fIGURE 1. le elementsTMfree Cordless obturation Système. Les éléments et le commerce; Système Obturation libre est un système d'obturation sans fil qui est facile à utiliser. Les dispositifs Downpack et remblayage sont disponibles pour siéger dans une station d'accueil combinés ou simples qui recharger les batteries.
La Vague continue de Condensation Technique utilisant la technique elementsTMfree sans fil OBTURATION SystemThis permet une seule conique plugger de chauffage électrique pour capturer une vague de condensation à l'orifice d'un canal et le monter, sans libération, dans la mesure apicale par downpacking dans un seul mouvement continu. Parce que les pointes se déplace à travers un matériau de viscosité contrôlée dans une forme de canal conique-like, la vitesse de la gutta percha thermosoftened et scellant se déplaçant dans le système de canal accélère effectivement que l'emballage vers le bas progresse, se déplaçant ramolli gutta percha en très petites ramifications ( fig. 2a, 2b, 2c, 3).
la figure 2A. & Amp; images B. Post-traitement d'une deuxième prémolaire mandibulaire droite et une incisive centrale supérieure qui illustre les canaux latéraux sortant dans les centres de lésions périradiculaires endodontique induites. Courtesy Dr. Gary Glassman, Toronto. De la figure 2A.
FIGURE 2B.
FIGURE 2C. l'image post-traitement d'une incisive centrale supérieure montrant l'obturation en trois dimensions d'un défaut interne résorbable et canal latéral. anatomie complexe; aimable autorisation du Dr Adam Grossman, Toronto
FIGURE 3. reconstruction par micro tomographie 3D d'une molaire maxillaire, illustrant le système de canal & rsquo. Ces zones doivent être nettoyés de leurs débris organiques et les contaminants bactériens par des protocoles d'irrigation approfondis et ensuite trois dimensions scellées avec thermosoftened gutta percha. Avec l'aimable autorisation du Dr Ronald Ordinola Zapata, le Brésil
La préparation du canal radiculaire en continu conique facilite l'ajustement d'un cône de gutta-percha de taille appropriée (SybronEndo /Kerr endodontie, Orange, CA) (Fig. 4). Le cône de maître sélectionné doit être inséré à la longueur entière de travail et présentent Tugback apicale (résistance au déplacement) lors de son retrait. Il est simple à installer un maître cône dans un brevet, en douceur effilée, et bien préparé canal.5-8
FIGURE 4. Cône Fit. Une taille appropriée gutta-percha cône est apte à la préparation du canal radiculaire conique faire en sorte que & lsquo; & rsquo; apical remorqueur-back & rsquo; & rsquo; a été à la longueur de travail. Le cône est ensuite coupé .5-1 mm pour accommoder ce mouvement apical (distance du point de référence apical varie avec la courbure du canal et la taille)
.
L'intimité de l'ajustement diamétrale entre le cône et l'espace de canal peut être confirmée radiologiquement. Le cône peut alors être coupé environ .5-1 mm de terminale radiographique de telle sorte que son extrémité la plus apicale est juste en deçà de la longueur de travail pour tenir compte d'un mouvement vertical du cône de gutta percha condensée verticalement. La plugger chauffée du dispositif de downpack (le plus souvent un .06 ou .08 cône avec un diamètre de 0,5 mm) devrait correspondre à moins de 4 à 7 mm de l'extrémité apicale pour permettre le plein de ramollissement thermique du bouchon gutta percha apical. Lorsque la pointe du contacts de plugger dentine (le point de liaison) dans le canal, la butée en caoutchouc doit être ajustée à son correspondant point de référence occlusale (Fig. 5).
FIGURE 5. Heat Plugger Fit. Il est essentiel qu'une plugger Downpack appropriée est PREFIT dans chaque canal à son point de liaison. Un arrêt de caoutchouc doit être placé et ajusté au point de référence coronale approprié pour chaque canal.
Pluggers en acier inoxydable peuvent être pré-ajustement dans les canaux à leur point de liaison en préparation pour le remblayage. bouchons en caoutchouc sont ajustés sur ces pluggers au point de référence occlusale correspondant à 2 mm court du point de liaison apical. Ces pluggers sont placés de côté pour être utilisés plus tard dans la phase de remplissage du canal d'obturation (Fig. 6).
FIGURE 6. inoxydable pluggers main d'acier peut être PREFIT dans les canaux à leur point de liaison. bouchons en caoutchouc sont ajustés sur ces pluggers au point de référence occlusale correspondant à 2 mm court du point de liaison apical.
