Au cours du traitement d'orthodontie souvent des médicaments sont prescrits pour la gale douleur de l'application de la force pour les tissus biologiques, de gérer les problèmes de l'ATM et de lutter contre une infection tout au long cours de traitement. En dehors de thèses de médicaments, les patients qui consomment des vitamines, des minéraux, des suppléments hormonaux et d'autres composés pour la prévention ou le traitement de diverses maladies peuvent également trouvé dans chaque pratique orthodontique. Certains de ces médicaments peuvent avoir des effets profonds sur les résultats à court et à long terme de la pratique orthodontique. Il est donc nécessaire de revoir le mécanisme d'action et les effets des médicaments couramment utilisés sur le remodelage des tissus et le mouvement des dents orthodontique. Selon l'OMS (1966), la drogue est toute substance ou produit qui est utilisé pour modifier ou explorer des systèmes physiologiques ou des états pathologiques au profit du bénéficiaire.
Analgésiques
antalgique est un médicament qui soulage sélectivement la douleur en agissant sur le SNC (système nerveux central) ou des mécanismes périphériques de la douleur, sans altérer de manière significative la conscience. AINS & rsquo; s n'affectent la tendresse induite par l'application directe de PG & lsquo; s, mais bloquer le mécanisme de sensibilisation de la douleur induite par bradykinines, TNF & rsquo; s, IL & rsquo; (non stéroïdes anti-inflammatoires médicaments) s de réduire la température du corps; s etc. AINS & rsquo dans la fièvre, mais dONOT causer l'hypothermie chez les individus normothermique. AINS & rsquo; s bloquer les actions pyrogènes de ILs, TNF & rsquo; s, SI & rsquo; s qui induisent la production PG dans hypothalamus. L'action analgésique est principalement due à obtunding des récepteurs périphériques de la douleur et de la prévention des PG médicamenteux sensibilisation des terminaisons nerveuses. AINS sont un inhibiteur relativement faible de PG Synthèse et anti & ndash; inflammatoire peut être exercée par une production réduite de superoxyde par les neutrophiles et la libération de TNF, radicule libre scavanging, Effet de l'inhibition de l'activité métalloprotéase dans le cartilage des AINS & rsquo;. S sur le mouvement des dents
plus couramment utilisé des médicaments utilisés en orthodontie, pour le contrôle de la douleur après l'application de la force mécanique à la dent. PG & rsquo; s sont un produit du métabolisme de l'acide arachdonic, sont l'hormone locale comme des agents produits par les cellules de mammifères, ostéoblastes après lésion des cellules. Ces atomes 20 de carbone des molécules de l'EPT sont importants en tant que médiateur de la réponse inflammatoire, où le mouvement des installations de la dent. L'inhibition de cette réaction inflammatoire ralentit le mouvement de la dent. Des recherches récentes ont démontré les mécanismes moléculaires à l'origine de l'inhibition du mouvement des dents par AINS & lsquo; s. Les niveaux de Matrix Mettallo & ndash; proteinnases (MMP) -9 et (MMP) & ndash; 2 se sont révélés être augmenté, de même que l'activité de collagénase élevée, suivie d'une réduction de la synthèse de procollagène qui sont essentiels pour les os et toute remodeling.The parodontale processus est contrôlé par inhibition de l'activité COX conduisant à vasculaire altéré et extra matrice remodelage vasculaire, provoquant une réduction du rythme du mouvement de la dent. l'acide acétylsalicylique et les composés apparentés, leur action résulte d'une inhibition de l'activité de la cyclooxygénase, qui convertit les acides gras insaturés dans la membrane cellulaire en Prostaglandines. L'expérience clinique montre que le mouvement des dents orthodontique est très lente chez les patients subissant une thérapie acétylsalicylique à long terme. Salicylate diminution de la résorption osseuse thérapie par inhibition de PG & rsquo; la synthèse et de la différenciation peut effectuer des ostéoclastes à partir de leurs précurseurs. Par conséquent, il est recommandé que les patients subissant un traitement orthodontique, ne devraient pas être invités à prendre de l'aspirine & amp; des composés apparentés pour une plus longue période au cours du traitement orthodontique
Un développement récent intéressant vu dans les prescriptions d'une COX spécifique & ndash;. 2 inhibiteur, un médicament sans effet sur la synthèse de la PGE2. Ces médicaments bloquent sélectivement l'enzyme COX2, et empêchent la production de PG & rsquo; s qui causent la douleur et l'enflure. Parce qu'ils bloquent sélectivement COX2 enzyme non COX1 enzyme, il a été suggéré qu'il peut être utilisé en toute sécurité lors de mechanotherpy orthodontique, sans provoquer d'effets négatifs sur le mouvement des dents. Ce médicament est plus prescrit en raison du risque d'événements cardiovasculaires. Une étude récente a indiqué que la nabumétone, un appartenant au groupe AINS, réduit la quantité de resoption racine ainsi que le contrôle de la douleur des forces orthodontiques intrusives, sans affecter le rythme de mouvement des dents.
