La maladie parodontale est une maladie inflammatoire des tissus de soutien des dents, qui est causée par des micro-organismes ou des groupes de micro-organismes vivant dans un biofilm spécifiques, sur et autour des dents . Les micro-organismes initient une réponse immunitaire, et dans certains cas, le résultat est la destruction progressive du tissu gingival, le desmodonte et de l'os alvéolaire. Progression de la maladie se caractérise par une augmentation de la formation de poches, récession, la mobilité des dents, et dans certains cas, la perte éventuelle de teeth.1
Pour de nombreux praticiens, la norme traditionnelle de saignement d'enregistrement, des profondeurs de poche, et la perte osseuse semble de simplement fournir des informations historiques sur un patient & rsquo; s la progression de la maladie parodontale. Ce qui manque est un moyen fiable de déterminer les agents pathogènes présents et la composition microbienne actuelle d'un patient & rsquo; s maladie spécifique
observations subjectives traditionnelles ne parviennent pas à fournir des informations sur les agents pathogènes spécifiques, leur identité et leur concentration.. En outre, ils ne quantifient pas le changement dans le profil microbien après la thérapie. Ajoutez à cela, le patient et rsquo; s réponse immunitaire individuelle, et nous pouvons certainement voir la nécessité d'envisager d'utiliser la technologie pour faciliter un résultat idéal. Le présent document décrit une nouvelle approche pour optimiser le diagnostic et le traitement de la maladie parodontale pour un résultat plus prévisible.
ESSAI salivaire EN DENTISTRYWith la disponibilité des tests de salive aujourd'hui, nous pouvons recueillir des données microbiennes, de déterminer la prédisposition génétique et de surveiller l'élimination ou la suppression d'agents pathogènes pendant la thérapie
OralDNA & reg. Labs est une société de diagnostic de spécialité qui offre le dépistage de salive par trois réaction en chaîne de l'ADN-polymérase (ADN-PCR) des tests basés sur les bactéries, la génétique et la charge virale. Deux de ces tests seront discutés ci-dessous.
Le premier est un test bactérien, MyPerioPath & reg ;, qui est utilisé pour détecter les maladies parodontales, les bactéries particulièrement pathogènes (Fig. 1). Cela aide à la thérapie de guidage à base d'agents pathogènes et non sur l'observation subjective. En outre, les résultats de l'essai permettra d'identifier les tissus bactéries invasives et suggèrent complément oral et localement appliquées protocoles antibiotiques si nécessaire (Fig. 2). Après la thérapie est terminée, un échantillon de suivi permettra de surveiller l'efficacité du traitement et de déterminer si des mesures supplémentaires sont nécessaires
FIGURE 1. MyPerioPath rapport d'essai exemple page 1 & mdash. fournit l'identification du patient et rsquo; s la charge bactérienne pathogène, la ségrégation des agents pathogènes en fonction de leur risque parodontale. Les niveaux de seuil indiquent où le risque parodontale est significatif. Cette information peut être utilisée pour guider le traitement
FIGURE 2. MyPerioPath rapport d'essai exemple page 2 & mdash. réponse génétique à l'inflammation (Fig. 3); profil pathogène bactérien
Le deuxième test est basé sur l'individu & rsquo; suggère des options de traitement, y compris l'utilisation de la thérapie antibiotique spécifique notamment au patient et rsquo.. MyPerioID & reg; est un test de susceptibilité génétique qui doit être effectuée qu'une seule fois chez un patient & rsquo; s vie. L'interleukine-6 (IL-6) la variance du gène chez un patient & rsquo; ADN est une indication d'une prédisposition à une surexpression de médiateurs inflammatoires. Over-expression de médiateurs de l'inflammation peut augmenter le risque de perte d'attache ou de l'activité de la maladie parodontale. Ce résultat de test sera soit positif ou négatif. Sachant cette information vous aidera à déterminer le risque génétique avant une thérapie intensive et peut aider à orienter les décisions thérapeutiques. Connaissant leur susceptibilité génétique peut également aider les patients à comprendre la gravité de leur maladie et pourquoi ils peuvent avoir des difficultés à contrôler. Ceci est en outre utile pour les patients avec une thérapie parodontite résistants ou infections agressives où la thérapie de modulation hôte est nécessaire
FIGURE 3. MyPerioID & mdash;. Établit que les patients ont un risque génétique accru de maladie parodontale plus grave en raison d'une réponse immunitaire exagérée .
