygiène bucco-dentaire doivent être éduqués et ensuite observés pendant une période de temps (Fig. 16). la thérapie prothétique doit être initié seulement
si leurs habitudes d'hygiène buccale à améliorer. Le contour de la surface en creux et l'accessibilité limitée d'une restauration sur implants fixes nécessitent des compétences et de temps pour clean.17 overdentures implants, d'autre part, peuvent être retirés de la bouche et de nettoyer plus facilement par un soignant ou un patient avec une dextérité limitée et /ou orale compliance.17 d'hygiène en plus du type de restauration, le choix de toutes les pièces jointes (pour une restauration de l'implant amovible) est également essentielle à la réussite chez le patient non conforme. Les patients ayant une mauvaise hygiène buccale et prothèses sur implants bar soutenu peuvent développer une hyperplasie muqueuse sous la barre et aussi mucosite autour de la couverture de tissu réduit de implants.38-43 présent avec, les pièces jointes autonomes unsplinted (tels que les localisateurs ou des pièces jointes de l'EER [Sterngold]) les rendre un meilleur choix de traitement que les bars branchés pour les patients ayant une mauvaise hygiene.32 orale

FIGURE 15. patient démontrant une mauvaise hygiène buccale.

FIGURE 16. patient éduqués et formés pour maintenir une bonne hygiène buccale en utilisant la Oral-B oscillante tournante brosse motorisée. "Oral-B PRO 5000 Series
SpeechSpeech est un aspect important de patients function.5 oraux avec une histoire de troubles de la parole seront confrontés à des difficultés dans la production de la parole articulée avec implant restaurations fixes et amovibles Assistée ainsi. Les deux fixes et prothèses amovibles assistée implants peuvent provoquer une exacerbation des problèmes d'élocution si les principes de base sont violated.5,17 Cependant, une prothèse amovible est plus facile à enlever afin de modifier sa forme de base pour améliorer la parole.
Heydecke et al44, 45 et Jemt et al46,47 a conclu qu'un plus grand nombre de problèmes d'élocution ont été associés à la restauration de l'arcade maxillaire avec des restaurations fixes assistée implants que les restaurations amovibles assisté implants. Les patients évaluent aussi leur discours à être plus pauvres avec des restaurations fixes. L'espace nécessaire entre une crête édentée et la prothèse implantaire fixe, pour l'accès à l'hygiène buccale, permet à l'air d'échapper à travers l'espace et est donc plus susceptible de causer des problèmes d'élocution (Fig. 17) .6,17,45 Emami et coll.6 ont rapporté que overdentures d'implants peuvent améliorer la parole en fournissant un joint d'étanchéité périphérique, et en permettant de modifier facilement le contour de la surface de la prothèse polie. overdentures implants sont recommandés pour les patients avec une langue courte ou hypomobile puisque cette prothèse aides de choix pour diminuer la distance entre la langue et le palate.6

FIGURE 17. L'espace entre la crête et l'acrylique métallique fixe assistée implant prothèses peuvent causer des problèmes d'élocution
EconomicsFabrication de prothèses amovibles sur implants assistée et leurs besoins d'entretien à long terme sont plus rentables par rapport à prostheses.48,49 fixes assisté implants aujourd'hui & rsquo;. s économie, ce facteur peut dicter la le processus de décision; le patient & rsquo. Cependant, les patients qui désirent ultérieurement une prothèse fixe, et peuvent se permettre la dépense supplémentaire, peut-être en mesure d'avoir une prothèse fixe, si cela est indiqué. L'auteur principal de ce document fournit par écrit les recommandations de traitement optimales détaillées et les options de mise à niveau à l'avenir. Cependant, dans tous les cas, la restauration de traitement provisoire ou choisi doit suivre les lignes directrices favorables à la santé et le bien-être de tous les patients reconnus. Les options de traitement devraient jamais
être fondées uniquement sur les finances
Patients et rsquo. patients PreferenceMost, lorsqu'on lui a demandé de partager leur préférence, choisir des prothèses fixes implants sur implant amovible restorations.6,17 fixe prothèses offrent une meilleure stabilité et rester fixe dans la bouche, ce qui les rend plus attrayants pour les plus patients.50 En outre, le patient peut avoir eu une mauvaise expérience avec une prothèse amovible. Le patient doit être instruit à la nomination de diagnostic concernant les avantages et les inconvénients des deux prothèses implantaires fixes et amovibles. Le patient doit également être mis au courant que plusieurs facteurs doivent être pris en considération lors de l'élaboration de son plan de traitement. Répondre aux désirs du patient pas
le seulement
facteur influençant le plan de traitement.
Facilité de fabrication /facteurs RepairSeveral affectent le maintien de restaurations, y compris les forces masticatoires, restaurations la mâchoire opposée, les habitudes parafonctionnelles, et le type de matériaux used.51 Plusieurs études ont conclu que l'incidence des remakes, des ajustements et des réparations est plus élevé pour les prothèses sur implants par rapport à l'implant fixe dentures.52,53 complète Toutefois, il est important de noter que les prothèses fixes assistée implants sont plus difficiles et coûteux à réparer que l'implant overdenturers.23
kératinisée TissueImplant- et overdentures muqueuse soutenue comptent sur le soutien de l'entreprise et de tissus nondisplaceable pour surmonter délogeant les forces appliquées par une forte attachments.17 musculaire donc , overdentures implanto et la muqueuse soutenue ne sont pas indiqués pour les patients avec kératinisée (muqueuse attachée) limitée tissue.17 aussi, la présence de tissu kératinisé épais est important pour faire Gag reflexa le patient d'un restoration.16 esthétique fixe métal-céramique de l'implant diagnostiqué avec un réflexe nauséeux exagérée peut devoir être traitement prévu avec une prothèse fixe restauration assistée par implant (Fig. 18) ou une prothèse amovible assistée implant sans palatine coverage.17 Avec ces patients, il est important de palper diverses régions du palais avec un instrument métallique tel qu'un miroir dentaire ou un doigt pour déterminer les zones qui peuvent être couverts par une prothèse sans induire un réflexe nauséeux.