Acétaminophène (Paracétamol)
A COX faible 1 et COX-2, un inhibiteur qui réduit également le taux de prostaglandine urinaire après administration systémique n'a montré aucun effet sur le mouvement orthodontique des dents chez les cobayes et les lapins. Des études comparatives et l'expérience clinique démontré que l'acétaminophène est efficace pour contrôler la douleur et l'inconfort associés avec le traitement orthodontique
Vitamine & ndash. D
vitamine D est le nom collectif donné aux anti & ndash; rachitiques substances synthétisées dans le corps, et on trouve dans les sources alimentaires activés par un rayonnement UV. Effets de la vitamine D et de son métabolite actif, ce qui est 1,25 2 (OH) D3, ainsi que l'hormone parathyroïdienne et caclitonin, reegulates le montant des taux de calcium et de phosphore. De D en vitamines sur l'os et le mouvement des dents
Certains auteurs considèrent que la vitamine D3 pour être un agent de résorption osseuse favorisant à cause de cela et rsquo; s effets stimulateurs sur les ostéoclastes. Les récepteurs de la vitamine D ont été mis en évidence non seulement dans les ostéoblastes, mais aussi des précurseurs d'ostéoclastes et des ostéoclastes actifs. En 1988, Collins et Sinclair ont démontré que des injections de vitamine intraligamentaires & ndash; métabolite D, 1.25 & ndash; dihydroxy- cholécalciférol a provoqué l'augmentation du nombre d'ostéoclastes et la quantité de mouvement de la dent pendant la rétraction canine avec des forces légères. En 2004, le chou frisé et ses collègues ont observé que les applications locales de vitamines amélioré la vitesse de déplacement des dents chez les rats en raison du remodelage osseux bien équilibré induite par la vitamine & ndash; D.
action stimulatrice de la vitamine D sur les ostéoblastes peut aider à stabiliser le mouvement des dents orthodontique. En 1976, étude de Bran et ses collègues, les taux de vitamine & ndash traités; D, a montré une formation accrue de l'os sur le côté de pression du PDL après l'application de forces orthodontiques. En 2004, Kaakaami a observé une augmentation du taux d'apposition minérale sur l'os alvéolaire après l'application de la force orthodontique, ils ont suggéré que l'application locale de vitamine & ndash; D pourrait intensifier le rétablissement de soutenir l'os alvéolaire, après le traitement orthodontique.
Fluorures
fluorure est un l'oligo-élément qui avait l'effet le métabolisme des tissus. Fluorure augmenter la masse osseuse, la densité minérale et du fait de ces actions du squelette, il a été utilisé dans le traitement d'une maladie métabolique des os, l'ostéoporose. Même un traitement des caries très actif avec le fluorure de sodium pendant le traitement orthodontique peut retarder le mouvement des dents orthodontique et augmenter le temps de traitement orthodontique. Le fluorure de sodium a été montré pour inhiber l'activité ostéoclastique et réduire le nombre d'ostéoclastes actifs
bisphosphonates
bisphosphonates ont une forte affinité chimique pour le solide et ndash;. surface de phase de phosphate de calcium, ce qui provoque l'inhibition de l'agrégation hydroxyapatite, dissolution et la formation de cristaux. Bisphosphonates les causes soulèvent en intra & ndash; les niveaux de calcium cellulaire en ostéoclastes comme lignée cellulaire. . Réduction de l'activité ostéoclastique, prévention du développement des ostéoclastes à partir de précurseurs hématopoïétiques et la production d'un facteur inhibiteur des ostéoclastes
études ont montré que BPN & rsquo; s peuvent inhiber le mouvement des dents orthodontique et retarder le traitement orthodontique. L'application topique de BPN & rsquo; s pourrait être utile d'ancrage et de dents de retenue sous traitement orthodontique. Un effet secondaire important potentiel de BPN & rsquo; s est le développement de l'ostéo & ndash; nécrose dans la mandibule ou du maxillaire particulièrement liée à i.v. theraphy ou haute dose, à long terme, l'utilisation par voie orale. Cet effet indésirable est due à la mort des ostéoclastes ainsi osseuse liée capillaire inhibition, ce qui diminue la microcirculation au maxillaire ou de la mandibule
Eiocosandies /autocoïdes
Ce sont le dérivé biologiquement actif de l'atome 20 de carbone PUFA & rsquo;. S qui sont libérés à partir phospholipides de la membrane cellulaire. Il y a 2 lipidique majeur dérivé autocoïdes
1. prostaglandines prostaglandines (PG & rsquo; S) de 2. leucotriènes.
