Pour les six dernières années, j'ont utilisé avec succès Biodentine® dentine Matériel de remplacement (par Septodont®) pour les bouchons directs et indirects de pâtes. J'ai développé quelques idées et techniques sur l'utilisation que je crois serait utile pour mes pairs. Dans un effort pour partager et construire sur mes expériences je présente cet article. Je ne suis pas un chercheur ou un professeur. Mon laboratoire a été mon 28-year-old cabinet dentaire occupé.
Renseignements généraux sur Tricalcium Silicate (TS) La libération de l'hydroxyde de calcium est si important pour la compréhension des raisons pour lesquelles les silicates tricalcique travail. Les dentistes sont familiers avec ProRoot ®MTA par Tulsa Dental, qui était la première forme de silicate tricalcique (TS) disponibles. MTA a été introduit en 1993 par le Dr Torabinejad.
MTA est une poudre constituée de silicate tricalcique, aluminate tricalcique, l'oxyde de tricalcium et de l'oxyde de silicate. Il contient également de petites quantités d'autres oxydes minéraux, ce qui peut en modifier les propriétés chimiques et physiques. L'oxyde de bismuth est ajouté pour rendre le matériau radiopaque
Biodentine est une forme d'ingénierie de TS. il manque une partie des oligo-éléments et a des propriétés physiques améliorées. Cela étant dit, à mon avis personnel, je ne suis pas sûr que cela fait une différence à son efficacité sur les chapeaux de pâte à papier. Je pense à TS comme un moyen de fournir de l'hydroxyde de calcium à la pâte qui est supérieure à Dycal®, Life ™, Ultracal® et TheraCal LC®.
Il y a plus de 90 ans de recherche sur les effets de l'hydroxyde de calcium sur la pâte. Nous savons que la présence de résine ou de verre ionomère sur le tissu pulpaire provoque une réponse inflammatoire. Nous savons que l'hydroxyde de calcium peut guérir les tissus pulpaires. Les raisons que je crois que TS est supérieur aux autres formes d'hydroxyde de calcium sont: 1) Il est hydrophillic2) Il est très alcalin (bactériostatique) Il a une faible fuite marginale (forme une liaison physico-chimique à la dentine) Il a une faible solubilityIt a biocompatibilité élevée
Mon Histoire clinique avec BiodentineWhen j'ai reçu Biodentine comme un échantillon en 2009, je l'ai utilisé selon les instructions du fabricant. Pour les deux premières années, je placerais l'Biodentine et attendre 12 minutes ou plus pour le matériau à mettre en avant la sculpture. Je suis d'excellents résultats à la fois sur les casquettes directes et indirectes de pâtes. Tant que les dents étaient asymptomatiques, ayant épreuve de percussion froid et normal normal, ces dents maintiendraient vitalité avec peu ou pas de sensibilité. Ces cas, dont certains sont plus de cinq ans, auraient certainement fini comme des canaux radiculaires dans ma pratique, avant mon utilisant Biodentine (fig. 1a, 1b, 1c, 1d).
Bien que les ensembles Biodentine beaucoup plus rapide que MTA, il était encore plus longtemps que la plupart des praticiens, y compris moi, étaient prêts à attendre avant de le découper. Je me suis alors commencé à remplir la moitié de la préparation avec Biodentine et remplir le reste de la préparation avec du verre ionomère. Ma technique a évolué en poussant le Biodentine dans la préparation avec une boulette de coton et essuyer l'excès Biodentine loin des marges exposées; alors je remplir le reste de la préparation avec du verre ionomère. Cette technique élimine la sculpture délicate des crêtes marginales, des crêtes marginales fracturées et des contacts ouverts. Comme ce fut une restauration temporaire, ces problèmes auraient été réglés à un rendez-vous plus tard. Cependant, l'utilisation de verre ionomère sur Biodentine amélioré mon rétablissement temporaire, ce qui en fait une restauration plus idéale et prévisible.
FIGURE 1A. Caries enlevé montrant la pulpe exposée.
FIGURE 1B. radiograpgh Pre-Optive avant le retrait de la carie.
FIGURE 1C. Radiographie après le placement de Biodentine.
FIGURE 1D. Tooth avec la restauration de Biodentine intérimaire.
Dans le cas des capsules de pâte directe, je serais toujours faire une restauration provisoire et d'attendre deux à quatre semaines. J'ai attendu les deux à quatre semaines non pas parce que je ne suis pas sûr que le Biodentine fonctionnerait, mais d'être prudent et de mettre l'accent sur le patient que je viens de sauver la dent à partir d'un canal radiculaire (fig. 2a, 2b, 2c).
FIGURE 2A. Hybird verre ionomère /restauration Biodentine.
FIGURE 2B. Hybird verre ionomère /préparation Biodentine pour une couronne. Notez le lien entre Biodentine et la base de verre ionomère.
J'utilise une technique similaire avec des bouchons de pâte indirects. J'ouvre une capsule de Biodentine et mélanger une petite quantité de la poudre avec une petite quantité de liquide. Ce mélange est appliqué à un instrument Dycal. Puis, comme précédemment, une boulette de coton est utilisé pour sécher l'excès. Au lieu de verre ionomère J'utilise un fluide auto-gravure par Kerr (Vertise ™ Flow) sur le haut de la Biodentine et photopolymériser. Je puis procéder normalement à ma restauration finale (Fig. 3).
FIGURE 3. Biodentine est utilisé comme Dycal sur un bouchon indirect de pâte à papier.