En résumé, tant MyPerioPath & reg; et MyPerioID & reg; permettre l'identification précoce du risque, et par conséquent, la possibilité de personnaliser d'autres soins. Sans thérapie personnalisée, le patient peut continuer à connaître une infection non résolue après le traitement et l'autre spirale de la dégradation parodontale.
Saliva comme outil de diagnostic offre de nombreux avantages lorsqu'il est utilisé pour surveiller la santé ou pour détecter la maladie. Tout d'abord, il est plus sûr, plus facile, plus accessible et moins coûteux que les tests sanguins. Pour les patients, il est non-invasive, ce qui signifie qu'il n'y a pas de douleur des injections et pas besoin d'aller à un laboratoire pour le prélèvement de sang ou d'une piqûre au doigt. Les patients apprécient également l'idée que ce nouveau résultat de la technologie dans une approche personnalisée de thérapie parodontale, en fonction de leurs risques individuels et ce n'est pas un one-size-fits all protocole.
En fait, le Dr M. Hughes, Directeur adjoint de Human Genome Research, NIH, a déclaré: «le diagnostic moléculaire basé sur la technologie de l'ADN-PCR est la nouvelle technologie scientifique le plus important de venir au cours des 100 dernières années".
Nous avons souvent entendu dire que la salive est «le miroir du corps". En 2002, le Dr David Satcher, ancien Surgeon General, a déclaré que la bouche est " une sentinelle de la maladie et il est essentiel pour la santé globale et le bien-être la capacité de reconnaître maintenant l'apparition et la progression de la maladie, de surveiller l'état de santé, et d'évaluer les résultats du traitement par des moyens non invasifs, tels que le test salivaire, est un grand pas dans l'avancement des soins de santé et les soins aux patients. Les résultats sont basés sur les données recueillies dans le cadre de la CDC & rsquo;. S 2009-2010 Enquête sur la nutrition (NHANES), un programme d'études visant la Santé nationale et pour évaluer l'état de santé et nutritionnel des adultes et des enfants aux États-Unis. les données scientifiques actuelles liens maladie parodontale à une myriade de problèmes de santé, comme la pneumonie, les maladies respiratoires chroniques, les maladies cardiaques, avant terme et bébés de faible poids à la naissance. Une étude publiée dans Cardiovascular (1999) a rapporté que parmi les Canadiens âgés de 36-69, les personnes ayant une maladie grave des gencives ont un risque trois à sept fois plus élevé de maladie cardiaque mortelle. Les chercheurs ont également constaté que les personnes ayant une mauvaise santé buccodentaire peut être jusqu'à trois fois plus susceptibles d'avoir un stroke.4 Vous pouvez vous demander ce que ces résultats ont à faire avec les tests ADN bactérien salivaire et la dentisterie? L'ADN bactérien est la clé pour savoir si le patient est à risque d'une charge microbienne et de l'ADN humain est la clé pour comprendre si le patient est génétiquement prédisposé à une réponse exagérée à l'inflammation. Les deux sont contributifs et mettre le patient à risque d'échec du traitement. D'autres facteurs de risque comprennent le tabagisme, le diabète, la consommation d'alcool, l'hypertension, l'inactivité physique, l'obésité et d'autres syndromes5 métabolique. Ces facteurs augmentent le risque de parodontite et doivent être identifiés comme des drapeaux rouges lors de la nomination de la collecte de données initiale Le OraRisk HPV & reg. est l'outil de dépistage troisième qui identifie le statut de HPV, maintenant reconnu comme un facteur de risque distinct pour le cancer buccal. Tous les trois tests consistent en une solution saline ampoule stérile, tube de collecte canalisé avec bouchon à vis, deux étiquettes de codes à barres (dont un pour le dossier du patient), et un sac en plastique échantillon (fig. 4). Pour commencer le processus de test, le patient & rsquo; le nom et la date de naissance sont enregistrées sur l'étiquette de code à barres. L'étiquette est ensuite apposée sur la longueur du tube de collecte. FIGURE 4. kit de test salivaire de OralDNA Labs. Le prélèvement de salive doit être fait avant toute débridement thérapeutique, de polissage, de rinçage, ou autre perturbation de l'environnement buccal. La procédure est aussi simple que bruissant vigoureusement avec une solution saline stérile et expectorer dans le support. Une étiquette d'affranchissement prépayé est généré après l'entrée