La plupart des tissus sont capables de synthétiser PG & rsquo; s des acides gras essentiels alimentaires. PG & rsquo; s libérés en raison de mécanique, chimique, thermique & amp; insultes bactériennes. Les deux PGE 2 et PGI 2 sont les puissants vasodilatateurs & amp; agents hyperalgésiques. PGE2 est également substance pyrogène puissante. PG & rsquo; s jouent un rôle important dans la réponse inflammatoire
Effet de PG & rsquo;. S sur l'os & amp; Les expériences de la dent mouvement ont montré que PG & rsquo; s peuvent être des médiateurs de stress mécanique pendant le mouvement orthodontique des dents. Elles stimulent la résorption osseuse, la résorption des racines, une diminution de la synthèse de collagène et d'augmenter l'AMP cyclique. Elles stimulent la résorption osseuse, en augmentant le nombre d'ostéoclastes et l'activation des ostéoclastes déjà existants. Une concentration plus faible de la PGE2 (0,1 & ndash; microgramme) semble être efficace pour améliorer le mouvement des dents. Une concentration plus élevée conduit à la résorption de la racine. L'administration systémique est rapporté pour avoir un meilleur effet que l'administration locale
leucotriènes (LT & rsquo; s).
leucotriènes sont les métabolites de l'acide arachidonique, ils sont produits lorsque l'acide arachidonique est métabolisé par l'enzyme lipo-oxygénase. Il est produit par le nombre limité de tissus, principalement par les neutrophiles de LTB4 (LTC4 & amp; LTD4 & ndash; cysteiny1) LT s par les macrophages. Il sensibilise les afférences transportant des impulsions de douleur, provoque des douleurs et une sensibilité au site de l'inflammation. Il resserre le muscle lisse, médiateur important dans l'asthme allergique
. Effets sur l'os et le mouvement des dents.
LTs médiateurs importants du mouvement orthodontique des dents. Elle stimule la résorption osseuse. . Ce rôle est clairement démontré lorsque les inhibiteurs de la synthèse LTs sont utilisés dans le modèle d'expérience
échistatine et RGD Peptides
Une autre approche faite récemment par injection locale de intégrine inhibiteurs comme échistatine et RGD (Arginine & ndash; glycine & ndash; l'acide aspartique) peptides sur des rats pour empêcher le mouvement des dents, ce qui renforce l'ancrage. Des recherches récentes ont démontré diminution de la résorption de la racine après l'application de la force orthodontique après l'administration de échistatine.
Estrogens
Estrogens sont considérés comme l'hormone la plus importante pour effectuer le métabolisme osseux chez les femmes. Il contrôle le remodelage osseux pendant la vie reproductive, et le maintien de la masse osseuse maximale après la ménarche. les résultats d'œstrogène en diminuant le taux de résorption osseuse. Œstrogènes inhibent la production de diverses cytokines, l'interleukine principalement & ndash; (IL-1), (TNF-a), le facteur de nécrose tumorale et ndash; alpha et l'interleukine & ndash; 6 (IL-6), qui sont impliquées dans la résorption osseuse, en stimulant la formation des ostéoclastes et la résorption des ostéoclastes osseux. Selon la population basé sur des études, la carence en œstrogènes semble être responsable de l'hyperparathyroïdie secondaire chez les femmes ménopausées, car ils inhibent également les ostéoblastes réactivité à l'hormone parathyroïdienne. Les estrogènes ne sont pas des effets anabolisants sur le tissu osseux ,; ils stimulent directement l'os formant activité des ostéoblastes.
