Avec la prévalence de la maladie parodontale dans notre population, clinicien dentaire d'aujourd'hui est continuellement mis au défi d'utiliser la pensée critique et de décision sur la sélection des options de traitement d'appoint pour compléter les modalités thérapeutiques non chirurgicales décision fondée sur des faits. Quelle est la prévalence des maladies parodontales dans la population d'aujourd'hui? Le CDC (Centers for Disease Control) a initié une surveillance basée sur la population à étudier et à améliorer la validité des estimations de la prévalence de la maladie parodontale
Les données suivantes ont été signalées à la suite de cette initiative:. 1 • 47,2 pour cent des adultes âgés de 30 ans et plus ont une certaine forme de la maladie parodontale • La maladie parodontale augmente avec l'âge. 70,1 pour cent des adultes de 65 ans et plus ont une maladie parodontale • Plus fréquente chez les hommes que les femmes (56,4% vs 38,4%), ceux qui vivent en dessous du seuil de pauvreté fédéral (65,4%), ceux qui ont moins d'un diplôme d'études secondaires (66,9%) et les fumeurs actuels (64,2%)
le but de l'article est de fournir un résumé succinct de la JADA (Journal de l'American Dental Association) des lignes directrices relatives au traitement non chirurgical de la parodontite chronique publiée en Juillet à 2015. Méthodes et énoncés de recommandations cliniques seront discutés, ainsi que leur impact sur les mesures thérapeutiques que nous choisissons comme compléments à l'extension et à la planification des racines.
lignes directrices cliniques pour le traitement non chirurgical de la parodontite chronique
Adapté à partir des états cliniques de recommandation de le Conseil d'association dentaire américaine sur le traitement non chirurgical des affaires scientifiques de parodontite chronique Expert Panel 2.
MethodsThe récemment publié la pratique clinique lignes directrices fondées sur des données probantes sur le traitement non chirurgical de la parodontite chronique au moyen de mise à l'échelle et le surfaçage radiculaire avec ou sans adjonctions a été fondée sur un examen systématique complet de 72 articles de recherche fournissant des données de niveau d'attache clinique sur les essais d'une durée d'au moins six mois. La force de chaque recommandation est basée sur une évaluation du degré de certitude de la preuve pour le bénéfice du traitement en combinaison avec une évaluation de l'équilibre entre l'ampleur des avantages et le potentiel de
Les définitions de effects.2 défavorables pour la force et la direction des recommandations ont été réparties dans les catégories suivantes: 2
«En faveur» - la preuve favorise la fourniture de cette intervention; un niveau élevé de certitude existe des avantages d'équilibrage des dommages éventuels ou niveau modéré de certitude avec les avantages l'emportent sur le risque de dommage
«faible» - la preuve suggère la mise en œuvre après d'autres solutions ont été envisagées; niveau modéré de certitude des avantages équilibrés avec les inconvénients ou les incertitudes du niveau des prestations
potentiels
'opinion d'experts pour' * - avis d'experts suggère que cette intervention peut être mis en œuvre mais il y a un niveau de certitude des avantages ou des avantages à faible à mal l'équilibre * Notez que «l'opinion d'experts pour 'ne signifie pas l'approbation, mais signifie plutôt que la preuve fait défaut et la certitude est faible
' opinion expert contre '-. l'opinion d'experts suggère cette intervention ne peut être mis en œuvre, car il est un niveau de certitude faible; il n'y a aucun avantage ou les préjudices potentiels l'emportent sur les avantages.
