Mise en place des implants lorsque l'os est limitée ou quand il y a des motifs irréguliers de la résorption osseuse pourrait exiger une greffe osseuse ou le remodelage osseux avant l'insertion de l'implant. Dans ces études de cas, le remodelage osseux est sélectionné pour les patients atteints d'une mandibule qui a une crête avec & lsquo; pyramide & rsquo; morphologie, classé comme une division os Misch B-w.
La crête osseuse serait remodelée en une division Misch A avec un minimum d'insertion de l'implant osteoplasty.1 serait fixé en fonction de la crête après le remodelage. Ces procédures peuvent se faire soit avec une connexion main ou avec la chirurgie guidée par ordinateur. Cependant, le placement libre d'implant main sera chirurgicalement entraînée, comme pour la chirurgie guidée par ordinateur; il sera prothétiquement entraîné avec une plus accuracy.2,3
CT imagerie numérisation avec le SimPlant (Materialise Dental, Louvain, Belgique) logiciel paramétrique ont été utilisés pour pratiquement planifier le remodelage osseux et l'extraction des dents afin pour définir la position des implants selon le plan prothétique
Un modèle stereolothographic, Smile immédiat & reg. (Materialise Dental, Louvain, Belgique) a été commandé pour le second cas pour permettre une meilleure planification des phases de restauration et de chirurgie, car une charge immédiate est anticipated.2
Un guide de réduction des os et des modèles chirurgicaux ont été fabriqués afin pour transférer avec précision le plan simulé à l'patient.4,5
l'utilisation d'un guide de réduction de l'os lors de la chirurgie élimine le retrait arbitraire de structure osseuse et contribue à assurer la crête mandibulaire est réduite dans les dimensions prescrites, 6 éliminant seulement le bord tranchant de l'arête du couteau.
les implants peuvent être placés à la chirurgie guidée exactement à l'endroit désiré où l'os a été réduite horizontalement pour augmenter sa largeur de crête.
avec cette approche chirurgicale, volume osseux suffisant et la rétention primaire pour les implants sont optimisés pour un meilleur pronostic.
CASE 1
Complete Mandibule Rehabilitation Impliquer Diagnostic PHASE I Planification et chirurgie épaisseur et la densité Diagnostic 3D Etude de la radiographie de reconstruction CBCT révèle ce qui suit: & bull; pointes des racines résiduelles dans la mandibule antérieure sont identifiés par l'outil de densité. Ces racines ne sont pas visibles sur la radiographie panoramique; & bull; La morphologie de l'os dans la pré-mandibule est d'une morphologie de la pyramide, ce qui correspond à un div B-w Misch-Judy & bull. la densité osseuse Défavorable pour une charge immédiate dans des positions implant A et E.7 & bull; Suffisante largeur de l'os entre les deux foramen mentale pour adapter & le taureau de cinq implants.8; Favorable hauteur de l'os pour un bon implant rapport de la prothèse. PHASE II Planification et chirurgie Un guide de réduction des os, ainsi que le modèle de stéréolithographie correspondant de la section mandibule réduite a été ordonnée. guides chirurgicaux stéréolithographie ont été commandés pour tenir sur l'ostéotomie terminée. La chirurgie est réalisée sous anesthésie locale. La première procédure consiste à soulever un lambeau de pleine épaisseur qui exposera la crête osseuse où le guide de réduction de l'os sera installé (fig. 5, 6). Après la réduction de l'os fin, montage du guide chirurgical est vérifié pour un contact intime avec la crête. Le guide chirurgical d'os supporté a été fixée avec deux vis de fixation. Un protocole d'ostéotomie D1-D2 a été réalisée avec un ensemble de trois guides et implants (Maestro, Bio Horizon, Birmingham États-Unis) chirurgicales ont été placés comme prévu à la précision sub-millimétrique (Fig. 7). Vides d'os autour des implants A et E sont identifiés; ils seraient remplis avec mineure grapht osseuse autogène recueillies à partir de la réduction de la ostéoplastie (Fig. 8). Une faible résistance de couple de 10 Newton /cm a été enregistrée pour les implants A et E. Ces faibles valeurs de couple peut avoir un échec de 90 pour cent après la charge immédiate, 10 donc, une approche en deux étapes sera nécessaire pour éviter de charger les implants et d'atteindre un succès . ostéointégration des implants lors de la chirurgie de deuxième étape, une impression de plateau ouvert a été faite à des implants & rsquo; niveau et une barre de titane 3i hybride fixe (Biomet 3I, Fl., USA) a été CAD-CAM blanchi pour ce cas (Fig. 9). La