effets des œstrogènes sur les études de dent mouvement ont montré que, les oestrogènes diminuent la vitesse de déplacement de la dent. contraceptifs oraux, pris pendant de longues périodes de temps, peut influer sur la vitesse de déplacement de la dent. Les androgènes inhibent également la résorption osseuse et modulent la croissance du système musculaire, peuvent affecter la durée et les résultats du traitement orthodontique. Thyroïdiennes les hormones
hormones thyroïdiennes sont recommandées pour le traitement hypothyroïdie et utilisés après thyroïdectomie dans theraphy substitutive. Thyroxine administration conduit à une augmentation du remodelage osseux, l'augmentation de l'activité de résorption osseuse et la densité osseuse réduite. Effets sur le tissu osseux peut liée à l'augmentation de l'interleukine-1 (IL & ndash; 1B)., Production d'hormones thyroïdiennes induisent à de faibles concentrations de cytokines stimulent la formation des ostéoclastes et la résorption osseuse ostéoclastique
Les actions du squelette d'hormones thyroïdiennes augmente la vitesse de mouvement orthodontique des dents chez les patients subissant un tel médicament. Low & ndash; dosage et shorterm administration de thyroxine sont signalés à diminuer la fréquence de & lsquo; & rsquo; la force induite & lsquo; & rsquo; la résorption des racines. Diminution de la résorption peut être corrélée à un changement dans le processus de remodelage osseux et un renforcement de la protection du cément et de la dentine à & quot; la force induite & quot; résorption ostéoclastique.
Relaxin
Relaxin a été connue comme une hormone de grossesse. Il est libéré juste avant la naissance de l'enfant pour desserrer le sympysis public, de sorte que la suture détendue permettra l'élargissement du canal de naissance pour la parturition. D'autres actions, notamment la réglementation des vasotonus, osmolarité plasmatique, l'angiogenèse, le chiffre d'affaires de collagène, et la fonction rénale. Relaxine influence sur le remodelage des tissus mous et plusieurs médiateurs qui stimulent la formation des ostéoclastes. En 2005, Liu et ses collègues ont montré que l'administration de relaxine pourrait accélérer les premiers stades de mouvements dentaires orthodontiques chez les rats.
Effets de Relaxin sur Stewart et ses collègues de l'os et des dents mouvement utilisé injections gingivales de relaxine pour soulager la mémoire de rotation dans les tissus conjonctifs des incisives latérales maxillaires qui avait été orthodontique tourné. En 2000, Nicozis et ses collègues ont suggéré que Relaxin pourrait être utilisé comme un adjudant à la thérapie orthodontique, pendant ou après le mouvement des dents, pour la promotion de la stabilité, pour le remodelage rapide du tissu gingival lors de l'extraction d'espace de fermeture, pour l'expansion orthopédique ndash non &; les patients en croissance, en réduisant la tension de l'enveloppe de tissu mou étiré, en particulier la muqueuse palatine expansé, après la chirurgie orthognatique de. calcitonine
calcitonine est une hormone peptidique sécrétée par la thyroïde en réponse à une hypocalcémie. Elle est produite par parafolliculaires & lsquo; les cellules de la thyroïde; C & rsquo. La synthèse et la sécrétion de calcitonine est régulée par la concentration en calcium dans le plasma. Hausse des augmentations de calcium plasmatiques, alors que la chute du calcium plasmatique diminue la calcitonine libération. La calcitonine inhibe calcium tubulaire proximale et la réabsorption de phosphate par action directe sur les reins. La calcitonine est utilisé dans le traitement de l'hypercalcémie, l'ostéoporose et pager & rsquo;.. S maladie de l'os
Les effets de la calcitonine sur les os et le mouvement des dents
calcitonine inhibe la résorption osseuse par action directe sur les ostéoclastes diminuant leur surface ébouriffé qui forme un contact avec fosse résorbable. Il stimule également l'activité des ostéoblastes. En raison de son rôle physiologique, il est considéré à inhiber le mouvement de la dent, par conséquent, retarder le traitement orthodontique peut être prévu. Le plus parathormone (PTH)
parathormone est produite par les glandes parathyroïdes pour réguler la concentration en calcium sérique. Dans les reins, le rein PTH augmente la résorption du calcium et stimule l'excrétion de phosphate urinaire. Dans l'os, la PTH peut induire une libération rapide du calcium, mais transmet également des changements à long terme en agissant directement sur les ostéoblastes & amp; indirectement sur les ostéoclastes. PTH affecte l'activité des ostéoblastes cellulaire métabolique, gène activité transcriptionnelle et multiple protéase sécrétion. Ses effets sur les ostéoclastes se produisent à travers la production de RANK & ndash; L, une protéine joue un rôle crucial dans la formation et l'activité des ostéoclastes.
