Dentin, fragments de tissus de la pulpe, le tissu nécrotique, des micro-organismes et irrigants intracanalaires peut être extrudé à partir du foramen apical pendant la treatment.1 du canal radiculaire Cela peut être une grande préoccupation depuis matériau extrudé à partir le foramen apical peuvent être liés à la douleur endodontique post-opératoire et /ou endodontique flare-up.2
Il y a eu plusieurs études qui ont évalué l'extrusion de débris intra-canal, des micro-organismes et les tissus nécrosés sur le foramen apical pendant instrumentation. En fonction de la technique utilisée pour préparer les canaux, la quantité de débris étant forcé à sortir du foramen apical peut varier. Une étude réalisée par Al-Omari et Dummer, a constaté que les débris d'extrusion était moins avec les techniques de force équilibrée et couronne vers le bas, alors que la plupart extrusion est produite avec des techniques impliquant linéaire dépôt motions.3
fichiers TF sont fabriqués à partir de titane de nickel ( NiTi) qui sont traités à la chaleur puis tordu, non broyé. Parce qu'ils sont tordus, leur structure de grain est maintenue et car ils ne sont pas broyés, aucun microfractures de surface se produit (ce qui se produit dans le processus de broyage) qui évite la nécessité pour le polissage de surface, conservant ainsi leur dureté de surface et des arêtes de coupe efficaces. Ce processus maximise leur flexibilité et augmente leur résistance à la fatigue cyclique. Il y a deux séquences de fichiers dans le système TF Adaptive. La petite (SM) séquence contient trois fichiers, un SM1 (20 pointe et .04 coniques), SM2 (25 pointe et 0,06 coniques) et SM3 (35 pointe et .04 coniques). Le grand (ML) séquence moyenne contient trois fichiers un ML1 (25 pointe et .08 cône), ML2 (35 pointe et 0,06 conique) et ML3 (50 pointe et .04 cône). Le fabricant recommande la séquence de SM utilisée dans les canaux dans lesquels un fichier # 15 main lutte pour arriver à la longueur de travail. Les auteurs recommandent également que la séquence de SM être utilisé dans les canaux de largeur étroite et des canaux à courbure extrême surtout lorsque "strip" perforation est à risque si les canaux devaient être préparés à une dimension plus large. Le fabricant recommande la séquence ML être utilisée dans les canaux dans lesquels # 15 fichier main adapte lâche à la longueur de travail ou est faite pour tenir lâche à la longueur de travail sans risque de "strip" perforation.
Technologie Motion Adaptive emploie une boucle de rétroaction continue à partir du fichier à moteur dans lequel l'auto de mouvement de fichiers ajuste à la contrainte de torsion intracanalaire. Lorsqu'il n'y a pas ou charge minimale sur le fichier, le mouvement est un 600 & deg; la rotation dans le sens horaire, où le fichier accélère alors les côtes à un arrêt presque imperceptible. Quand il y a la charge sur le fichier le mouvement est l'un de mouvement alternatif dans lequel le fichier tourne dans le sens horaire 370 & deg; et le compteur horaire allant de 0 & deg; jusqu'à 50 & deg ;, en fonction de la charge appliquée au fichier.
Un seul instrument alternatif technique Vague One (Denstply Tulsa, OK) a récemment été proposé afin de gagner du temps et de simplifier le nettoyage et la mise en forme du canal radiculaire système. L'utilisation d'un mouvement alternatif, le seul fichier prépare le système de canal. Vague One fichiers sont en alliage NiTi standard avec trois tailles de M-fil sont disponibles. Petit # 21 0,06 (21 à la pointe et 0,06 cône). Primaire # 25 .08 (25 à la pointe et 0,8 cône) et Large # 40 .08 avec cône variable de courant le long du fichier à partir de 0,06 jusqu'à .08. The Wave One mouvement alternatif fonctionne à 10 cycles par seconde, ce qui permet un 360 °; rotation tous les trois mouvement alternatif.
La Technique Step Back, qui a été d'abord décrit par Clem en 19694, permet la préparation d'un arrêt apical distinct et est divisé en deux phases. La première phase permet la préparation de la constriction apicale du canal de racine. Au cours de la deuxième phase, le reste du canal est préparé, pas à pas graduellement, tout en augmentant la taille du fichier, ce qui produit un cône continu à partir de l'apex à orifice.
Le but de la présente étude était de mesurer la quantité de débris dentinaire extrudée à travers le foramen apical au moyen de trois techniques d'instrumentation différentes: Twisted fichiers (TF) en utilisant Adaptive motion Technology (Kerr endodontie, (SybronEndo /Kerr endodontie, orange, Ca), Vague un (Denstply Tulsa, Oklahoma), une technique de fichier unique en utilisant un mouvement alternatif et à l'arrière étape technique manuelle en utilisant les fichiers de la main (Maillefer, Tulsa. OK).