manuelle du patient & rsquo;. S informations sur la page d'acquisition de test Dans les cinq à six jours, le MyPerioPath & reg; rapport est envoyé par e-mail pour examen. Le rapport comprend une confirmation en laboratoire de la présence d'agents pathogènes élevé, modéré et faible risque et les antibiotiques appropriés pour le traitement, ainsi que d'autres recommandations de traitement. Le MyPerioID & reg; rapport indique si le patient est positif ou négatif pour l'interleukine-6 avec la prédisposition génétique pour une réponse inflammatoire accrue. Le laboratoire résultats fourniront clarté quant à l'étiologie microbienne de l'inflammation et la base de l'examen antimicrobien. bactéries spécifiques qui sont des agents pathogènes élevé, modéré ou faible risque sont identifiés et leurs associations avec la maladie parodontale sont décrits. Les niveaux de seuil qui sont en corrélation avec la maladie sont illustrés par des graphiques à barres. antibiotiques systémiques appropriés et /ou des antibiotiques appliqués localement suggérera un traitement antibiotique préféré. Cela profite à des patients en limitant leur exposition aux antibiotiques excessives ou de l'utilisation des antibiotiques non applicables à leur infection spécifique. «Le traitement doit être basée sur la composition du microbiote pathogène, cibler les agents pathogènes parodontaux, et l'utilisation d'agents bactéricides est préféré. intervention antimicrobienne mécanique et chimique sont les piliers du traitement des infections parodontales et la thérapie d'entretien "6 Diriger la thérapie contre les organismes connus avec des concentrations d'antibiotiques connus produit une meilleure gestion de la maladie outcome.7 Let & rsquo;. s jetez un oeil à un exemple de traitement et de gestion de la maladie parodontale en utilisant des diagnostics salivaires (de courtoisie de Dr Douglas Thompson & bull; & ensp; poches parodontales 2mm-4mm & bull; & ensp; récession généralisée & bull; & ensp; clinique perte d'attache jusqu'à 5mm & bull; & ensp; Augmentation des saignements cartographié lors des visites re-soins & bull; & ensp; & lt; 20 pour cent de perte & bull; & ensp; fumeurs (pack 1/2 par jour pendant 30 ans) à la fin de 2008, une maladie active a été diagnostiquée, représentée par neuf sites de saignement pendant la cartographie parodontale. Cependant, la présentation clinique n'a pas montré une inflammation évidente sous contrôle visuel. Radiographies représentés perte de & lt osseuse; . 30 pour cent, classe I Furcation participation, et généralisée modérée cliniquement sévère perte d'attache (une combinaison des profondeurs de poche et de la récession avant) FIGURE 5. Clinical Study & mdash. les résultats de laboratoire initiales montrant la charge initiale des bactéries pathogènes. Quatre quadrants de SRP ont été lancés en utilisant une combinaison de détartrage ultrasonique et de la main, suivie par l'irrigation chimiothérapeutique avec de la chlorhexidine. Pas d'autres modalités de traitement ont été utilisés. A la maladie de 7 semaines révaluation, la cartographie parodontale ont montré une amélioration en profondeur des poches et de la réduction des sites de saignement à cinq. Un test de post-traitement utilisant MyPerioPath & reg; a été administré. Les résultats cliniques après SRP classique produit une amélioration des saignements et profondeur de poche. Cependant, le test microbien de post-traitement (Fig. 6) a montré peu d'effet sur le profil de l'agent pathogène. Se rendant compte que le traitement conventionnel n'a pas affecté le profil microbien, il était évident qu'il y avait une nécessité d'adopter une approche plus globale. Cette approche pour le traitement de la maladie emploie une méthodologie totale bouche de désinfection et comprend d'autres agents de contrôle microbien FIGURE 6. Clinical Study & mdash. Les résultats de laboratoire après quatre quadrants du SRP et de l'irrigation de chlorhexidine. L'absence d'amélioration significative indique la nécessité d'une approche plus globale de la thérapie 1. & de ensp, analyse occlusale pour identifier et supprimer toute fremitus dans. mâcher 2. & ensp;.. Attaquez les bactéries dans les poches mécaniquement à l'aide détartrage et surfaçage radiculaire 3. & ensp; Attaquez les bactéries dans les poches chimiquement par irrigation avec CariFree Traitement Rinse (Oral BioTech, www.carifree.com), l'iode ou la chlorhexidine 