prothèse finale a été installé sur les implants, selon le plan initial précis de traitement. CASE 2 Implants Loaded immédiats, Extractions virtuels et Guide de réduction des os Dans les études de la littérature présentée utilisation réussie d'une approche immédiate de placement en collaboration avec l'arcade complète restorations.11. -14 Cependant, plusieurs facteurs sont essentiels pour implanter le placement, tels que; la densité osseuse autour de l'implant, la résistance de couple au placement de l'implant, l'analyse de fréquence 15 de résonance, 16 implants taille, nombre et de la forme, biotype17 1 de tissu et le modèle d'occlusion. Celles-ci révèlent être des facteurs clés dans l'implantation immédiate et le chargement, et doivent être évalués avec précision avant la chirurgie. Diagnostic Dans ce cas, seule la restauration de la mandibule est détaillée. Elle a une bilatérale avancée verticale résorption osseuse postérieure. Ses incisives antérieures restantes avaient compromis biomécaniques, la perte osseuse et l'inflammation des tissus mous ont révélé une maladie de parodontisis. Le pronostic pour les autres dents de la mandibule était pauvre. compromis dento sont présents en raison de l'absence de dents nécessaires pour soutenir ses tissus mous du visage (Fig. 11). Après avoir été informé de ses options de traitement, elle a choisi de faire son reste des dents mandibulaires enlevés et remplacés par des implants être immédiatement chargé. planification et chirurgie extraction des dents virtuelle, la réduction osseuse virtuelle (fig. 12, 13) et le placement de l'implant ont été mis en œuvre au plan. La courbure de la mandibule a un rapport antérieur-postérieur restreint (AP). Cinq implants ont été prévus pour ce cas avec deux implants inclinés distales pour obtenir un rapport d'AP augmenté (Fig. 14). À la fin de ce plan, un guide chirurgical stéréolithographie et un Guide Nobel compatible (Materialize Dental), ont été commandés le long à la fois un guide de réduction de l'os, ainsi qu'un Immediate Smile & reg; modèle de stéréolithographie (Fig. 15). Ce modèle plus tard, est produit avec les sockets, pour recevoir les analogues d'implants qui répliqués les positions des implants sites de placement proposés (Fig. 16). Une fois le modèle de stéréolithographie est reçu, il est monté sur un articulateur, et dents tout mandibule sont supprimées du modèle exactement comme le plan d'extraction virtuel. analogues d'implants sont fixés dans le modèle & rsquo; s douilles et piliers implantaires temporaires sont vissés sur les analogues d'implant (Fig 17.). Une prothèse acrylique de laboratoire est préparé sur ces piliers et est conçu sans cantilever (Fig. 18). Les récipients de culées sont sanctifiés, créant un espace entre les piliers et la prothèse, qui a été rempli avec de la résine de durcissement à froid, après le placement de l'implant. Phase chirurgicale Un protocole d'ostéotomie D2 Misch a été réalisée sur. Tous les implants (Nobel Replace, Nobel Biocare Canada Inc., Richmond Hill, Ontario) avaient fixation primaire de plus de 45 Ncm (Fig. 22) et femelles vides ont été remplis avec de l'os autologue récolté à partir de l'ostéotomie de réduction de l'os (fig. 24, 25) . Une matrice dermique acellulaire (Alloderm, Birmingham, AL, USA) a été inséré entre l'autographe de l'os particulaire et la prothèse de transition, pour permettre guide de régénération osseuse et une couverture adéquate des tissus mous (Fig. 26). culées implants ont été vissés à 35 Ncm. La prothèse transitoire immédiate a été mis sur les culées et regarni avec une résine de durcissement à froid acrylique. Avant l'évaluation de l'occlusion, des trous d'accès piliers ont été fermés avec des composites. Le patient a été soulagé et une guérison sans incident a été atteint (Fig. 27). Quatre mois plus tard, la procédure prothétique définitive avait été entreprise. analyse radiographique, analyse de fréquence radio et inverse essai de couple à 20 Ncm ont été done.19 Toutes ces évaluations étaient favorables (Fig. 28). Un ordinateur blanchi barre de titane, recouvert d'acrylique a été livré (Fig. 29), puis, vissé sur les cinq implants. Une nouvelle prothèse complète maxillaire, harmonisée avec la mandibule, a été simultanément fait pour améliorer la fonction et l'esthétique (fig. 30, 31). CONCLUSIONPlanning pour un cas de charge immédiate avec CT scan imagerie, peut être difficile si l'os hauteur ou la largeur est irrégulière. Afin d'atteindre la pose d'implants précis, il