Effet de PTH sur la dent mouvement
Dans les années 1970, des études animales ont démontré que la PTH pourrait induire une augmentation du chiffre d'affaires d'os qui permettrait d'accélérer le mouvement des dents orthodontique. Plus récemment, a observé un taux accru de mouvements dentaires chez les rats traités par PTH, que ce soit administré par voie systémique ou locale. Ces résultats indiquent que les orthodontistes devraient prendre note des patients traités par PTH & ndash; par exemple, dans les cas d'ostéoporose sévère.
Corticoïdes
Le cortex surrénalien sécrète des hormones stéroïdes qui ont glucocorticoïdes, minéralocorticoïdes et activités faiblement androgéniques. Les corticoïdes sont 21carbon composés ayant cyclopentanoperhydro & ndash; phenantherene (stéroïde) noyau, ils sont synthétisés dans les cellules corticales surrénales à partir du cholestérol. stéroïdogenèse Adrenal- a lieu sous l'influence de l'ACTH qui fait plus de cholestérol disponible pour la conversion en pregenenolone et induit des enzymes stéroïdogènes.
Effets des corticostéroïdes sur la preuve de l'os et le mouvement des dents indique que l'effet principal de corticostéroïde sur le tissu osseux est l'inhibition directe de la fonction ostéoblastique et donc la diminution de la formation osseuse totale. Diminution de la formation osseuse est due à des niveaux élevés de parathormone provoquées par l'inhibition de l'absorption intestinale du calcium qui sont induites par des corticostéroïdes. Corticoïdes augmentent la vitesse de déplacement de la dent, et depuis la formation d'os peut être difficile chez les patients traités, ils diminuent la stabilité du mouvement et de la stabilité du traitement orthodontique, en général des dents.
Quand ils sont utilisés pour des périodes plus longues, la principale effet secondaire est l'ostéoporose. Il a été démontré dans les modèles animaux avec ce type d'ostéoporose que la vitesse de déplacement de la dent active est plus grande, mais le mouvement des dents est moins stable depuis petit os est présent et aucune indication de la formation osseuse. Une rétention plus étendue peut être nécessaire.
Médicaments immunomodulateurs
La plupart de ces médicaments utilisés pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde comprend des agents immunomodulateurs tels que Leflunomide, TNFantagonists comme l'étanercept, l'interleukine antagonistes par exemple anakinra. médicaments immunomodulateurs modulent facteur kappa & ndash nucléaire; Beta, kinases Tyrosine dans la voie de signalisation, l'interleukine & ndash; 6, MMP et PGE2, qui sont tous essentiels pour le processus de remodelage osseux.