4. & ensp;. dépôt d'une application locale à libération antibiotique, Arestin & reg; (OraPharma, Inc., www.orapharma.com) dans toutes les poches égales ou supérieures à 5 mm 5. & ensp;.. Attaquez les bactéries dans le sang avec le traitement antibiotique suggéré sur le rapport OralDNA 6. & ensp; attaquer les bactéries dans le reste de la cavité buccale avec CariFree traitement Rinse, ProFresh (ProFresh international Corp., www.profresh.com) ou autre dioxyde de chlore rinçage pour contrôler la charge microbienne. Le protocole de rinçage est de bruire pendant une minute, deux fois par jour 7. & ensp;. Prescrivez adjonctions de soins à domicile, comme une brosse à dents mécanique, Waterpik & reg; (Water Pik, Inc., www.waterpik.com) ou Hydro & timide; flosser (Shazzam Tsunami & Produits Bling dentaires de commerce, www.blingdentalproducts.com) et les aides interdentaires, etc., pour les bactéries améliorées charger le contrôle Après l'élaboration d'une méthode plus complète d'une désinfection de la bouche totale pour traiter l'infection non résolue dans ce des patients, le traitement a été relancée. Afin de parvenir à une stabilisation prévisible et succès à long terme du patient et rsquo; s maladie parodontale, des protocoles spécifiques de gestion de l'hygiène de la maison ont également été discutées et suivies . & bull; & ensp;. la bouche pleine débridement mécanique avec détartrage ultrasonique et la planification de la racine suivie par mise à l'échelle de la main & bull; & ensp; bouche pleine dans l'irrigation de bureau avec le traitement CariFree Rinse & bull;. & ensp; localement appliquée Arestin placement aux antibiotiques dans toutes les poches de 5 mm et au-dessus & bull;. & ensp; antibiotique systémique, comme le suggère le rapport OralDNA & ndash; Amoxicilline 500 mg tid pendant huit jours en association avec le métronidazole 500 mg bid pendant huit jours & bull;. & Ensp;. Instructions d'hygiène buccale ont été examinées avec des instructions spécifiques sur l'utilisation d'une brosse à dents électrique et un hydropulseur & bull; & ensp; CariFree traitement de rinçage a été lancé pendant une minute deux fois par jour pendant deux mois pour contrôler biofilm sur la langue, les joues et les zones non prises en charge par les dents & bull;. & ensp; A serré le calendrier de réévaluation de deux mois a été prévu jusqu'à ce que le saignement zéro a été établi. deux mois après l'approche totale bouche de désinfection a été appliquée, le patient a été retesté en utilisant MyPerioPath & reg ;. Avec l'utilisation du total-désinfection de la bouche, le profil microbien a été affecté positivement par l'éradication, la suppression ou la modification de la charge bactérienne comme en témoigne la figure 7. Il est important de noter que ce profil a été mesurée quand il y avait des saignements de zéro, ce qui suggère la stabilité gingivale . FIGURE 7. Clinical Study & mdash; les résultats de laboratoire après deux mois de réévaluation à l'établissement clinique de saignement zéro. profil microbien a été modifié par l'éradication, la suppression ou la modification de la charge bactérienne. Sans les données de référence spécifiques du test salivaire initial, le traitement de réévaluation subséquente pour ce patient aurait pas été modifié. diagnostic salivaire fourni l'information et de la direction pour aider le clinicien et le patient, pour atteindre une santé optimale en fonction du risque microbien individuel. Debra Z. Sabatini est le fondateur de l'Institut OralED, un éducateur et auteur. Son objectif est la santé bucco systémique, la prévention du cancer par voie orale, HPV orale, communication efficace, les technologies pour l'évaluation des risques et de la médecine personnalisée pour les résultats sur la thérapie optimale. Elle peut être contacté à [email protected]. Les références sont disponibles sur le site Web de la santé bucco-dentaire. Santé bucco-dentaire se félicite de cette origine et timide; article
". En fait, la bio-fluide salivaire a été utilisé pendant des années comme un moyen de diagnostic dans des analyses nutritionnelles et métaboliques, l'endocrinologie, l'immunologie, le statut hormonal et beaucoup d'autres indices pour refléter facilement l'ensemble du spectre de Unis.2 normal et la maladie La capacité à explorer spécifique biomarqueurs associés à la santé ou la maladie d'un individu est un avantage énorme pour les soins aux patients.
