Racine Résorption: Un aperçu et Rapport de cas de gestion endodontique

La résorption peut être définie comme une condition associée à un ou l'autre ou physiologique d'un processus pathologique qui entraîne une perte de la dentine, du cément et /ou la résorption bone.1 Imfeld décrit comme le processus de dégradation biologique et l'assimilation des substances ou des structures précédemment produite par le corps .2 observation enregistrée de la résorption de la racine remonte dès 1806, lorsque Joseph Fox a comparé les lésions résorbables des dents à une «tumeur dans l'os» .3 Plusieurs classifications des lésions résorbables affectant les dents ont été described4-11 largement basée sur:
& bull ; & ensp; Situation (par exemple interne, externe)
& bull; & ensp; Étiologie (par exemple, infection)
& bull; & ensp; site (par exemple apicale, col de l'utérus)
& bull; & ensp; type ou de la morphologie du processus de résorption (par exemple le remplacement)
& bull; & ensp; combinaison de ces
Plusieurs types de résorption sont décrits dans le tableau 1, y compris la résorption invasif du col externe (IEIC). Ce type de résorption est considéré par plusieurs auteurs à être unique dans son étiologie et la présentation par rapport aux autres lesions10,12-16 résorbable et a été affecté EtiologyRoot la résorption de un sous-ensemble classification.16 peut être déclenchée par de nombreux facteurs qui agissent seuls ou simultanément . stimulants décrits couramment comprennent la nécrose pulpaire, les traumatismes, les agents de blanchiment des dents, le traitement parodontal et treatment.7 remarques des patients orthodontiques combinée à une évaluation clinique et radiographique identification des préparations de la Couronne, pulpotomie, extraction de dents, les interventions chirurgicales à proximité des racines concernées ainsi que la maladie parodontale et sa gestion peuvent tous être évocateurs d'un etiology.7,9,10,17-20 autres étiologies possibles peuvent inclure des troubles systémiques tels que dysregulation23-25 ​​hormone de scleroderma21,22 et viruses.26 rapports de cas de résorption idiopathique ont également été reported.27-30 Dans le cas des plus vastes conditions résorptifs impliquant plusieurs dents, il peut être intéressant de discuter si le patient a des contacts avec les chats. Une maladie associée à des virus félins connus sous le nom félin odontoclastiques lésions résorbables (FORL) est commun dans cats.31 Dans un cas rapport26 décrivant quatre patients présentant plusieurs dents touchées par la résorption invasif du col utérin (ICR), tous les patients ont déclaré avoir eu directe (deux cas ) ou indirecte (deux cas) contact avec des chats. En outre, des échantillons de sang ont été prélevés chez tous les patients pour les tests de neutralisation de l'herpès félin virus de type 1 et timide; (FeHV-1) et les sérums obtenus ont été en mesure de neutraliser (deux cas) ou partiellement inhiber (deux cas) la réplication de FeHV-1 , indiquant la transmission du virus félin à l'homme. Cela peut suggérer un rôle de ce virus comme un co-facteur dans l'étiologie des lésions résorbables dans ces individuals.26
MechanismDespite la vaste gamme d'étiologies, le processus de résorption est largement considérée comme inflammatoire dans les mécanismes biologiques nature.9 impliquant ostéoprotégérine, RANKL et RANK, ainsi que neuropeptides bioactifs tels que la substance P, NKA, NPY, VIP, et le CGRP jouent un rôle dans ce processus de résorption par leur vasoactif, chimiotactique et effects.5,25,32,33 cellulaire la physiopathologie derrière les centres de résorption autour ostéoclastes formation, le recrutement et stimulation.34,35 la cellule clastiques adhère à la surface minéralisée, et des ions de presse d'hydrogène et d'enzymes protéolytiques créant une localisée, microenvironnement acide: cela se traduit par la dissolution de minéralisé tissue.35