Matériel et MethodsA total de 45 extraits incisives inférieures mandibulaires humaines avec apex matures, canal droit et le canal unique, ont été sélectionnés pour la présente étude. Teeth courbures ont été vérifiées selon la méthode Schneider et seules les dents avec une courbure (& lt; 5 & deg;).. 5 dents ont été stockées dans une solution de thymol de cinq pour cent jusqu'à utilisation radiographies ont été prises pour vérifier que les dents ne sont pas calcifications, n'étaient pas auparavant traitée et avait un seul canal radiculaire.
Toutes les dents ont été normalisées à 16 mm de longueur à partir du bord incisif à la pointe de la racine, en réduisant avec une fraise diamantée droite. Un fichier K # 15 a été utilisé pour standardisé le canal radiculaire à cette taille.
Dents ont été examinées sous stéréomicroscopie pour vérifier la présence de fissures ou de fractures profondes. Si présent, les dents ont été exclus de l'étude.
Un modèle modifié utilisé par Montgomery6 a été utilisé dans cette étude pour recueillir les débris et les irrigants extrudée. Le conteneur se composait d'un rsquo pré-pesée Eppendorf &; s microtube avec deux perforations sur son capuchon. Une perforation où la dent était assis et la seconde perforation est un trou de 1 mm conçu pour relâcher la pression. Un second flacon en plastique (scintillation flacon) a été utilisé pour maintenir le microtube Eppendorf (avec un trou dans le couvercle) en place.
Accès coronale a été obtenue en utilisant un # 2 carbure fraise ronde. patence apicale a été confirmé par l'insertion d'un K-fichier # 10 et la visualisation de la pointe à l'extrémité apicale. La longueur de travail a ensuite été confirmée comme étant de 16 mm. Les 45 dents extraites ont été assignés au hasard à trois groupes distincts de 15 chacune (n = 15). Chaque groupe a été instrumenté par une technique de préparation du canal différent. patence apicale a été maintenue en utilisant un # 8 K-File 0,5 mm étendant au-delà de la longueur de travail
TF Adaptive Groupe:. A # 15 K-File a été utilisé pour déterminer la taille du canal. Utilisation de sensation tactile, si le K-fichier lié avant d'atteindre la longueur de travail, la taille du canal a été jugée faible. Quand un fichier-K # 15 a atteint la longueur de travail passive, la taille du canal a été jugée moyenne /grande. Pour les deux groupes, le premier fichier Adaptive TF en séquence (SM1 /ML1) a été lentement avancé dans un mouvement contrôlé unique jusqu'à ce que le fichier engagé dentine. Le fichier a ensuite été retiré du canal et nettoyé à l'aide d'une gaze stérile imbibé d'alcool. Deux ml d'eau distillée a été utilisé comme l'irrigant livré à la chambre pulpaire et perméabilité apicale a été confirmée avec un Dossier K # 08. Cette procédure a été répétée jusqu'à ce que la longueur de travail a été atteint. Le même protocole a été utilisé avec les deux fichiers restants dans chaque séquence (avec le SM2 /ML2 et SM3 /ML3) jusqu'à ce que chaque fichier a atteint la longueur de travail
Step Back Group:. Les bouchons en caoutchouc sur les fichiers à la main à partir de # 15 à # 40 ont été fixés à 16 mm. La préparation du canal radiculaire initiale a été effectuée dans une séquence en utilisant un "in and out" motion. Deux ml d'eau distillée a été utilisée comme solution d'irrigation entre les instruments, en plaçant l'aiguille d'irrigation (Maxi Probe, Denstply Tulsa, OK) aussi profondément que possible, mais pas plus de 1 mm de longueur de travail. A # 08 K-file a été prise à la longueur de travail après chaque régime d'irrigation afin de vérifier canal perméabilité. Le fichier apical maître a été normalisé à # 40 fichier de main pour chaque cas
Vague One Group:. Le Grand 40/08 Vague Un fichier direction apicale avec un "in-and-out" mouvement de picorer avec une amplitude d'environ 3 mm en utilisant la pression apicale lumière (tel que recommandé par le fabricant). Après que l'instrument a été retiré de la dent, deux ml d'eau a été utilisée pour l'irrigation du canal radiculaire. Ce protocole a été répété poursuivi jusqu'à ce que la longueur de travail a été atteint
Une fois la phase d'instrumentation a été réalisée le microtube Eppendorf a été placé à l'intérieur de l'incubateur à 37 & deg;. C pendant cinq jours pour permettre à l'eau à évaporer avant de peser les tubes. Les micro-tubes ont été contrôlés tous les jours pour assurer que l'échantillon ne sont pas plus secs. Une balance électronique (Sartorius Cubis, Gottingen, Allemagne) avec une précision de & plusmn; 0.00001 g a été utilisé pour peser les échantillons. Deux mesures de poids ont été faites avant l'instrumentation et trois mesures ont été prises après l'instrumentation. Sur les trois mesures enregistrées, une moyenne a été obtenue et cela a été comparée à la mesure initiale pour obtenir la quantité de débris qui a été extrudé.
La quantité de débris et de préparation fois extrudés ont été analysées statistiquement en utilisant l'analyse de variance et post hoc test de Student-Newman-Keuls à un niveau de & lt importance; .05
résultatsles Step-back technique produit significativement plus de débris par rapport au système TF adaptatif (P & lt; .05) (tableau 1). Il n'y avait pas de différence statistique entre le groupe TF adaptatif et le groupe Vague One, même si le premier groupe vague présenté avec presque deux fois la quantité de débris extrudé.
