options de restauration deviennent importants avec de nombreuses caries. Le matériau de restauration idéal pour de telles lésions carieuses en dents postérieures primaire est une couronne en acier inoxydable (SSC). Cependant, de nombreux dentistes généralistes et les parents ne préfèrent pas ce traitement option.6 Dans une enquête menée par Threlfall et al (2005), 88 pour cent des dentistes généralistes préfèrent utiliser un verre ionomère restaurations pour molaires cariées largement dans les situations où les dentistes pédiatriques placeraient un SSC. Une étude dans l'Indiana a conclu que les SSC sont sous-utilisés de manière significative dans SSCs la supériorité de l'pratique4 dentaire générale sur la classe II restaurations dans les grandes lésions carieuses en molaires primaires peuvent être attribués à l'anatomie. Les étroites dimensions bucco-linguales et les contours interproximaux relativement plats dans les molaires primaires peuvent causer des surextension lors de la préparation de la classe II restaurations dans les grandes lésions carieuses. Cela peut produire l'émail non pris en charge au niveau des marges vestibulaire et linguale, qui sous la fonction, conduit à ouvrir des marges. Cela conduira à la formation de la carie récurrente et l'échec de la restauration. S'il a été démontré formes de nécrose pulpaire sur la dent puis un abcès dentaire et /ou la cellulite faciale sera result.6,11 SSCs d'avoir une meilleure durabilité et la longévité par rapport aux autres materials.5 réparatrice En outre, ils ont un risque plus faible de Retraitement par rapport à grandes restaurations de classe II, en particulier pour les premiers molars.6 primaires SSCs sont indiqués pour les dents primaires avec lésions carieuses multi-surface, des lésions interproximales qui ont miné la crête marginale, quand décalcification cervicale est présente ou pour la pâte traitée molars.2 primaire, 5,6 Ils devraient également être pris en compte dans les patients qui sont haut-risque de caries et ceux avec des défauts de développement tels que amélogenèse imperfecta ou dentinogenèse imperfecta.5
face à la restauration des dents primaires, la planification du traitement adéquat est de la plus haute importance, car le manque de celui-ci peut conduire à un échec de la restauration et la perte éventuelle de la dent. Une étude rétrospective de Unkel, et al. (1997) ont constaté que 47 pour cent des cas de cellulite faciale étaient d'origine odontogène chez les enfants, ce qui était le plus courant dans le stade de dentition mixte (à l'âge de 8,8 ans moyenne). En outre, les dents postérieures étaient responsables du plus grand nombre (64,3 pour cent) des cas de cellulite odontogènes. Chez les enfants, la propagation de l'infection est plus rapide et les effets sont plus prononcés, ce qui rend la gestion de la carie dentaire La perte prématurée d'un haut priority.10 de dents primaires peut conduire à la perte d'espace qui, à son tour, peut entraîner des déviations de la ligne médiane , le surpeuplement, dent impaction, éruption ectopique ou formation.7 croisée par conséquent, la planification de traitement approprié est primordiale et les dentistes doivent être conscients des indications de SSCs et devenir plus à l'aise avec leur placement. Cas décrivant les répercussions d'une mauvaise planification du traitement sont présentés ci-dessous
Cas 1:. A cinq ans, des femmes en bonne santé présenté au Hospital for Sick Children Département de médecine dentaire clinique dentaire avec la douleur et la cellulite faciale du côté droit. Le patient était le deuxième jour d'un cours de sept jours d'amoxicilline. Un examen extra-oral a révélé une entreprise, gonflement érythémateuse sur le côté droit du patient et rsquo; s la joue étendant à partir du bord inférieur de la jante infraorbital à la frontière de la mandibule. Lors de l'examen intra-oral, le gonflement a été noté sur la face vestibulaire des dents 54 et 55. dent numéro 54 a été constaté que la mobilité de grade II et était sensible à la percussion. Aucun signe de caries cliniques a été noté, cependant, une préparation de l'emplacement avec une restauration composite était présent sur la surface distale de 54. La restauration a été achevée environ deux semaines avant par l'enfant et rsquo; s dentiste. Une radiographie périapicale a été prise pour identifier la cause de la cellulite (Fig. 1).