facteurs de risque: les facteurs du patient liés à RelatedPatient-risque peuvent inclure des antécédents de résorption de la racine, la carie, certaines morphologies des racines, des racines avec des anomalies du développement, un traumatisme antérieur, les influences génétiques, des facteurs systémiques, y compris certains médicaments, les carences nutritionnelles, un déficit en hormone, la longueur de la dent , l'hypothyroïdie, l'expansion des lésions pathologiques, hypopituitarisme, asthme, impactions des dents, la racine de proximité à l'os cortical, la densité de l'os alvéolaire, l'alcoolisme chronique, le traitement endodontique, la gravité et le type de malocclusion, l'âge du patient, l'augmentation de sondage parodontal des profondeurs, réduit les hauteurs de la crête osseuse, et utilisation accrue des facteurs de risque de moins restants teeth.5,36-39: facteurs de risque Traitement-RelatedTreatment liés peuvent inclure des forces soutenues de grande ampleur, la direction du mouvement des dents, la durée du mouvement des dents, soutenue des températures élevées, l'insulte chimique, et traumatisme physique iatrogène à la racine /PDL à travers le tissu agressif manipulation.5,12,37
IncidenceThe multitude de facteurs de risque associés à une variété de possibilités étiologiques préfigure une large gamme d'incidence rapportée. niveaux de 0 à 100 percent40 percent41 d'incidence ont été enregistrés lorsque le diagnostic a été fait en utilisant des radiographies. Friedman et coll.17 a rapporté une incidence de résorption radiculaire externe soit 6,9 pour cent après le blanchiment des dents dépulpées. Majorana et coll.42 a rapporté une incidence de la résorption de la racine à être 17,24 pour cent après une blessure Luxation /avulsion. A 2010 review37 systématiques regardant la résorption de la racine associée au mouvement orthodontique des dents ont rapporté une incidence allant de cinq pour cent pour la résorption sévère à plus de 90 pour cent pour histologiquement détectée résorption. Le niveau élevé de détection histologiques de résorption peut être suggestive que la résorption est un processus physiologique normal dans teeth.43 permanents
PrevalenceIt est difficile d'affirmer une prévalence définitive pour la résorption de la racine sur la base des données épidémiologiques. Les prévalences de 0 à 100 pour cent ont été rapportés chez des sujets basés sur reports.44 histologique Dans leur étude afin de déterminer la fréquence des apical résorption des racines dans la dentition permanente des patients qui n'a pas été traité orthodontique, Harris et al. rapporté entre sept pour cent et 10 pour cent des 306 patients présentaient resorption.39 apical évidente Vier et Figueardo45 ont montré que la prévalence des dents avec des lésions périapicales montrant la résorption periforaminal ou forminal était plus de 82 pour cent. Dans Haapasalo et Endal & rsquo; s46 rapport sur résorption radiculaire inflammatoire interne, une prévalence estimée de 0,1 pour cent à un pour cent a été fait en reconnaissant que l'estimation est assez rude et peut-être tort. Étude des différences méthodologiques, pré et post-traitement d'image, la variabilité misdiagnoses, et des lésions indétectables peuvent être certains des défis à identifier une prévalence globale. Il peut aussi être difficile, dans certains cas, afin de déterminer si oui ou non la structure manquante de la dent est due à des troubles du développement ou de résorption mechanisms.47 Malgré cela, il est convenu que la plupart des lésions résorbables nécessitant une intervention sont rares en raison, en partie, biologique inhérente mécanismes qui comprennent un ligament parodontal vital, cément sain, et la couche de prédentine extra-cellulaire, qui sont tous pensé pour être protecteur contre les violations processes.20,48-51 résorbables dans ces structures peut augmenter le risque de développer des lésions résorbables.