est nécessaire de connaître à l'avance la relation entre la position désirée des dents et de l'os sous-jacent. Pour surmonter les obstacles de la planification, des logiciels paramétriques et guides de stéréolithographie sont un complément pour un meilleur pronostic. des guides de réduction des os sont utiles pour niveler la crête de l'os afin de réduire son irrégularité de surface. La réalisation homogène morphologie osseuse avec un guide de réduction aidera la planification d'un placement de l'implant idéal. Mais cette approche a ses limites. Sur la base d'une analyse par éléments finis, lors de la réduction de l'os à l'horizontale, l'os spongieux peut être exposée de façon significative. Mise en place des implants au sein de ce type d'os ainsi que la charge immédiate va augmenter souche os autour de la réduction de la implant.20 de l'os alvéolaire peut redistribuer et diminuer le stress. Sur la base des résultats de cette étude, en tenant compte de la grande variation dans la morphologie de l'os et de l'épaisseur de l'os cortical chez les individus, il peut être impossible de tirer une conclusion définitive quant à la limite à laquelle la région crestale peut être réduite, sans provoquer augmentation considérable les contraintes qui en résultent. par conséquent, la sélection d'un cas pour une réduction de l'os et l'implant chargé immédiate serait basée sur une évaluation multifactorielle de plusieurs paramètres, tels que la densité osseuse, la résistance de couple implant, analyse de la fréquence de résonance, la taille de l'implant, nombre et la conception, position de l'implant, biotype de tissu, la conception de la prothèse et le modèle d'occlusion. Guide de réduction des os stéréolithographie et forage stéréolithographique guides facilitent la ostéoplastie osseuse et permet au chirurgien de placer les implants selon le plan prothétique. Cette technologie permet une véritable implantologie prothétique entraîné. Être en mesure d'évaluer le volume osseux par rapport à la conception de la prothèse permettra pose de l'implant idéal et d'accroître la prévisibilité et la précision des interventions chirurgicales. La réalisation de prothèses prévisibles augmenteront le patient et rsquo; s satisfaction. En outre, la réduction du temps opératoire par l'utilisation de guides chirurgicaux, contribuent à réduire au minimum le temps la surface du rabat et de l'os est exposé. Ces facteurs contribuent à une période de cicatrisation plus courte et un confort accru après operatory. Certains des avantages des extractions virtuelles et les modèles de stéréolithographie sont de permettre au patient de conserver son /ses dents jusqu'à ce que le jour de la chirurgie, ont un prothèse pré-chirurgicale construit à l'avance et obtenir des résultats prothétiques, selon le traitement initial plan.OH Dr. Gilbert Tremblay est le président fondateur de l'implantologie dentaire du Québec Institut, dédié à la formation et le perfectionnement professionnel de la réhabilitation de l'implant. En tant que président fondateur, il supervise les activités à l'appui des objectifs et la mission de l'Institut, dans le partage de ses connaissances cliniques adapté à aujourd'hui et rsquo; les réalités. Dr Gilbert Tremblay, B.Sc., D.M.D., Dipl. ABOI /ID; Fellow & amp; Dipl. ICOI; Fellow AAID; Fellow IIIM; Académie Fellow Pierre Fauchard; Président fondateur de l'Institut québécois Implant dentaire www.dentalimplant3D.com Remerciements Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original RÉFÉRENCES:.. 1. Misch CE. Dental Implant Prostherics. Mosby Inc. 2005, chap 20: 322-346 :, chap 25-28:. 472-586 2. Ganz SD, techniques pour l'utilisation de CT Imaging pour la fabrication de guides chirurgicaux. Atlas Oral Surgery Maxillofac Clin Non Am. 2006; 14:. 75-97 3. Teubner E, Rohner D, Deak A, Lorenzon A, Marinelle CP. L & rsquo; implantation guid & eacute; e par non op & eacute gabarit; ratoire & agrave; osseux appui. Rev Mens Suisse Odontostomatol, 2009; 119 (12):. 1223 à 1224 4. Cassetta M, Giansanti M, Di Mambro A, Calasso S, Barbato E., précision de deux stéréolithographie Modèles chirurgicaux: Une étude rétrospective. 2013: 15 (3):. 448-459 5. Farley NE, Kennedy K, McGlumphy EA, Clelland NL. 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Guide de réduction osseuse a
74-year-old patient de sexe masculin, socialement impliqué en tant que maire passé, demande une prothèse mandibulaire soutenue par implants. Il se plaint d'une prothèse partielle inférieure mal ajustée.
