Lower entassement de la voûte après l'établissement de la dentition permanente pendant la période de l'âge de l'adolescence (crowding après adolescent) est un problème orthodontique commun. Ce surpeuplement arc fin inférieure est causée par la pression à l'arrière de l'arc. Que cette pression résulte d'une troisième molaire en développement, la dérive mésiale physiologique ou la composante antérieure de la force provenant des forces de l'occlusion sur les dents mésialement inclinée est pas claire. Il y a aussi une école de pensée tenant la vue que, en l'absence de la troisième molaire, la dentition a de la place pour régler distalement sous des pressions antérieures causées par la fin de la croissance ou des changements des tissus mous. Ainsi, les troisièmes molaires pièces, à tout le moins, un rôle passif dans le développement de la fin inférieure entassement de la voûte.
Bishara et al ont calculé le changement dans les incisives inférieures à l'âge de 12 à 25 ans et de nouveau à la âge de 45 ans. Ils ont essayé de trouver la taille de la dent longueur de l'arcade différence. On a vu qu'il y a une différence de 2,7 mm chez les mâles et chez les femelles 3,5. Cela est dû à la diminution de la longueur de l'arcade avec le temps.
Margaret Richardson dans AJO 92 a examiné les changements dans l'arc inférieur surpeuplement chez les jeunes adultes et a montré que entre les âges de I8 et 21 ans, l'arc inférieur est stable en termes de l'alignement des dents et de la dérive mésiale, quel que soit le statut de la troisième molaire ou de poursuivre la croissance mandibulaire.
études relatives troisième Molar ou des dents de sagesse 60 étudiants en médecine dentaire de l'entassement ont été examinés. Sur les trente ont unilatérale molaire supérieure maxillaires présents et 27 ont la troisième molaire inférieure absent d'un côté. 3 étudiants ont soit perdu la troisième molaire ou il était tout à fait absent. On a constaté que dans le quadrant dans lequel la troisième molaire est présent il n'y a plus d'encombrement par rapport au côté dans lequel la troisième molaire est absent. Il est plus important dans arcade mandibulaire par rapport à l'arcade maxillaire.
Dans une autre étude de 40 patients avec les troisièmes molaires ou dents de sagesse présents et les 25 patients atteints de la troisième molaire absent ont été étudiés. Il arch périmètre a été mesurée à l'âge de 13 ans, puis à l'âge de 19. Il a été constaté que, dans tous les cas, le périmètre de la voûte a diminué. Mais il est moins dans le cas où les troisièmes molaires ou dents de sagesse sont absents.
Selon Richardson dans AJO89 l'étude de la troisième molaire Belfast a produit de nouvelles preuves à l'appui de la «pression de derrière la théorie. Un groupe de 51 sujets avec des arcs inférieurs intacts et troisièmes molaires bilatérales ou les dents de sagesse présents ont été examinés à l'âge de 13 à 18 ans. En moyenne, ces cas ont eu une augmentation plus faible encombrement de la voûte d'un peu plus de 1 mm de chaque côté au cours de la période d'observation de cinq ans. Dans certains quadrants l'encombrement a augmenté de près de 4 mm. l'espace molaire, mesurée le long de l'horizontale maxillaire comme la distance entre le point de contact distal de la première molaire et la jonction de la branche avec le corps de la mandibule a également été examinée. Les changements dans l'état de l'espace molaire ont été calculées en soustrayant la taille des deuxième et troisième molaires ou dents de sagesse de la mesure de l'espace molaire. Une corrélation significative entre l'augmentation de l'encombrement antérieur et le degré initial de surpeuplement molaire a été trouvé suggérant qu'une personne qui n'a pas suffisamment d'espace dans la région molaire au début de la dentition permanente est susceptible de montrer une augmentation de encombrement antérieur à la première molaire dans les années suivantes. Ils ont également montré que les conditions dans la région molaire étaient seulement en partie responsable de l'augmentation entassement. inclinaison mésiale de canine inférieure est généralement considéré comme un signe que le segment buccal a progressé. Richardson a également étudié l'effet de la seconde extraction molaire sur le développement de la fin inférieure entassement arc et a constaté qu'il y avait une légère diminution de l'encombrement (- 1,5 mm) et un léger mouvement distal de la première molaire (-1.3mm).
