afin de fournir aux patients avec la direction state-of-the-art caries, le dentiste doit acquérir une meilleure compréhension des sujets de la gestion des caries par l'évaluation des risques, la carie précoce des méthodes de détection et techniques, la gestion des lésions non-cavitation, préparations spécifiques de défauts , caries conservatrices enlèvement et la sélection des matériaux appropriés. L'application clinique de traitement conservateur exige dans de nombreux cas, un changement de paradigme des concepts et des pratiques d'élimination tout dentine molle et tannée jusqu'à ce qu'une surface de dentine dur est atteint élimination des caries classiques. Il est difficile pour le dentiste formé pour utiliser cette approche chirurgicale traditionnelle.
Un autre défi d'intégrer cette philosophie actuelle en pratique est la déconnexion entre la recherche, les universitaires et la pratique clinique. Bien que la recherche de la carie se développe chaque jour vers plus de reminéralisation et un traitement moins invasif, il est très difficile pour les dentistes à gérer cette grande quantité de nouvelles informations et reçoivent une formation appropriée pour incorporer ces éléments de preuve dans leurs pratiques quotidiennes. En outre, de nombreux tiers payeurs ne fournissent pas une couverture appropriée pour soutenir la mise en œuvre de ces meilleures pratiques de gestion prudentes, ce qui limite les options de traitement pour les patients.
Comprendre les changements qui se produisent dans la structure de la dent avec la progression du processus de la carie est le fondement de l'approche biologique actuelle pour l'élimination des caries. Cet article fournit aux cliniciens des informations actuelles, fondées sur des preuves, de l'importance de l'élimination conservatrice minimale de la structure de la dent lors de la carie excavation pour préserver vitalité de la dent, les changements structurels associés à l'émail et de la dentine lors de la progression de la carie, les réactions complexes de pâte-dentine à la caries processus, ainsi que les traitements alternatifs impliquant des caries élimination incomplète, leurs avantages et leurs limites.
les concepts, les traitements et les techniques proposées dans cet article sont fondées sur des preuves scientifiques actuelles et ont été adaptées conformément à nos pratiques cliniques et la philosophie suivie dans notre institution.1,7 académique
TRAITEMENT dE DEEP lésions carieuses: Traditional Removal caries Complete (Removal Of All soft et Leathery Dentin) vs. l'approche conservatrice Pour caries élimination partielle
le technique traditionnelle d'élimination des caries (Fig. 1) implique la suppression de tous les dentine doux et coriace jusqu'à dentine dur est atteint avant de placer une restauration finale. En faible à modérée dentinaires cavitation lésions carieuses (qui apparaissent radiologiquement à étendre à moins de 75 pour cent dans la dentine) cette technique est souvent utilisée sans le risque d'exposer la pulpe (tableau 1) .1,7
traditionnelle élimination de la carie complète
FIGURE 1A. résine composite initial avec caries.
FIGURE 1B. l'isolement d'un barrage en caoutchouc, composite enlevés et caries complètes enlevés.
FIGURE 1C. Finale restauration en résine composite.
lésions carieuses profondes sont cavitation lésions carieuses qui étendent radiologiquement plus de 70 à 75 pour cent dans la dentine. Lorsque la technique traditionnelle d'élimination des caries est utilisé pour traiter les caries profondes lésions des dents asymptomatiques vitaux, le risque d'exposition de la pâte est élevée. L'élimination complète de la dentine molle et tannée peut provoquer une exposition pulpaire, introduction de bactéries dans la pulpe. Ces résultats nécessitent une thérapie de canal ou d'extraction (Fig. 2). Les données indiquent que la procédure traditionnelle d'élimination de la carie complète peut être préjudiciable au complexe pulpo-dentinaire et ne prend pas en considération la réponse biologique naturelle de la dent à la carie stimulus.2,13,14,16
FIGURE 2. cas clinique d'exposition pulpaire lors de l'élimination complète des caries.