gestion ManagementSuccessful des lésions résorbables commence par un diagnosis10,13,18,46,52 tôt que les dents touchées par la résorption sont souvent asymptomatiques. Une histoire complète ainsi que des évaluations radiographiques et cliniques sont essentiels: certains cas nécessitent une intervention minimale (de réduction ou de la cessation des forces orthodontiques dans certains cas de résorption de la surface externe), tandis que d'autres, peut-être plus agressif cas peuvent nécessiter la coordination, les manœuvres multidisciplinaires impliquant canal radiculaire le traitement, la chirurgie parodontale, l'orthodontie, et le débridement chirurgical et la réparation du défaut de la racine. Sans un diagnostic clair, cependant, la mauvaise gestion peut entraîner la perpétuation du processus de résorption conduisant à la destruction de la dent inutile et catastrophique laissant l'extraction comme la seule option.
Constatations cliniques incitant une évaluation plus détaillée de la résorption peut inclure un fard à joues rouge-rose la couronne clinique, caries brutes, percussion ou altération de la mobilité, cavitation sous-gingival, perte d'attache, ou nécrose pulpaire sans cause.16,18,52 radiographies périapicales apparentes prises de différentes angulations mésio-distale et /ou faisceau conique tomodensitométrie (CBCT) aidera à identifier le site et l'étendue de la lésion. Les études sur l'utilisation de CBCT dans la détection de la résorption des racines sont encourageants et peuvent accélérer les interventions de traitement et d'améliorer les résultats par la détection de début lesions.53-55 résorbable Sans aucun doute, l'étendue des lésions de résorption peut être mieux appréciée avec une représentation en trois dimensions par CBCT . Cette information accrue est très utile pour le diagnostic et la planification du traitement, et peut améliorer la détermination pronostique. Cependant, contrairement à la radiographie conventionnelle, les avantages et les risques, y compris les coûts financiers et l'exposition aux radiations pour le patient, doit être pesé au cas par cas.
Une fois le diagnostic a été fait, les stratégies de gestion appropriées peuvent être formulées. Le principe fondamental lié à la gestion de toute lésion résorbable est de stopper l'activité de la cellule clastiques. Ceci peut être réalisé en enlevant la source de stimulation, ce qui réduit l'activité ostéoclastique, stimulant la réparation, ou une combinaison de ceux-ci methods.7,18,52,56 Une vue d'ensemble possible strategies56 de gestion endodontique peut être vu dans le tableau 2. The . exemples cliniques qui suivent démontrer la viabilité de la gestion endodontique des lésions de résorption des racines, aidant à garder les dents qui pourraient autrement nécessiter l'extraction
Trois cas sont présentés: les deux premiers cas, appartiennent au même patient, qui était un an 41 mâle -old avec une histoire médicale non contributif
Rapport de cas n ° 1, la dent n ° 4.6:. le patient a été référé à la pratique endodontique (GM) un jour après pulpotomie a été effectuée et un défaut de résorption a été suspecté par le médecin généraliste . (Fig. 1) Le patient a indiqué que, avant le traitement, il avait un certain inconfort que lorsque la zone de brossage. Une restauration en résine composite a été remplacé il y a environ un an sur la même dent. l'évaluation a révélé une endodontique gingivale gonflement localisé sur la face vestibulaire de la dent adjacente à la zone de furcation. Une poche 7mm a été détectée et ostéite raréfiant a été noté dans la furcation. Le diagnostic de la résorption du col utérin a été confirmée. (Fig. 2) Le pronostic de la dent a été établi que surveillé. Les options de traitement ont été présentées et discutées, y compris l'extraction et le remplacement d'une couronne sur implant, ou la poursuite du traitement du canal radiculaire dans une tentative de sceller et réparer la perforation suivie d'une restauration coronale. Avant toute tentative de traitement de l'option de l'imagerie CBCT a également été discutée. Le patient a consenti à l'imagerie CBCT. Après réception du rapport CBCT, le patient a choisi de procéder à un traitement du canal radiculaire étant conscient du risque encouru et le pronostic

