Il semble que le pendule est revenu au conservatisme en matière de placage préparations.
En 1987, quand je restauré mon premier cas de placage, il était un cas1 no-prep C'était la norme de retour puis. Quelques modifications mineures à l'émail étaient à l'ordre du jour pour la plupart des cas de placage. Nous avons même jamais temporisa ces cas. Les résultats étaient esthétiquement agréable dans la majorité des cas. Souvent, il y avait le cas étrange que avéré encombrant et les dents regardé "gras" - de toute évidence, les proportions étaient hors tension. Cela a commencé à donner des placages une mauvaise réputation! Donc, vers le milieu des années 1990 le pendule avait balancé à des préparations plus agressives, souvent dans la dentine. Ce obtenu d'excellents résultats esthétiques en raison du fait que les céramistes avaient beaucoup de place pour créer l'art dans leurs céramiques. En outre, à cette époque, Ivoclar introduit IPS Empress, un matériau de verre-céramique leucite avec une résistance à la flexion d'environ 160 MPa.2 Cela est devenu l'un des matériaux dentaires les plus vendus de tous les temps. La «Révolution impératrice» était sur! La plupart des pratiquants ont commencé à passer des facettes en porcelaine feldspathique qui avaient généralement des préparations plus conservatrices, à facettes en porcelaine pressées. Cela a souvent exigé des réductions lourdes pour permettre la céramique pressée qui a souvent été coupé en arrière et en couches avec une céramique de stratification plus faible. Avec le temps, nous avons vu que ces restaurations avaient leurs problèmes - déliaison (questions adhésives) ou chipping et même la rupture (occlusal ou questions structurelles). Souvent, cela est dû à la sélection des cas pauvres et ne respectant pas les propriétés physiques de ces céramiques ou les limites de la dentisterie adhésive.
Il y a quelques années Lumineers® (DENMAT) ont été réintroduits retour sur le marché avec un marketing très agressif le plan et le placage sans préparation a été back.3 Retour à la fin des années 1980, les placages Cerinate® ont été fortement commercialisés comme aucun-prep placages. Lumineers® sont essentiellement une ré-introduction de placages Cerinate®. Le pendule est revenu à nouveau au conservatisme avec une campagne de marketing lourd.
Ivoclar Vivadent a ensuite présenté des modifications à leur IPS Empress et a ensuite présenté le e.max Système- un matériau lithium disilicate. Cela peut être pressé ou CAD /CAM, et peut être utilisé sous une forme monolithique où il a une résistance à la flexion de l'ordre de 360-400 MPa ou coupé en arrière et en couches. La céramique en couches a une résistance à la flexion dans la plage de 90 MPa. La compréhension de ces matériaux devient primordiale sur leur sélection basée sur le diagnostic de votre cas.
Après 30 ans de pratique et de placer plus d'un millier de placages, je peux dire que la longévité des placages est fortement déterminée par la sélection des cas. Sélection des cas charnières sur, de nombreux facteurs, mais principalement sur: l'occlusion existante, l'intégrité structurelle des dents impliquées, les aspects biologiques de ces dents, les attentes esthétiques du patient, et la capacité et training.4,5,6,7Whether de l'opérateur vous utilisez un modèle de préparation très conservatrice, comme une approche sans préparation, ou une conception de préparation plus agressif, le diagnostic de votre cas et votre choix des matériaux pour les deux approches déterminera le succès ou l'échec.
un must analyser de façon critique tous les paramètres de l'affaire avant de décider si elle se prête à adopter une approche plus conservatrice ou une approche plus agressive et de décider ensuite sur le cas choix.Le matériel suivant illustre une conception de préparation plus conservateur pour obtenir un très bon résultat esthétique pour l'patient.Case Reporta 64 ans de sexe masculin, en bonne santé, présente pour un examen de recare. Il est également sous les soins d'un parodontiste et est en très bonne santé parodontale. Environ 15 ans plus tôt que sa femme avait des placages de porcelaine placées qui ont bien servi son sans complications. Leur fils allait se marier pendant l'été et avec les encouragements de sa femme, il était intéressé par une amélioration de sourire pour le mariage. Il présente une bonne classe 1 schéma occlusal, mais a l'écaillage dans ses dents antérieures, notamment les 12, 11 et 21 (fig. 1-3). Il était également intéressé à améliorer la couleur générale de ses dents. Une discussion ouverte a suivi sur les avantages, les risques et les solutions de rechange à facettes en porcelaine, y compris l'importance de porter un garde de protection de nuit. Le patient était intéressé à poursuivre quatre restaurations en porcelaine sur les dents 12 à 22. Il a consenti à ramener à la maison de blanchiment des dents pour une période de quelques semaines avant de décider d'une teinte finale de concert avec faire un voyage dans le laboratoire dentaire pour la sélection de la teinte personnalisée.