Limites et Premières Considérations
Études n'a pas discuté des avantages supplémentaires de réduction bactérienne laser au-delà du résultat thérapeutique liée à l'attachement clinique ou profondeurs de sondage. "Des protocoles communs sont nécessaires pour permettre des résultats reproductibles ... les larges gammes de CAL de gain /perte démontrent besoin d'études supplémentaires pour évaluer correctement les avantages potentiels de l'utilisation du laser en tant que complément à la SRP." Déclarations 3Clinical Recommandation (tableau 1): 2Dans Favor de - pour les patients atteints de parodontite chronique, les cliniciens devraient envisager SRP comme Favor treatment.In initiale - pour les patients atteints de parodontite modérée à sévère chronique, les cliniciens peuvent envisager une doxycycline subantimicrobial-dose systémique (20 milligrammes deux fois par jour) pendant trois à neuf mois comme un complément à SRP.Weak - pour les patients atteints de parodontite modérée à sévère chronique, les cliniciens peuvent considérer antimicrobiens systémiques comme un complément à SRP.Weak - pour les patients atteints de parodontite modérée à sévère chronique, les cliniciens peuvent envisager des puces de chlorhexidine livrées localement, et ' Avis d'expert pour '* gel ou minocycline doxycycline hyclate microsphères en complément d'SRP.Weak - pour les patients atteints de parodontite modérée à sévère chronique, les cliniciens peuvent envisager une thérapie photodynamique (PDT) en utilisant des lasers à diode en tant que complément à l'opinion SRP.Expert contre - pour les patients atteints de parodontite modérée à sévère chronique, les cliniciens doivent être conscients que les données actuelles ne montre aucun avantage net de l'utilisation non chirurgicale de la diode, Nd: YAG ou des lasers erbium quand ils sont utilisés comme complément à la planification du traitement SRP.ConclusionComprehensive pour la parodontite chronique implique l'évaluation des risques , la gestion des risques, la réduction de la charge bactérienne et traiter la réponse de l'hôte à médiation. Les bactéries vont initier l'infection, mais ce sont les variations de réponse de l'hôte qui sont les principaux déterminants de la maladie parodontale susceptibility.3
L'une des plus fortes réponses médiés par l'hôte à l'infection bactérienne est l'activité de la collagénase élevée dans la fluide gingival des patients atteints de parodontite adulte. Les précédentes JADA énoncés de recommandations cliniques publiées «en faveur» de l'utilisation d'un DDI (systémique de doxycycline de dose subantimicrobial) 20 mg prescrit deux fois par jour pendant trois à neuf mois en tant que complément à la SRP pour réduire l'impact du enzymes.4 hôte collagène dégradant
antimicrobiens systémiques et SDD systémique ont été examinées séparément parce que ce dernier semble inhiber l'activité de la collagénase (matrice métalloprotéinase 8) et ne pas fonctionner comme un antimicrobien systémique antibiotic.7,8 ont un potentiel plus élevé pour effects.4,5 indésirables , 6
la doxycycline subantimicrobial-dose est prescrit sous le nom de Periostat®. Periostat® est un inhibiteur de la collagénase systémique délivré et le premier approuvé par la FDA médicament systémique pour la modulation de l'hôte en tant que complément à la SRP dans le traitement de la parodontite.
L'Académie américaine pour les Etats Parodontologie, "Dans une période de trois mois de suivi étude, où les patients ont reçu aucun traitement supplémentaire, la réduction de la profondeur de poche et des gains de niveau d'attache clinique observée après neuf mois adjuvante Periostat ont été maintenues. "7,8,9 thérapie Periostat® a été montré pour fournir un avantage de 71 pour cent des niveaux d'attachement clinique sur SRP seul .2
l'examen systématique ci-dessus avec des lignes directrices fondées sur des données probantes aides dentaires professionnels d'aujourd'hui dans la prise de décision clinique et la prestation des soins de qualité aux patients.
Jo-Anne Jones est un reconnu . conférencier international, consultant, auteur et président de RDH Connection Inc. Elle peut être atteint à [email protected] Références:. 1. Eke PI, Thornton-Evans G, Dye B, Genco R. Progrès dans la surveillance de la parodontite: Les Centers for Projet de surveillance de prévention des maladies parodontales Disease Control and. J Periodontol Novembre 2012, Vol. 83, n ° 11, pages 1337-1342. 2. CJ Smiley, Tracy SL, Abt E, et al. Evidence-based guide de pratique clinique sur le traitement non chirurgical de la parodontite chronique au moyen de détartrage et surfaçage radiculaire avec ou sans adjuvants. JADA 2015 146 (7): 525-535 3. Hasturk H, Kantarci A. Changement de paradigme dans la gestion pharmacologique des maladies parodontales. Oral Biol avant. 2012; 15:. 160-76 4. Gu Y, Walker C, Ryan ME, Payne JB, Golub LM. formulations de tétracyclines non antimicrobiennes: applications cliniques en dentisterie et en médecine. J Oral Microbiol. 2012; 4:. 19227 5. Golub LM, Wolff M, Lee HM, et al. Une autre preuve que les tétracyclines inhibent l'activité de la collagénase dans le fluide gingival humain et d'autres sources de mammifères. J Periodontol Res. 1985; 20 (1): 12-23 6.. Golub LM, Ciancio S, Ramamurthy NS, Leung M, McNamara TF. Low-dose thérapeutique de doxycycline: effet sur gingival et l'activité de la collagénase fluide gingival chez l'homme. J Periodontol Res. 1990; 25 (6): 321-330 7.. http://www.perio.org/resources-products/periostat.htm (Consulté Octobre 2015) 8. Caton J, Blieden T, Adams D, et al. le traitement à la doxycycline Subantimicrobial pour la parodontite. J Dent Res 1997; 76:. 177 9. Caton J, Ciancio S, Crout R, Hefti A, Polson A. utilisation adjuvante de la thérapie de doxycycline subantimicrobial pour parodontite. J Dent Res 1998; 77: 1001.
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