Ce patient a été vêtu d'un maxillaires prothèse amovible conventionnelle supérieure complète et une prothèse partielle inférieure de plus de 50 ans. Il a trois dents et des racines résiduelles dans sa mandibule. En outre, parodontisis, mal ajustées prothèse supérieure et inférieure, malocclusion et prothèse esthétique désagréable ont été observées (Fig. 1). Aux fins de cette étude, la réhabilitation mandibule sera détaillée.
Un plan de traitement en deux phases a été créé. La phase I comprend l'extraction des racines résiduelles et des dents cariées, afin d'éliminer le parodontisis dans le site implant projeté. Phase II, le placement de l'implant se fait dans un site guéri où les tissus mous kératinisé est promu permettant un bon pronostic de la prothèse immédiatement chargé. La radiographie panoramique de la mandibule édentée a révélé la guérison sans incident avec une hauteur osseuse suffisante. Aucun signe de fragments de pathologie ou de dents ont été observées après des dents et de racines. Un modèle scanographique pour un protocole CT SimPlant a été préparé selon le plan prothétique. Le patient a ensuite été envoyé pour un scan CBCT portant le modèle scanographique.
os ont été évalués pour l'ostéoplastie anticipée et les procédures immédiates de chargement de l'implant (Fig 2)..
ostéoplastie Mandibule pour une conversion d'un Bw div à un div A a été planifié avec logiciel SimPlant. La ligne horizontale de réduction osseuse entre les deux foramens est déterminé à obtenir une couverture optimale des os pour le placement de l'implant (Fig. 3). Cinq implants de 4 mm de diamètre sont prévus dans la mandibule antérieure. Angulations et profil d'émergence ont été guidés par le template9 radiographique (Fig. 4). La densité globale de l'os indique une période de cicatrisation de quatre mois avant de poursuivre avec le protocole prothétique.
Dans ce cas, étude, le patient & rsquo; la préoccupation était d'avoir ses dents remplacées sans période de temps passé avec les dents manquantes après extraction. Implantologie dentaire a progressé permettant le remplacement des patients & rsquo; s les dents avec des implants immédiats et prothèse chargée, dans de nombreux cas
A 52 ans patiente a un maxillaire avec complète conventionnelle amovible prothèse et d'une mandibule avec prothèse amovible partielle pour son postérieur édenté bilatéral & rsquo;. s zones (Fig. 10)
le protocole de planification de traitement pour cette étude de cas était d'acquérir un scanner CBCT, une analyse d'empreinte de sa mandibule et fusionner ces scans sur le logiciel paramétrique . La fusion des deux scans remplace un modèle de balayage pour la planification implantaire informatique de cette affaire a été exploitée pour remplacer ses dents existantes avec une prothèse transitoire immédiate.
Infiltration et bloc anesthésie de la mandibule nerf ont été menées. Toutes les dents restantes ont été extraites, le guide de réduction de l'os a été mis sur la mandibule et ostéotomie a été réalisée avec succès, conformément au plan (fig. 19, 20) proposé. Comme le guide de réduction des os est enlevé, le site récepteur est maintenant réglé pour recevoir le guide chirurgical stéréolithographie. Le guide chirurgical pour les stages d'implant a ensuite été fixée à la mandibule avec vis de fixation de deux os (Fig. 21).
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< em> l'auteur aimerait remercier Thérèse Lanciault, B.Sc., M.Sc., et directeur de l'Institut Implant dentaire du Québec, pour ses conseils, le soutien et l'assistance avec ce manuscrit, ainsi que Anas Raffoul, technicien certifié, R & amp; B Laboratories et Thomas Kuun de Materialise Dental pour leur soutien technique