TABLE 1.
expositions de pâtes peuvent être dues à des raisons mécaniques, la carie ou d'un traumatisme. Lorsque l'exposition de la pulpe d'une dent asymptomatique vital est mécanique ou due à un traumatisme, la procédure Direct coiffage pulpaire a été utilisé dans une tentative de préserver la vitalité pulpaire. Après rinçage et la désinfection de l'endroit d'exposition, une doublure habituellement de l'hydroxyde de calcium ou d'un matériau MTA est placé directement au-dessus de la pulpe exposée suivie d'une garniture d'étanchéité d'une résine ionomère de verre modifié et la restauration finale. On pense que l'exposition de la pâte due à un traumatisme ou des raisons mécaniques (iatrogènes) ont un meilleur taux de réussite d'une exposition aux caries car il n'y a pas de contamination bactérienne. Lorsque la pâte est exposée à cause de la carie, la contamination bactérienne provoque une inflammation, ce qui diminue la capacité de guérison de la pulpe et entraînant des dommages irréversibles ou une nécrose. Dans caries profondes lésions asymptomatiques des dents restaurables vitales de l'exposition de la pâte doit être évitée; il est préférable d'utiliser une approche d'élimination des caries incomplètes plutôt que la pâte directe traitement9
Dans ces cas particuliers, la possibilité de traitement en utilisant une approche plus prudente à l'élimination de la carie est indiqué, dans une tentative d'éviter l'exposition de la pâte et maintenir la vitalité pulpaire. L'utilisation de caries incomplètes techniques d'élimination ont été proposées sur la base compréhension plus profonde de la réponse biologique de la dent à la carie stimulus et les changements structurels qui se produisent comme une réponse protectrice de la dent à des bactéries invasion.2,3,7
la technique d'élimination des caries incomplète implique la suppression partielle de la carie molle dentine de départ périphériquement (au JDE) infectés et l'étanchéité de la lésion carieuse restant avec une restauration provisoire ou définitive (en une ou deux visites) dans le but de sceller la dentine affectée partiellement déminéralisé et arrêter ou inverser lésion carieuse progression.2,7,13,16
Il existe différentes techniques de caries élimination incomplète décrites dans la littérature. Les techniques les plus largement connues et utilisées sont le traitement indirect Pulp (anciennement appelé comme "capping") 9 et le retrait Stepwise Caries. Ils diffèrent par la quantité de tissu dentinaire doux enlevé, le nombre de rendez-vous impliqués (un ou deux), et les matériaux de restauration. Chaque technique a des indications, avantages et limites. Pour utiliser correctement ces techniques pour différentes situations cliniques, la dent et le diagnostic pulpaire est crucial, ainsi que la compréhension de l'activité des caries de la lésion, et des changements connexes dans le structures.2,7,9 dentaire
PROCESSUS DE CARIES ET CHANGEMENTS STRUCTURELS DANS ÉMAIL eT DENTINThe Procédé caries est une séquence dynamique des interactions dent-biofilm qui peuvent se produire au fil du temps et à l'intérieur sur une surface de la dent. Ce processus implique un changement dans l'équilibre entre les facteurs de protection (que l'aide à la reminéralisation) et les facteurs destructeurs (qui aident à déminéralisation) en faveur de la déminéralisation de la structure de la dent au fil du temps. Le processus peut être arrêté et /ou inversé à tout moment. Si le processus de la carie n'a pas été arrêtée, une lésion carieuse est formé.