Sealer Et Maître Cone PlacementThe quantité de scellant utilisé dans cette technique d'obturation devrait être minime. La partie radiculaire du maître cône est légèrement beurré avec un scellant et le cône est doucement glissé à la longueur. Placer le maître cône de cette manière permettra de mieux répartir scellant le long des murs de la préparation, et surtout, permettre à l'excédent scellant pour évacuer sans danger coronally5-8 (Fig. 7).
FIGURE 7. Le maître cône est cimenté dans le canal avec un scellant
deux dispositifs Downpack et remblayage des éléments et le commerce. Système d'obturation libre peut être préchauffée en appuyant sur le bouton "Jump Start", qui est situé dans le centre de la station d'accueil. Cela permettra à une technique sans faille, sans interruption. La pièce à main Downpack est activé en appuyant sur l'anneau d'activation avec un doigt ganté. La pointe restera chauffé aussi longtemps que l'anneau est enfoncée. A & lsquo; time-out "fonctionnalité dans les éléments et le commerce; Downpack libre pièce à main aide le clinicien en coupant l'énergie à la pointe au bout de quatre secondes. Cela aidera à éviter une surchauffe de la dent et /ou d'un tissu. La pièce à main devra être réactivé en appuyant sur l'anneau d'activation pour reprendre le chauffage au-delà de la durée prédéfinie.
Le maître cône est poêlé à l'orifice des canaux avec le plugger chauffée activé, et puis doucement "assis" avec une plus grande inoxydable plugger en acier. Le fouloir chauffé activé est entraîné à travers le centre de la gutta-percha dans un seul mouvement (environ une à deux secondes), à un point environ 3-4 mm timide de son point de liaison apical (figures 8 & amp;. 9). Tout en maintenant la pression sur le fouloir, la bague d'activation sur la pièce à main Downpack est libérée et le plugger va ralentir son mouvement apical que la pointe de plugger refroidit (environ une seconde) à moins de 2 mm de son point de liaison apical. Après l'plugger s'arrête de son point de liaison, la pression apicale sur le fouloir est maintenue jusqu'à ce que la masse apicale de gutta percha a fixé (cinq à dix secondes), afin de minimiser tout retrait qui se produit lors du refroidissement (Fig. 10).
CHIFFRES 8. & amp; 9. Initiation Of Downpack. Avec l'anneau d'activation enfoncé sur la pièce à main elementsTMfree Downpack, le PREFIT, plugger préchauffé est facilement entraîné à travers la masse de gutta-percha à l'intérieur de 4-6 mm du point de liaison.
FIGURE 8. FIGURE 9.
FIGURE 10. Sustained apicale condensation. L'anneau d'activation doit être libéré une fois dans 3-4 mm du point de liaison apical. Le fouloir doit ralentir et arrêter à moins de 2 mm court du point de liaison. la pression apicale est maintenue pendant une 10 secondes & lsquo plein; & rsquo; soutenue & rsquo; & rsquo; pousser pour empêcher la masse gutta-percha de refroidissement de rétrécir. Une fois l'anneau d'activation est libéré et l'horloge interne compte à rebours dans le dispositif Downpack. A 5 secondes, il y aura un seul «bip» sonore. A 10 secondes, il y aura un double "chirp" audible.
Séparation BurstAfter la masse apicale a fixé, l'anneau d'activation sur la pièce à main Downpack est enfoncé à nouveau, pour une d'une seconde vague de chaleur. Pause pour une seconde après cette séparation rafale, puis retirez le plugger chauffé et la gutta percha milieu et coronale laissant derrière 4-6 mm bouchon apical de gutta percha (figures 11 & amp;. 12). Parce que ces pluggers chaleur de leurs conseils, cette séparation éclatement de la chaleur permet rapide, sûr de l'indemnité de plugger de la masse apicale déjà condensé et un ensemble de gutta percha, ce qui minimise la possibilité de tirer le maître cône out. Soyez certain de limiter la longueur de cette rafale de chaleur, comme l'objectif est la séparation de la masse apicale de gutta percha sans réchauffant
CHIFFRES 11. & amp. 12. Séparation Burst. L'anneau d'activation Downpack est enfoncée pendant une seconde puis relâché. Le fouloir est maintenu en position pendant une seconde après que le bouton est relâché et le fouloir est ensuite éliminé avec le surplus de gutta percha coronale au bouchon apical adhérant à la plugger de refroidissement, en laissant le scellement apical intact. Tous les portails de sortie peuvent être scellés, principalement avec de la gutta-percha ou une combinaison de gutta-percha et scellant, et le canal est prêt pour le remblayage.