DiscussionThe résultats de cette étude a montré que les débris apical extrusion se produit indépendamment du type du système de préparation de canal qui est utilisé. Step-back technique avec les fichiers main extrudées de manière significative plus de débris par rapport Wave Un seul fichier alternatif système NiTi (p & lt; 0,05). Vague Un seul fichier alternatif système NiTi extrudé plus de débris en comparaison avec le système Adaptive TF.
Les différences dans la quantité de débris extrudée peut être expliqué par la technique utilisée pour préparer l'espace du canal radiculaire, l'utilisation de mouvement alternatif ou par le la conception des fichiers. Comme il a été discuté dans les études précédentes, 7-10 l'efficacité de nettoyage est améliorée comme la capacité de coupe d'un instrument est augmentée.
Certaines des limitations rencontrées dans cette étude, discuté précédemment dans d'autres études , 6,7 étaient l'absence de la pression nécessaire pour limiter la quantité de débris qui pourraient être extrudée fournies par les tissus périapicaux. Sans la pression physique en arrière, les irrigants qui ont été utilisés pendant le protocole de nettoyage peuvent avoir contribué à plus de débris extrusion à travers le foramen apical.
L'étape Retour technique avec les fichiers de main extrude les débris en raison du mouvement de dépôt utilisé et la pression apicale créé au cours des procédures de nettoyage et de mise en forme. La conception des fichiers utilisés dans une vague se déplace des débris dans la zone apicale en raison de son accumulation dans les fichiers flûtes et en vertu du mouvement de va et vient, plus de débris est extrudée à travers le foramen apical. Un des avantages du mouvement adaptatif est que lorsque des débris est créé et le fichier Adaptive TF est libre de tourner les débris sont chanelled sur coronale.
En conclusion, le système TF adaptatif, avec son unique, Adaptive Motion Technology, extrudée moins de débris passé le sommet par rapport à une vague, même si elle n'a pas montré de différence statistique. Cependant, il était statistiquement significative différence relativement à la quantité de débris extrudée causé par l'étape Retour technique de fichier à la main par rapport à la fois vague et un TF Adaptive. OH
David E. Jaramillo, DDS, professeur agrégé d'endodontie à l'Université du Texas Health Science Center à Houston. Il peut être atteint à [email protected].
Enrique Aguilar, DDS, professeur adjoint clinique d'endodontie à l'Universidad Autonoma de Baja California, Tijuana, au Mexique.
Mario F. Leon, DDS, Programme endodontique Domiciliée à l'Université du Texas Health science Center à Houston.
Raydolfo Aprecio, OD, Centre pour la recherche dentaire, Université de Loma Linda, Loma Linda, CA.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
Références:.
1. Kustarci A, Akdemir N, Siso SH, Altunbas D. apicale extrusion de débris intracanalaire utilisant deux moteurs entraîné et step-back instrumentation techniques: une étude in vitro. Revue européenne de dentisterie 2008; 2 (4):. 233-239
2. Seltzer S, Naidorf IJ. Flare-ups en endodontie: I. Les facteurs étiologiques. 1985. Journal de l'endodontie 2004; 30 (7): 476-481; discussion 475.
3. al-Omari MA, Dummer PM. Canal blocage et les débris d'extrusion avec huit techniques de préparation. Journal de l'endodontie 1995; 21 (3):. 154-158
4. Clem WH. Endodontie: le patient adolescent. Cliniques dentaires de l'Amérique du Nord, 1969; 13 (2):. 482-493
5. Schneider SW. Une comparaison des préparations de canal dans les canaux radiculaires droites et courbes. Chirurgie buccale, médecine buccale et pathologie buccale 1971; 32 (2):. 271-275
6. Myers GL, Montgomery S. Une comparaison des poids des débris extrudés apicale par dépôt classique et les techniques de maîtrise du canal. Journal de l'endodontie 1991; 17 (6):. 275-279
7. Bürklein S, Schafer E. apicale extrudée débris avec un mouvement alternatif des systèmes d'instrumentation rotative-séquence complète unique fichier et. Journal de l'endodontie 2012; 38 (6):. 850-852
8. Schafer E, Vlassis M. enquête comparative de deux rotatives instruments en nickel-titane: ProTaper contre RaCe. Partie 1. capacité Shaping dans les canaux courbes simulées. Revue internationale endodontique 2004; 37 (4):. 229-238
9. Schafer E, Vlassis M. enquête comparative de deux rotatives instruments en nickel-titane: ProTaper contre RaCe. Partie 2. l'efficacité de nettoyage et de la capacité de mise en forme dans les canaux radiculaires fortement incurvées des dents extraites. Revue internationale endodontique 2004; 37 (4):. 239-248
10. Bonaccorso A, Cantatore G, Condorelli GG, Schafer E, Tripi TR. Façonner la capacité des instruments rotatifs quatre nickel-titane dans les canaux en forme de S simulées. Journal de l'endodontie 2009; 35 (6): 883-886
.