caries A /lésion carieuse est un changement détectable visuellement dans la structure de la dent qui résulte des interactions entre biofilm dents qui se produisent en raison de la maladie carieuse. Il est la manifestation visuelle clinique (signe) du processus de la carie. Lorsque la structure de l'émail est considérée seulement comme déminéralisé et la surface de l'émail est intact, la lésion carieuse est considérée comme non
cavitation ou incipient.4,1
Une lésion carieuse avec une répartition distincte de l'intégrité de la surface qui peut être détecté en utilisant des procédés tactiles et visuels doux est une lésion cavitaire. lésions cavitation peuvent être confinés en émail uniquement ou étendues à travers la dentine. Une fois que l'émail est cavitation, les bactéries commencent à pénétrer dans la dentine provoquant l'invasion tubulaire superficielle. Dans une carie cavitaires lésion progresse lentement, les différentes couches (infectées et affectées) de la dentine cariée ont été reported.6 La dentine cariée externe est infecté, insensible, unremineralizable et nécrotique, tandis que la dentine cariée intérieure est non infecté, sensible, remineralizable, et vital. Dans la couche plus profonde (plus proche de la pulpe) de la dentine cariée interne du subtransparent et les couches transparentes sont trouvées. Ces couches sont formées par dépôt de cristaux dans la lumière des tubules dentinaires, et la reminéralisation physiologique peut se produire. processus odontoblaste sont présents dans la dentine normale ainsi que la partie intérieure de la dentine cariée. Cependant, les procédés odontoblastiques disparaissent de la dentine cariée extérieure (fig. 3) .6,3FIGURE 3. Les couches de dentine cariée. Avec l'aimable autorisation du Dr M. Vargas
pulpaire changements dus à des études CARIESHistological ont suggéré que les changements visuels précoces dans la non-cavitation caries de l'émail des lésions entraînent des changements morphologiques dans les odontoblastes et l'pulp.3,15 dentaire ces réactions cellulaires sont associées à l'activité des lésions déterminées par l'environnement extérieur. Lorsque la lésion non-cavitation est arrêté et est inactif, les changements pulpaire peuvent être résolus. Lorsque la lésion progresse provoquant la cavitation, plus étendues réactions de dentine et la pulpe se produisent, y compris: la saturation du fluide dentinaire par les minéraux, la présence de l'activité enzymatique sur la dentine cariée (phosphatase alcaline), la présence de moins en cuboïdes odontoblastes (au lieu de forme cylindrique haut ), odontoblastes endommagés qui sont remplacées par des cellules odontoblastiques-like, augmentation de la synthèse de collagène de type I et les protéines non-collagène, et la formation de réparatrices (à partir de cellules odontoblastiques-like) et la dentine réactionnaire (des odontoblastes initiales). Ces réponses de la pâte varie en fonction de l'activité des caries. Dans un arrêté, une lésion qui progresse lentement, le stimulus de la carie est généralement bénigne et produit une inflammation de bas grade. Dans, une lésion active progresse rapidement, il y a une inflammation rapide et intensive, la pâte peut ne pas être en mesure de se défendre contre. Cela conduit à la production de dentine atubulaires ou l'absence totale de formation de dentine tertiaire résultant de la pâte necrosis.3,15
Un autre facteur affectant la réponse importante de la pâte est l'épaisseur restante dentinaire (RDT). Si le TDR est supérieure à 2.0mm il y a une concentration réduite de toxines bactériennes dans la pulpe et la récupération de la pulpe dentaire augmente. Si le TDR est inférieure à 1,5mm il y a une augmentation des cellules inflammatoires dans la pâte qui pourraient conduire à une nécrose pulpaire. Murray (2003) et Smith (2002) 12,15 suggéré que le TDR est la variable la plus critique dans la préparation de la cavité, ce qui a un impact sur la santé pulpaire. Par conséquent, l'utilisation de la technique de l'élimination incomplète des caries et de préserver autant que possible TDR favorisera arrêter la lésion et peut protéger la santé pulpaire.
INCOMPLÈTES TECHNIQUES CARIES DE RETRAIT (Fig. 4)
FIGURE 4. arbre de décision pour caries élimination classique vs caries élimination incomplète.