FIGURES 1- 3: présentation pré-op de cas montrant ébréchée dents antérieures maxillaires
FIGURE 1.
FIGURE 2.
FIGURE 3..
les dossiers ont été prises: Photos, radiographies, impressions alginate pour modèles d'étude et des plateaux de blanchiment, et l'enregistrement d'un diagnostic en utilisant le formulaire dentaire évaluation esthétique (DAA ©). . Un wax-up de diagnostic et de l'indice du mastic seraient fabriqués par le laboratoire (. Figures 4-6)
FIGURES 4-6: modèle pré-op, wax-up et sil-tech mastic pour restauration provisoire <. br>
FIGURE 4.
FIGURE 5.
FIGURE 6.
Le patient est retourné quelques semaines plus tard après avoir terminé la maison de blanchiment et de permettre un certain temps pour certains rebond. Un bon résultat a été obtenu par rapport à sa pré-blanchiment d'ombre (Fig. 7). Après anesthésie locale, les dents 12 à 22 ont été préparés de façon conservatrice pour 4 IPS e.max (Ivoclar Vivadent) Les placages monolithiques. Les contacts ne sont pas rompus pendant les préparatifs. Stumpf sélections d'ombre, ainsi que des photographies, ont été prises pour le laboratoire (Fig. 8). Un arc en plein cintre Aquasil (Dentsply), lourde et légère impression de PVS de corps a été pris, avec un bâton-morsure. L'utilisation d'un indice de mastic de la cire-up, le cas a été temporisa avec une A1 ombre Luxatemp bis-acryl méthacrylate (DMG Amérique), en utilisant une technique rétractable avec une tache gravure des quatre dents. Si les préparatifs étaient telles que les contacts interdentaires ont été brisées, puis place la gravure est généralement pas nécessaire dans la technique rétractable. Après la coupe et le polissage, il a été noté qu'il y avait spectacle à travers de la structure de la dent sous-jacente à travers la mince mi labiale de la 11 et 21 (Fig. 9). Ce fut évidemment en préparation de ces domaines. Les photos ont été prises pour envoyer au laboratoire. Une discussion a suivi avec le patient quant à la façon que cela allait être manipulé - soit par des chapes de réduction ou la réduction stent fournis par le laboratoire ou par le laboratoire de charge les restaurations labial et en utilisant un lingot plus opaceous. Le patient a été informé que les deux possibilités.
FIGURE 7. Post-op blanchiment photo avec l'onglet ombre initiale pour voir belle amélioration.
FIGURE 8. Stumpf nuance de couleur de la dent sous-jacente.
FIGURE 9. photo montrant sous provisoires préparé 11 et 21 - montrent à travers est
évidentes
Le patient est revenu une semaine plus tard pour vérifier qu'il était satisfait de la forme, les contours, les tailles et longueurs de ses provisoires. Tout a été confirmé comme acceptable. Un alginate de ces a été prise à des fins de dossiers et de comparer les restaurations finales.
L'affaire a été renvoyée par le laboratoire et inspecté pour vérifier que le Prescription avait été respecté. Les longueurs ont été mesurées et comparées au modèle pris des provisoires. Les placages ont été silanisées et mis de côté jusqu'à la nomination d'insertion dans quelques jours.
Lors de la nomination d'insertion, le patient a été informé que certains réduction supplémentaire de 11 et 21 serait fait en utilisant le stent de réduction prévu par le laboratoire dentaire. L'anesthésie locale a été administré, les provisoires ont été sectionnés au large, les zones de gravure au comptant ont été nettoyés et tous les restes de colle ont été enlevés. Le stent de réduction a été placée sur les dents et les zones à être réduits ont été marqués et ensuite réduit (fig. 10-13). Les placages ont été jugés et l'ajustement a été vérifié un à la fois, puis tous les quatre ensemble. Les placages avaient Single Bond (3M-ESPE) adhésif appliqué, amincie avec un applicateur sec et chargé avec l'ombre translucide de Variolink II (Ivoclar Vivadent) de base seulement. Le couvercle de la boîte de protection de lumière a ensuite été fermé pendant que nous préparions les dents pour la cimentation. Les dents ont été nettoyées avec de la chlorhexidine et la ponce, et ensuite gravé à l'acide avec 37 pour cent d'acide phosphorique, qui a été complètement éliminé par lavage après 20 à 30 secondes. La lumière zénithale a été éteint et la lumière de mes loupes a également été mis hors tension avant d'appliquer Single Bond (3M-ESPE) adhésif sur les dents. Notez que ce n'est pas la lumière durcie à ce point. Mon assistant tient le boîtier de protection de lumière avec les placages sur le patient et à proximité du menton. Chaque placage est placé sur les dents en commençant par le 11 et 21, puis les 12 et 22. Les placages sont placés avec une pression d'environ 90 pour cent en d'autres termes pas assis tout le long de plein fouet. Un embout en caoutchouc a été utilisé pour éliminer l'excès de ciment dans une direction apicale tant vestibulaire et palatin. Floss est utilisé interdentaire pour éliminer l'excès de ciment sans forcer le fil à travers. Une lumière vireur avec une ouverture lumineuse de 2 mm a été utilisé par mon assistant pour virer les placages un à la fois, à mi labial pendant sept secondes chacun, alors que je suis entièrement assis les placages apicale et palatin à 100 pour cent pleine pression. Deox (glycérine) (Clinical Research Dental) est appliqué à toutes les marges et le durcissement complet se produise - environ une minute par placage, en fonction de la seule lumière utilise
FIGURES 10-13:. Les modèles de préparations, une réduction supplémentaire nécessaire marqué en rouge par le laboratoire, la peau de réduction (modèle) à utiliser intra-orale pour réduire davantage la sous zones préparées.