LinkOne SYSTÉMIQUE ORALE cent millions d'Américains sont infectés par la maladie parodontale. Il est reconnu pour augmenter le risque pour le diabète, les maladies cardiaques, accidents vasculaires cérébraux et d'autres diseases.3 systémique Une personne sur deux adultes américains plus de 30 ans a la maladie des gencives, selon le Center for Disease Control and Prevention
(CDC ). Les résultats, publiés dans le Journal of Dental Research
, estimer que 47,2 pour cent, soit 64,7 millions d'adultes américains, ont une certaine forme de la maladie parodontale. Chez les adultes de plus de 65 ans, estime augmentation de 70,1 pour cent
MISE EN ŒUVRE DE CLINIQUE protocole clinique SALIVAIRES DIAOGNOSTICSThe implique la première visite du OralDNA & reg. site Web, l'enregistrement des informations d'identification et de commande des kits de collecte. Chaque kit de prélèvement peut être utilisé pour un, deux ou trois essais pour chaque patient
, Bloomfield Hills, MI.)
Rapport de cas et de l'évaluation des risques cliniques.
< p> & bull; & ensp; antécédents de SRP dans des zones sélectionnées (2005 répétée 2007)
médical osseuse avant évaluation des risques:
TREATMENTUpon détection de l'inflammation représentée par des saignements, le bureau recueille la salive pour la MyPerioPath initiale & reg; essai. Les résultats des tests ont révélé la présence de bactéries pathogènes avec une grande charge pathogène sur seuil (figure 5).
Un aperçu du protocole de désinfection totale bouche est la suivante:
Voici le protocole spécifique de désinfection de la bouche totale suivie:
CONCLUSIONAs l'avenir de la médecine dentaire collabore avec le modèle médical, nous devons ouvrir nos yeux à la puissance de thérapies personnalisées. L'art de la stabilisation de la maladie avec un traitement, sur la base d'informations bactérienne et génétique obtenue à partir de la salive, éliminera une taille unique tous les programmes. Tout simplement en utilisant la thérapie traditionnelle comme SRP, les niveaux de biofilm et microbiens oraux retournent à leurs niveaux de prétraitement dans les trois à sept jours, ce qui rend les soins traditionnels inefficaces. Afin d'améliorer l'efficacité de notre SRP, nous devrions envisager une thérapie antimicrobienne et les méthodes d'appoint de contrôle microbien plus often.8 Dans les auteurs voient, cela peut être accompli en offrant un test salivaire simple, personnaliser les thérapies basées sur les résultats des tests et le ciblage les agents pathogènes parodontaux avec des agents bactéricides spécifiques. Cette approche produit des patients sains grâce à une plus grande conformité et une meilleure compréhension du processus de la maladie. Comprendre le profil microbien permet à l'équipe dentaire et le patient à collaborer à l'optimisation des modalités thérapeutiques dans le but de stabiliser la maladie en utilisant des protocoles personnalisés. OH
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