la mesure dans laquelle la dentine cariée doit être retiré est une décision importante pour le clinicien avant de placer une restauration, en particulier dans les lésions carieuses profondes où la vitalité de la pulpe peut être compromise . Bien que certaines études morphologiques ont montré une limite définie entre les caries hautement infectées et les caries dentine affectée, cliniquement cela présente une décision subjective et difficile en ce qui concerne le montant de la dentine qui devrait être excavated.1,2,10 Certaines études ont montré que ce n'est pas possible d'éliminer tous les micro-organismes, même lors d'une élimination des caries classiques, comme quelques bactéries restent même après tout dentine molle est enlevée. Cependant, studies13,14,16 qui ont évalué l'activité et la progression des lésions restaurées avec le reste de la dentine infectée, ont montré que la majorité des lésions a semblé être arrêté cliniquement et radiographiquement et a montré une diminution ou une absence de micro-organismes avec le temps. Par conséquent, une approche prudente à l'élimination de la carie est suggéré lors du retrait de la carie sur la surface pulpaire dans asymptomatiques caries profondes lésions. Décolorée, dentine tannée (identifié avec la mise au rebut cuillère, pas piquer avec l'explorateur) peut être laissée une fois que le plancher de la cavité est raisonnablement ferme pour éviter le risque d'exposition de la pâte. Une bonne étanchéité avec des matériaux de restauration qui améliorent la dentine & rsquo; le potentiel de reminéraliser sont recommandés. Fournir une bonne étanchéité de restauration a été suggéré comme un élément clé dans l'arrestation et la prévention des caries progression.1,2,10
La sélection des cas et la planification préliminaire de la procédure sont des étapes importantes dans la réalisation de succès en utilisant des techniques de Incomplete Caries Enlèvement pour le traitement des lésions carieuses profondes. Le diagnostic est très difficile, car il est basé sur les symptômes cliniques et il est très difficile de connaître l'état réel de la pulpe. Par exemple, une dent à la pulpe endommagée peut répondre individuellement à un test de pâte à papier d'une manière similaire à la pulpite normale ou réversible, et peut évoluer vers la nécrose sans signes ou symptômes significatifs. Une évaluation préliminaire détaillée ainsi que de longue durée pulpaire /évaluation périapicale (test de la pâte, des radiographies, des signes et des symptômes) est nécessaire lorsque vous faites Caries Removal.1,7,9,10
TRAITEMENT DE PÂTE INDIRECTS incomplète (IPT ) ITP consiste à la suppression de tous dentine molle périphérique de la lésion carieuse profonde, laissant une couche résiduelle mince (0.5mm & ndash; 1.0mm) de tannée affecté dentine sur le mur de plancher ou axiale pulpaire suivi d'un revêtement et le placement de la restauration finale dans le but d'empêcher la pâte exposure.1,7,9 Ceci est un changement de paradigme pour de nombreux praticiens et un sujet qui peut créer la controverse.
plusieurs études compilées dans les revues systématiques actuelles ont démontré que l'utilisation de caries incomplètes techniques d'élimination diminue significativement le risque d'exposition de la pulpe dans des lésions carieuses profondes par rapport à la carie complète procédure traditionnelle de retrait, et ces restaurations ont montré success.13 similaire, 14,16
Il a été également montré que s'il y a les bactéries restantes après les caries est partiellement éliminés, la mise en place d'une restauration offrant une bonne étanchéité va arrêter la progression de la lésion en isolant les bactéries du substrat et de l'acide diminuant production.2,13,14,16 Ces résultats ont été observés chez microbiologique des études et aussi à l'aide de l'évaluation clinique des changements de couleur des lésions de brun-jaune clair au brun foncé et la consistance des tissus de doux et humide à sec et dur assurant l'arrestation de la lésion carieuse (tableau 2) .2,9
TABLE 2.
STEPS TECHNIQUE POUR LE TRAITEMENT dE lA PÂTE INDIRECTS 1. & ensp; Pas d'antécédents de douleur spontanée
2. & ensp; Diagnostic propre:. EPT (électrique Pulp test), CO2 avec (+) résultats normaux
3. & ensp;. périapicale radiographie avec des structures périapicales normales, aucune pathologie péri-radiculaire
4. & ensp;. Bonne isolation (barrage en caoutchouc préférable)
5 . & ENSP; caries périphériques à la JDE enlevé tout en maintenant minces caries résiduelles dentine sur pulpaire et axiales murs
6. & ensp;. Clean DEJ à la marge cavo-surface pour obtenir une bonne étanchéité de restauration
7. .. & ensp; préparation de la cavité de finition (propre et parois lisses) avec la conception en fonction de la sélection des matériaux
8. & ensp; placement Liner (soit l'hydroxyde de calcium, résine ionomère de verre modifié (ex: Vitrebond & trade; 3M) ou un silicate de calcium rempli liner & reg de résine modifiée; Theracal (Bisco)
9. & de ensp;.. Restauration finale assurant une bonne étanchéité
10. & ensp;. Suivez-upRecall dans les trois à six mois
la figure 5 montre une séquence clinique Traitement des pâtes indirecte.
FIGURE 5A. Après le diagnostic clinique et radiographique appropriée pour confirmer (+) vitalité, RD isolement et un accès adéquat à la lésion dentinaire.
FIGURE 5B. caries périphériques retrait maintien mince dentine affectée résiduel. Clean DEJ
.
FIGURE 5C. Terminer la préparation de la cavité et de l'application de revêtement pour sceller les caries résiduelles touchées dentine.
FIGURE 5D. La résine composite restauration finale et d'établir un suivi.