études indiquant l'absence de corrélation entre la troisième Molar ou des dents de sagesse et Crowding
Kaplan en 1974 par rapport pré-traitement, traitement post et modèles d'étude de post-traitement de 10 ans et céphalogrammes latérales de 75 patients traités par orthodontie. Trois groupes avec troisièmes molaires ou dents de sagesse ont éclaté, touchés et congénitalement manquant ont été comparés. Kaplan a montré qu'un certain degré de faible encombrement rechute antérieure a eu lieu dans la majorité des cas. Il a conclu que la présence de troisièmes molaires ou dents de sagesse ne produit pas un grand degré de faible encombrement antérieur ou d'une rechute de rotation après l'arrêt de la rétention.
Selon Kaplan la théorie selon laquelle les troisièmes molaires ou dents de sagesse exercent une pression sur les dents mésiales à entre eux ne pouvaient être confirmées.
Ades et al dans AJO 1990 ont étudié le traitement pré, post-traitement et de modèles d'étude post-rétention et téléradiographies latérales de 97 patients. Les sujets ont été divisés en ceux qui inférieure troisième molaire a éclaté, impacté, agénésie et extrait au moins 10 ans avant. L'étude a montré que l'irrégularité dans incisives mandibulaires augmente à mesure que les inter largeur canine diminue et il ne dépend pas de savoir si les troisièmes molaires ou dents de sagesse sont présents ou non.
Ces études indiquent que l'incidence des mandibulaire incisives surpeuplement a augmenté pendant l'adolescence et l'âge adulte dans non traité ainsi que les patients traités par orthodontie après la rétention est interrompu.
Extraction des dents de sagesse pour le traitement orthodontique
molaires ou dents de sagesse ont besoin d'être pris en considération dans le cadre de la planification globale de traitement, ce qui peut inclure une recommandation pour la troisième extraction. Le calendrier des extractions nécessite une compréhension des différentes techniques disponibles.
Extraction des troisièmes molaires ou dents de sagesse avant traitement
Il n'est pas pratique courante pour les troisièmes molaires être énucléé avant le traitement orthodontique des adolescents. Les orthodontistes sont normalement réticents à faire des extractions chirurgicales comme une condition préalable de fournir un traitement. Ils peuvent se sentir que la croissance du ramus et troisième motif éruptive molaire inférieure ne peut être prédite et considérer que les troisièmes molaires ou dents de sagesse peuvent éclater par la suite. Ceux qui sont en faveur de énucléation croient que beaucoup de jeunes adultes âgés de I8 et 22 ans des problèmes d'expérience avec leurs troisièmes molaires ou dents de sagesse et à des âges plus, des changements pathologiques se produisent souvent.
Ricketts et al a indiqué que la suppression de la troisième bourgeon molaire à l'âge de 7 à 10 ans est étonnamment simple et relativement atraumatique. Schulhof recommandé que l'énucléation doit être considéré pour une troisième molaire inférieure qui, après un diagnostic minutieux, a une chance d'impaction de plus de 50%. Énucléation est pas, toutefois, une procédure généralement acceptée. caries plus tard l'expérience, l'état de l'espace, et l'effet du traitement orthodontique ne sont pas connus à l'âge thisearly.
Trepanation latéral
À environ l'âge de 12 ans, la nécessité pour l'extraction de la troisième molaire peut-il plus évident. ablation chirurgicale conventionnelle des couronnes calcifiées, à cet âge est difficile. La dent roule dans sa crypte avec un traumatisme considérable pour les tissus adjacents. Il y a aussi un risque de dommages gingival, avec une formation de poche à l'extrémité distale des deuxièmes molaires inférieures en raison de l'incision mal en forme impliquée. Henry a recommandé une approche latérale profonde, appelant & ldquo; trépanation Lateral & rdquo; pour les troisièmes molaires ou dents de sagesse à un stade précoce de développement partiel. Burgess et al et Henry recommandé trépanation latéral et une technique plus facile, avec des complications moindres et une guérison plus rapide.