FIGURE 18. Réduction de la couverture palatine et la petite taille des prothèses fixes assistée implants.
Recurrent SpotsPatients Sore qui sont xérostomie et /ou sujettes à des tissus mous points douloureux sont plus confortable avec un implant fixe prothèse complète ou d'une prothèse de barre soutenu depuis la prothèse peut être peut être entièrement pris en charge sur les implants ou un bar, sans empiéter sur surfaces.17 des tissus Lors de l'utilisation des pièces jointes individuelles, la prothèse est supportée par les surfaces d'appui de tissu et les forces de compression sont présents permettant la douleur dans le patient.38 sensible
clôture CommentsA examen diagnostique approfondi est nécessaire pour chaque patient pour fournir un plan de traitement optimal. Cet examen devrait inclure une détermination de l'impact des facteurs mentionnés ci-dessus. Sur la base de l'information acquise, un plan de traitement peut alors être développé que répond le mieux à l'environnement buccal du patient et de leurs désirs. Le patient doit être considéré comme un «ensemble», avec tous les facteurs qui influent sur le choix entre les restaurations implantaires évalué et vérifié avec une tomodensitométrie et la cire d'essai denture.16
Pour obtenir un résultat de traitement satisfaisant, implant fixe prothèses sont les mieux adaptés pour les patients atteints de la résorption minimale matériel et des tissus mous, une relation maxillo-mandibulaire optimale et une bonne observance de l'hygiène bucco-dentaire.
AcknowledgementsThe auteurs remercient le Dr Mostafa Elsherif pour sa rétroaction précieuse dans le développement du manuscript.OH
Dr. Massad est un présentateur reconnu internationalement dans le domaine des prothèses amovibles. Il est professeur agrégé au département de prosthodontie de troisième cycle à l'Université du Tennessee Health Science Center, Memphis; une Faculté agrégé adjoint à l'école de médecine dentaire, Université de Boston Tufts; une faculté agrégé adjoint du département de la dentisterie globale à l'Université du Texas School Dental Health Science Center, San Antonio; . Et professeur adjoint au département de dentisterie restauratrice à l'Université Loma Linda, Loma Linda, en Californie Il a une pratique privée à Tulsa, en Oklahoma Il peut être contacté par e-mail à [email protected]
Divulgation:.. Dr . Massad a consulté et /ou a reçu des honoraires de nombreuses entreprises, y compris mais sans s'y limiter CMP Industries, Sterngold produits, Zest Anchors, et d'autres. Le plus Dr. Ahuja est un professeur adjoint au département de prosthodontie à l'Université du Tennessee centre des sciences de la santé, Memphis. Elle est consultante prothétique pour Lutheran Medical Center, New York. Elle est également un consultant pour deux cliniques dentaires privées à Mumbai, en Inde. Elle a publié plusieurs articles dans des revues évaluées par des pairs, dont deux chapitres de livres. Elle est membre du comité de rédaction de International Journal of Experimental sciences dentaires et critique pour de nombreuses revues. Elle a été invitée à présenter des conférences à l'échelle internationale et ses sujets sont prothèses sur implants, les restaurations hybrides, espace de restauration dans overdentures d'implants, et CBCT dans la pratique dentaire. Elle peut être atteint à [email protected]
Divulgation:. Dr Ahuja rapporte aucune divulgation
Dr. Goodacre a obtenu son diplôme DDS de Loma University School of Dentistry Linda en 1971. Il a complété un programme combiné de trois ans en prosthodontie et matériaux dentaires à l'école de médecine dentaire de l'Université d'Indiana et en 1974 a obtenu son diplôme MSD. En 2011, il a reçu membre honoraire de la Faculté de médecine dentaire du Collège royal des chirurgiens en Irlande. Il a servi en tant que président du département de prosthodontie à l'Université de l'Indiana, et en tant que doyen de l'École de l'Université Loma Linda de médecine dentaire de 1994 à 2013. Il est un Diplomate de l'American Board of Prosthodontics, ancien président de l'American Board of prosthodontie, passé président de l'American College of prosthodontistes, et ancien président de l'Académie de prosthodontie
Disclosure:. Dr. Goodacre rapporte aucune divulgation
Santé bucco-dentaire se félicite de cette article original
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