SETEPWISE CARIES REMOVALStepwise excavation est une technique alternative pour l'élimination des lésions carieuses profondes qui impliquent radiologiquement 75 pour cent ou plus de l'épaisseur de la dentine totale et ne pénètrent pas déjà à la pâte . Le but de l'approche d'excavation par étapes est de changer l'environnement cariogène des lésions carieuses profondes en enlevant seulement la dentine infectée doux et humide, puis sceller la dentine déminéralisée restante avec une restauration provisoire. Le but est d'arrêter la lésion carieuse active et stimuler la dentinaire sclérose tubule et la formation de dentine réparatrice tout en maintenant la figure 6 séquence clinique de pâte vitality.1,2,7,9,10 de Stepwise Caries Excavation (première visite)
la figure 6A. Diagnostic, test de vitalité (de +), Radiographie périapicale montrant profondes caries récurrentes lésions, mais les structures périapicales normales.
FIGURE 6B. RD isolement, l'accès, les caries périphériques retrait maintien tannée dentine affectée.
FIGURE 6C. Restaurer la restauration de GI intérimaire. (Ex: Fuji IX, Fuji Triage, Fuji II LC ou une combinaison de Fuji Triage Liner restaurée avec Fuji IX supplémentaire de GC & reg ;.)
FIGURE 6D. Diagnostic, test de vitalité (+), Radiographie périapicale montrant structures normalk périapicales après un an.
La différence entre Stepwise Caries enlèvement et le traitement des pâtes indirecte est que la procédure par étapes est réalisée en deux visites (habituellement mois d'intervalle). Dans la première visite, la dentine cariée nécrotique mou est éliminé partiellement et périphériquement et la dent est scellée avec une restauration provisoire. L'intervalle de temps entre les deux visites permet remineralzation de se produire et la dentine tertiaire à se développer. Lors de la deuxième visite, la dent est ré-entré, la dentine molle affectée résiduel est éliminé et la restauration finale est placed.2,7,10 Deux revues systématiques récentes, rachitisme et coll.14 et Schewendicke et al, 16 ont compilé et analysé la preuve suggérant qu'il existe des avantages potentiels pour réduire le risque d'exposition de la pâte à l'aide d'une ou deux techniques de marches par rapport à l'élimination des caries complètes. Il existe encore un besoin de plus de preuves et la recherche clinique de bonne normaliser pour déterminer si est nécessaire de ré-entrer.
Séquence clinique de Stepwise Caries Excavation, deuxième visite (après un an).
FIGURE 6E. l'isolement de RD, l'élimination GI, l'évaluation de la dentine.
FIGURE 6F. GI Liner, Vitrebond (3M & reg;) et terminer la préparation de la cavité
FIGURE 6G.. Placement des restaurations finales.
Pour être en mesure de faire une bonne sélection de cas, il est important de considérer l'activité de la lésion et de sa relation avec l'état de la lésion cavitation. Dans une lésion de l'environnement fermé, l'écosystème bactérien est très actif, provoquant d'importants déminéralisation et la lésion progresse rapidement. Cliniquement ce dentine a généralement une couleur de lumière jaune et est très doux et humide. Essayer de supprimer la plupart de la dentine douce pour produire une bonne préparation dans cette situation aura besoin l'élimination complète de la structure de la dent. Au cours de la tentative de ne laisser qu'une mince dentine affectée résiduelle sur le plancher pulpaire ou paroi axiale, la pâte peut être exposé. Dans ces lésions évoluent rapidement, aucune modification de protection dans la dentine se produisent et les odontoblastes peuvent être affectés irreversibley. D'autre part, le retrait rapide de cette dentine très doux peut causer plus de l'inflammation à la pâte et il peut lui-même provoquer une contamination bactérienne. Dans ces situations cliniques, l'examen de faire la suppression de la carie en deux étapes est indiqué, laissant le temps à la lésion d'arrêter et de faciliter le processus de sclérose dentine et la pulpe repair.3,10
Figure 7- Cas clinique utilisant Stepwise Technique modifiée, première visite.
FIGURE 7A. Diagnostic, test de vitalité (+), Radiographie périapicale montrant profonde caries dentinaires lésion sur la dent n ° 2.5, mais les structures périapicales normales.
FIGURE 7B. l'isolement de RD, l'accès à la carie lésion.
FIGURE 7C. caries périphérique élimination maintien épaisse couche de dentine affectée sur pulpaire et paroi axiale.