FIGURE 1. # 1:. Avant Pulpotomie

FIGURE 2. # 2: pré-op

Un bref résumé du rapport de CBCT de la dent # 4.6 (l'image CBCT # 1, 4.6 la dent):
la surface distale de la racine mésiale de la dent 4.6 expose la résorption externe prolongé à partir de la surface de la racine du canal radiculaire. Le défaut était large et de forme irrégulière. ostéite raréfiant était présent dans la région furcales, secondaire à une exposition de la pâte causée par la résorption externe.
La chambre pulpaire de la dent 4.6 a été grossièrement élargie et une perforation de la racine mésiale était présent dans la région cervicale de la racine. ostéite raréfiante a été détectée dans l'os adjacent à la même zone. Possibilité de restauration de la dent a été interrogé.
Dans le premier rendez-vous, après l'anesthésie et l'isolement de la dent proprement dite, trois canaux radiculaires ont été nettoyés et mis en forme à l'aide d'instruments rotatifs en nickel-titane. Toutes les procédures ont été réalisées sous un grossissement élevé en utilisant un microscope opératoire dentaire. Le saignement a été noté l'aspect mésial de la chambre pulpaire et le canal mésio-lingual. Pendant le traitement, une quantité importante de tissu de granulation a été retiré de l'intérieur de la chambre pulpaire et une perforation résorbable a été notée. A la fin du premier rendez-vous sur le canal mésio-buccale a été remplie de gutta-percha et scellant sans complications. Le saignement mineur a été noté dans le canal distal, qui a été contrôlé et ensuite rempli de ProRoot & reg; MTA (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA). La perforation de la paroi mésiale de la chambre a également été scellé avec MTA. Cependant, le canal mésio-linguale, en raison de saignements excessifs, a été rempli avec de la pâte d'hydroxyde de calcium (CH) et la cavité d'accès a été fermé hermétiquement avec une restauration temporaire. Le lendemain, la dent a été ré-accessible et CH enlevé. La source de saignement a été localisé, ce qui corrobore les observations dans les images CBCT. La perforation était à l'aspect distal du canal mésio-lingual vers la furcation. Le troisième apicale du canal, au-dessous du point de saignement, a été rempli avec de la gutta-percha et scellant. Le reste du canal et la chambre étage était rempli de MTA. (Fig. 3) Au un mois rendez-vous suivi la dent était asymptomatique, la restauration permanente était déjà en place (Fig. 4) et des tissus mous est apparu dans les paramètres normaux. Aucun sondage a été tenté à cette session. Au rendez-vous de suivi de trois mois profondeur de sondage a été considérablement réduit et était dans les limites normales. (Fig. 5) Après 10 mois, la dent a été restaurée avec une couronne et toutes les observations cliniques et radiologiques étaient compatibles avec la guérison dans les paramètres normaux. (Fig. 6) À la suite 28 et 40 mois de suivi, la dent était asymptomatique, fonctionnel et tous les résultats cliniques et radiographiques étaient normaux. (Figures 7 & amp; 8.)

FIGURE 3. # 3: Post-op

FIGURE 4. # 4: 1 mois

La FIGURE Recall 5. # 5: 3 mois Rappel

FIGURE 6. # 6: 10 mois Rappel

FIGURE 7. # 7: 28 mois Rappel

FIGURE 8.
Rapport de cas n ° 2: dent 3.6: Après l'évaluation endodontique dent 3.6 a été signalée comme asymptomatique. Cependant, une fistule était présent à l'aspect disto-vestibulaire de la dent, et une poche parodontale de 7 mm a été détectée à l'angle disto-vestibulaire de la dent. Sur les radiographies périapicales (figures 9 & amp;. 10) un défaut de résorption a été suspectée dans la racine distale associée à la perte osseuse verticale à l'aspect distal de la racine. Les deux racines mésiales et distales est également apparu plus courte par rapport aux dents adjacentes. L'option de l'imagerie CBCT a également été discutée. Le patient a consenti à l'imagerie CBCT. Après avoir reçu le rapport de CBCT, le patient a choisi de procéder à un traitement du canal radiculaire étant conscient du risque encouru et le pronostic

FIGURE 9. # 9:. Pré-op 1

FIGURE 10. # 10: pré-op 2
Un bref résumé du rapport CBCT de la dent # 3.6, (image: CBCT # 2, dent # 3.6):
Un défaut de résorption sévère était présent dans la racine distale dent 3.6. Le canal a été significativement élargie et la résorption avait étendu à la surface distale de la racine de la dent 3.6. Raréfiante ostéite est présent en aval de cette zone secondaire par rapport à la présence de ce défaut résorbable.
La région raréfiante ostéite qui a étendu du défaut de résorption de la racine de la dent distale 3,6 à la crête alvéolaire était évidente dans la tranche de référence sagittal. Périapicale ostéite raréfiant était également présent. La perte brute de structure de la racine de la racine distale de la dent 3.6 était évidente.
Les structures de tissus osseux et mous restant dans le champ de vision est apparu normal.
Dans le premier rendez-vous, après une anesthésie appropriée et l'isolement de la dent , trois canaux radiculaires ont été nettoyés et mis en forme à l'aide d'instruments rotatifs en nickel-titane ainsi que l'irrigation ultrasonore passif. Toutes les procédures ont été réalisées sous un grossissement élevé en utilisant un microscope opératoire dentaire. Pendant et après le nettoyage et mise en forme des canaux, des saignements a été noté dans le canal distal. Hydroxyde de calcium pâte a été inséré dans les canaux et la cavité d'accès a été scellé avec un matériau de restauration temporaire. Lors de la deuxième rendez-vous (deux semaines plus tard), on a noté que la fistule a été fermé. Le canal mésio-buccal a été rempli de gutta-percha et scellant et mésio-linguale et canaux distales étaient remplis de MTA. (Fig. 11) Au rendez-vous de suivi de deux mois, la dent était asymptomatique, des tissus mous est apparu dans les paramètres normaux, et une restauration permanente était déjà en place. (Fig. 12) Après huit mois, toutes les observations cliniques et radiologiques étaient compatibles avec la guérison dans les paramètres normaux. Aucune parodontale anormale palpage a été noté. (Fig. 13) La dent a été restaurée avec une couronne. À la suite 14, 26 et 38 mois de suivi, (. Figures 14-16) la dent était asymptomatique, fonctionnel et tous les résultats cliniques et radiographiques étaient normaux