FIGURE 11. FIGURE 12.
Les cliniciens doivent être très alerter pendant la première seconde de l'downpack sorte que le point de liaison ne soit pas atteint avant la fin de l'downpack. Si la chaleur est maintenue trop longtemps, le plugger tombe à son point de liaison dans le canal et ne peut pas maintenir la pression de condensation sur la masse apicale de gutta-percha au cours du refroidissement, peut-être lui permettre de se détacher des parois du canal. Si la longueur de liaison est atteint par erreur, le fouloir de chaleur doit être immédiatement retiré et la petite extrémité de l'extrémité nickel-titane d'un fouloir à main Buchanan (SybronEndo /Kerr endodontie, Orange, CA) peut être utilisé pour condenser la masse apicale de gutta . -percha jusqu'au jeu
BackfillingThe éléments et le commerce; gratuit Backfill Handpiece accueille cartouches préchargées jetables de gutta percha de densités variables. Les conseils d'application sont disponibles en calibre 23 et 25 diamètres de jauge. Les combinaisons sont les suivantes: calibre 23 corps moyen, calibre 23 corps lourd ou corps de lumière de calibre 25. Il y a assez de gutta-percha dans les cartouches jetables pour remplir une molaire moyenne quatre canal. L'auteur préfère utiliser le lourd gutta percha de corps et un embout applicateur de calibre 23 comme ils conviennent à la plupart des canaux traités.
L'embout applicateur est placé dans l'espace de canal jusqu'à ce qu'il pénètre dans la partie coronaire de la fiche apicale gutta-percha pendant cinq secondes pour ré-thermosoften son étendue la plus coronale. Cette nuance procédurale favorise la cohésion entre chaque segment injecté de gutta percha chaude et le bouchon apical afin que les deux vont intégrer de façon transparente les segments de 5 à 6 mm de gutta-percha sont ensuite déposées. Injecter ou distribuer trop de gutta percha peut conduire à un refroidissement retrait et /ou des vides, qui se traduisent par des canaux mal obturée dans les limites profondes de la space.8 du canal radiculaire Comme gutta-percha est extrudée à partir de la pointe de l'applicateur, le gradient de viscosité de la pression produite va pousser la pointe coronale de l'espace du canal radiculaire.
la sensibilité de la technique exige que lorsque cette sensation se produit, l'opérateur doit maintenir la pression sur le mécanisme de bouton d'activation que l'embout applicateur se déplace du canal. Les acier ou en titane de nickel inoxydable extrémités des fouloirs à main Buchanan sont ensuite utilisés dans l'ordre afin de maximiser la densité et l'homogénéité de la masse gutta-percha comprimé. Cette séquence d'injection de gutta-percha et un compactage progressif thermosoftened se poursuit jusqu'à l'obturation de l'ensemble de l'espace de canal est réalisée. (. Figures 13-19)
FIGURES 13. - 19. remblayage. conseils applicateurs pour les éléments et le commerce; système sans fil obturation sont disponibles dans des tailles N ° 20, n ° 23, et # 25 jauges. racine supplémentaire canal scellant peut être placé dans la partie coronaire du canal radiculaire avec un fichier de main avant de sauvegarder le remplissage. 4-6 incréments mm de percha de gutta sont injectés dans l'espace du canal puis immédiatement condensé avec les pluggers inoxydable pré-équipée main d'acier dans la séquence en utilisant séquentiellement plus grandes pluggers comme l'aspect coronaire du canal est approché. Thermosoftened que la gutta-percha est déposé dans le canal, la contre-pression est produit et l'applicateur de force est extrudé à partir de l'espace de canal. Il est essentiel que l'opérateur continue à injecter que la pointe de l'applicateur est extrait du canal afin d'éviter l'enlèvement par inadvertance de la gutta masse gutta nouvellement déposée avant la condensation.
FIGURE 13. FIGURE 14.
< p> FIGURE 15. FIGURE 16.
FIGURE 17. FIGURE 18.
FIGURE 19.
Case Reporta 24 ans femme de race blanche avec une histoire de la douleur a été renvoyée pour l'évaluation et retraitement de la dent n ° 24. Tooth # 24 avait un traitement de canal précédemment réalisée par son dentiste généraliste environ trois mois avant d'être vu dans notre bureau. Lors de l'examen initial, une radiographie numérique intra-orale préopératoire (Dexis, Alpharetta, GA) a montré que cette première prémolaire maxillaire avait trois racines (Fig. 20). Les canaux mésio-vestibulaire et palatine semblaient avoir été rempli de manière adéquate. Le canal disto était rempli court. Un balayage de faisceau conique calculée de positons (CBCT) du maxillaire gauche a été réalisée avec limitée FOV à 76 & micro; m (Kodak 9000, Carestream Dental, Atlanta, GA) et a révélé la racine disto avec la pathologie périapicale (figure 21.) Et un canal de brevet (Fig. 22). Cliniquement, il y avait des fuites autour de l'obturation temporaire. Le plan de traitement et, finalement, décidé convenu était Retraitement endodontique des trois canaux.