FIGURE 10.
FIGURE 11.
FIGURE 12.
FIGURE 13.
A unilatéral # 12 lame de scalpel est utilisé pour cliver l'excès de ciment autour des dents. Si la soie dentaire est trop difficile alors un interrupteur de contact est utilisé pour séparer les placages de manière à pouvoir être facilement flossed. Faire en sorte que tous les excès de ciment est entièrement enlevé est important pour la santé des tissus. L'occlusion est vérifiée, y compris protrusion et de croisement. Si des ajustements sont nécessaires, utiliser un ballon de football diamant fin en forme sous l'eau abondante, suivie par la Dialite (Brasseler) série de conseils de porcelaine de polissage. Proxyt (Ivoclar Vivadent) porcelaine pâte à polir avec une tasse de caoutchouc finalise la procédure de polissage autour de toutes les facettes. Quelques photos sont prises; instructions post-opératoires sont donnés oralement et par écrit. Une impression alginate est prise de l'affaire finale à partir duquel un Essix (Dentsply) retenue est faite. Le patient est dit à l'avance que cela est sa police d'assurance pour être portés tous les soirs afin de protéger ses facettes.
Le patient est reconduit dans une semaine pour un rendez-vous post-op pour veiller à ce qu'il est satisfait de son résultat et n'a pas la sensibilité, la soie dentaire ou questions occlusales. les photos finales sont prises à ce rendez-vous, comme la gencive aura guéri de tout traumatisme du nettoyage de l'excès de ciment. Soins des placages et le port de la Essix (Dentsply) sont re-confirmé avant dismissal.The patient a été très heureux avec le résultat esthétique final obtenu à l'aide conservatrice IPS e.max placages monolithiques pressées (Ivoclar Vivadent) (fig. 14-21) . OH
CHIFFRES 14-21:. Final des photos - très patient heureux résultat final
FIGURE 14.
FIGURE 15.
FIGURE 16.
FIGURE 17.
FIGURE 18.
FIGURE 19.
FIGURE 20.FIGURE 21.
Accusé de réception:. Dr. Mancuso Diplômé de l'Université de Toronto en 1985 et a maintenu une pratique dentaire générale à Welland pour les 30 dernières années. Il a publié des articles pour diverses revues dentaires et a donné des conférences à divers organismes au Canada, aux États-Unis et au niveau international. Il a été impliqué dans l'AGD à tous les niveaux et est actuellement président du club d'étude régionale de Niagara AGD. Il peut être contacté à [email protected] Références:.. 1. Malcmacher L. Non-Préparation porcelaine placages-retour vers le futur! Dent Aujourd'hui. 2005; 24 (3): 86,88,90-91 2. Fradeani M. Six ans de suivi avec des placages Empress. Int J Periodontics Restorative Dent. 1998: 18 (3): 216-225 3. Wells DJ. placages "No-prep". Inside Dent. 2010; 6 (8): 56-60 4. Edelhoff D, le juge Sorenson. l'enlèvement de la structure de la dent associée à diverses conceptions de préparation des dents antérieures. J Prosthet Dent. 2002: 87 (5): 503-509 5. Anusavice K. Standardiser Échec, Succès décisions et de survie dans les études cliniques de la céramique et de métal-céramique fixe dentaire ProsthesesDental Mater. 2012 Jan; 28 (1): 102-111 6. Alhekeir D. et al, facettes en porcelaine: enquête clinique pour l'évaluation de l'échec, l'Arabie J. Dent 2014 Avril; 26 (2); 63-67 7. Shety A. et al, les taux de survie des restaurations en porcelaine stratifiés basés sur des conceptions différentes de préparation incisale: Une analyse, J.Conserv Dent. 2011 Jan-Mar; 14 (1); 10-15
l'auteur tient à remercier Dental Laboratory Rotsaert pour la fabrication de ces restaurations
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original