FIGURE 11. # 11:. Post-op

FIGURE 12. # 12: 2 mois rappel

FIGURE 13. # 13: 8 mois rappel

FIGURE 14. # 14: 14 mois rappel

FIGURE 15. # 15: 26 mois rappel

FIGURE 16. # 16: 38 mois rappel
Rapport cas n ° 3: la dent n ° 3.4: a 40-year-old patient de sexe masculin en bonne santé avec un la plainte principale de la douleur associée au quadrant mandibulaire gauche présenté à son parodontiste. Après l'évaluation, la dent 3.5 a été diagnostiqué avec pulpite irréversible. Un défaut de résorption a été détectée sur 3,4 et le patient a été renvoyé à un endodontiste (GM) pour une réévaluation et le traitement possible. (Fig. 17) Après examen endodontique dent 3.5 a été diagnostiqué avec pulpite irréversible symptomatique. 3,4 dent a été diagnostiqué avec la pulpe nécrotique secondaire à col rhizalyse pénétrant dans la pâte à papier à partir de la face linguale de la dent. Une pointe de l'explorateur pourrait pénétrer dans le défaut de la face linguale. Le patient & rsquo; histoire dentaire a révélé un traitement orthodontique précédent il y a environ sept ans. Il n'y avait aucun souvenir d'un traumatisme. Tooth 3.5 a été traitée et de l'imagerie CBCT a été demandé d'évaluer l'extension de la résorption de la carie 3.4

FIGURE 17. # 17:. Consultation du Résumé du rapport de CBCT, (image: CBCT # 3, dent # 3.4):
Il y avait une vaste résorption radiculaire externe étendant à partir de l'aspect linguale de la amélocémentaire jonction du tiers moyen de la racine. La résorption prolongée bien dans la structure de la dent et vient d'atteindre la pulpe canal à mi-chemin à la surface buccale. Aucune preuve de parodontale élargissement de l'espace de ligament, perte de lamina dura, ou d'autres signes de maladie inflammatoire périapicale associée à la dent 3.4 a été rapporté

TABLE 1.

FIGURE 18. # 18:. Suivi up Après

TABLE 20 mois 2.
Après avoir examiné le rapport de CBCT la dent a été considérée comme ayant un mauvais pronostic. Le motif de la résorption était conforme à la classe 4 extensive cervicale résorption radiculaire invasive. (Et timide, tableau 1) Toutes les options de traitement, ainsi que l'option d'aucun traitement ont été discutés avec le patient. Le patient a choisi de ne pas procéder à un traitement ou l'extraction de la dent endodontique à ce moment être conscient des conséquences. Un suivi régulier a montré aucun changement apparent radiologiquement et cliniquement (Fig. 18). Au bout de 20 mois, alors que la dent était encore asymptomatique, le patient a choisi de procéder à l'extraction et le remplacement par un implant soutenu crown.OH
Remerciements: au Dr Vipul Shukla pour la restauration et le suivi de l'entretien de l'hygiène les premier et deuxième cas.

les auteurs remercient CANARAY spécialistes en radiologie buccale et maxillofaciale pour contribuer les images CBCT et de faire rapport pour les premier et deuxième cas.

les auteurs sont reconnaissants à la discipline de radiologie buccale et maxillofaciale à la Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto pour leur contribution les images CBCT et de faire rapport pour le troisième cas.

em < > Dr. Craig Bellamy est un résident de deuxième année dans la M.Sc. Programme endodontie, Université de Toronto.

Dr. Gevik Malkhassian est un endodontiste et un autre membre de la CRDC. Il est professeur adjoint dans la discipline de l'endodontie à l'Université de Toronto. Il maintient une pratique privée limitée à l'endodontie à Toronto et à Mississauga
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
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