FIGURE 20. Tooth # 24 initial radiographie périapicale préopératoire
FIGURE 21. Tooth # 24 CBCT sagittale view & ndash;.. pathologie périapicale racine disto
FIGURE 22. Tooth # 24 view & ndash CBCT Axial; brevet dis canal
nomination obuccal OneAccess a été fait par le remplissage temporaire avec une longueur chirurgicale bur # 6 rond dans une pièce à main à vitesse lente.. La gutta-percha de tous les trois canaux a été retiré et une trajectoire de descente a été créé à partir de l'orifice à l'apex en utilisant les fichiers de la main. Les canaux ont été instrumentés au sommet d'une taille .04 /35 Fichier Twisted utilisé dans un Elements & trade; Moteur (Fig. 23) en utilisant Adaptive Motion. (SybronEndo /Kerr endodontie, Orange, CA). L'hydroxyde de calcium a été placée dans chaque canal avec une lentulo, une boulette de coton stérile a été placé dans la chambre pulpaire et la cavité d'accès a été scellée avec Cavit W (3M ESPE). L'occlusion est réduite. Le patient a été prescrit Amoxicilline 500 mg, distribuer 30, sig:. 1TID
FIGURE 23. ElementsTM Motor. Le ElementsTM Motor (SybronEndo /Kerr endodontie, Orange, CA) est un moteur Multisetting utilisé pour automatisé instrumentation NiTi. En mode Adaptive TF, il y a une boucle de rétroaction continue à partir du fichier du moteur et dans le fichier, où le mouvement du fichier auto ajuste aux contraintes de torsion canalaires. Le fichier tournera quand il n'y a pas ou charge minimale sur le fichier (canaliser les débris coronale), et un mouvement alternatif quand il y a la charge sur le fichier (en augmentant la résistance du fichier à la fatigue cyclique)
FIGURE 24. . Tooth # 24 Poster op radiographie canal radiculaire retraitement terminé.
Nomination TwoThe restauration provisoire a été retiré avec une longueur chirurgicale fraise ronde n ° 6 dans une pièce à main à vitesse lente et les canaux mésio-vestibulaire et disto ont été élargi à 45 LSX LightSpeed déposer (SybronEndo /Kerr endodontie, orange, CA) à leurs sommets. Le canal palatin a été élargi à un fichier 50 LSX LightSpeed à son sommet. Un protocole d'irrigation finale a été réalisée en utilisant une pression négative apicale employant le Endovac & trade; (SybronEndo /Kerr endodontie, Orange, CA). Le protocole proposé utilise trois cycles d'irrigation. Le premier cycle utilise hypochlorite de sodium à 5,25 pour cent, suivi d'un deuxième cycle à l'aide de 17 pour cent d'EDTA, suivi d'un troisième et dernier cycle à l'aide d'hypochlorite de sodium à 5,25 pour cent. Les canaux sont ensuite séchées et obturés en utilisant l'onde continue de la technique de condensation avec les éléments sans fil et le commerce; Système d'obturation sans fil gratuit (SybronEndo /Kerr endodontie, Orange, CA) (Fig. 25).