FIGURE 7D. Application de la Fuji Triage (GC & reg;). Doublure sur pulpaire et paroi axiale (code couleur pour la rentrée)
FIGURE 7E. Intérimaire DO restauration chanter Fuji IX supplémentaire (GC & reg;).
Cas clinique utilisant la technique modifiée par étapes, la deuxième visite (après six mois)
FIGURE 7F.. Diagnostic, test de vitalité (+), Radiographie périapicale montrant les structures normales
.
FIGURE 7G. l'isolement de RD, la restauration GI fournissant une bonne sal (six mois).
FIGURE 7H. Retrait partiel du GI en laissant la marge G scellée avec IG pour la technique sandwich ouvert.
FIGURE 7I. Finale DO restauration d'amalgame.
Au cours de la deuxième visite un bien meilleur environnement et une structure solide se trouve ainsi moins de retrait de la structure de la dent lors de la préparation finale et fournir un environnement optimal pour la mise en place d'une restauration finale. Si, pendant le rendez-vous de rentrée, on constate que les restaurations provisoires sont bien fixés et assurer une bonne étanchéité comme dans le cas de l'utilisation des ciments au verre ionomère, le blocage de la lésion est prévu et il n'y a pas besoin de leur élimination complète. Par conséquent, il est recommandé d'enlever partiellement la restauration provisoire en maintenant le matériau de doublure interne dans le but d'empêcher une exposition de la pâte au cours de cette deuxième étape. Les parois peuvent être affinés et la préparation modifiés en fonction du choix des matériaux pour la restauration finale. Ceci est une modification proposée de la technique par paliers (Fig. 7). L'un des principaux inconvénients de la technique d'excavation par étapes est le manque d'observance du patient. Si le patient ne revient pas pour le deuxième rendez-vous où la restauration finale est placée, la restauration provisoire peut commencer à fuir ou de tomber en panne, compromettant ainsi la réussite du traitement.
En revanche, dans une lésion de l'environnement ouvert, la dentine a été exposé à un processus de reminéralisation, en présence de sels minéraux provenant de la salive et du fluorure et sa progression est lente. Ce lent processus peut permettre des changements de protection dans dentine et la pulpe de se produire, tels que: tubule sclérose en plaques, la perméabilité dentinaire réduite et la formation de la dentine tertiaire de protection. Cliniquement une couleur brun foncé dentinaire est observée et la cohérence de cette dentine est plus coriace et dry.3,10 Dans ces scénarios cliniques, il y a un substrat plus solide où le blocage de la lésion est arrivé naturellement. Cela permet un retrait conservateur de caries tout en réalisant une bonne structure solide pour la mise en place d'une restauration finale. Dans ces situations, la suppression des caries en une seule visite est plus approprié comme dans le cas du traitement des pâtes indirecte.
TABLE 3.
TECTHNIQUE POUR STEPWISE EXCAVATIONAfter Une évaluation détaillée et la sélection correcte des cas en utilisant les critères précédents, les approche progressive est réalisée en deux rendez-vous distincts avec un intervalle de six à huit mois.