FIGURE 1. Une radiographie périapicale de la zone supérieure postérieure droite est présentée. Tooth 54 est montré pour avoir une restauration de fente a échoué avec la pourriture encore présente sous la restauration. Le ligament parodontal autour de la zone de furcation de la dent 54 manque un contour défini et est sensiblement élargie.
La radiographie a révélé une "slot-prep" restauration a échoué sur 54 DO. En outre la carie était encore présent dans la restauration. Mauvais choix de matériaux de restauration et technique de restauration inadéquate causé la restauration à l'échec qui a ensuite donné lieu à une infection sous la forme d'abcès dentaire et la cellulite faciale. La bonne gestion pour la carie interproximale sur 54 aurait été le traitement de la pâte (par exemple, une procédure de pulpotomie si la pâte a été jugée essentielle au moment du traitement), suivi par la mise en place d'un PVC. Ce cas illustre de façon frappante ce qui peut se produire quand un dentiste tente d'être conservateur dans la restauration d'une dent qui nécessite manifestement un traitement plus complet. Une restauration "slot-prep" n'a pas la force de résister aux forces placées sur une molaire primaire. Deuxièmement, cette affaire montre clairement ce que la répercussion est de l'élimination des caries inadéquate. Le traitement dans ce cas inclus l'enlèvement de la dent 54 en utilisant un anesthésique local après la fin du cours et la réduction de la cellulite faciale antibiotique
Cas 2:. Un enfant de huit ans, de sexe masculin en bonne santé présenté à la salle d'urgence (ER) de département à l'Hospital for Sick Children avec douleur sur le côté gauche de son visage. La douleur a commencé cinq jours avant et le patient n'a pas pu dormir la nuit avant d'entrer dans la salle d'urgence. Son histoire dentaire était significative pour les restaurations multi-surface sur les dents 74 et 75 par un dentiste privé dans la dernière année. Il n'y avait pas des résultats significatifs sur l'examen extra-oral. Bien qu'il n'y ait eu aucun changement des tissus mous, intra-oral, dent 75 a été identifiée comme étant la cause de la douleur. Tooth 75 a répondu positivement à la douleur à la percussion et avait une restauration en résine composite mésio-occlusale. Une radiographie a été prise pour confirmer 75 que la cause de l'inconfort pour le patient (Fig. 2).
FIGURE 2. Une radiographie périapicale de la partie inférieure gauche est présentée. Tooth 75 a une grande restauration de MO avec récurrente carie présente sous elle à proximité de la corne de pâte mésiale. Perte de la définition et de l'élargissement du ligament parodontal peut être noté tant dans la zone de furcation et le long des racines de la dent 75. Cette grande radioclarté de furcation indique la présence de la nécrose pulpaire et un abcès dentaire. Notez que la dent 74 a aussi la carie récurrente dans sa restauration DO.