DiscussionThe objectif de l'obturation endodontique est le remplissage en trois dimensions totale du système de canal et tous les latéraux et accessoires les canaux associés. Brothman9 a démontré que le compactage vertical de chaud gutta-percha (GP) à peu près doublé le nombre de canaux latéraux remplis par rapport à compactage latéral de GP. La technique verticale chaude a montré une plus grande aptitude à l'écoulement sur les irrégularités du canal que le technique.10,11 latéral froid Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original 1. Schilder, H. de remplissage des canaux radiculaires en trois dimensions. Dent Clin North Am. 1967; 11: 723 & ndash; 744 2. Jacobson, H et Baumgartner, J. gutta-percha obturation des rainures latérales et des dépressions. J endod. 2002; 28: 269 & ndash; 271 3. DuLac, KA, Nielsen, CJ, Tomazic, TJ, Ferrillo, PJ Jr et Hatton, JF. Comparaison de l'obturation des canaux latéraux par six techniques. Endod Prac. 1998; 1: 7 & ndash; 10 (13-6) 4. Goldberg, F, Artaza, L, et Silvio, A. Efficacité des différentes techniques d'obturation dans le remplissage des canaux latéraux simulés. J endod. 2001; 27: 362 & ndash; 364 5. Glassman G, Serota S. Le Thermosoftened Millennium Revisited:. Continuous Wave de Condensation, de santé bucco-dentaire, Décembre 2002, Pages 9-13 6. Glassman G. tridimensionnelle Obturation du système de canal: Continuous Wave de Condensation. ROOTS The Journal of endodontie. Vol 2, numéro 3, 2012:. 20-26 7. CJ Ruddle: Advanced endodontie, Santa Barbara, CA: www.endoruddle.com 2009. 8. CJ Ruddle. Remplissage racine Systems Canal. L'obturation Technique Calamus 3D, Dentistry Today, Avril 2010. 9. Brothman, P. Une étude comparative de la verticale et la condensation latérale de gutta-percha. J endod. 1981; 7: 27 & ndash; 30 10. Goldberg, F., Artaza, L.P., et De Silvio, A. Efficacité des différentes techniques d'obturation dans le remplissage des canaux latéraux simulés. J endod. 2001; 27: 62 & ndash; 64 11. Reader, CM, Himel, V.T., Germain, L.P. et Hoen, M.M. Effet de trois techniques sur obturation du remplissage des canaux latéraux et le canal principal. J endod. 1993; 19: 4 & ndash; 8 12. Schilder, H. de remplissage des canaux radiculaires en trois dimensions, 1967. J endod. 2006; 32: 281 & ndash; 290 13. Buchanan, L.S. La vague continue de la technique d'obturation: & lsquo; centrée & rsquo; condensation de gutta percha chaude en 12 secondes. Dent Aujourd'hui. 1996; 15: 60 & ndash; 62 14. Buchanan, L.S. onde continue de la technique de condensation. Endod Prac. 1998; 1: 7 & ndash; 10
compactage vertical chaud a été introduit par Schilder12 en 1967. Avec cette méthode, GP est chauffé et emballé dans trois à cinq interrompu en vagues de compactage. En revanche, l'onde continue de la technique de condensation a été introduite dans le but de simplifier compaction.13 vertical traditionnel Cette technique permet à un seul conique plugger de chauffage électrique pour capturer une vague de pression de compactage à l'orifice d'un canal et le monter, sans libération, dans la mesure apicale du bas-paquet en un seul, movement.14 continue le reste du canal est alors rempli d'un dispositif de remblayage.
retraitement endodontique présente le clinicien à de nombreux défis. Parmi eux, la suppression des postes, des noyaux, des objets étrangers et des matériaux de remplissage du canal radiculaire qui pourraient être dans le système de canal. Une fois que cela est atteint, le système de canal est préparé, désinfecté et obturé. Dans ce cas, l'obturation a été réalisée en utilisant les éléments sans fil et le commerce; système d'obturation libre (Kerr endodontie /SybronEndo). La fonctionnalité sans fil permet la liberté de mouvement pendant le traitement. L'anneau d'activation omnidirectionnelle sur l'unité de downpack est facilement déprimé, indépendamment de la position du fouloir dans le canal. Le mouvement de pivotement des pointes d'aiguille, et l'action d'extrusion du dispositif Backfill rend la livraison de gutta percha efficace, facile et précis, ne laissant aucun vide dans le résultat final.
ConclusionAlthough maxillaires premières prémolaires avec trois racines existent à la fois dans le la littérature et dans la pratique, ils sont rares. Retraitement d'une dent avec ce type d'anatomie est un parfait exemple des raisons pour lesquelles l'instrumentation appropriée suivie d'une irrigation efficace conduit à une superbe obturation. Un des éléments et le commerce nouvelle; système sans fil d'obturation a été utilisé dans ce cas. Sa facilité d'utilisation et l'efficacité de fournir une avancée prometteuse dans le domaine de endodontique obturation.OH
Dr. Garry Bey est en pratique privée à New York et New Jersey spécialisée en endodontie. Il a reçu son D.D.S. degré et a complété sa formation en résidence endodontique en endodontie au Collège de médecine dentaire de NYU. Dr. Bey conférences tant au niveau national et international, et a mené des classes avec des dentistes de plus de 30 pays. Il est membre de l'Association américaine des endodontistes, l'American Dental Association, l'Association dentaire État de New York et il est un ancien président de la Société dentaire du comté de Rockland. Il peut être atteint par le biais de son e-mail à l'adresse:. [email protected]
Références:.