Patients de immunosuppresseurs Médicaments avec insuffisance ou rénaux transplantations rénales chroniques et sur les médicaments immunosuppresseurs peuvent rencontrer des difficultés au cours du traitement orthodontique. Drug consommée pour la prévention du rejet de greffe (cyclosporine A) produire une hyperplasie sévère gingival, ce qui rend le traitement orthodontique, et le maintien de l'hygiène buccale difficile. Le traitement doit être démarré ou repris après l'ablation chirurgicale des tissus gingivaux excessifs une fois qu'il ya une bonne hygiène buccale. Chaque fois que possible, les appareils fixes doivent être maintenus à une période minimale avec des crochets, et en évitant à l'utilisateur de bandes cimentés. Les appareils amovibles dans ces cas ne sont pas recommandés, en raison de mauvais ajustement
Antagonistes de interleukine les antagonistes des interleukines inhibent IL & ndash;. 1, produite par les monocytes, les macrophages et des cellules spécialisées, qui sont importants pour la réponse inflammatoire et IL & ndash; 6 et COX-2. Ces médicaments vont influencer la réponse inflammatoire après l'application de la force de réduire le rythme de mouvement des dents et le remodelage osseux
les antagonistes du TNF alpha
TNF alpha antagoniste bloc TNF alpha dans les cytokinines inflammatoires libérés par les monocytes activés, les macrophages et T & ndash;. Les lymphocytes, qui sont essentiels pour les réponses inflammatoires suite à l'application de la force médicaments cytotoxiques (chimiothérapie) de.
Ceux-ci sont utilisés pour le traitement des cancers de l'enfant, il y a toutes les chances d'observer des perturbations dans dentaires ainsi que la croissance générale du corps et le développement, en raison de des effets indésirables des agents chimiothérapeutiques et la radiothérapie. Il est clairement indiqué que les patients qui avaient été sur la chimiothérapie avec busulfan /cyclophosphamide, appartient au groupe des risques pour le traitement orthodontique. Ces médicaments sont connus pour produire des dommages aux précurseurs des cellules impliquées dans le processus de remodelage osseux, il en compliquant le mouvement des dents.
1. Anticonvulsivants 2. valproïque acide
Il a un potentiel d'induire un saignement gingival même avec un traumatisme mineur. Faire des manœuvres d'orthodontie
difficile phénytoïne
Il induit une hyperplasie gingivale due surcroissance des fibres de collagène gingival, ce qui implique la papille interdentaire, ce qui rend l'application de la mécanique orthodontiques difficiles et de la difficulté à maintenir l'hygiène buccale. Utilisé pendant la grossesse et ndash; peut produire le syndrome de hydantoïne fœtale caractérisé par une hypoplasie des phalanges, une fente palatine, bec de lièvre et de microcéphalie
gabapentine
gabapentine produire xérostomie, ce qui rend difficile le maintien de l'hygiène buccale pendant le traitement orthodontique. Dans ces cas, le clinicien doit être conscient des difficultés possibles pendant le traitement. période, et en discuter avec les patients et /ou les parents et les éduquer afin que des mesures adéquates pour maintenir l'hygiène buccale sont suivies.
abus d'alcool
ingestion chronique de grandes quantités sur une base quotidienne peut avoir des effets dévastateurs sur un certain nombre de les systèmes de tissus, y compris le système squelettique. L'alcoolisme peut entraîner des complications graves, telles que la cirrhose du foie, les neuropathies, l'ostéoporose et les fractures osseuses spontanées. Circulantes l'éthanol inhibe l'hydroxylation de la vitamine D3 dans le foie, l'imminence ainsi l'homéostasie du calcium. Dans de tels cas, la synthèse de PTH est augmentée, faire pencher la balance de la fonction cellulaire vers la résorption accrue des tissus minéralisés, y compris la résorption des racines afin de maintenir des niveaux normaux de calcium dans le sang. Davidovitch et al. ont constaté que les alcooliques chroniques recevant un traitement orthodontique sont à risque élevé de développer de graves résorption radiculaire pendant le cours d'un traitement orthodontique.
Conclusion
orthodontique ont remarqué depuis longtemps que les dents se déplacent à des vitesses différentes et les individus ont différentes réponse au traitement. Une partie de la différence sont causés par le changement dans le remodelage osseux induite par des médicaments et des facteurs systémiques. Tous les médicaments examinés ont des effets thérapeutiques, ainsi que des effets secondaires qui influent sur les cellules ciblées par les forces orthodontiques. Il donc il est impératif que la nécessité orthodontique de prêter attention à la consommation de drogues, l'histoire de chaque chaque patient, avant et pendant le cours d'un traitement orthodontique. Donc, la meilleure stratégie & ndash traitement; y compris le contrôle de la force et de rendez-vous. Intervalles peuvent être sélectionnés pour chaque cas. Acétaminophène, qui n'a pas une influence notable sur la vitesse de déplacement de la dent, peut être recommandé pour contrôler la douleur pendant le traitement orthodontique.