La radiographie périapicale montre que la restauration sur la dent 75 était proche (si pas dans) la corne de pâte mésiales et décroissance récurrente était présent autour des marges. Cette combinaison conduit à une pulpite irréversible avec parodontite apicale. Dans la préparation de ces dents, il faut être conscient de l'anatomie des cornes de pâte des molaires primaires et reconnaître quand la pâte est impliquée. Cela nécessite une enquête très minutieuse de la préparation suivante caries retrait à la recherche pour les expositions de pâte à papier. Si la pâte a été impliqué au moment du traitement, puis le traitement de la pâte serait indiqué suivie par la mise en place d'un SSC. La décroissance récurrente présente sous la fois 74 et 75 sont des exemples clairs des conséquences de l'utilisation des restaurations de classe II dans le traitement de grandes lésions carieuses sur les molaires primaires chez un individu à risque élevé-caries. SSCs sont le choix le plus fiable dans la restauration de ces dents. Le traitement dans ce cas implique l'extraction de la dent 75 avec l'utilisation d'un anesthésique local et un renvoi au patient et rsquo; s dentiste pour traiter les caries sur la dent 74 et de placer un mainteneur d'espace
Cas 3: A 5. ans femme en bonne santé présenté à la clinique dentaire de l'Hôpital pour enfants ministère de la dentisterie avec une "Pimple" dans la bouche sur le côté supérieur droit. Le patient & rsquo; histoire dentaire a été significative pour une restauration sur la dent 54 complété par un dentiste dans la communauté. Le parent a noté la "Pimple" une semaine après la restauration a été mis en place et semblait avoir augmenté au cours d'une période d'un mois. Il n'y avait pas d'antécédents de la douleur, la fièvre ou lymphadénopathie. Examen extra-orale n'a pas révélé de signes d'infection ou d'une pathologie. Cependant, intra-orale d'une fistule de drainage était présent sur la gencive buccale attachée à la dent 54. dent 54 a été trouvé pour avoir grade I mobilité. Une radiographie périapicale a été prise qui indiquait clairement la présence d'un abcès sur la dent 54 (Fig. 3).
FIGURE 3. périapicale Radiographie de la zone supérieure postérieure droite est présentée. Le film révèle un grand 54 DO restauration avec décroissance récurrente à proximité de la corne de pâte distale. Radioclarté autour de la zone de furcation et agrandi l'espace du ligament parodontal de 54 est apparente dans la radiographie.
Radiographiquement il est évident que la restauration est à proximité de la pulpe et il est présent décomposition le long des bords de la restauration. Il en est résulté une nécrose pulpaire et la formation subséquente d'un abcès. Tooth 54 aurait bénéficié d'un traitement de la pâte suivie par la mise en place d'un SSC. Malheureusement, la dent 54 a été extraite pour prévenir la propagation de la dicussion de l'infection:. Correctement restauré l'aide de dents primaires pour prévenir la propagation de l'infection et de maintenir un espace pour la dentition permanente. molaires primaires sont mainteneurs d'espace importants et la perte précoce de ces dents peut conduire à la molaire permanente empiétant dans l'espace et malocclusion.12 subséquente Ainsi, l'importance de l'entretien de l'espace doit être pris en considération lors de la planification du traitement et de la restauration des molaires primaires. Il
est important de noter que des changements mineurs dans le traitement, par exemple en utilisant la classe idéale préparation II par opposition aux préparations sous conduira à de meilleurs résultats pour les lésions interproximales plus petites. Comme on le voit par cas l'un, les préparations à sous ne peuvent pas retenir les forces occlusales et sont donc plus susceptibles de fuir et de décadence Reccurent. L'utilisation de couronnes en acier inoxydable est l'option de restauration la plus fiable disponible pour les dents primaires. Les deux cas, deux et trois avaient profondes de classe II restaurations composites qui ont conduit à la fuite et la pourriture Reccurent. La douleur et l'infection résultante auraient pu être évités en plaçant un SSC qui aurait fourni une couverture complète, une meilleure étanchéité, et l'augmentation de la longévité des dents.
Ces cas mettent l'accent sur l'importance de la planification du traitement approprié et placer des restaurations appropriées dans le dentition primaire. Ce faisant, nous pouvons contribuer à la qualité de vie de nos jeunes patients et de prévenir des répercussions telles que abcès dentaire, la cellulite et la perte de l'espace.
Dr. Poonam Sekhon et Mme Anuradha Mukerji sont des résidents dentaires dans le département de dentisterie de l'Hospital for Sick Children et la Hollande Rehabilitation Hospital Bloorview Kids, Toronto Ontario. Les deux auteurs ont contribué également à cet article
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original
Références:..
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Les références restantes peuvent être trouvés en ligne à www.oralhealthgroup.com