Comme toute technique on pourrait attendre des échecs. J'ai eu un petit pourcentage d'échecs. Les patients ayant des antécédents de douleur qui ont testé la normale pour le froid et la percussion ont tendance à échouer si elle était une exposition directe ou indirecte du nerf. Il y avait une défaillance sur une prémolaire où je suis en mesure de sauver le nerf, mais je ne l'ai pas avoir la structure dentaire adéquate pour une restauration. Cette affaire a fini avec une endo intentionnelle /post /construire (fig. 4a, 4b).
FIGURE 4A. carie extensive qui a nécessité l'endodontie intentionnelles pour placer la poste et l'accumulation.
FIGURE 4B. Biodentine build-up montre le succès de sauver le nerf.
Dans un autre cas, il y avait une histoire de la douleur et le patient voulait une extraction en raison de finances. Je plaçai Biodentine et a été en mesure de garder le patient de la douleur pendant un an. Elle était alors dans une meilleure situation financière et a été en mesure d'avoir la racine canal /couronne. Dans les six années de placer Biodentine comme base /liner, j'ai eu moins de dix échecs de centaines de cas. La sélection des cas a été le facteur le plus important par rapport aux échecs en évitant.
Tricalcium Silicate Utilisation dans EndodonticsMTA a été largement utilisé par endodontists depuis le début des années 90. Sa capacité à sceller et réparer les surfaces radiculaires endommagées a été son utilisation principale. Je connais un endodontist qui utilise MTA pour remplir des canaux sur ses retraites. La principale peur d'utiliser TS seul pour obturation est que dans le cas d'échec, Retraitement serait impossible.
Nous allons discuter les raisons de l'échec des canaux radiculaires et scellants. Voici quelques-unes des raisons normales de l'échec: 1. Omission canals2. Ramifiée (latéral) canals3. Détérioration de seal4. restoration5 finale inadéquate ou une fuite. Cracked dents
J'utilise BioRoot ™ RCS (canal radiculaire scellant) par Septodont pour un peu plus d'un an. Il est TS pur, qui a été formulé pour être utilisé avec de la gutta percha. Je vais essayer de faire un cas pour l'aide d'un scellant à base de TS sur les autres types de scellants:
1. BioRoot RCS est vraiment hydrophile. Je rince le canal avec de l'éthanol et utilise de nombreux points de papier. Quelqu'un croit-il vraiment que nous pouvons tout à fait sécher le canal? Est-ce un scellant à base de résine vraiment entrer dans tous les canaux d'accessoires? TS est la recherche de l'eau. Il a besoin d'eau pour régler.
2. Retraitement lorsqu'il est utilisé avec la gutta-percha est possible. Il est probablement plus difficile. Cependant, un canal manqué pourrait encore être traitée facilement (une fois identifié) car aucun TS est dans le canal.
3. canaux ramifiées serait probablement difficile, voire impossible, de traiter, même dans un scénario de retraitement. Je pense que si une dent a été bien nettoyée, vous auriez une meilleure chance d'obtenir TS dans ces canaux accessoires impossibles.
4. Manque de détérioration du joint est probablement le meilleur atout TS ». Il est également l'un des aspects qui maintient endodontists de l'utiliser. Faut-il toujours penser que Retraitement est inévitable? Ou devrions-nous essayer d'atteindre la meilleure étanchéité possible avec le meilleur matériel possible?
5. TS résiste recontamination du système de canal de restaurations défaillantes. propriétés antibactériennes TS 'entrent en jeu quand il définit, en libérant de l'hydroxyde de calcium; après la prise, il est bactériostatique, en raison de son alcalinité.
6. dents Ce fêlés peuvent être un tronçon, mais il y a des preuves que TS peut renforcer la racine par une liaison physicochimique des tubules dentinaires. Il y a beaucoup de facteurs qui contribuent à la racine de fracture, ce qui rend impossible Retraitement.
Dans la première année d'utilisation BioRoot RCS, je n'ai pas eu de défaillances. Cela étant dit, je sais qu'il faut des années pour vraiment connaître l'efficacité du joint et même alors, il y a toujours le doute. Mon père avait l'habitude de dire que si vous avez nettoyé bien une dent, vous pouvez le remplir avec "l'oiseau stérilisée S * #!". Je l'espérons ai fait un cas d'utilisation d'un scellant TS sur merde d'oiseaux ou d'autres scellants pour que matter.DiscussionI utiliser une certaine forme de TS dans ma pratique sinon tous les jours, au moins chaque semaine. J'utilise TS en lieu et place de Dycal régulièrement maintenant, et fais bouchons de pâte à papier sur les dents que je pensais étaient destinées à endo. Tout mon endo est fait avec un scellant TS. Lorsque MTA premier est sorti, il était assez cher et a été utilisé principalement par des spécialistes. Le prix de TS a considérablement diminué et devrait faire partie de la boîte à outils de chaque dentiste généraliste pour fournir le meilleur traitement possible pour nos patients. OH
Dr. Levin a été un instructeur clinique dans la pratique Dynamics et dentisterie communautaire et notre faculté pour la clinique dentaire mobile au sein de l'University of Southern California School of Dentistry depuis 1985. Il est en pratique privée à Huntington Beach, en Californie. M. Levin a été parmi les premiers évaluateurs de Biodentine aux États-Unis Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original 2. ® ProRoot MTA est une marque déposée de Dentsply, Division Tulsa, York, PA USA 3. ® Dycal est une marque déposée de Dentsply, York, PA USA 4. ™ La vie est une marque déposée de Kerr Corporation, West Orange, CA USA 5. ® Ultracal XS est une marque déposée de Ultradent, South Jordan, UT Etats-Unis 6. ® TheraCal LC est une marque déposée de Bisco Dental, Schaumburg, IL Etats-Unis 7. ™ BioRoot RCS est une marque de Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, France
Références:.. 1. ® Biodentine est une marque déposée de Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, France