Extraction des dents de sagesse pendant le traitement orthodontique
Si le traitement orthodontique comprend la chirurgie orthognatique dans l'une ou les deux mâchoires, et troisièmes molaires ou les dents de sagesse exigent également des extractions, les chirurgiens préfèrent le faire à la même opération. Cependant, certains préfèrent retirer troisièmes molaires inférieures ou les dents de sagesse 6 mois avant la chirurgie orthognatique, de sorte que la cicatrisation osseuse peut se produire dans le site chirurgical.
Extraction de dents de sagesse après l'extraction de traitement orthodontique de troisième molaire après le traitement orthodontique en vue de la prévention de la récidive doit rarement être nécessaire. Lindquist et Thilander ont fait une étude pour déterminer si les troisièmes molaires ou dents de sagesse doivent être extraites comme mesure prophylactique avant le traitement ou non ortho. Ils ont extrait les troisièmes molaires ou dents de sagesse d'un côté et retenu de l'autre côté. Après 3 ans, ils ont fait une série de rayons X & rsquo; s pour savoir l'effet de l'extraction de la troisième molaire, mais n'a pas pu trouver aucune différence sur le côté où la troisième molaire a été extrait de l'autre côté où la troisième molaire était présent.
dans une autre étude pour déterminer l'étanchéité des dents inférieures dans lequel les troisièmes molaires ou dents de sagesse ne sont pas éclaté contact, il a été découvert que l'extraction de la troisième molaire des pas avoir d'effet sur l'étanchéité du contact. De même une autre étude a été réalisée en which24 personnes y ont inférieure troisièmes molaires ou dents de sagesse extraites dans la troisième décennie de la vie te. Les moulages ont été prélevés avant et après un an d'extraction. On voit qu'il ya une légère dérive mésiale de la deuxième molaire, mais rien de significatif par rapport à la partie antérieure inférieure.
Toutes les études mentionnées ci-dessus indiquent que les troisièmes molaires ou dents de sagesse ne pas influer sur les dents antérieures inférieures encombrement et juste pour éviter l'encombrement antérieur troisièmes molaires ou dents de sagesse ne doit pas être extrait jusqu'à ce qu'il est absolument essentiel.
en évaluant les diverses études, les conclusions suivantes sont atteintes.
1) divers facteurs sont responsables de l'encombrement dans les incisives inférieures comme retrusion des incisives, diminution de la longueur de l'arc, diminuer la largeur de intercanine etc., donc si un espace suffisant est présent pour l'éruption de la troisième molaire, puis il n'y a pas besoin d'extraire la troisième molaire pour soulager l'encombrement antérieur.
2 ) Lorsque le traitement ortho est fait dans l'annonce arcade inférieure supérieure quelques fois la 1ère et la 2ème molaire doit être déplacé vers l'arrière. Dans cet état, l'espace pour la troisième molaire est réduite et provoque l'impaction des troisièmes molaires ou dents de sagesse. Si le clinicien prédit cette condition, il est conseillé d'extraire les troisièmes molaires ou dents de sagesse avant qu'ils ne soient touchés.
3) Il est conseillé d'extraire la troisième molaire, si nécessaire, le plus tôt possible. Comme avant, il est entièrement développé en tant que complication post-opératoire comme la douleur, le gonflement est moins si la troisième molaire est extrait avant que les racines sont complètement formées. Donc, si le clinicien voit la condition où la troisième molaire doit être extrait, alors il devrait extraire le plus tôt possible.
4) Aucune étude soutiennent que les troisièmes molaires ou dents de sagesse aide dans le développement de maxillaire ou mandibule. Donc, s'il y a nécessité absolue d'extraire la troisième molaire, alors il doit être extrait le plus tôt possible.
5) Il est conseillé d'extraire la troisième molaire le plus tôt possible s'il y a nécessité absolue, mais en même temps, il est pas conseillé de énucléer le bourgeon de la troisième molaire de la dent en faisant des études à l'âge de 7 à 8 ans que ces mesures ne sont pas totalement fiables.
techniques de collage permettent le placement de retenue inférieure fixe qui permet la stabilisation des incisives inférieures, en attendant la poursuite du développement des troisièmes molaires ou dents de sagesse. techniques de collage permettent également uprighting de certains troisièmes molaires ou dents de sagesse. Ainsi le cas pour «wait and see» avec les troisièmes molaires ou dents de sagesse est plus forte qu'elle ne l'était, et le cas pour les extractions est devenu plus faible.