la figure 6 montre une séquence clinique de traitement par étapes. 1. & ensp; informer le patient sur les options de traitement, y compris les avantages et les inconvénients possibles. Permettre au patient de faire partie de la décision 2. & ensp;.. Caoutchouc isolement du barrage est fortement recommandé 3. & ensp; accès à la lésion de la carie, l'excavation peripherical doit être complétée par le nettoyage la JDE, enlever la dentine très doux, nécrotique et infecté et en laissant le mou, décolorée tannée dentine jaune ou noir sur le plancher et les parois axiales pulpaire. Évitez d'excavation à proximité de la pâte au cours de cette première étape pour réduire le risque d'exposition de la pâte 4. & ensp;. Restauration avec un matériau temporaire de verre ionomère. Par exemple, utilisez d'abord Fuji Triage GC & reg; en tant que doublure (code couleur pour la rentrée), puis placez Fuji IX ou Fuji II LC GC & reg; en tant que matériau de restauration 5. & ensp;.. Prendre rendez-vous (six à huit mois) pour la rentrée 1. & ensp; Re-évaluer l'histoire des symptômes 2. & ensp;.. L'examen clinique pour évaluer le gonflement ou une sensibilité 3. & ensp;. Nouvelle radiographie périapicale pour vérifier l'absence de pathologie 4. & ensp;. tests de vitalité pulpaire (de CO2 et EPT) 5. & ensp;. Si tous les ci-dessus sont des dents isolat normales, préférables avec Dam caoutchouc 6 . & ensp; Retirer le sédatif remplir périphériquement d'abord, puis être particulièrement prudent à l'approche du paquebot Fuji triage. Le Fuji Triage n'a pas besoin d'être complètement retiré si arrêté et dentine bien scellé est observée, il peut être maintenue sur pulpaire et axial mur pour empêcher l'exposition de la pâte 7. & ensp;. Évaluation Dentin (périphérique) et . l'élimination soigneuse des dentine douce restante 8. & ensp; placement de verre ionomère liner sur la dentine exposée (Vitrebond 3M & reg;) 9. & ensp; Restaurer avec le matériau de choix pour le dernier . restauration 10. & ensp;. Six mois de rappel pour l'évaluation des tests de vitalité et radiographie périapicale 11. & ensp;. Continuer avec les rappels annuels similaires Remerciements: Département de dentisterie opératoire, l'université de l'Iowa, Iowa City et le Dr Marcos Vargas, Département de médecine dentaire de la famille, l'Université de l'Iowa, Iowa, Iowa City pour leurs contributions significatives sur le développement des matériaux protocoles, de recherche et d'enseignement qui font partie de cet article. Dr. Hern & aacute; ndez reçu ses DDs de Pontificia Universidad Javeriana à Bogota, Colombie en 1988. Elle a ensuite obtenu un certificat en dentisterie opératoire et Master of Science de l'Université de l'Iowa en 2001. Elle est actuellement professeur agrégé de clinique au Département de médecine dentaire de famille à l'Université de l'Iowa, où elle est impliquée dans l'enseignement de premier cycle et des cycles supérieurs. Elle maintient une pratique intra-muros limitée à dentisterie opératoire, en mettant l'accent sur la dentisterie conservatrice et esthétique et est un Diplomate de l'American Board of Dentistry Operative. Dr. Kolker a reçu ses DDS de l'Université de l'Iowa en 1996, un certificat en dentisterie opératoire et d'un doctorat en science orale en mettant l'accent en épidémiologie orale et des sciences de la recherche en santé de l'Université de l'Iowa en 2003. Elle est actuellement professeur agrégé au département de dentisterie opératoire , et a la certification de l'Office de l'Amérique dentisterie opératoire. En plus de ses engagements de premier cycle et de l'enseignement de troisième cycle, elle maintient une pratique intra-muros limitée à dentisterie opératoire à la même institution. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1. Armstrong SR, Cobb D, Denehy G, Guzman-Armstrong S, Hernandez M, Kolker JL, Khera S, Meredith P. Université de l'Iowa College of Dentistry, Département de dentisterie opératoire, Déclaration du curriculum, 2012. 2 . Bj & Oslash;. Rndal, Kidd EAM. Le traitement des lésions carieuses dentine profondes. Dent Mise à jour 2005; 32: 402-113 3. Bj & Oslash; rndal. L. Le processus carieux et son effet sur la pâte: La science est en train de changer et est donc notre compréhension. JOE 2008, 34 (7s): 2-5 4. Fontana M, Young D, Wolff M, N Pitts, Longbottom C, Définition Caries dentaires pour 2010 et au-delà, Dent Clinic North Am, 2010 Jul; 54 (3): 423-40 5. Frencken JE, Peters MC, Manton DJ, Leal SC, Gordan VV, Eden E. 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Premier rendez-vous
Deuxième rendez-vous (Re- Entrée)
CONCLUSIONCurrent preuves scientifiques concernant la maladie de la carie processus et la capacité de reminéralisation de la dentine affectée en concurrence avec les progrès de la colle et de la dentisterie restauratrice, soutenir techniques caries suppression incomplète lors du traitement des lésions carieuses profondes. Les techniques de suppression de Caries incomplets conservateurs comprennent indirecte de traitement des pâtes et Stepwise Caries Enlèvement. Les éléments de preuve concernant la nécessité de réintégrer est pas encore clair. Proper diagnostic pulpaire, caries statut d'activité, les préférences du patient et le respect doivent être pris en considération au moment de choisir la meilleure technique Caries de suppression incomplète pour votre patient. OH
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